危重患者的病情观察与护理要点课件.ppt

1、危重患者的病情观察与危重患者的病情观察与护理要点护理要点(Observation and nursing of critial patients)一危重病人的特点是病情严重且变化快，随时可能出现危及生命的象征。二病情观察是护理人员对病人的病史和现状进行全面系统了解、对病情做出综合判断的过程，是医务人员临床工作的重要内容之一。BA支持性护理病情观察主要内容一、病情观察一一一般情况一般情况二二生命体征生命体征三三意识状态意识状态四四瞳孔瞳孔五五心理反应心理反应1、一般情况（1 1）、面容与表情：）、面容与表情：急性面容急性面容面色潮红、呼吸急面色潮红、呼吸急促、兴奋不安、口唇干裂、表促、兴奋不安、

2、口唇干裂、表情痛苦；情痛苦；慢性面容慢性面容面色苍白或灰暗、面色苍白或灰暗、面容憔悴、精神萎靡、双目无面容憔悴、精神萎靡、双目无神；神；二尖瓣面容二尖瓣面容双颊紫红、口唇双颊紫红、口唇发绀；发绀；贫血面容贫血面容面色苍白、口唇结面色苍白、口唇结膜色淡、表情疲惫乏力。膜色淡、表情疲惫乏力。（2 2）、饮食与营养：危重病人分解代谢强，摄入量）、饮食与营养：危重病人分解代谢强，摄入量减少，消化吸收功能减退，应严格记录出入量。减少，消化吸收功能减退，应严格记录出入量。（3 3）、姿势与体位：）、姿势与体位：主动体位主动体位多数患者；多数患者；被动体位被动体位极度衰竭和极度衰竭和昏迷的患者；昏迷的患者；

3、被迫体位被迫体位急性腹痛者急性腹痛者（4 4）、皮肤与黏膜：主要观察皮肤黏膜的颜）、皮肤与黏膜：主要观察皮肤黏膜的颜色、温湿度、弹性及有无出血、水肿等；色、温湿度、弹性及有无出血、水肿等；（5 5）、休息与睡眠：观察睡眠形态、时间、）、休息与睡眠：观察睡眠形态、时间、有无失眠等；有无失眠等；（6 6）、呕吐及排泄物：排泄物包括汗液、痰）、呕吐及排泄物：排泄物包括汗液、痰液及大小便等，应注意观察其性状、量、色、液及大小便等，应注意观察其性状、量、色、次数、气味等。次数、气味等。2、生命体征BPARCTBDPT35，持续高热、超高热；01R 8次/min或 40次/min，出现潮式或间断呼吸；03

4、P 60次/min或140次/min，出现间歇脉或脉搏短绌；02BP：持续收缩压70mmHg或脉压20mmHg，持续收缩压180 mmHg或舒张压100 mmHg。04昏迷嗜睡意识模糊昏睡3、意识状态、意识状态 意识障碍：是指个体对内外环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。意识障碍：是指个体对内外环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。瞳孔：瞳孔的大小、形态变化及对光反应是许多疾病病情变化的一个重要指标。自然光线下直径约为25mm一双侧瞳孔散大颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒；二双侧瞳孔缩小有机磷农药、吗啡、氯丙嗪等药物中毒；三双侧瞳孔不等大常见于脑疝、脑肿瘤；四对光反射消失常见于深度昏迷、濒死

5、期病人5、心理反应：对病人心理状态的观察应从病人对健康的理解、对疾病的认识、处理和解决问题的能力，对疾病和住院的反应来观察和判断是否处于正常状态，是否出现思维混乱、言语和行为异常等情况，即有无焦虑、绝望、恐惧、忧郁等情绪反应。二、支持性护理l 严密观察病情l 保持呼吸道通畅l 加强基础护理l 补充营养和水分l 维持排泄功能l 保持引流管通畅l 注意安全l 做好心理护理危重病人一般给予一级护理，应该严密观察生命体征、意识、瞳孔及其他情况，对心、脑、肺、肝、肾等重要脏器的功能进行监测，了解各项治疗反应与效果，及时采取有效救治措施并及时记录。1、严密观察病情：清醒病人给予协助拍背、鼓励咳嗽咳痰，昏迷

6、病人应吞咽反射减弱或消失，分泌物聚集喉头引起呼吸困难甚至窒息，故使病人头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。2、保持呼吸道通畅：一一眼部护理：眼睑不能自行闭合的病人眼部护理：眼睑不能自行闭合的病人可涂抗生素眼膏或盖凡士林纱布保护可涂抗生素眼膏或盖凡士林纱布保护角膜，防止角膜干燥发生溃疡、结膜角膜，防止角膜干燥发生溃疡、结膜炎；炎；二二口腔护理：根据病人需要进行口腔护口腔护理：根据病人需要进行口腔护理，保持口腔清洁，预防感染；理，保持口腔清洁，预防感染；三三皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥，及皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥，及时更换污染的床单及衣物，协助患者时更换污染的床单及衣物，协助患者

7、勤翻身预防压疮的发生。勤翻身预防压疮的发生。3、加强基础护理对能进食者鼓励多进富含营养易消化的饮对能进食者鼓励多进富含营养易消化的饮食，不能进食者可采用鼻饲或静脉高营养食，不能进食者可采用鼻饲或静脉高营养支持，体液不足的病人应补充足够的水分，支持，体液不足的病人应补充足够的水分，防止水、电解质紊乱。防止水、电解质紊乱。4、补充营养和水分5、维持排泄功能6、保持引流管通畅协助病人大小便，必要时给予协助病人大小便，必要时给予人工通便和留置导尿，对留置人工通便和留置导尿，对留置导尿者加强尿管护理，保持引导尿者加强尿管护理，保持引流管通畅，会阴部清洁，防止流管通畅，会阴部清洁，防止泌尿系感染。泌尿系感

8、染。危重病人体内置有多根引流管时，危重病人体内置有多根引流管时，如尿管、胃管、伤口引流管等，如尿管、胃管、伤口引流管等，应妥善固定、安全放置，防止扭应妥善固定、安全放置，防止扭曲、受压、堵塞、脱落等，确保曲、受压、堵塞、脱落等，确保导管通畅，同时严格执行无菌操导管通畅，同时严格执行无菌操作，防止逆行感染。作，防止逆行感染。对意识丧失、烦躁不安的病人，合理使用保护具，防止意外发生，对抽搐的病人可垫牙垫，防止舌咬伤，正确执行医嘱，确保病人的医疗安全。7、注意安全主动与病人沟通交流，对于气管插管等失去言语表达能力的患者尽可能多采用治疗性接触，减轻和缓解病人焦虑、紧张的情绪，减少环境因素的刺激，保持病

9、室的安静，保护病人的隐私。8、心理护理常用英语1.critical KRItIKL 危重2.vital sign vaitEL sAin 生命体征3.conscious state kOnSEs steit 意识状态4.temperature temprEtSE(r)体温5.pulse pVLs 脉搏6.breath BReT 呼吸7.Blood pressure blVdpreSE 血压8.Keep drainage dreInIdZ tube tju:B unobstructed VnEbstrVKtId 保持引流管通畅plications KXMPLIkeISn 并发症10.Pressure sores 压疮