孕期保健与高危管理课件.ppt
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- 孕期 保健 高危 管理 课件
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1、精选可编辑ppt1孕产妇系统保健与高危管理省妇幼保健院 2009.7.1精选可编辑ppt2一、孕产妇系统保健管理概念n孕产妇系统保健管理是从怀孕开始到产后42天为止,医疗保健机构对孕产妇进行定期检查、保健指导和追踪管理。n孕产妇保健管理对象包括常住人口和流动人口的孕产妇和新生儿。精选可编辑ppt3 孕期保健n产前检查次数:n孕早期检查一次n孕中期每4周检查一次n孕28周以后每2-4周检查一次n孕36周每周检查一次n有高危因素根据病情增加检查时间精选可编辑ppt4 二、孕期保健内容n孕早期保健内容(孕13周前)n孕中期保健内容(孕13-28周)n孕晚期保健内容(孕28周后)精选可编辑ppt5(一
2、)孕早期保健内容n1.早发现孕妇,确定妊娠即可建卡。n建卡:应仔细询问病史;计算预产期;进行体格检查(包括妇科检查);测量基础血压与体重;重点是了解、治疗妊娠合并症 精选可编辑ppt6(一)孕早期保健内容n2.辅助检查:n常规检查:血、尿常规、白带常规,肝功(ALT、AST),HBSAg,RPR。n建议检查:HIV、ABO、Rh血型、乙肝两对半、心电图等;n知情选择:唐氏筛查(713周)。精选可编辑ppt7(一)孕早期保健内容n3.发现高危因素,进行高危评分、专案管理,必要时转诊;n早发现妊娠合并症,对不宜妊娠的应及早终止妊娠;n出现阴道出血、妊娠剧吐、急腹痛等危急征象的孕妇须紧急转诊至上级医
3、疗机构;n4.符合产前诊断条件者应转有条件的医疗保健机构进行产前诊断;精选可编辑ppt8(一)孕早期保健内容n5.宣传优生知识,避免接触不良因素,预防先天畸形;n避免接触有害的化学物质;n避免接触有害物理因素:如噪音、高温、射线等n预防感染:母亲患感染性的疾病可影响妊娠结局。如患病毒性肝炎、梅毒孕妇,流产、早产、死胎、及新生儿死亡率增加。nTORCH感染引起胎儿发育异常。不列为常规检查,有不良孕产史时检查。n孕妇发热易导致胎儿神经管畸形精选可编辑ppt9妊娠期用药 药物对胎儿的影响n谨慎用药:孕期用药对胚胎、胎儿可能产生流产、致畸、宫内生长发育迟缓等损害,不应滥用药物;n着床前期至受精2周:又
4、称“全或无”;n受精2周后至12周左右:是致畸的最敏感时期;n妊娠4个月后,致畸的敏感性下降,但未完全消退,谨慎用药。精选可编辑ppt10妊娠期用药 药物对胎儿的影响n 药物对胎儿危险性的5个等级标准:nA级:对人类胎儿无不良影响,是安全nB级:对人类无有害的证据,动物试验无有害的发现,比较安全,但人类无充分研究nC级:动物试验对胚胎致畸或可杀死胚胎,未在人类研究证实,确认利大于弊方能用药nD级:对胎儿有危害有确切真证据,若非用药有绝对的效果,否则不考虑应用nX级:有确切证据表明可致胎儿异常,在妊娠期禁止使用精选可编辑ppt11胎儿各器官致畸的敏感期图精选可编辑ppt12早孕卫生知识的宣教n1
5、注意个人卫生。孕妇的新陈代谢旺盛,特别容易出汗,因此必须勤洗澡、勤换衣。n 2洗澡应采用淋浴,不宜盆浴。孕妇的阴道分泌物增多,应每日用清水清洗外阴,并换内裤。分泌物多时,可使用卫生护垫,保持外阴干燥。n 3注意口腔卫生与保健,早晚应刷牙,进食后应漱口,防止牙周病。定期口腔检查与适时的口腔治疗。精选可编辑ppt13早孕卫生知识的宣教n4注意休息,预防流产。避免重体力劳动及剧烈活动。怀孕的前3个月避免性生活(有争议)。n 5有发热、阴道见红、剧烈呕吐、腹痛等异常情况,应当马上到医院检查,并告知医生已经怀孕。精选可编辑ppt14孕早期营养指导n1、孕早期膳食营养需求的特点n 胚胎发育阶段,生长比较缓
6、慢,所需营养与妊娠前没有多少差别或略增加,最重要的是合理膳食。n全面营养、合理调配、避免营养不良或缺乏,以及避免营养素摄人过量对胚胎发育的不良影响。精选可编辑ppt15孕早期营养指导n1、孕早期膳食营养需求的特点n叶酸是预防胎儿发生神经管畸形、先天性心脏病、唇腭裂等疾病的重要维生素,孕期需要量是非孕期的一倍以上,所以在孕期尤其是孕早期应多吃富含叶酸的动植物食物,如动物肝、绿叶蔬菜、谷物、花生、豆类等。精选可编辑ppt16孕早期营养指导斯利安的服用方法n新婚夫妇准备怀孕或经产妇再次怀孕前1-3个月开始服用至怀孕后3个月,每日0.4mg(1片)0.8mg。n生育过神经管畸形儿的妇女再次怀孕前按上述
7、要求每日服用0.8mg(2片)n斯利安制剂没有禁忌症和副作用,但应控制斯利安制剂每日服用量0.4-0.8mg,漏服不补。精选可编辑ppt17孕早期营养指导n2、孕早期膳食营养原则n不喝或少喝饮料类、浓茶、洒;n食物宜清淡、均衡、多样;n 摄人容易消化食物,少吃油炸、熏烤、辛辣、奄制、宜新鲜为原则;n少量多餐;精选可编辑ppt18产前诊断指征n羊水过多或过少;n胎儿发育异常或胎儿可能有畸形;n孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质;n曾分娩过先天严重缺陷的婴儿;n年龄35周岁;n省(市)级以上卫生行政部门规定的其他情况。n唐氏筛查阳性者(产前筛查)n如:地中海贫血。精选可编辑ppt19(二)孕中
8、期保健内容n保健重点:n1、预防和早期发现妊娠合并症与并发症n2、监测胎儿的生长发育n询问孕妇健康状况,了解胎动出现时间;n常规产前检查,测血压、体重、宫高、腹围、听胎心,绘制妊娠图,观察胎儿生长发育情况;精选可编辑ppt20(二)孕中期保健 3.妊娠图的应用:20周始将产前检查中测量的孕妇宫高、腹围,按孕周记载于坐标内形成的曲线图。它能动态观察子宫底高度的增长情况,及时发现胎儿发育异常,防治胎儿宫内发育迟缓,减少小于胎龄儿及畸形儿的出生。精选可编辑ppt21(二)孕中期保健n宫高在第10百分位以下:FGR 羊水过少 n宫高不升或下降:FGR、羊水过少、横位、子宫和胎儿畸形、过期妊娠、先露入盆
9、、胎死宫内。n宫底高度连续在第90百分位以上:多胎、羊水过多、胎儿畸形、子宫肿瘤、巨大儿。精选可编辑ppt22(二)孕中期保健n4、进行孕期卫生宣教n衣着要质地柔软、宽松,勿紧束裤腰,勿穿化纤内裤,穿坡跟鞋或23厘米高的低跟鞋。n尽量少化妆。n孕妇应当避免染发和烫发。n注意个人卫生。经常洗头、洗澡、勤换衣服、保持皮肤清洁,每天清洗外阴。精选可编辑ppt23(三)孕中期保健n年龄35岁、巳生出生缺陷儿或智力低下者,建议孕12 16周彩超测NT;正常值3mm以下。n知情选择:21-三体、18-三体综合征和神经管畸形筛查1520周(最佳17-19周)。n孕20周后至28周前彩色B超检查,进一步筛查胎
10、儿畸形。n孕24-28周开展50g糖筛查。n每次检查及时发现新的高危因素,进行评分及专案管理。精选可编辑ppt24(三)孕中期保健n5.指导孕妇合理营养,预防胎儿宫内发育迟缓及巨大儿的发生;n6.孕期营养指导n营养不足易发生如贫血、妊高征等并发症,还可影响胎儿的生长发育;钙、磷不足影响胎儿骨骼发育;缺铁影响造血功能。精选可编辑ppt25孕期营养指导n若营养过度孕妇体重增加过多、胎儿过大亦易产生合并症且常导致难产对母婴造成较大的损伤。n高危孕妇强调合理的营养,既要注意各种营养素的搭配,又要保证足够的热量。n在高危管理的全过程中认真绘制妊娠图可以及时发现异常。精选可编辑ppt26孕期营养指导n一般
11、以孕妇孕期体重增长及估计胎儿大小来衡量营养是否合适。n整个孕期体重增加应控制在12-14 Kg,胎儿适宜的体重在3.0-3.5Kg之间。发现体重增加过快,应及时调整结构,适当限制主食,少吃甜食及脂肪类食品。精选可编辑ppt27孕中期饮食安排原则n增加主食摄人。米面等主粮是热能的主要来源。n增加动物性食品。提供优质蛋白质是胎儿生长和孕妇组织增长的物质基础。豆类以及豆制品所提供的蛋白质质量与动物性食品相仿,动物性食品提供的蛋白质应占总蛋白质量的1213以上。n多食动物内脏。动物内脏包括肾、心、肝、肚等。它们不仅含有丰富的优质蛋白质,而且还含有某些维生素和矿物质,建议孕中期妇女至少每周选食一定量的动
12、物内脏 一次到两次 精选可编辑ppt28孕中期饮食安排原则n增加植物油的摄入。孕中期胎儿机体和大脑发育速度快速,对脂类及必需脂肪酸的需要量增加,必须及时补充。可选择摄花生仁、核桃仁、葵花子仁、芝麻等油脂含量较高的食物。n少量多餐。每日45餐。n预防贫血:孕中期血容量增加很快,容易发生妊 娠期贫血。多吃含铁食物,如黑色食物(黑木耳、动物血、肝脏等),同时补充维生素C有利于铁的吸收。精选可编辑ppt29(三)孕晚期保健(孕28周)n1、常规产检,了解胎儿宫内发育情况,防治各种妊娠并发症及合并症;n2、辅助检查:n有糖尿病高危因素者孕3234周再次复50g糖筛查;n复查血、尿常规,必要时复查肝功(乙
13、肝大三阳者)、肾功(慢性肾炎史、尿蛋白),妊娠高血压综合征(眼底)n3032周B超及胎儿监护;产科复诊:常规测量血压、体重,注意有无浮肿、尿蛋白,预防妊娠高血压综合征;精选可编辑ppt30(三)孕晚期保健n早晚刷牙,预防龋齿。n不要束胸,佩戴宽大的乳罩。n保证每天89小时的睡眠时间,采用左侧卧位。n 注意个人卫生,避免盆浴,禁止性生活,以免发生早产和感染。精选可编辑ppt31(三)孕晚期保健内容n骨盆异常者孕36周应复测;n孕晚期心电图检查、B超、胎心监护及胎盘功能检查;n对孕妇进行家庭自我监护(数胎动)指导;精选可编辑ppt32孕期家庭自我监护表(数胎动)n一般孕20周末,孕妇可感到胎动,数
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