构建中医 辨证论治 临床思维体系学习培训模板课件.ppt

1、黄帝内经黄帝内经神农本草经神农本草经难经难经伤寒杂病论伤寒杂病论历历代代医医家家构建中医 辨证论治 临床思维体系 确立中医以整体联系之系统功能学说为理论核心 本经制定中药性味系统及制方原则 中医理论的精髓是整体观念、阴阳五行、脏中医理论的精髓是整体观念、阴阳五行、脏腑经络，但我们却片面的强调了辨证论治。腑经络，但我们却片面的强调了辨证论治。著名中医学家秦伯未：著名中医学家秦伯未：“辨证论治不是中医辨证论治不是中医的最高理论，是在中医理论基础上产生的一种方的最高理论，是在中医理论基础上产生的一种方法，离开了中医基础理论便没有方法来进行。法，离开了中医基础理论便没有方法来进行。”我们现在恰恰是忽视

2、了这些最根本的理论，我们现在恰恰是忽视了这些最根本的理论，而是执着于辨证论治，最为致命的是把辨证论治而是执着于辨证论治，最为致命的是把辨证论治教条化、程式化，而辨证论治的精髓在于灵活性教条化、程式化，而辨证论治的精髓在于灵活性，程式化就不能体现具体问题具体对待，就失去，程式化就不能体现具体问题具体对待，就失去了辩证法活的灵魂。了辩证法活的灵魂。姜良铎等，从状态论治姜良铎等，从状态论治中医临床创中医临床创 新思维与技术，新思维与技术，20092009年中华中医药学会年中华中医药学会 内科分会中医内科临床科学研究专题研内科分会中医内科临床科学研究专题研 讨会论文汇编，讨会论文汇编，4 41414有

3、学者认为当今辨证论治存在有学者认为当今辨证论治存在1010个方面的缺陷：个方面的缺陷：1 1、临床存在无症可辨者；、临床存在无症可辨者；2 2、辨证所需的信息量不足；、辨证所需的信息量不足；3 3、证的归纳可能出现偏差；、证的归纳可能出现偏差；4 4、症状描述因人而异；、症状描述因人而异；5 5、缺乏客观统一标准；、缺乏客观统一标准；6 6、缺少病种特异性；、缺少病种特异性；7 7、“方随证立方随证立”缺乏对病的针对性；缺乏对病的针对性；8 8、症状改善与病理变化有时缺乏同步性；、症状改善与病理变化有时缺乏同步性；9 9、四诊手段的局限性；、四诊手段的局限性；1010、可能延误对病势及预后的判

4、断。、可能延误对病势及预后的判断。蒋健，论辨证论治的缺陷及与辨病论治相结合的必要蒋健，论辨证论治的缺陷及与辨病论治相结合的必要 性性.中西医结合学报中西医结合学报20052005，3 3（2 2）：）：85858787 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 178 辨阳明病脉证并治辨阳明病脉证并治 84 伤伤 辨少阳病脉证并治辨少阳病脉证并治 10 寒寒 辨太阴病脉证并治辨太阴病脉证并治 8 论论 辨少阴病脉证并治辨少阴病脉证并治 45 辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治 56 辨霍乱病脉证并治辨霍乱病脉证并治 10 辨阴阳易瘥后劳复病脉证并治辨阴阳易瘥后劳复病脉证并治 7金匮要略金匮要略：藏府经络

5、先后病脉证第一藏府经络先后病脉证第一 痉湿暍病脉证第二痉湿暍病脉证第二 百合狐惑阴阳毒病证治第三百合狐惑阴阳毒病证治第三 疟病脉证并治第四疟病脉证并治第四 中风历节病脉证并治第五中风历节病脉证并治第五 血痹虚劳病脉证并治第六血痹虚劳病脉证并治第六 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治 第七第七 奔豚气病脉证治第八奔豚气病脉证治第八 胸痹心痛短气病脉证治第九胸痹心痛短气病脉证治第九 腹满寒疝宿食病脉证治第十腹满寒疝宿食病脉证治第十 五藏风寒积聚病脉证并治第五藏风寒积聚病脉证并治第 十一十一 痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二 渴小便不利淋病脉证并治第渴小便不利淋病脉证并

6、治第 十三十三 水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四 黄疸病脉证并治第十五黄疸病脉证并治第十五 惊悸吐血下血胸满瘀血病脉证惊悸吐血下血胸满瘀血病脉证治第十六治第十六 呕吐哕下利病脉证治第十七呕吐哕下利病脉证治第十七 疮痈肠痈浸淫病脉证并治第疮痈肠痈浸淫病脉证并治第 十八十八 趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九病脉证治第十九 妇人妊娠病脉证并治第二十妇人妊娠病脉证并治第二十 妇人产后病脉证治第二十一妇人产后病脉证治第二十一 妇人杂病脉证并治第二十二妇人杂病脉证并治第二十二 巢元方巢元方诸病源候论诸病源候论：是我国第一部论述多种疾病病源证候的是我国第一部论述多种

7、疾病病源证候的专著。专著。概念概念 病病证候证候 病因病理病因病理 症状症状71类1739种包括内、外、妇、儿、五官、皮肤各科诸淋候诸淋候 概念：概念：数而且涩，则淋沥不宣，故谓之为淋。数而且涩，则淋沥不宣，故谓之为淋。病因病机：病因病机：诸淋者，由肾虚膀胱热故也。诸淋者，由肾虚膀胱热故也。若饮食不节，喜怒不时，虚实不调，则腑脏若饮食不节，喜怒不时，虚实不调，则腑脏不和，致肾虚而膀胱热也。膀胱，津液之府，热则不和，致肾虚而膀胱热也。膀胱，津液之府，热则津液内溢而流于睾，水道不通，水不上不下，停积津液内溢而流于睾，水道不通，水不上不下，停积于胞，肾虚则小便数，膀胱热则水下涩。于胞，肾虚则小便数，

8、膀胱热则水下涩。症状：症状：小便出少起数，小腹弦急，痛引于齐。小便出少起数，小腹弦急，痛引于齐。又有石淋、劳淋、血淋、气淋、膏淋。诸淋又有石淋、劳淋、血淋、气淋、膏淋。诸淋形证，各随名具说于后章，而以一方治之者，故谓形证，各随名具说于后章，而以一方治之者，故谓之诸淋也。其汤熨针石，别有正方，补养宣导，今之诸淋也。其汤熨针石，别有正方，补养宣导，今附于后。附于后。岳美中医案：岳美中医案：胡，女，胡，女，28岁。尿血症年久不愈。自岁。尿血症年久不愈。自22岁岁起，尿血时发时止，劳累后更易复发。曾经西起，尿血时发时止，劳累后更易复发。曾经西医多次检查，未能确诊。经中医多次治疗，屡医多次检查，未能确诊

9、。经中医多次治疗，屡服八正散、小蓟饮子、五淋散等清热利湿消瘀服八正散、小蓟饮子、五淋散等清热利湿消瘀之剂，未能收效。终年郁郁，苦恼不堪。凡劳之剂，未能收效。终年郁郁，苦恼不堪。凡劳累后则小腹坠胀而下血。切其脉大而虚，望其累后则小腹坠胀而下血。切其脉大而虚，望其舌质淡，右侧有白苔，面色萎黄。此乃脾虚气舌质淡，右侧有白苔，面色萎黄。此乃脾虚气陷之尿血症。陷之尿血症。炙黄芪炙黄芪10 白术白术10 党参党参10 升麻升麻1.5 柴胡柴胡3 归归身身10 陈皮陈皮3 炙草炙草4.5 黄柏（盐炒）黄柏（盐炒）3 知母知母（盐炒）（盐炒）3 十剂十剂 自服药后，即有劳累亦从未尿血，惟有时小便自服药后，即有

10、劳累亦从未尿血，惟有时小便滴沥，经检查膀胱口轻度充血水肿。予仲景当滴沥，经检查膀胱口轻度充血水肿。予仲景当归芍药散作汤服十余剂以调理巩固。归芍药散作汤服十余剂以调理巩固。陈某，男，陈某，男，2424岁。患者打篮球后用凉水洗澡，岁。患者打篮球后用凉水洗澡，次早感恶寒身热次早感恶寒身热(体温体温3838.6)6)、无汗、头痛、身酸、无汗、头痛、身酸痛、口不渴、舌苔薄白，脉浮紧。痛、口不渴、舌苔薄白，脉浮紧。此属太阳表实证，治以发汗解表，与麻黄汤此属太阳表实证，治以发汗解表，与麻黄汤:麻黄麻黄3 3钱钱 桂枝桂枝2 2钱钱 炙甘草炙甘草2 2钱钱 杏仁杏仁3 3钱钱 上药急煎即服，并加盖棉被得微汗出

11、，热渐退上药急煎即服，并加盖棉被得微汗出，热渐退，未再服药，调养，未再服药，调养2 2天自愈。天自愈。（胡希恕案）（胡希恕案）白白X XX X，女，女，5555岁。岁。一诊：一诊：19721972年年7 7月月1919日。日。T 39.3T 39.3。消化道消化道出血后，体虚未复，又感风邪，营卫不和，出血后，体虚未复，又感风邪，营卫不和，发热四天不退，恶寒，有汗不解，口不渴饮发热四天不退，恶寒，有汗不解，口不渴饮，苔薄白，脉浮小数。，苔薄白，脉浮小数。虽在夏令炎热，仍应桂枝汤加味。虽在夏令炎热，仍应桂枝汤加味。川桂枝川桂枝1515克克 炒白芍炒白芍9 9克克 生甘草生甘草4.64.6克克 鲜藿

12、鲜藿佩各佩各3 3克克 茯苓茯苓9 9克克 白蔻壳白蔻壳8 8克克 鲜荷梗一支鲜荷梗一支 2 2剂剂 二诊：二诊：19721972年年7 7月月2121日。日。T36.8T36.8。恶寒身热恶寒身热，一剂即退，但仍汗多，疲倦，脉细弱，舌淡红，一剂即退，但仍汗多，疲倦，脉细弱，舌淡红。风邪已解，营卫未和，正气未复，再拟桂枝加。风邪已解，营卫未和，正气未复，再拟桂枝加人参汤，扶正以止汗。人参汤，扶正以止汗。川桂枝川桂枝4.64.6克克 炒白芍炒白芍9 9克克 生甘草生甘草4.64.6克克 孩儿孩儿参参1212克克 浮小麦浮小麦3030克克 炒防风炒防风6 6克克 陈皮陈皮4.54.5克克 1 1剂

13、剂 三诊三诊:1972:1972年年7 7月月2222日。汗出已止，已思饮日。汗出已止，已思饮食，但面色萎黄，艰眠，脉细弱，舌淡红客邪食，但面色萎黄，艰眠，脉细弱，舌淡红客邪退后，气血两亏，心脾同病，神不守舍，姑再调退后，气血两亏，心脾同病，神不守舍，姑再调养心脾而补气血。养心脾而补气血。党参党参9 9克克 黄芪黄芪1212克克 炒白术炒白术9 9克克 茯苓茯苓9 9克克 炙炙甘草甘草6 6克克 炒当归炒当归9 9克克 炒枣仁炒枣仁9 9克克 炙远志炙远志4.64.6克克 鸡血藤鸡血藤1616克克 制首乌制首乌1616克克 陈皮陈皮4.64.6克克 4 4剂剂 （张伯臾案）（张伯臾案）伤寒论伤

14、寒论 太阳篇第太阳篇第52条：条：“脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。”49脉浮数者，法当汗出而愈。脉浮数者，法当汗出而愈。51脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。232脉但浮，无余证者，与麻黄汤。脉但浮，无余证者，与麻黄汤。57伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。可更发汗，宜桂枝汤。内经：内经：“邪在表者，汗而发之邪在表者，汗而发之”“体若燔炭，汗出而散体若燔炭，汗出而散”宋宋 韩祗和韩祗和伤寒微旨论伤寒微旨论：“夫伤寒之病，医者多不审查病之夫伤寒之病，医者多不审查病之本源。但只

15、云病伤寒，即不知其始自本源。但只云病伤寒，即不知其始自阳气内郁结阳气内郁结，而后为，而后为热病热病矣。矣。”“既病之后，变动不常。未见于既病之后，变动不常。未见于证，先形于脉。脉者，人之权衡。浮证，先形于脉。脉者，人之权衡。浮数而软，命之曰伤风；浮数而硬，命数而软，命之曰伤风；浮数而硬，命之曰伤寒之曰伤寒。”寒毒寒毒 肌肤肌肤 阳气内郁怫结阳气内郁怫结 发热发热 伤寒伤寒 硬（紧）硬（紧）之脉之脉 浮数浮数 +中风中风 软（缓）软（缓）刘仕昌教授经验：刘仕昌教授经验：阳气怫郁阳气怫郁仍是岭南外感热病的基本病理变化。仍是岭南外感热病的基本病理变化。“阳气怫郁阳气怫郁”是南北外感热病的共同特征；是

16、南北外感热病的共同特征；治疗不可偏执辛凉寒凉一法；治疗不可偏执辛凉寒凉一法；常在大队的辛凉药中，加用：常在大队的辛凉药中，加用：微温之防风，微温之防风，辛温之苍耳子，或藿香，或威灵仙辛温之苍耳子，或藿香，或威灵仙 通达上下，通达上下，疏畅疏畅气机；气机；也常选用清热而兼也常选用清热而兼疏透疏透之品，之品，如柴胡、葛根、青蒿等。如柴胡、葛根、青蒿等。孙思邈：孙思邈：其地暑湿其地暑湿 江南岭表江南岭表 其人肌肤薄脆，腠理开疏其人肌肤薄脆，腠理开疏凡用药皆凡用药皆 用药轻省用药轻省随土所宜随土所宜 土地干燥土地干燥 关中河北关中河北 其人皮肤坚硬，腠理闭塞其人皮肤坚硬，腠理闭塞 用药重复用药重复 陈

17、姓，男，陈姓，男，2828岁。岁。20022002年年1212月因咽喉肿痛，双扁桃月因咽喉肿痛，双扁桃体红肿充血，高热，体温体红肿充血，高热，体温39.839.8 ，口干口渴，舌，口干口渴，舌红苔黄，身痛恶风，少汗。红苔黄，身痛恶风，少汗。曾服银翘散加黄芩、公英、岗梅根等治疗四天曾服银翘散加黄芩、公英、岗梅根等治疗四天无效。请余诊视。无效。请余诊视。余曰，病发冬季，风寒外束之证亦在，故宜辛余曰，病发冬季，风寒外束之证亦在，故宜辛温发表兼清里热。温发表兼清里热。予羌活予羌活1515，炙麻黄，炙麻黄1010，薄荷，薄荷1010（后下）（后下），蒲公英，蒲公英3030，牛蒡子，牛蒡子1515，连翘，

18、连翘1515，玄参，玄参1515，桔梗，桔梗1515，甘草，甘草6 6，黄芩黄芩1515。一剂汗出热减一剂汗出热减，二剂热退，四剂而咽痛大减，二剂热退，四剂而咽痛大减，共服六剂而愈。共服六剂而愈。（廖世煌医案）廖世煌医案）李李X XX X，19541954年春就诊。年春就诊。温邪初起，头昏发热，舌苔厚腻，肢体痠痛温邪初起，头昏发热，舌苔厚腻，肢体痠痛，小溲深黄，大解未通，右脉浮洪，口作干。，小溲深黄，大解未通，右脉浮洪，口作干。宜清化宣通。宜清化宣通。薄荷薄荷4.64.6克克 银花银花9 9克克 连翘连翘9 9克克 黄芩黄芩9 9克克 竹叶竹叶9 9克克 滑石滑石9 9克克 大青叶大青叶9 9

19、克克 黑栀子黑栀子9 9克克 枳实枳实6 6克克 黄郁金黄郁金4.64.6克克 瓜蒌瓜蒌3030克克 服药后汗出甚透服药后汗出甚透，身热即退，大便通调，口，身热即退，大便通调，口不渴，小溲浅黄，脉已平静，惟头尚不清，胃纳不渴，小溲浅黄，脉已平静，惟头尚不清，胃纳不佳，肢体无力。再以上方去大青叶，并将枳实不佳，肢体无力。再以上方去大青叶，并将枳实减去四分之一，瓜蒌减去五分之一，服后即愈。减去四分之一，瓜蒌减去五分之一，服后即愈。（张菊人医案）（张菊人医案）桑菊饮：桑菊饮：桑叶桑叶 连翘连翘 菊花菊花 芦根芦根 薄荷薄荷 生甘草生甘草 桔梗桔梗 杏仁杏仁银翘散：银翘散：荆芥荆芥 银花银花 薄荷薄荷

20、 连翘连翘 桔梗桔梗 芦根芦根 牛子牛子 竹叶竹叶 豆豉豆豉 生甘草生甘草 刘完素防风通圣散刘完素防风通圣散：麻黄、防风、荆芥、生姜、薄荷、桔梗麻黄、防风、荆芥、生姜、薄荷、桔梗 石膏、连翘石膏、连翘 黄芩、栀子、滑石黄芩、栀子、滑石 大黄、芒硝大黄、芒硝 川芎、当归、芍药川芎、当归、芍药 白术、甘草白术、甘草 张仲景张仲景大青龙汤大青龙汤：麻黄麻黄 桂枝桂枝 生姜生姜杏仁杏仁石膏石膏大枣大枣 甘草甘草徐恕莆案：张右，徐恕莆案：张右，5252岁。岁。阳虚感冒，头项强痛，微寒微热，咳嗽已迁延阳虚感冒，头项强痛，微寒微热，咳嗽已迁延月余，脉细缓。月余，脉细缓。宜六君加味主之。宜六君加味主之。白术白

21、术2 2钱钱 陈皮陈皮1 1钱钱5 5分分 川芎川芎1 1钱钱5 5分分 潞党潞党1 1钱钱5 5分分 云苓云苓2 2钱钱 法夏法夏1 1钱钱5 5分分 羌活羌活1 1钱钱5 5分分 粉草粉草1 1钱钱 苏苏叶叶1 1钱钱2 2分分 生姜生姜3 3片片 红枣红枣3 3分分 药后已得汗解，恶寒头痛项强诸症皆除；唯中焦药后已得汗解，恶寒头痛项强诸症皆除；唯中焦寒滞凝结，痞满不适，不思饮食，宜温中化滞法治寒滞凝结，痞满不适，不思饮食，宜温中化滞法治之。之。肉桂肉桂1 1钱钱 法夏法夏1 1钱钱5 5分分 神曲神曲2 2钱钱 粉草粉草1 1钱钱 白白术术2 2钱钱 枳壳枳壳1 1钱钱5 5分分 云苓云

22、苓2 2钱钱 藿香藿香1 1钱钱 焦楂焦楂2 2钱钱 陈皮陈皮1 1钱钱5 5分分 草果草果1 1钱钱3 3分分 麦芽麦芽2 2钱钱 生生姜姜3 3片片 红枣红枣3 3个个 按按：先生遗留感冒案甚少。此阳虚：先生遗留感冒案甚少。此阳虚感冒，即所谓感冒，即所谓“元气虚弱，表疏膜松，略元气虚弱，表疏膜松，略有不谨，即显风证者，此表里两因之虚证有不谨，即显风证者，此表里两因之虚证也也”。六君子之方，先生几乎能用到神巧。六君子之方，先生几乎能用到神巧，稍事出入，可治百病。此案也可见之。，稍事出入，可治百病。此案也可见之。方加羌活、苏叶、生姜、川芎之辛散疏解方加羌活、苏叶、生姜、川芎之辛散疏解治表证。全

23、方标本同治，法虽平淡，但收治表证。全方标本同治，法虽平淡，但收奇功。感冒小疾，如今却令医者头痛，概奇功。感冒小疾，如今却令医者头痛，概施大剂表药，无济于事也。施大剂表药，无济于事也。秦伯未论治感冒：秦伯未论治感冒：1、感冒的主要病因是风邪，祛风当用辛散。、感冒的主要病因是风邪，祛风当用辛散。2、四时气候不同，风邪的侵袭往往夹有不、四时气候不同，风邪的侵袭往往夹有不 同的时气，治疗在辛散的基础上加减。同的时气，治疗在辛散的基础上加减。3、对于体虚与邪气的关系，不应因果颠倒。、对于体虚与邪气的关系，不应因果颠倒。感冒毕竟是外感新病，应以祛邪为主。感冒毕竟是外感新病，应以祛邪为主。4、主要治则：疏表

24、；清热；宣肺；兼治。、主要治则：疏表；清热；宣肺；兼治。关于小柴胡汤关于小柴胡汤 96伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满、伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。柴胡汤主之。（四大主症、七个或然症象）（四大主症、七个或然症象）柴胡（半斤）柴胡（半斤）黄芩（三两）黄芩（三两）人参（三两）人参（三两）半夏（洗，半升）半夏（洗，半升）甘草（炙）甘草（炙）生姜（切，

25、生姜（切，各三两）各三两）大枣（擘，十二枚）大枣（擘，十二枚）上七味，上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升。日三服。温服一升。日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏人参，加栝蒌实一若胸中烦而不呕者，去半夏人参，加栝蒌实一枚；若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，枚；若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝蒌根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三栝蒌根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不

26、渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。五味子半升、干姜二两。小柴胡汤方解：小柴胡汤方解：方剂学：方剂学：“本方为和解少阳之主方本方为和解少阳之主方方中柴胡轻清升散，透达与清解少阳之方中柴胡轻清升散，透达与清解少阳之邪，并疏畅气机之郁滞，使半表之邪得邪，并疏畅气机之郁滞，使半表之邪得以外宣，故为君药。黄芩苦寒，助柴胡以外宣，故为君药。黄芩苦寒，助柴胡以清少阳之蕴热，使半里之邪得从内彻，以清少阳之蕴热，使半里之邪得从内彻，故为臣药。二药合用，外散内清，使其故

27、为臣药。二药合用，外散内清，使其达到和解清热的目的。胆胃不和，胃气达到和解清热的目的。胆胃不和，胃气上逆，故用半夏、生姜和胃降逆；人参、上逆，故用半夏、生姜和胃降逆；人参、甘草、大枣益气扶正健脾，均为佐药。甘草、大枣益气扶正健脾，均为佐药。诸药合用，共成和解少阳，补中扶正，诸药合用，共成和解少阳，补中扶正，和胃降逆之功。和胃降逆之功。”医宗金鉴：医宗金鉴：“以柴胡解少阳在经之以柴胡解少阳在经之表寒，黄芩解少阳在腑之里热，犹恐在表寒，黄芩解少阳在腑之里热，犹恐在里之太阴正气一虚，在经之少阳之邪乘里之太阴正气一虚，在经之少阳之邪乘之，故以姜、枣、人参和中而预壮里气，之，故以姜、枣、人参和中而预壮里

28、气，使里不受邪而和，还表以作解也。使里不受邪而和，还表以作解也。”谦斋医学讲稿：谦斋医学讲稿：“和解，是和其里和解，是和其里而解其表。和其里不使邪再内犯，解其而解其表。和其里不使邪再内犯，解其表仍使邪从外出，含有安内攘外的意义，表仍使邪从外出，含有安内攘外的意义，目的还在祛邪。目的还在祛邪。”柯韵伯伤寒来苏集：柯韵伯伤寒来苏集：“先辈论此汤，转旋在先辈论此汤，转旋在柴芩二味，以柴胡清表热，黄芩清里热也；卢氏柴芩二味，以柴胡清表热，黄芩清里热也；卢氏以柴胡半夏得二至之气而生，为半表半里之治；以柴胡半夏得二至之气而生，为半表半里之治；俱似有理。然本方七味中，半夏、黄芩俱在可去俱似有理。然本方七味中

29、，半夏、黄芩俱在可去之例，惟不去柴胡、甘草，当知寒热往来，全赖之例，惟不去柴胡、甘草，当知寒热往来，全赖柴胡解外，甘草和中。柴胡解外，甘草和中。”任继学悬壶漫録：任继学悬壶漫録：“从仲景药物加减来看，从仲景药物加减来看，在方剂中有五味药物可以变换，惟柴胡、甘草未在方剂中有五味药物可以变换，惟柴胡、甘草未移也，而仲景这种扩充法，说明只要柴胡甘草存移也，而仲景这种扩充法，说明只要柴胡甘草存在就是小柴胡汤的原义。仲景曰：在就是小柴胡汤的原义。仲景曰：但见一症便但见一症便是，不必悉具是，不必悉具的深义，就在于临床加减的变的深义，就在于临床加减的变通。通。”神农本草经谓柴胡：神农本草经谓柴胡：“主心腹，

30、去主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈出新。陈出新。”中药学颜正华主编：中药学颜正华主编：柴胡柴胡 功效：和解退热、疏肝解郁、升举阳气功效：和解退热、疏肝解郁、升举阳气 主治：伤寒邪在少阳；主治：伤寒邪在少阳；肝郁气滞之证；肝郁气滞之证；气虚下陷诸证。气虚下陷诸证。（胡希恕案）：唐某，男，（胡希恕案）：唐某，男，5 5岁。患者感冒三岁。患者感冒三天，咽痛，口干，恶心，不欲食，头痛、头天，咽痛，口干，恶心，不欲食，头痛、头晕，咳则右上胸疼，舌苔白，脉弦细稍数。晕，咳则右上胸疼，舌苔白，脉弦细稍数。证属少阳阳明合病，为小柴胡加石膏桔梗汤证属少阳阳明合病，

31、为小柴胡加石膏桔梗汤方证方证:柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，党参三钱，柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，党参三钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，苦桔梗生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，苦桔梗三钱，生石膏一两半三钱，生石膏一两半.上药服三剂，口干、咽病已，咳嗽亦不明上药服三剂，口干、咽病已，咳嗽亦不明显，但感恶心、腰痛，下肢凉，上方去苦桔显，但感恶心、腰痛，下肢凉，上方去苦桔梗，加桂枝、赤芍各三钱，生龙骨、牡蛎各梗，加桂枝、赤芍各三钱，生龙骨、牡蛎各五钱，服三剂诸证已。五钱，服三剂诸证已。（于己百案）：王某某，女，（于己百案）：王某某，女，2323岁。岁。患者诉说寒热往来、头痛头晕、恶心、纳差、患者

32、诉说寒热往来、头痛头晕、恶心、纳差、口苦鼻干一周，平素即常有头痛，经期尤甚。口苦鼻干一周，平素即常有头痛，经期尤甚。舌淡暗，苔薄白，脉弦细。证属外感风寒，舌淡暗，苔薄白，脉弦细。证属外感风寒，邪入少阳，经气不利，肝胃失和。治宜和解邪入少阳，经气不利，肝胃失和。治宜和解少阳、疏肝和胃，方用小柴胡汤加味：少阳、疏肝和胃，方用小柴胡汤加味：柴胡柴胡1818g g，黄芩黄芩1010g g，生姜生姜1010g g，半夏半夏1010g g，党参党参1212g g，炙草炙草1010g g，大枣大枣6 6枚，菊花枚，菊花1212g g，蔓蔓荆子荆子1212g g，川芎川芎1010g g，陈皮陈皮1010g g

33、，砂仁砂仁6 6g g。水煎，二次分服。服上方水煎，二次分服。服上方3 3剂，寒热消剂，寒热消退，头痛缓解，已有食欲，病告痊愈。退，头痛缓解，已有食欲，病告痊愈。（何炎燊案）：（何炎燊案）：刘某，女，刘某，女，5656岁。岁。患者头痛、肢体酸疼、项强、寒热往来、口干口患者头痛、肢体酸疼、项强、寒热往来、口干口苦、咳嗽苦、咳嗽周，自服周，自服“感冒通感冒通”、“化痰止咳冲剂化痰止咳冲剂”治疗，未见转机。刻诊：寒热往来，胸胁苦满，恶治疗，未见转机。刻诊：寒热往来，胸胁苦满，恶心，纳差，喷嚏，流涕，咳嗽咯痰，口苦，头痛，心，纳差，喷嚏，流涕，咳嗽咯痰，口苦，头痛，身痛，项强，微有汗出，舌红苔薄白，脉

34、浮弦，诊身痛，项强，微有汗出，舌红苔薄白，脉浮弦，诊为感冒，证属太少合病的半表半里证。治宜和解表为感冒，证属太少合病的半表半里证。治宜和解表里，调卫解肌、化痰止咳，方用柴胡桂枝汤加味。里，调卫解肌、化痰止咳，方用柴胡桂枝汤加味。柴胡柴胡1818g g，黄芩黄芩1010g g，生姜生姜1010g g，半夏半夏1010g g，党参党参1212g g，炙草炙草1010g g，大枣大枣6 6枚，桂枝枚，桂枝1010g g，芍药芍药1010g g，葛根葛根1212g g，菊花菊花1212g g，蔓荆子蔓荆子1212g g，元胡元胡1212g g，白芷白芷1212g g，茯苓茯苓1212g g，杏仁杏仁1

35、212g g 水煎，二次分服。水煎，二次分服。服上方服上方4 4剂，上述症状均已明显减轻，惟咯痰剂，上述症状均已明显减轻，惟咯痰仍然较多，原方减去菊花、蔓荆子，又加用紫菀仍然较多，原方减去菊花、蔓荆子，又加用紫菀1212g g，冬花冬花1212g g，再进再进2 2剂，诸证悉除，病已痊愈。剂，诸证悉除，病已痊愈。（何世英案）：郭（何世英案）：郭X XX X，女，女，5 5岁。岁。发热一周，三天来寒热往来，一日数次。纳呆，发热一周，三天来寒热往来，一日数次。纳呆，口苦，咽干，耳鸣，皮肤少汗，大便正常，尿色稍深。口苦，咽干，耳鸣，皮肤少汗，大便正常，尿色稍深。检查：体温检查：体温 39 39，面色

36、萎黄，咽微红，心肺未闻异，面色萎黄，咽微红，心肺未闻异常，舌苔薄白而黄，脉象弦数。血象：白细胞总数常，舌苔薄白而黄，脉象弦数。血象：白细胞总数41004100立方毫米，中性立方毫米，中性39%39%。印象：流感。辨证：发。印象：流感。辨证：发热一周，现为往来寒热，且有口苦耳鸣，脉弦数等。热一周，现为往来寒热，且有口苦耳鸣，脉弦数等。邪已传入少阳经，出现半表半里证。治则：和解枢机。邪已传入少阳经，出现半表半里证。治则：和解枢机。北柴胡北柴胡5 5克克 嫩青蒿嫩青蒿5 5克克 半夏曲半夏曲5 5克克 条黄芩条黄芩9 9克克 4 4月月3030日复诊：服药后汗出热解，寒热未作。口苦、日复诊：服药后汗

37、出热解，寒热未作。口苦、耳鸣俱去，但觉咽部轻痛。舌苔薄黄，脉转弦缓。少耳鸣俱去，但觉咽部轻痛。舌苔薄黄，脉转弦缓。少阳之邪已解，余热尚存，改用下方清理余热。阳之邪已解，余热尚存，改用下方清理余热。金银花金银花9 9克克 条黄芩条黄芩9 9克克 大青叶大青叶9 9克克 赤芍药赤芍药9 9克克 胡希恕案胡希恕案（少阳阳明合病少阳阳明合病）：）：小柴胡加石膏桔梗汤小柴胡加石膏桔梗汤:柴胡柴胡 生姜生姜 苦桔梗苦桔梗 黄芩黄芩 生石膏生石膏 半夏半夏 党参党参 大枣大枣 炙甘草炙甘草于己百案于己百案（外感风寒，邪入少阳，经气不利，肝胃失和）：（外感风寒，邪入少阳，经气不利，肝胃失和）：小柴胡汤加味：小

38、柴胡汤加味：柴胡柴胡 生姜生姜 黄芩黄芩 半夏半夏 陈皮陈皮 砂仁砂仁 党参党参 炙草炙草 大枣大枣 川芎川芎 菊花菊花 蔓荆子蔓荆子何炎燊案（太少合病）：何炎燊案（太少合病）：柴胡桂枝汤加味：柴胡桂枝汤加味：柴胡柴胡 生姜生姜 桂枝桂枝 黄芩黄芩 半夏半夏 元胡元胡 党参党参 炙草炙草 大枣大枣 茯苓茯苓 芍药芍药 葛根葛根 菊花菊花 蔓荆子蔓荆子 白芷白芷 杏仁杏仁何世英案何世英案（邪入少阳）（邪入少阳）（少阳之邪已解，余热尚存）（少阳之邪已解，余热尚存）北柴胡北柴胡 嫩青蒿嫩青蒿 金银花金银花条黄芩条黄芩 条黄芩条黄芩 半夏曲半夏曲 大青叶大青叶 赤芍药赤芍药 小儿外感热病，半表半里证并

39、不少见。有人片小儿外感热病，半表半里证并不少见。有人片面理解小儿体属纯阳，不宜柴胡升阳。一遇咽部略红，面理解小儿体属纯阳，不宜柴胡升阳。一遇咽部略红，便放弃使用。何老认为如果单纯由咽红便放弃使用。何老认为如果单纯由咽红(炎炎)引起发热，引起发热，很少出现少阳证。而少阳证是可以出现咽微红，但无很少出现少阳证。而少阳证是可以出现咽微红，但无咽痛的感觉。这种主、次矛盾的关系如果摆不正，在咽痛的感觉。这种主、次矛盾的关系如果摆不正，在儿科临床方面就难以发挥小柴胡汤的作用。外感热病儿科临床方面就难以发挥小柴胡汤的作用。外感热病只要出现半表半里的少阳证，应用小柴胡汤效如桴鼓，只要出现半表半里的少阳证，应用

40、小柴胡汤效如桴鼓，一般一，二剂药即解热。当然小柴胡汤原方不一定机一般一，二剂药即解热。当然小柴胡汤原方不一定机械搬用。以本案为例，由于纳呆及咽微红，以半夏曲械搬用。以本案为例，由于纳呆及咽微红，以半夏曲代替半夏，既避其温燥，又发挥健胃作用。对本例来代替半夏，既避其温燥，又发挥健胃作用。对本例来说，小柴胡汤中人参，生姜，甘草、大枣不是主要药说，小柴胡汤中人参，生姜，甘草、大枣不是主要药物，故从合理用药出发，予以精减。加青蒿一药，能物，故从合理用药出发，予以精减。加青蒿一药，能辅助柴胡，加强解热作用。药仅四味，效果显著。辅助柴胡，加强解热作用。药仅四味，效果显著。（何世英案按语）（何世英案按语）张

41、景岳：正柴胡饮（柴胡、防风、白芍、张景岳：正柴胡饮（柴胡、防风、白芍、甘草、陈皮、生姜）甘草、陈皮、生姜）何焱燊：解肌柴胡饮（何焱燊：解肌柴胡饮（+桂枝、大枣）桂枝、大枣）撤热柴胡饮（撤热柴胡饮（-生姜生姜+银花、连翘、银花、连翘、栀子、黄芩）栀子、黄芩）疏风柴胡饮（疏风柴胡饮（-生姜生姜+桑叶、菊花、桑叶、菊花、杏仁、桔梗、杏仁、桔梗、牛子）牛子）益气柴胡饮（益气柴胡饮（+玉屏风散）玉屏风散）清热祛湿解毒（寒凉）清热祛湿解毒（寒凉）疏肝理气和中（温燥）疏肝理气和中（温燥）益益 气气 健健 脾脾 （阳）（阳）补补 养养 阴阴 血血 （阴）（阴）活血活血祛瘀祛瘀散结散结辨病辨证辨病辨证肝本脏的肝

42、本脏的特性辨证特性辨证关幼波：慢性肝关幼波：慢性肝炎，始于肝郁气炎，始于肝郁气滞，湿痰瘀阻，滞，湿痰瘀阻，进而肝郁血滞，进而肝郁血滞，湿痰与瘀血凝聚湿痰与瘀血凝聚形成痞块形成痞块所所以活血化瘀的法以活血化瘀的法则一定要贯穿肝则一定要贯穿肝病治疗的全过程。病治疗的全过程。林沛湘案：林沛湘案：吴某（乙型肝炎病毒携带者），女，吴某（乙型肝炎病毒携带者），女，3131岁岁，19901990年年1010月月6 6日初诊。日初诊。右胁隐痛右胁隐痛3 3年余。于年余。于3 3年多前出现右胁隐年多前出现右胁隐痛，症状时现时消，多次检查肝功能均正常痛，症状时现时消，多次检查肝功能均正常，但查两对半有，但查两对半

43、有HBSAg(+)HBSAg(+)、HBeAg(+)HBeAg(+)和抗和抗-HBc(+)HBc(+)，曾服用中西药物治疗，效果不明显，曾服用中西药物治疗，效果不明显。现除时有右胁隐痛外，无其他不适。查舌。现除时有右胁隐痛外，无其他不适。查舌质淡，舌苔黄，脉细。肝功能正常。两对半质淡，舌苔黄，脉细。肝功能正常。两对半：HBsAg(+)HBsAg(+)，HBeAg(+)HBeAg(+)，抗，抗-HBc-HBc（+），抗），抗-HBs()HBs()，抗，抗HBe()HBe()。西医诊为乙型肝炎病毒携带者。西医诊为乙型肝炎病毒携带者。中医证属肝气阴两虚，湿热内蕴。中医证属肝气阴两虚，湿热内蕴。治宜养

44、阴益气，清热解毒。治宜养阴益气，清热解毒。处方：处方：黄芪黄芪2020克，黄精克，黄精1515克，白芍克，白芍1515克，当归克，当归7 7克，克，女贞子女贞子2020克，牡丹皮克，牡丹皮2020克，丹参克，丹参1515克，白花克，白花蛇舌草蛇舌草2020克，板蓝根克，板蓝根2020克，绞股蓝克，绞股蓝2020克，延克，延胡索胡索1010克。克。水煎服，每日水煎服，每日1 1剂。并嘱忌烟酒及辛辣煎剂。并嘱忌烟酒及辛辣煎炸食物。以此方为主临证化裁，治疗炸食物。以此方为主临证化裁，治疗2 2个月，个月，复查两对半已正常，此后用该方去虎杖和白复查两对半已正常，此后用该方去虎杖和白花蛇舌草再服用花蛇舌

45、草再服用1 1个月，在半年内多次查两对个月，在半年内多次查两对半均正常。半均正常。女，女，31岁（乙肝病毒携带者）岁（乙肝病毒携带者）白花蛇舌草白花蛇舌草20 板蓝根板蓝根20 绞股蓝绞股蓝20延胡索延胡索10黄芪黄芪20黄精黄精15 白芍白芍15 当归当归7 女贞子女贞子20丹皮丹皮20丹参丹参15 患者为患者为“大三阳大三阳”，从其舌脉分析，为肝，从其舌脉分析，为肝之气阴两虚，加之湿热内蕴，以致疏泄失常，之气阴两虚，加之湿热内蕴，以致疏泄失常，故而见胁肋隐痛。虽肝功能正常，但仍应从肝故而见胁肋隐痛。虽肝功能正常，但仍应从肝病论治。病论治。仲景治肝特色：仲景治肝特色：1、外邪致病，首重湿热；

46、、外邪致病，首重湿热；2、枢机为本，重畅气机；、枢机为本，重畅气机；3、瘀血阻络，活血退黄；、瘀血阻络，活血退黄；4、杂病杂治，治肝实脾；、杂病杂治，治肝实脾；某某，女，某某，女，50岁。岁。多食易饥二年余。患者二年多前忽感食难用饱，多食易饥二年余。患者二年多前忽感食难用饱，日进食日进食4、5顿仍感饥饿。每于夜间醒来还要加餐。顿仍感饥饿。每于夜间醒来还要加餐。一昼夜进主食量由原来的一昼夜进主食量由原来的0.5公斤增至公斤增至1公斤多，近公斤多，近已增至已增至1.52公斤，体重却逐渐减轻。经多种检查公斤，体重却逐渐减轻。经多种检查排除了糖尿病及甲状腺功能亢进等。西医未能确诊，排除了糖尿病及甲状腺

47、功能亢进等。西医未能确诊，中医治疗近一年，效亦不著，遂失去信心，近年来中医治疗近一年，效亦不著，遂失去信心，近年来未再治疗。近因病情加重，日进食未再治疗。近因病情加重，日进食2公斤多仍时感公斤多仍时感饥饿，四肢乏力，故来求诊。察患者体瘦，面色略饥饿，四肢乏力，故来求诊。察患者体瘦，面色略黯，大便自患病以来一直干燥，脉弦细，舌淡红，黯，大便自患病以来一直干燥，脉弦细，舌淡红，苔灰白，尿黄，大便干结如粟。阅其以往服过之药苔灰白，尿黄，大便干结如粟。阅其以往服过之药方，多为滋补之剂。患者多食而不多饮，尿黄而量方，多为滋补之剂。患者多食而不多饮，尿黄而量不多，历时两年多，体瘦而不形削，且能坚持轻工不多

48、，历时两年多，体瘦而不形削，且能坚持轻工作。作。知母知母10、生石膏、生石膏25、炙甘草、炙甘草3、薏苡仁、薏苡仁25、升、升麻麻9、火麻仁、火麻仁25、党参、党参15、白术、白术12、茯苓、茯苓12，12剂。水煎服，日一剂。剂。水煎服，日一剂。服药后，饥饿感减轻，夜间不需加餐，大便服药后，饥饿感减轻，夜间不需加餐，大便转润，但停药后诸症复如前。用上方加黄芩转润，但停药后诸症复如前。用上方加黄芩9、枳壳枳壳9、地骨皮、地骨皮12，水煎服，日一剂。服药，水煎服，日一剂。服药12剂，疗效不显，拟加小承气汤、白虎汤及四剂，疗效不显，拟加小承气汤、白虎汤及四君子汤合方化裁：君子汤合方化裁：酒军酒军6、

49、枳实、枳实10、厚朴、厚朴12、知母、知母10、生石膏、生石膏30、炙甘草炙甘草6、苡仁、苡仁30、白术、白术12、沙参、沙参15、麦冬、麦冬12，水煎服。六剂后即显效，继服水煎服。六剂后即显效，继服12剂，诸症渐除，剂，诸症渐除，日进主食日进主食0.5公斤左右，大便转常。公斤左右，大便转常。20天体重天体重增加了增加了5公斤，精神好转。公斤，精神好转。素问素问气厥论篇：气厥论篇：“大肠移热于胃，善食而瘦人，谓之食亦。大肠移热于胃，善食而瘦人，谓之食亦。胃移热于胆，亦曰食亦。胃移热于胆，亦曰食亦。”上海名老中医胡建华神经系统疾病治验：上海名老中医胡建华神经系统疾病治验：基本方：天麻、钩藤；基本

50、方：天麻、钩藤；僵蚕、地龙、全蝎、蜈蚣；僵蚕、地龙、全蝎、蜈蚣；面神经麻痹：面神经麻痹：+丹参、当归、红花、川芎等丹参、当归、红花、川芎等 （风）（风）活血祛风；活血祛风；急性期急性期+防风、羌活、菊花、板兰根、防风、羌活、菊花、板兰根、蒲公英祛风解毒；蒲公英祛风解毒；生地、仙灵脾调节免疫功能；生地、仙灵脾调节免疫功能；日久正虚日久正虚+黄芪等益气固表。黄芪等益气固表。癫痫：癫痫：+菖蒲、远志、枳实、竹茹、天竺黄、菖蒲、远志、枳实、竹茹、天竺黄、（痰）（痰）生南星化痰开窍；生南星化痰开窍；生铁落或紫石英镇静定痫。生铁落或紫石英镇静定痫。血管性头痛：血管性头痛：（瘀、风、痰）瘀、风、痰）+川芎、