医院感染诊断标准正式课件.ppt

1、医院感染的诊断标准医院感染的诊断标准2015年年4月月16日日1无明确潜伏期的感染，入院无明确潜伏期的感染，入院4848小时后小时后发生的感染；发生的感染；2.有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染。甲型肝炎26周，平均4周乙型肝炎16月，平均3月丙型肝炎2周6月，平均40天戊型肝炎29周，平均6周传单 儿童515天，成人47周流感 13天疟疾730天伤寒 230天，平均10天3本次感染直接与上次住院有关。诊断标准（诊断标准（3）4 4在原有感染基础上出现其它部位新的感染在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除除外脓毒血症迁徙灶外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体，或在原

2、感染已知病原体基础上又分离出新的病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来排除污染和原来的混合感染的混合感染)的感染。的感染。诊断标准（诊断标准（4）5新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。6由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。如：放化疗、使用免疫抑制剂、创伤7医务人员在医院工作期间获得的感染。下列情况不属于医院感染下列情况不属于医院感染 1皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4患者原有的慢性感染在医院内急性发作。上呼吸道感染上呼吸道感

3、染【临床诊断】n发热(38.0超过2天)，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。说明：说明：n必须排除普通感冒和非感染性病因(如过敏等)所致的上呼吸道急性炎症。n临床诊断：一定要有发热和上呼吸道急性炎症。特别注意：发热要有介定：一是：时间2天；二是体温38下呼吸道感染下呼吸道感染【临床诊断】符合下列两条之一即可诊断符合下列两条之一即可诊断。1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一：（1）发热。（2）白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。（3）X线显示肺部有炎性浸润性病变。2.慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发性感染，并

4、有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。下呼吸道感染下呼吸道感染n 临床诊断临床诊断：符合下述条件之一即可诊断。符合下述条件之一即可诊断。n1.1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，+发热。发热。n2 2、患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音、患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音+白细胞总数和白细胞总数和(或或)嗜中嗜中性粒细胞比例增高。性粒细胞比例增高。n3 3、患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音、患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音+X+X线显示肺部有炎性浸线显示肺部有炎性浸润性病变。润性病变。n（要排除非感染原因：肺栓塞、心衰

5、、肺水肿、肺癌等）（要排除非感染原因：肺栓塞、心衰、肺水肿、肺癌等）n4 4、慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染哮喘、支气管扩张症）继发急性感染+病原学改变。病原学改变。n5 5、慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染哮喘、支气管扩张症）继发急性感染+X+X线胸片显示。线胸片显示。n（与入院时比较有明显改变或新病变）（与入院时比较有明显改变或新病变）【临床诊断】患者出现尿频

6、、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一：1尿检白细胞男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。2临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。发热、寒战或意识改变（无其他原因解释）、急性血尿败血症败血症n【临床诊断】发热38或低体温36，可伴有寒战，并合并下列情况之一：1有入侵门户或迁徙病灶。2有全身中毒症状而无明显感染灶。3有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其它原因可以解释。4收缩压低于12kPa(90mmHg)，或较原收缩压下降超过5.3kPa(40mmHg)。n说明：1入院时有经血

7、液培养证实的败血症，在入院后血液培养又出现新的非污染菌，或医院败血症过程中又出现新的非污染菌，均属另一次医院感染败血症。2血液培养分离出常见皮肤菌，如类白喉杆菌、肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌等，需不同时间采血，有两次或多次培养阳性。6小时后体温恢复正常，症状消除，为小时后体温恢复正常，症状消除，为热原反应热原反应，不是医院感染。，不是医院感染。6小时后高热不退，血常规小时后高热不退，血常规WBC计数计数或血培养（或血培养（+），），医院感染医院感染。感染性腹泻感染性腹泻n【临床诊断】符合下述三条之一即可诊断。1急性腹泻，粪便常规镜检白细胞10个/高倍视野。2急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。3急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上。说明：1急性腹泻次数应3次/24小时。2应排除慢性腹泻的急性发作及非感染性因素如诊断治疗原因、基础疾病、心理紧张等所致的腹泻。【临床诊断】近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜，可合并下列情况之一：1发热38。2腹痛或腹部压痛、反跳痛。3周围血白细胞升高。n褥疮分为瘀血期、炎症浸润期和溃疡期。褥疮分为瘀血期、炎症浸润期和溃疡期。n局部有炎性表现，同时有脓性分泌物为褥疮感局部有炎性表现，同时有脓性分泌物为褥疮感染，常见于溃疡期。染，常见于溃疡期。