卒中二级预防血压规范化管理课件.pptx

1、 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-9卒中卒中二级预防血压规范化管理二级预防血压规范化管理(一）一）1h SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-9目录目录2h SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-9卒中：困扰世界的健

2、康问题卒中：困扰世界的健康问题该研究来自119项研究的汇总，其中58项来自高收入国家，61项来自低收入国家。结果发现，从1990到2010年，高收入国家卒中发病率降低了12%，而中、低收入国家增加了12%。Feigin VL,et al.Lancet.2014;383(9913):245-543h SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-9中国卒中负担严重中国卒中负担严重Kim AS,et al.Circulation.2011;124(3):314-323与心脏病相比，

3、我国卒中造成的伤残调整生命年（与心脏病相比，我国卒中造成的伤残调整生命年（DALY）损失比重）损失比重更大，更大，成为成为全球全球唯一一个唯一一个“红色警示区红色警示区”图为脑卒中造成的图为脑卒中造成的DALY损失超过缺血性心脏病造成的损失超过缺血性心脏病造成的DALY损失，损失，%为占总为占总DALY损失的比例损失的比例4 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-9中国中国心血管病报告心血管病报告 2013：我国脑血管我国脑血管病患病率呈上升趋势病患病率呈上升趋势10.

4、813.11313.645.86.69.723.44.48.3024681012141993199820032008城市合计农村年份脑血管病患病率(总体、农村及城市)均呈上升趋势上升趋势城市城市患病率高于农村高于农村卒中患者至少有700万万66.4%23.4%缺血性卒中脑出血其他脑血管病主要为缺血性卒中主要为缺血性卒中和脑出血脑血管病患病率（）中国心血管病报告 20135 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-91340.6450.31426.91726.7948.79

5、34.40500100015002000卒中缺血性心脏病COPD1990年2010年卒中已成为中国人死亡的首位原因卒中已成为中国人死亡的首位原因死亡数（百万）2010 GBD研究报告对中国的疾病负担进行了全面评估。研究表明，卒中成为导致中国人死亡的首位原因，超过了缺血性心脏病和COPD。Yang G,et al,Lancet.2013;381(9882):1987-20156h SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-911.1%26.4%39.2%0%5%10%15%2

6、0%25%30%35%40%45%1年5年10年卒中患者长期处于复发风险中卒中患者长期处于复发风险中Mohan KM,et al.Stroke.2011;42(5):148994研究纳入了13项研究的9115例卒中幸存者，探讨其10年的卒中复发率。结果显示，卒中患者长期处于复发高风险中卒中患者长期处于复发高风险中卒中复发率7h SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-9卒中二级预防任重而道远卒中二级预防任重而道远卒中复发危害严重卒中复发危害严重做好卒中二级预防任务重大做好

7、卒中二级预防任务重大8h SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-9目录目录9h SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-9卒中患者常合并高血压卒中患者常合并高血压李静,等.中华高血压杂志.2011;19(3):246-50从中国14 座城市入选6417 例缺血性脑卒中患者，其中74%（4733例）有高血压病史。74%26%高血压史无高血压史10h

8、SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-9PATSPATS研究研究PATS CollaboratingGroup.ChinMed J(Engl).1995;108:710-717PATS研究研究：卒中卒中后抗高血压治疗后抗高血压治疗研究研究11h SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-9降压治疗组血压较安慰剂组有所降低降压治疗组血压较安慰剂组有所降

9、低此研究为一项随机、双盲、安慰剂对照试验，共纳入5665例患者(平均年龄60岁)，既往均有过卒中或TIA史，随机接受利尿剂(吲达帕胺2.5mg/d)降压治疗或安慰剂治疗，主要终点为致死及非致死卒中的复发率。PATS CollaboratingGroup.ChinMed J(Engl).1995;108:710-717降低降低5-6mmHg降低降低2-3mmHg两组收缩压和舒张压均值的变化两组收缩压和舒张压均值的变化12h SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-9降压治疗

10、减少致死及非致死卒中风险达降压治疗减少致死及非致死卒中风险达29%29%OR,0.71(0.580.88)P=0.0009 29%致死及非致死卒中致死及非致死卒中两组两组致死及非致死卒中的发生率致死及非致死卒中的发生率的变化的变化PATS CollaboratingGroup.ChinMed J(Engl).1995;108:710-717此研究为一项随机、双盲、安慰剂对照试验，共纳入5665例患者(平均年龄60岁)，既往均有过卒中或TIA史，随机接受利尿剂(吲达帕胺2.5mg/d)降压治疗或安慰剂治疗，主要终点为致死及非致死卒中的复发率。13h SLD_NOR_141203_4369 Exp

11、ire Date:2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-9降压治疗可显著降低卒中复发风险降压治疗可显著降低卒中复发风险Liu L,et al.Hypertens Res.2009;32(11):1032-40卒中二级预防降压治疗：卒中二级预防降压治疗：一一项中国研究和系统综述项中国研究和系统综述14h SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-9PATSPATS研究结果再分析研究结果再分析Liu L,et al.

12、Hypertens Res.2009;32(11):1032-40降压治疗显著降低卒中和全部心血管事件复发风险降压治疗显著降低卒中和全部心血管事件复发风险-31%-31%-30%-25%-35%-30%-25%-20%-15%-10%-5%0%卒中全部心血管事件卒中全部心血管事件与安慰剂相比，降压治疗的相对风险（%）非致死性终点非致死性终点致死性及致死性及非致死性终点非致死性终点P=0.005P=0.002P=0.002P0.001此研究为一项随机、双盲、安慰剂对照试验，共纳入5665例患者(平均年龄60岁)，既往均有过卒中或TIA史，随机接受利尿剂(吲达帕胺2.5mg/d)降压治疗或安慰剂治

13、疗，主要终点为致死及非致死卒中的复发率。15h SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-9荟萃分析：降压治疗显著降低荟萃分析：降压治疗显著降低致死性或非致死性卒中复发风险致死性或非致死性卒中复发风险OR,0.78(0.680.90)P=0.0007 22%Liu L,et al.Hypertens Res.2009;32(11):1032-4016h SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369

14、 Expire Date:2015-12-9降压治疗可显著减少卒中长期复发降压治疗可显著减少卒中长期复发降低降低收缩压收缩压5.1mmHg，舒张压舒张压2.5mmHg可降低卒中复发风险约五分之一五分之一降低降低收缩压收缩压10mmHg，舒张压舒张压5mmHg可降低卒中复发风险约三分之一三分之一Liu L,et al.Hypertens Res.2009;32(11):1032-40Law MR,et al.BMJ.2009;338:b166517h SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date

15、:2015-12-9降压治疗是卒中二级预防的最重要的干预手段降压治疗是卒中二级预防的最重要的干预手段降压治疗可能是缺血性卒中最重要的干预手段Kernan WN,et al.Stroke.2014;45(7):2160-2362014年年AHA/ASA卒中二级预防指南卒中二级预防指南“Treatment of hypertension is possibly the most important intervention for secondary prevention of ischemic stroke.”18h SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12

16、-9 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-9China QUEST：接近接近76%的卒中患者未诊断及没有处方降压药的卒中患者未诊断及没有处方降压药Wei JW,et al.Stroke.2010;41(5):967-74卒中卒中患者停止降压治疗的原因分析患者停止降压治疗的原因分析此前瞻性、多中心、基于医院的登记系统调查了患者出院前、卒中后3个月和12个月的二级预防用药情况。结果显示，在中断降压治疗的675例患者中，29%患者未处方，47%未诊断。19h SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-9 SLD_NOR

17、_141203_4369 Expire Date:2015-12-9卒中患者出院卒中患者出院1年后仅年后仅37.1%使用降压药使用降压药Xu J,et al.Patient Prefer Adherence.2013;7:71-9研究纳入中国国家卒中登记（CNSR）数据库的7880例缺血性卒中/TIA伴高血压患者，分析出院时和1年后降压药的使用情况。结果显示，出院时有56.6%（4458）患者使用降压药，1年后仅37.1%（2927）例患者仍在使用。20h SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369 Expire

18、Date:2015-12-9加强中国卒中患者的血压管理加强中国卒中患者的血压管理21h SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-9卒中二级预防血压规范化卒中二级预防血压规范化管理管理（二）二）22h SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-9目录目录23h SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-9 SLD_N

19、OR_141203_4369 Expire Date:2015-12-96PM午夜6AM中午清醒睡眠清醒入睡起床晚间血压最低血压睡醒前血压清晨血压mmHg200150100 501.中华医学会心血管病学分会高血压学组.中华心血管病杂志.2014;42(9):721-52.Kario K,et al.Hypertension.2010;56(5):765-73人的血压存在人的血压存在24h生物节律生物节律清晨血压指清晨醒后1h内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果或动态血压记录的起床后2h或早晨6:00-10:00间的血压。如果家庭血压测量或动态血压监测清晨血压135/85mmHg和（或）诊室血压

20、140/90mmHg即为清晨高血压24h SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-9清晨时段，血压明显升高，心脑血管事件高发清晨时段，血压明显升高，心脑血管事件高发未治疗高血压患者未治疗高血压患者24小时动态血压小时动态血压全天不同时间段全天不同时间段心梗和卒中发生次数心梗和卒中发生次数Mike Mead,et al.Br J Cardiol.2008;15:31-425h SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-9 SLD_NOR

21、_141203_4369 Expire Date:2015-12-9清晨高血压与靶器官损害、心血管事件密切相关清晨高血压与靶器官损害、心血管事件密切相关Kario K.Hypertension.2010;56(5):765-73 清晨高血压清晨高血压炎症因子炎症因子C-反应蛋白反应蛋白 白细胞介素白细胞介素-6 白细胞介素白细胞介素-18 血压变异血压变异体位性高血压体位性高血压日间血压波动增加日间血压波动增加高血压性心脏病高血压性心脏病左室肥厚左室肥厚左室舒张功能减退左室舒张功能减退QT间期延长间期延长心肌缺血心肌缺血蛋白尿蛋白尿糖尿病糖尿病血管病变血管病变大血管病变大血管病变颈动脉内膜中层

22、厚度颈动脉内膜中层厚度易损斑块易损斑块核因子核因子 kB 激活激活 基质金属蛋白酶基质金属蛋白酶-9 巨噬细胞巨噬细胞 T-淋巴细胞淋巴细胞 平滑肌细胞平滑肌细胞 胶原胶原氧化应激氧化应激 泛素泛素-蛋白酶体系统蛋白酶体系统脉搏波速度脉搏波速度小血管病变小血管病变阻力动脉中膜厚度与管腔内径比值阻力动脉中膜厚度与管腔内径比值静息性脑梗塞静息性脑梗塞26h SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-9专家观点：降压治疗需将清晨时段作为靶标专家观点：降压治疗需将清晨时段作为靶标进

23、行降压治疗进行降压治疗除了考虑控制血压外，除了考虑控制血压外，需采用合需采用合适的降压药针对清晨时段血压的适的降压药针对清晨时段血压的进行降压治疗。进行降压治疗。Hoshide S,et al.Blood Press Monit.2013 Dec;18(6):291-6 27h SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-9中国高血压指南防治修订委员会.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616控制清晨血压能有效预防心脑血管事件控制清晨血压能有效预防心脑血管事件优

24、先应用长效制剂：尽可能使用优先应用长效制剂：尽可能使用1次次/日给日给药而有持续药而有持续24小时降压作用的长效药物，小时降压作用的长效药物，以以有效控制有效控制夜间血压与夜间血压与清晨血压清晨血压，更，更有效有效预防心脑血管并发症发生预防心脑血管并发症发生。28h SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-9如何选择降压药物？如何选择降压药物？29h SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369

25、 Expire Date:2015-12-9ESH/ESC高血压指南：五大类降压药物高血压指南：五大类降压药物 目前的指南进一步确认五大类降压药物，无论是单独使用还是某种情况下与其他药物联合使用，都适合于高血压的初始和维持治疗BB 利尿剂利尿剂ARBACEI五大类降五大类降压药物压药物钙拮抗剂钙拮抗剂Mancia G,et al.Eur Heart J.2013 Jul;34(28):2159-219 30h SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-9CCB在卒中预防中优

26、势明显在卒中预防中优势明显NORDIL(vs BB/D)ASCOT(vs BB)VALUE(vs ARB)INVEST(vs BB)ALLHAT(vs ACE)CAMELOT(vs ACE)TotalTotal159/5410327/9639281/7596176/11267377/90486/6631326/43623196/5471422/9618322/7649201/11309457/90548/6731606/437740.81(0.66-1.01)0.77(0.66-0.89)0.87(0.74-1.03)0.88(0.72-1.08)0.82(0.71-0.94)0.76(0.2

27、6-2.20)0.82(0.76-0.88)CCB CCB 药物药物B B事件事件/患者患者0.50.51.51.5OROR（95%CI95%CI）卒中风险卒中风险Rothwell PM.Lancet.2010;375(9718):938-4831h SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-9CCBCCB是卒中患者出院时处方最多的一类降压药是卒中患者出院时处方最多的一类降压药Xu J,et al.Patient Prefer Adherence.2013;7:71-9研究

28、纳入中国国家卒中登记（CNSR）数据库的7880例缺血性卒中/TIA伴高血压患者，分析出院时和1年后降压药的使用情况。结果显示，CCB是出院时处方最多的一类降压药，1年后其依从性也最高。32h SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-9Clin Drug Invest.1997;13(Suppl 1):67-72 氨氯地平平稳控制清晨高血压效果优于硝苯地平控释片氨氯地平平稳控制清晨高血压效果优于硝苯地平控释片开放、交叉对照研究，共40名轻中度高血压患者接受起始剂量氨氯地平

29、5-10mg/d或硝苯地平控释片30-60mg/d，治疗期12周，应用24h动态血压监测评估两药降压效果治疗12周，氨氯地平较硝苯地平控释片更多降低清晨时段血压氨氯地平33h SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-9一项中国真实世界研究显示，氨氯地平清晨血压达一项中国真实世界研究显示，氨氯地平清晨血压达标率显著高于硝苯地平和非洛地平标率显著高于硝苯地平和非洛地平430.0%250.0%350.0%0%100%200%300%400%500%类别 1类别 2类别 3为探讨

30、中国高血压患者清晨血压控制的现状，研究者收集了2187例早晨早晨7点到点到10点点于门诊就诊的高血压患者血压资料。结果发现，氨氯地平清晨血压达标率显著高于硝苯地平和非洛地平，达标率分别提高达标率分别提高了了82%和和105%。氨氯地平汪宇鹏,等.中华心血管病杂志.2013;41(7):1-334h SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-9VALUE研究显示：氨氯地平降压更平稳研究显示：氨氯地平降压更平稳 显著降低清晨血压及最后显著降低清晨血压及最后4小时血压小时血压Pe

31、dersen OL,et al.J Hypertens.2007;25(3):707-121 6 11 161 6 11 1621 2421 24给药后时间给药后时间(小时小时)2 21 10 0-1 1-2 2-3 3-4 4两组平均收缩压差值两组平均收缩压差值(mmHg)(mmHg)缬沙坦更好缬沙坦更好氨氯地平更好氨氯地平更好*P=0.039 P=0.039最后最后4 4个小时个小时即清晨时段即清晨时段收缩压差值达收缩压差值达 VALUE动态血压亚组研究，入选659例1年的VALUE试验患者，随机分为氨氯地平(n=327)和缬沙坦组(n=332)组治疗，清晨服药后25小时内每20分钟检测一

32、次血压，随访1年 结果发现：氨氯地平显著降低清晨血压及最后4小时血压，优于缬沙坦35h SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-9氨氯地平比其他长效氨氯地平比其他长效CCB能更好控制冬季清晨血压能更好控制冬季清晨血压125130135140145150155160基线全年秋季冬季春季夏季非洛地平缓释片组硝苯地平控释片组氨氯地平组平均SBP(早8:00-10:00测量)$：P0.01 vs 基线#：P0.05 vs 同组夏季*：P0.05 vs 同季氨氯地平组*#*#CAO

33、 PL,et al.Chin J Hypertens 2011;19(11):1044-936h SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-9Julius S,et al.Lancet.2004;363(9426):2022-31VALUE研究显示：研究显示：氨氯地平降低冠心病和卒中风险氨氯地平降低冠心病和卒中风险缬沙坦为基础的降压方案氨氯地平为基础的降压方案0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66012345670 6 12 18 24 30 3

34、6 42 48 54 60 66时间(月)患者比例(%)0123456危险降低危险降低19%危险降低危险降低15%P=0.02 P=0.08 时间(月)冠心病风险冠心病风险卒中风险卒中风险37h SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-9-23%-23%-6%-6%-25%-25%-20%-20%-15%-15%-10%-10%-5%-5%0%0%卒中联合CVDCVD终点事件发生率(氨氯地平组 vs vs 赖诺普利组)ALLHAT研究：以氨氯地平为基础治疗方案研究：以氨氯

35、地平为基础治疗方案长期控制血压，带来更多心脑获益长期控制血压，带来更多心脑获益降低比例降低比例(%)(%)入选患者：55岁以上，SBP140mmHg或DBP90mmHg或正接受降压治疗，伴有一个或以上的其他心脏危险因素(如动脉粥样硬化或2型糖尿病)随机接受以氨氯地平（n=9048)为基础或以赖诺普利（n=9054)为基础的治疗方案 平均随访4.9年Leenen FH,et al.Hypertension.2006;48(3):374-84P=0.047P=0.047P=0.003P=0.00338h SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-9 SLD_N

36、OR_141203_4369 Expire Date:2015-12-9VSVS.安慰剂安慰剂VS.ARBVS.ARBVSVS.利尿剂利尿剂/受体阻滞剂受体阻滞剂卒中发生危险降低比例卒中发生危险降低比例(%)(%)1.Messerli FH,et al.Hypertension.2006;48:359-3612.Guidance for Industry Hypertension Indication:Drug Labeling for Cardiovascular Outcome Claims.http:/www.fda.gov/Drugs/GuidanceComplianceRegulat

37、oryInformation/Guidances/default.html4040%P=0.038P=0.038P=0.004P=0.00418%18%P=0.032P=0.032P=0.002P=0.002荟萃分析荟萃分析:ALLHAT(n=24309)/ASCOT(n=19257)ALLHAT(n=24309)/ASCOT(n=19257)荟萃分析荟萃分析:IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245)IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245)荟萃分析荟萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336)ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(

38、n=1336)荟萃分析荟萃分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136)PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136)16%16%14%14%VS.ACEIVS.ACEI 入选ALLHAT、ASCOT、CAMELOT、VALUE、PREVENT等多项临床研究进行荟萃分析，共入选82674名心脑血管高风险患者，比较氨氯地平与其他类降压药物对卒中的预防作用 结果显示，氨氯地平显著减少卒中发生风险荟萃分析显示：荟萃分析显示：氨氯地平平稳控制血压，卒中发生风险降低氨氯地平平稳控制血压，卒中发生风险降低1,239h S

39、LD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-9Meta分析分析：氨氯地平为基础的治疗改善心血管结局更优氨氯地平为基础的治疗改善心血管结局更优Lee SA,et al.Korean J Intern Med.2014;29(3):315-24 针对7项长期随访的心血管转归研究 涉及87,257例例患者 平均随访4.6年年 比较了以氨氯地平为基础的降压方案和其他非CCB类降压方案的心血管事件和结局40h SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12

40、-9 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-9Meta分析分析：以氨氯地平为基础的降压方案以氨氯地平为基础的降压方案显著降低显著降低卒中卒中风险风险Lee SA,et al.Korean J Intern Med.2014;29(3):315-24OR,0.84(0.790.90)P=0.00001 16%41h SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-9Meta分析分析：以氨氯地平为基础的降压方案以氨氯地平为基础的降压方案显著降

41、低显著降低心肌梗死风险心肌梗死风险Lee SA,et al.Korean J Intern Med.2014;29(3):315-24OR，0.91(0.840.99)P=0.039%42h SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-9Meta分析分析：以氨氯地平为基础的降压方案以氨氯地平为基础的降压方案显著降低显著降低总体心血管事件风险和死亡风险总体心血管事件风险和死亡风险Lee SA,et al.Korean J Intern Med.2014;29(3):315-24

42、总体总体心血管事件心血管事件总死亡总死亡 OR,0.90;95%CI,0.82 to 0.99;P=0.02OR,0.95;95%CI,0.91 to 0.99;P=0.0110%10%5%5%43h SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-9Park CG.Korean J Intern Med.2014;29(3):301-304“因此，现有证据表明氨因此，现有证据表明氨氯地平氯地平是钙离子拮抗剂是钙离子拮抗剂中的中的最佳选择最佳选择。”“与与其它其它CCB相比，相比

43、，氨氯氨氯地平由地平由于具有正电荷氨基侧链和于具有正电荷氨基侧链和强亲脂强亲脂性性,因而具有因而具有更大的膜更大的膜亲和力亲和力,从从而使氨而使氨氯地平氯地平的药效持久。的药效持久。”专家对专家对Meta分析的评述分析的评述44h SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-9独特正电荷氨基侧链，独特正电荷氨基侧链，半衰期长达半衰期长达35-5035-50小时小时是氨氯地平平稳控制清晨血压的分子基础是氨氯地平平稳控制清晨血压的分子基础氨氯地平中文说明书Mol Pharmaco

44、l.1992;41:315-321氨氯地平的化学结构氨氯地平与细胞膜的作用受电荷平衡影响苯磺酸氨氯地平的分子侧链带正电荷，因此可在带负电荷的细胞膜脂质双分子层中缓慢移行，并缓慢地与钙通道受体结合与解离。血药浓度达峰时间血药浓度达峰时间(小时小时)血浆半衰期血浆半衰期(小时小时)生物利用度生物利用度(%)氨氯地平6-1235-5064-9045h SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-9小结小结l 中国中国卒中卒中疾病疾病负担负担严重，复发率居高不下，卒中严重，复发率居高

45、不下，卒中二级预防二级预防形势严峻形势严峻l 卒中患者常合并卒中患者常合并高血压，高血压，降压治疗可显著降低卒中复发风险，是卒降压治疗可显著降低卒中复发风险，是卒中中二级预防的最重要的干预二级预防的最重要的干预手段手段l 清晨高血压清晨高血压与与心脑血管心脑血管事件密切相关，事件密切相关，是血压管理的重要抓手是血压管理的重要抓手l 氨氯地平真正分子长效，平稳控制清晨血压，带来更多卒中和心脑氨氯地平真正分子长效，平稳控制清晨血压，带来更多卒中和心脑获益获益46h SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-947h