立体心电图研究现状知识课件.ppt
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1、立体心电图研究现状知识前言前言 心脏的泵血功能依赖于心脏的机械收缩心脏的泵血功能依赖于心脏的机械收缩,心脏的机械收心脏的机械收缩依赖于心脏的电激动。目前缩依赖于心脏的电激动。目前,对心脏电激动的检测分析方对心脏电激动的检测分析方法已从常规心电图派生出动态心电图、运动心电图、食管心法已从常规心电图派生出动态心电图、运动心电图、食管心电图、心内电图和与程控刺激结合的电生理检查、起搏心电图、心内电图和与程控刺激结合的电生理检查、起搏心电图、高频心电图、信号平均心电图、心电向量图等。电图、高频心电图、信号平均心电图、心电向量图等。19891989年我国心电工作者赵峰推出了立体心电图,为临床提供了一年我
2、国心电工作者赵峰推出了立体心电图,为临床提供了一个立体的心电检查方法。个立体的心电检查方法。主要内容主要内容一、心电产生原理及空间向量环一、心电产生原理及空间向量环 平面向量图、心电图的形成平面向量图、心电图的形成二、立体心电图、向量图及心电二、立体心电图、向量图及心电 图的比较图的比较三、立体心电图应用研究的现状三、立体心电图应用研究的现状一、心电产生原理及空间向量环、一、心电产生原理及空间向量环、平面向量图、心电图的形成平面向量图、心电图的形成1 1、心电产生原理、心电产生原理离子的存在及其流动是细胞膜产生生物电的基础离子的存在及其流动是细胞膜产生生物电的基础(1)(1)向量:心脏在除极向
3、量:心脏在除极-复极过程的每一瞬间产生的既有复极过程的每一瞬间产生的既有 大小又有方向的量。大小又有方向的量。(2)(2)瞬间综合向量:心脏除极瞬间综合向量:心脏除极-复极有一定的顺序,每复极有一定的顺序,每 一瞬间中包含不同部位心肌电活一瞬间中包含不同部位心肌电活 动,该时刻产生的综合向量。动,该时刻产生的综合向量。(3)(3)空间向量环:空间向量环:将心脏除极将心脏除极-复极过程中各瞬间综合向量的顶点复极过程中各瞬间综合向量的顶点 连接起来,形成的轨迹称为空间向量环。连接起来,形成的轨迹称为空间向量环。将三维空间向量环投将三维空间向量环投影在三个相互垂直的影在三个相互垂直的平面平面(横面、
4、额面、侧面横面、额面、侧面)上形成二维三维平面上形成二维三维平面向量图向量图额面向量环特点:额面向量环特点:(1)(1)形状形状 柳叶状柳叶状,亦可成狭长亦可成狭长8 8字形或线状字形或线状(2)(2)转向转向 顺时针转顺时针转65%,865%,8字形字形25%,25%,逆时针逆时针10%10%(3)(3)环主体部环主体部 左下方左下方(5)(5)最大向量角度最大向量角度 1060o 1060o,90o90o为电轴偏右为电轴偏右,10o10o为电轴左偏为电轴左偏额面向量环在肢体导联轴的投影额面向量环在肢体导联轴的投影横面环特点:横面环特点:(1)(1)形形 状状 类三角形或卵圆形类三角形或卵圆
5、形,8,8字形罕见字形罕见(2)(2)转转 向向 均逆时针均逆时针(4)(4)主主 体体 部部 在左侧偏后或稍偏前在左侧偏后或稍偏前,但在但在X X轴之前的面积总面积轴之前的面积总面积1/31/3(5)(5)终末向量终末向量 在后方或右后方,右后方应总面积在后方或右后方,右后方应总面积1/51/5(7)(7)最大向量角度最大向量角度 40 40-60-60,平均,平均-10-10横面向量环在肢体导联的投影横面向量环在肢体导联的投影V1V1位于胸骨右缘第4肋间 T TP PV1V1位于胸骨右缘第位于胸骨右缘第4肋间肋间 T TV2V2位于胸骨左缘第位于胸骨左缘第4肋间肋间 P PV1V1位于胸骨
6、右缘第位于胸骨右缘第4肋间肋间 T TV2V2位于胸骨左缘第位于胸骨左缘第4肋间肋间 V3V3V3位于位于V2V2与与V4V4两点连线的中点两点连线的中点 P PV4V1V1位于胸骨右缘第位于胸骨右缘第4肋间肋间 T TV2V2位于胸骨左缘第位于胸骨左缘第4肋间肋间 V3V3V3位于位于V2V2与与V4V4两点连线的中点两点连线的中点 V4V4位于左锁骨中线与第位于左锁骨中线与第5 5肋间相交处肋间相交处 P PV1V1位于胸骨右缘第位于胸骨右缘第4肋间肋间 T TV2V2位于胸骨左缘第位于胸骨左缘第4肋间肋间 V3V3V3位于位于V2V2与与V4V4两点连线的中点两点连线的中点 V4V4V4
7、位于左锁骨中线与第位于左锁骨中线与第5 5肋间相交处肋间相交处 V5V5V5位于左腋前线位于左腋前线V4V4水平处水平处 P PV1V1位于胸骨右缘第位于胸骨右缘第4肋间肋间 T TV2V2位于胸骨左缘第位于胸骨左缘第4肋间肋间 V3V3位于位于V2与与V4两点连线的中点两点连线的中点 V4V4位于左锁骨中线与第位于左锁骨中线与第5肋间相交处肋间相交处 V5位于左腋前线位于左腋前线V4水平处水平处 V5V6V6位于左腋中线位于左腋中线V4水平处水平处 P P二、立体心电图、向量图及心电图比较二、立体心电图、向量图及心电图比较1234向量图心脏瞬时空间向量心脏瞬时空间向量(顺序、电位顺序、电位)
8、直接反映心脏立直接反映心脏立体电活动全程体电活动全程(生生理、病理理、病理)是解释各波产生的是解释各波产生的理论基础理论基础,可协助诊可协助诊断疑难断疑难对房室肥大、(下壁、后壁、内膜下、多部位)、合并及、室内传导阻滞、T向量的改变等为所不及心电图对应导联心电变化对应导联心电变化(线性线性)体表电位差,间体表电位差,间接推断心脏电活接推断心脏电活动动(生理、病理生理、病理)心电图可以还原成心电图可以还原成向量图向量图只能记录一个心动周期,故对只能记录一个心动周期,故对房室关系、间期、段改变以及房室关系、间期、段改变以及心律紊乱的诊断等如不用则不心律紊乱的诊断等如不用则不如明确如明确项目项目立体
9、心电图立体心电图心电图心电图时间时间+电压电压+形态形态+面积面积+方位方位()+-旋转方向旋转方向+-瞬时间性瞬时间性+-侧面侧面+-盲区盲区+-全面性全面性+-准确性准确性+-直观性直观性+-通道数通道数2424-导联体系导联体系+维系维系+注注:”+”:”+”示有意义示有意义;”+”;”+”号越多意义越大号越多意义越大;“-”;“-”示无意义示无意义;“+”;“+”示意义不明确示意义不明确3.3.立体心电图与向量图比较立体心电图与向量图比较 (1)(1)共同点共同点:采集方法和原理是相同的采集方法和原理是相同的,均基于向量理论均基于向量理论(2)(2)不同点不同点:可以通过时间可以通过时
10、间/变向时间向量图连续变向时间向量图连续 描记多个心动周期,可分析心律失常;描记多个心动周期,可分析心律失常;描记立体空间向量环描记立体空间向量环,从三维空间直从三维空间直 接显示立体心电变化接显示立体心电变化;平面向量图是立体平面向量图是立体 向量环在三个面向量环在三个面(额面、横面、侧面额面、横面、侧面)上上 的投影反映该平面的心电变化的投影反映该平面的心电变化(二维)。二维)。三、立体心电应用研究现状三、立体心电应用研究现状采用采用2424通道同步描记通道同步描记1212导,导,3 3导正交、导正交、9 9导时导时间、变向时间和连续间、变向时间和连续(或分解或分解/放大放大)。以瞬时间泪
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