全国“xx杯”医药卫生类说课大赛一等奖作品:心肌梗死病人的护理上课课件.ppt
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1、心肌梗死病人 的护理 第三章第三章 循环系统疾病病人的护理循环系统疾病病人的护理 第六节第六节 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理 知识目标知识目标 1 1. .能描述出急性心能描述出急性心 肌梗死的临床表现肌梗死的临床表现 及救治要点;及救治要点; 2 2. .能叙述急性心肌能叙述急性心肌 梗死的护理措施和梗死的护理措施和 健康教育;健康教育; 3 3. .说出说出急性心肌梗急性心肌梗 死的病因及诱因。死的病因及诱因。 1 1、能正确配合抢、能正确配合抢 救和妥善护理病救和妥善护理病 人;人; 2 2、能正确指导人、能正确指导人 们预防心肌梗死们预防心肌梗死
2、 。 技能目标技能目标 情感目标情感目标 1 1. .培养学生良好培养学生良好 的心理素质和团的心理素质和团 队合作精神;队合作精神; 2 2. .能在救护过程能在救护过程 中体现对病人的中体现对病人的 人文关怀和心理人文关怀和心理 抚慰。抚慰。 学学 习习 目目 标标 重点和难点重点和难点 重点重点 心肌梗死的临床表现、救治要点心肌梗死的临床表现、救治要点 及护理措施及护理措施 心电图的识别及判定,心肌酶心电图的识别及判定,心肌酶 谱的判断,溶栓有效的判定谱的判断,溶栓有效的判定 难点难点 图片中的 人怎么啦? 可能是什 么病? 新新 知知 引引 入入 心脏传导系统视频 本案例中,病人出现了
3、什么症状?有何特征? 本 片 段 源 自 影 视 资 料 案案 例例 视视 频频 男,60岁。高血压12年。1年来,每于劳累时出现胸骨后压榨性 疼痛,经休息后缓解。今晨起突然胸骨后疼痛,休息和含服硝酸 甘油均无效,持续2h疼痛丌缓解,伴濒死感,出大汗,急诊入 院。 护理体检:面色苍白,多汗,BP110/70mmHg,HR110/min, 心率规则,心音低顿,肺、腹检查未见异常,心电图V1V5ST 段明显抬高,呈弓波。背向上,且出现宽而深的Q波。 问题: 1、写出最可能的临床诊断。 2、为明确诊断,该病人还需立即做那项检查? 3、写出一个最主要的护理诊断及其护理措施。 教材案例引入 1 概概 述
4、述 3 治治 疗疗 原原 则则 2 护护 理理 评评 估估 4 护护 理理 诊诊 断断 与与 护护 理理 目目 标标 5 护护 理理 措措 施施 6 健健 康康 教教 育育 便利 Convenience 治 疗 原 则 概 述 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 措 施 健 康 教 育 心肌梗死病人的护理心肌梗死病人的护理 目录目录 一、概 述 概念:概念:心肌梗死心肌梗死 是在冠状动脉病是在冠状动脉病 变的基础上变的基础上,发发 生冠状动脉血供生冠状动脉血供 急剧减少或中断急剧减少或中断, 使相应的心肌使相应的心肌严严 重而持久重而持久地急性地急性 缺血而导致心肌缺血而导致心肌 坏死坏死
5、。 概 述 治 疗 原 则 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 措 施 健 康 教 育 治 疗 原 则 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 措 施 一、概 述 临床特征:临床特征:持久持久 的的胸骨后剧烈疼胸骨后剧烈疼 痛痛、心肌酶增高心肌酶增高 及心电图进行性及心电图进行性 改变改变,甚至发生甚至发生 心律失常心律失常、休克休克 及心力衰竭等及心力衰竭等。 是冠心病的严重是冠心病的严重 类型类型。 概 述 治 疗 原 则 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 措 施 健 康 教 育 治 疗 原 则 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 措 施 发病机制:最常见的病因是冠状动脉粥样
6、硬发病机制:最常见的病因是冠状动脉粥样硬 化化 。 一、概 述 概 述 治 疗 原 则 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 措 施 健 康 教 育 治 疗 原 则 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 措 施 动脉粥样硬化 一、概 述 概 述 治 疗 原 则 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 措 施 健 康 教 育 治 疗 原 则 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 措 施 二、护理评估二、护理评估 健康史健康史 1 身体状况身体状况 2 心理社会状况心理社会状况 3 辅助检查辅助检查 4 概 述 治 疗 原 则 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 措 施 健 康 教 育
7、(一)健康史(一)健康史 询问病人有无冠心病询问病人有无冠心病危险因素危险因素。 询问病人有无询问病人有无心绞痛发作史。心绞痛发作史。 有无重体力活动、情绪激动、血压突有无重体力活动、情绪激动、血压突 然升高、饱餐及用力排便等然升高、饱餐及用力排便等诱因诱因。 有无休克、脱水、出血、外科手术及有无休克、脱水、出血、外科手术及 严重心律失常等。严重心律失常等。 概 述 治 疗 原 则 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 措 施 健 康 教 育 全身 症状 疼痛疼痛 心律心律 失常失常 休克 心衰 胃肠道 症 状 (二) 身体状况 先兆先兆 概 述 治 疗 原 则 护 理 评 估 护 理 诊
8、断 护 理 措 施 健 康 教 育 (二) 身体状况 先 兆(约2/3的患者发病前一周有前驱症状) 心绞痛发作心绞痛发作 较以往频繁较以往频繁、性质较剧;性质较剧; 持续时间长;持续时间长; 硝酸甘油疗效差硝酸甘油疗效差,诱发因素不明显诱发因素不明显。 活动时胸闷活动时胸闷,心悸心悸、气急气急、食欲减食欲减 退退、乏力乏力、烦躁等烦躁等。 概 述 治 疗 原 则 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 措 施 健 康 教 育 、疼痛:疼痛:为为最早最突出最早最突出的症状的症状。 典典 型:型:胸骨后剧痛胸骨后剧痛,持续时间持续时间 3030minmin, 硝酸甘油无效硝酸甘油无效。 不典型:上
9、腹痛不典型:上腹痛、颈痛颈痛、肩痛肩痛、牙痛牙痛、 咽痛咽痛、背痛背痛、肢体痛等肢体痛等。 (二) 身体状况 概 述 治 疗 原 则 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 措 施 健 康 教 育 2 2、全身症状:全身症状: 发热发热 ( (体温一般在体温一般在3838左右左右,很少超过很少超过3939, 持续持续1 1周左右周左右。) ) 心动过速心动过速 白细胞增高白细胞增高 血沉增快等血沉增快等。 (二) 身体状况 概 述 治 疗 原 则 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 措 施 健 康 教 育 非典型心梗 视 频 概 述 治 疗 原 则 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理
10、措 施 健 康 教 育 3 3、胃肠道症状:与坏死物质刺激胃肠道症状:与坏死物质刺激 迷走神经有关迷走神经有关。 4 4、低血压低血压 5 5、猝死:约占猝死:约占AMIAMI的的1 1/ /3 3 (二) 身体状况 概 述 治 疗 原 则 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 措 施 健 康 教 育 (二) 身体状况 多无特异性体征多无特异性体征 一般体征:一般体征:T T、P P、R R、BPBP 心脏体征:心脏体征:HRHR、心尖区、心尖区S1S1、舒张期奔马律、心律、舒张期奔马律、心律 失常、收缩期杂音、心包摩擦音失常、收缩期杂音、心包摩擦音 出现心律失常、休克及心力衰竭时有相应的体
11、征。出现心律失常、休克及心力衰竭时有相应的体征。 体体 征征 概 述 治 疗 原 则 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 措 施 健 康 教 育 乳头肌功能乳头肌功能 失调或断裂失调或断裂 心脏破裂心脏破裂 栓塞栓塞 心室壁瘤心室壁瘤 心肌梗死后心肌梗死后 综合征综合征 并发症并发症 心律失常心律失常 心力衰竭心力衰竭 心源性休克心源性休克 (二) 身体状况 概 述 治 疗 原 则 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 措 施 健 康 教 育 ( (1 1) ) 心律失常:心律失常:急性期急性期 主要死因主要死因。室颤是室颤是 急性心肌梗死早期急性心肌梗死早期, 特别是入院前主要特别是入
12、院前主要 的死因的死因。 室性期前收缩室性期前收缩 (二) 身体状况 概 述 治 疗 原 则 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 措 施 健 康 教 育 ( (2 2) )心力衰竭:心力衰竭:占占AMIAMI的的3030% %5050% %,梗死面积梗死面积 达达2020% %3030% % (二) 身体状况 概 述 治 疗 原 则 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 措 施 健 康 教 育 ( (3 3) ) 心源性休克:心源性休克: 梗塞面积占左心室总面积梗塞面积占左心室总面积 4040% %,心源性休克同心源性休克同 时具备血压降低和周围灌注不足征象时具备血压降低和周围灌注不足征
13、象。 (二) 身体状况 概 述 治 疗 原 则 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 措 施 健 康 教 育 (三)心理社会状况 恐惧或濒死感恐惧或濒死感。 焦虑和悲观情绪焦虑和悲观情绪。 家属家属、亲友对疾病的认识程度亲友对疾病的认识程度,及及 对病人的态度对病人的态度,直接影响病人的情直接影响病人的情 绪和预后绪和预后。 概 述 治 疗 原 则 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 措 施 健 康 教 育 (四)辅助检查 心电图检查心电图检查 实验室检查实验室检查 超声心动图超声心动图 冠状动脉造影冠状动脉造影 放射性核素检查放射性核素检查 概 述 治 疗 原 则 护 理 评 估 护
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