分析起搏器心电图参考课件.ppt

1、起搏器心电图分析起搏器心电图分析于华于华1 心脏起搏器采用电子技术，模拟心脏冲动发生和传导等电生理功能，用低能量脉冲暂时或永久地刺激心脏跳动，治疗某些严重心律失常，其应用价值已被充分肯定。近40年来起搏器治疗技术发展极为迅速，达到了相当先进、成熟的水平，是近代心脏病学科的重大进展之一。由于起搏器的广泛应用，起搏器心电图的分析和诊断也成为了心电图学的一门新课题，2 起搏器植入后对心电图的影响主要有以下几个方面1、起搏电极位置放于右心房、右心室或双侧心房及心室，导致心脏激动起源异常2、心脏起搏后除极顺序改变对正常心律带来影响3、起搏器自身计时周期影响患者自身节律，反之，患者自身节律也会影响起搏器自

2、身计时周期，相互影响，使心电图图形发生变化。4、双腔起搏器房室相互制约，相互影响，使心电图图形发生变化。5、不同类型起搏器功能不同，造成图形改变。6、起搏后可引起起搏器介导性心律失常。7、起搏器故障，对心律的变化影响更大。3 基本分析方法1、阅读起搏器使用手册，了解起搏器类型，技术特性、工作特点及程控方式2、了解目前所用起搏方式、参数设置、工作特性、有无特殊设置、计时周期3、了解导线种类（单极或双极导线）4、分析时，找出脉冲信号，识别脉冲与P、QRS 波之间的关系，注意起搏和自身P、QRS波群形态变化，判断起搏心腔、感知心腔以及感知后的反应方式。5、了解患者自身心律情况以及起搏后有无室房逆向传

3、导6、测量和分析A-V和V-A间期，判断起搏及感知功能状况，有无异常感知4 常见起搏器类型及常见起搏器类型及心电图特点心电图特点5 位 置 1 2 3 4 5 类 目起搏心腔感知心腔感知后反应方式程控功能抗心律失常功能 O-无 O-无 O-无 O-无 O-无 V-心室 V-心室 T-触发P-简单程控P-起搏（抗快速心律失常）A-心房 A-心房 I-抑制M-多项程控 S-电击 D-双腔 D-双腔 D-双重R-频率调节 D-双重C-交流（遥测功能）NBG起搏器代码6 根据起搏器编码，可以了解起搏器的功能和类型：一、单腔起搏器1、非同步型心室起搏（VOO）2、触发型按需心室起搏（VVT）3、抑制型心

4、室起搏（VVI）4、非同步型心房起搏（AOO）5、触发型按需心房起搏（AAT）6、抑制型按需心房起搏（AAI）7 二、双腔起搏器1、非同步房室起搏（DOO）2、房室顺序起搏（DVI）3、心房和心室抑制型房室顺序起搏（DDI）4、房室同步型心室起搏（VAT）5、心房同步心室抑制型起搏（VDD）6、房室全自动型起搏（DDD）8 三、多腔起搏器1、双房同步起搏器2、双心房+右心室三腔起搏器3、右心房+双心室三腔起搏器4、四腔起搏器四、频率适应性起搏器五、抗心动过速起搏器六、植入型心律转复除颤器（ICD）9 各类型起搏器的心电图各类型起搏器的心电图单腔起搏器单腔起搏器 心房起搏器心房起搏器 心室起搏器

5、心室起搏器 10 心房起搏器心房起搏器 非同步心房起搏器非同步心房起搏器（AOOAOO）心房同步起搏器心房同步起搏器 P P波触发型起搏器波触发型起搏器(AAT)(AAT)P P波抑制型起搏器波抑制型起搏器(AAl(AAl)11 心室起搏器 非同步心室起搏器非同步心室起搏器(V00）R波触发型起搏器波触发型起搏器(VVT)R波抑制型起搏器波抑制型起搏器(VVl)12 谢谢谢谢13 埋藏式起搏器脉宽多为0.5MS，心电图机走纸速度25 mm/s，因此记录出的脉冲信号与心电图基线呈垂直状态，称“钉样标记”。14 心房起搏钉15 心室起搏钉16 心房、心室起搏钉17 正常心房、心室起搏钉18 无效心

6、房起搏钉19 无效心室起搏钉无效心室起搏钉20 非同步心房起搏器非同步心房起搏器(AOO)(AOO)AOOAOO起搏系统示意图起搏系统示意图 21 AOOAOO连续心房起搏连续心房起搏 当自身心房频率慢于起搏器的频率或心当自身心房频率慢于起搏器的频率或心房停搏时，表现为房停搏时，表现为 连续的心房起搏心律连续的心房起搏心律22 23 持续性房性竞争心律持续性房性竞争心律 当自身心房频率快于起搏器发放的频率时，当自身心房频率快于起搏器发放的频率时，出现出现 连续心房竞争心律连续心房竞争心律24 自身心房搏动早于起搏器时自身心房搏动早于起搏器时,出现出现 一过性房性竞争搏动一过性房性竞争搏动AOO

7、AOO起搏呈一过性房性竞争搏动起搏呈一过性房性竞争搏动 25 自身心房搏动较晚出现时，出现自身心房搏动较晚出现时，出现一次或数次心房起搏一次或数次心房起搏长间隔后起搏心房长间隔后起搏心房(S5)26 P P波触发型起搏器波触发型起搏器(AAT(AAT）AATAAT起搏系统示意图起搏系统示意图27 AATAAT连续心房起搏连续心房起搏 当自身心房率慢于起搏器频率或心房静当自身心房率慢于起搏器频率或心房静止时，表现为止时，表现为 连续的心房起搏图连续的心房起搏图28 当自身心房律快于起搏器的频率时，当自身心房律快于起搏器的频率时，每个脉冲均落在每个脉冲均落在P P波上波上 AATAAT连续感知自身

8、心律连续感知自身心律 29 一个或数个自身心房激动早于起搏器时，脉一个或数个自身心房激动早于起搏器时，脉冲随之提前落于提早的冲随之提前落于提早的P P波之中，形成波之中，形成无效脉冲无效脉冲AATAAT感知单次房性早搏刺激信号重叠提早的感知单次房性早搏刺激信号重叠提早的P P波后半部波后半部S S30 AATAAT在长间隔后起搏心房在长间隔后起搏心房 在自身心房率较快的情况下，如出现长在自身心房率较快的情况下，如出现长PP间隔时，出现间隔时，出现 一次或数次心房起搏一次或数次心房起搏31 P P波抑制型起搏器波抑制型起搏器(AAl(AAl)AAIAAI起搏系统示意图起搏系统示意图 32 当自身

9、心房波频率慢于起搏器或无自身心房波时，呈连续的心房起搏连续的心房起搏AAI AAI 连续心房起搏连续心房起搏 33 当一次或数次自身当一次或数次自身P P早于起搏器时，提早的早于起搏器时，提早的自身自身P P抑制预期脉冲发放抑制预期脉冲发放并出现节律重建并出现节律重建 AAI AAI 感知房性早搏感知房性早搏AP34 35 当自身当自身P P波频率快于起搏器时，每个波频率快于起搏器时，每个P P波均被感波均被感知，抑制了脉冲的发放，知，抑制了脉冲的发放，呈自身心律呈自身心律 AAI AAI 连续感知自身搏动连续感知自身搏动 36 在自身心律中有个别在自身心律中有个别P P晚于起搏脉冲时，出现晚

10、于起搏脉冲时，出现一次或数次心房起搏一次或数次心房起搏AAI AAI 在长间隔后起搏心房在长间隔后起搏心房 37 偶见心房起搏38 非同步心室起搏器非同步心室起搏器(V00(V00）VOO VOO 起搏系统示意图起搏系统示意图39 当自身心室率慢于起搏器频率时，起搏器依其当自身心室率慢于起搏器频率时，起搏器依其固有的频率发放脉冲起搏心室，表现为固有的频率发放脉冲起搏心室，表现为连续的心室起搏连续的心室起搏 VOO VOO 连续心室起搏连续心室起搏 40 41 当自身心室率快于起搏器时，起搏器照常发放当自身心室率快于起搏器时，起搏器照常发放脉冲，与自身节律点竞争心室，引起脉冲，与自身节律点竞争心

11、室，引起室性竞争心律室性竞争心律 VOO VOO 连续室性竞争心律连续室性竞争心律 42 43 VOO VOO 一过性室性竞争搏动一过性室性竞争搏动 在起搏心律中有个别自身心室搏动早于起在起搏心律中有个别自身心室搏动早于起搏器时，搏器时，一过性室性竞争心律一过性室性竞争心律 44 当个别自身搏动晚于起搏搏动时，当个别自身搏动晚于起搏搏动时，起搏器如期发放脉冲起搏心室起搏器如期发放脉冲起搏心室 持续性室性竞争心律持续性室性竞争心律 45 R R波触发型起搏器波触发型起搏器(VVT)(VVT)VVT VVT 起搏系统示意图起搏系统示意图46 当自身心室率慢于起搏器或无心室搏动时，起当自身心室率慢于

12、起搏器或无心室搏动时，起搏 器 以 其 本 身 频 率 激 动 心 室，呈 现搏 器 以 其 本 身 频 率 激 动 心 室，呈 现 规则的心室起搏图形规则的心室起搏图形连续心室起搏连续心室起搏 47 当自身心室率快于起搏器预定频率时，每次当自身心室率快于起搏器预定频率时，每次QRSQRS波 均 被 感 知 并 发 放 刺 激 脉 冲，形 成波 均 被 感 知 并 发 放 刺 激 脉 冲，形 成 连续伪性室性融合波连续伪性室性融合波 VVTVVT连续感知自身心律连续感知自身心律 48 在起搏心律中，如有一次或数次自身在起搏心律中，如有一次或数次自身QRSQRS提早出提早出现，起搏器立即发放一个

13、无效刺激脉冲，形成现，起搏器立即发放一个无效刺激脉冲，形成 伪性室性融合波伪性室性融合波。VVTVVT感知自身单次感知自身单次R R波波 49 在连续感知自身心律的基础上，当在连续感知自身心律的基础上，当有一次自身有一次自身QRSQRS延迟出现形成长延迟出现形成长R-RR-R间间期时，便会出现期时，便会出现一次心室起搏一次心室起搏。VVTVVT在长间隔后起搏心室在长间隔后起搏心室 50 R波抑制型起搏器波抑制型起搏器(VVl)VVI VVI 起搏系统示意图起搏系统示意图 51 当自身心室率低于起搏频率时表现为当自身心室率低于起搏频率时表现为连续的心室起搏连续的心室起搏 VVI VVI 连续心室

14、起搏连续心室起搏 52 VVI VVI 连续感知自身心律连续感知自身心律 当自身心律快于起搏频率时，每个当自身心律快于起搏频率时，每个QRS均被感均被感知，起搏器连续被抑制而不发放脉冲，知，起搏器连续被抑制而不发放脉冲，呈自身心律。呈自身心律。53 在心室起搏心律中，如有一次自身在心室起搏心律中，如有一次自身QRSQRS早于起搏脉冲时，早于起搏脉冲时，QRSQRS被感知后被感知后抑制下一次脉冲发放抑制下一次脉冲发放VVI VVI 感知单次自身搏动感知单次自身搏动 54 55 VVI VVI 在长间隔后起搏心室在长间隔后起搏心室 在自身心律较快的状态下，有个在自身心律较快的状态下，有个别别QRS波延迟出现时，出现波延迟出现时，出现 一次或数次心室起搏。一次或数次心室起搏。56