PICC的日常维护、常见问题及处理课件.ppt

1、2021/7/13112021/7/13主要内容主要内容PICC的定义、发展史1PICC的优越性、适应症及禁忌症2PICC的日常维护3PICC常见问题及处理412021/7/13PICC的定义的定义全称为全称为(peripherally Inserted Central Catheter)即经外周静脉途经置管至中心静脉的导管。用于即经外周静脉途经置管至中心静脉的导管。用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（为病人提供中期至长期的静脉治疗（5天天-1年）年）12021/7/13PICC的血管选择的血管选择12021/7/13PICC的血管选择的血管选择首选首选静脉：静脉：贵要静脉贵要静脉（管径粗，解

2、结构直，位置（管径粗，解结构直，位置 较深）较深）次选静脉：肘正中静脉次选静脉：肘正中静脉末选静脉：头静脉末选静脉：头静脉表浅，暴露良好，管径表浅，暴露良好，管径 细，有分细，有分 支，静脉瓣相对较多支，静脉瓣相对较多12021/7/13PICC的发展史的发展史 据记载，美国在20 世纪70 年代临床开始引进PICC 技术，当时PICC 最主要用于小儿和恶性肿瘤患者；20 世纪80 年代后期，PICC 在成人患者中的应用越来越广泛，用于中长期化学治疗、肠外营养输注或抗菌治疗。我国自20 世纪90 年代从美国引进 PICC 技术，它在疾病治疗中的应用日益广泛,且有相对固定的人员进行PICC 置管

3、，输液小组初具雏形。目前全国各地三级医院也陆续成立了PICC专科护士培训基地1。12021/7/13PICC的优越性、适应症及禁忌症的优越性、适应症及禁忌症优越性1 1、极大地减少了频繁静脉穿极大地减少了频繁静脉穿刺给患者带来的痛苦。刺给患者带来的痛苦。2、导管不易脱出、液体流速、导管不易脱出、液体流速不受患者体位影响。不受患者体位影响。3、避免刺激性药物对静脉的、避免刺激性药物对静脉的影响和破坏。影响和破坏。4、保留时间长：推荐时间为、保留时间长：推荐时间为一年，国外报道最长病例留置一年，国外报道最长病例留置两年。两年。5、操作相对简单，可由护士、操作相对简单，可由护士床旁插管。床旁插管。6

4、、相比其他中心静脉导管并、相比其他中心静脉导管并发症发生率低。发症发生率低。适应症适应症1 1、须长期输液且静须长期输液且静脉条件较差的病人。脉条件较差的病人。2 2、用刺激性强的药、用刺激性强的药物或毒性药物治疗的物或毒性药物治疗的病人。如用胃肠外营病人。如用胃肠外营养药、化疗药等。养药、化疗药等。3 3、需要家庭病床中、需要家庭病床中长期输液的病人。长期输液的病人。禁忌症禁忌症1 1、病人肘部静脉条件病人肘部静脉条件太差。太差。2 2、肘部穿刺部位有感、肘部穿刺部位有感染或损伤。染或损伤。3 3、乳癌手术后病人的、乳癌手术后病人的患侧手臂患侧手臂2 3。4 4、肺癌上腔静脉阻塞、肺癌上腔静

5、脉阻塞的病人。的病人。12021/7/13PICC的日常维护的日常维护1.更换敷贴更换敷贴2.更换肝素帽更换肝素帽3.冲冲管管封封管管日常维护日常维护12021/7/13 PICC的日常维护：更换敷贴的日常维护：更换敷贴目的：目的：预防感染。预防感染。频率：频率：7天或天或2-5天天4更换一次。更换一次。敷料松动或潮湿时随时更敷料松动或潮湿时随时更换。换。敷贴选择：敷贴选择：水胶体敷贴、水胶体敷贴、IV3000敷贴、敷贴、3M敷贴等，敷贴等，前二者优于第三种前二者优于第三种5 12021/7/13PICC的日常维护：更换敷贴的日常维护：更换敷贴更换方法：更换方法：1.自下向上拆除原有敷料；自下

6、向上拆除原有敷料；2.检查穿刺点有无红肿、渗出；检查穿刺点有无红肿、渗出；3.再次洗手，戴好无菌手套；再次洗手，戴好无菌手套；4.用酒精消毒皮肤三次，直径用酒精消毒皮肤三次，直径达达20cm（超出敷贴面积）；（超出敷贴面积）；5.碘伏清洁三次；碘伏清洁三次；6.贴好新的贴膜。贴好新的贴膜。12021/7/13PICC的日常维护：更换敷贴的日常维护：更换敷贴有用的技巧：有用的技巧：1.导管露出体外部分导管露出体外部分S形形固定可有效防止导管移固定可有效防止导管移动。动。2.贴膜粘贴连接器的翼形贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半。部分的一半。3.连接器和无针密闭输液连接器和无针密闭输液接头处用蝶形交叉

7、的方接头处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固式，以脱敏胶布妥善固定。定。12021/7/13PICC的日常维护：更换敷贴的日常维护：更换敷贴注意事项：注意事项：1.消毒过程要严格无菌操作。消毒过程要严格无菌操作。2.不要将胶布直接贴到导管体不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼。上，必要时可以使用固定翼。3.根据需要可以在穿刺点处或根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布。接头下方垫一小块纱布。4.如果必要可以在穿刺点处涂如果必要可以在穿刺点处涂少量的软膏，如少量的软膏，如喜辽妥、百多邦。喜辽妥、百多邦。5.定期测量导管留在体外的长定期测量导管留在体外的长度，如果与初始记录长度相

8、差度，如果与初始记录长度相差2厘米厘米以上，应立即通知医生以上，应立即通知医生并进行并进行X线检查，以确认导管线检查，以确认导管尖端的位置。尖端的位置。12021/7/13PICC的日常维护：更换肝素帽的日常维护：更换肝素帽目的：目的：把由于过渡使用肝素帽把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到而引发的潜在感染的危险降到最低。最低。更换频率：更换频率：1.间歇期每间歇期每7天更换一次。天更换一次。2.治疗期每周治疗期每周2次。次。3.不管什么原因取下。不管什么原因取下。4.肝素帽损坏时。肝素帽损坏时。12021/7/13PICC的日常维护：更换肝素帽的日常维护：更换肝素帽更换方法：更换方

9、法：1.预充预充10ml生理盐水备用；生理盐水备用；2.使用无菌技术打开无针密闭使用无菌技术打开无针密闭输液接头的包装，用生理盐水输液接头的包装，用生理盐水预充一下无针密闭输液接头；预充一下无针密闭输液接头；3.把原来的无针密闭输液接头把原来的无针密闭输液接头去掉；去掉；4.连接新的无针密闭输液接头；连接新的无针密闭输液接头；5.牢固固定无针密闭输液接头牢固固定无针密闭输液接头和连接处。和连接处。12021/7/13PICC的日常维护：冲洗导管的日常维护：冲洗导管目的：目的：保持导管通畅。保持导管通畅。标准维护方式：标准维护方式：1.治疗间歇期每治疗间歇期每7天一次天一次。2.在每次静脉输液、

10、给药。在每次静脉输液、给药。3.或输注血液或血制品以或输注血液或血制品以及输注及输注TPN后。后。10ml及以下及以下注射器注射器12021/7/13PICC的日常维护：冲洗导管的日常维护：冲洗导管操作步骤：操作步骤：1.消毒无针密闭输液接头；消毒无针密闭输液接头；2.注射器抽好生理盐水；注射器抽好生理盐水；3.把注射器的乳头插入无把注射器的乳头插入无针密闭输液接针密闭输液接 头，用头，用脉冲脉冲方式冲入方式冲入生理盐水。生理盐水。12021/7/13脉冲式冲管方法12021/7/13PICC的日常维护：冲洗导管的日常维护：冲洗导管生理盐水用量生理盐水用量:治疗间歇期时：治疗间歇期时：20ml

11、常规输液或给药后：常规输液或给药后：20ml输注输注TPN、脂肪乳后：、脂肪乳后：20ml输血或其他血制品后：输血或其他血制品后：20ml取血后：取血后：20ml儿童病人常规维护：儿童病人常规维护：6ml儿童病人输血或取血后：儿童病人输血或取血后：6ml12021/7/13PICC的日常维护：冲洗导管的日常维护：冲洗导管注意事项：注意事项：1.如果在输液前或中间有抽如果在输液前或中间有抽血、输血或其它粘滞性药物，血、输血或其它粘滞性药物，应先用应先用20ml生理盐水，使生理盐水，使用脉冲方式冲管后再给药用脉冲方式冲管后再给药。2.取血后如果不能将无针密取血后如果不能将无针密闭输液接头里的残存血

12、液全闭输液接头里的残存血液全部清除，应该更换无针密闭部清除，应该更换无针密闭输液接头输液接头12021/7/13PICC的日常维护：封管的日常维护：封管封管液的选择封管液的选择6：1.生理盐水（生理盐水（三向瓣膜式）三向瓣膜式）2.肝素稀释液液肝素稀释液液7-9（尖端开口尖端开口式）式）成人：成人：12.5u/ml、25u/ml、50u/ml、75 u/ml、100 u/ml、125 u/ml、250 u/ml小儿：小儿：1-10u/ml3.尿激酶溶液尿激酶溶液4.使用使用SASH方式：避免药物配伍禁方式：避免药物配伍禁忌问题忌问题封管频率：封管频率：1.间歇期每周间歇期每周1次。次。2.输液

13、、给药、输血液制品后，输液、给药、输血液制品后，每每8-24h一次。一次。12021/7/13PICC的日常维护：封管的日常维护：封管封管方法：封管方法：推注封管液至推注封管液至0.5-1cm时边推边断离接头时边推边断离接头12021/7/13取血取血目的：目的：1.取血标本用于实验室检查取血标本用于实验室检查2.特别需要下确认导管位置特别需要下确认导管位置12021/7/13取血取血操作步骤：操作步骤：1.抽抽20ml生理盐水备用生理盐水备用2.停止经由此导管各腔的输液停止经由此导管各腔的输液3.用碘酒、酒精消毒无针密闭输用碘酒、酒精消毒无针密闭输液接头液接头4.注射器与无针密闭输液接头连注

14、射器与无针密闭输液接头连接后向后拉出接后向后拉出1-2ml活塞，等活塞，等2-3秒钟抽足秒钟抽足5ml血，弃置血，弃置5.接新的注射器，抽足量标本接新的注射器，抽足量标本6.连接预充有连接预充有20ml生理盐水的注生理盐水的注射器，脉冲方式冲管，正压封管。射器，脉冲方式冲管，正压封管。12021/7/13PICC的日常维护：患者健康教育的日常维护：患者健康教育v 保持局部皮肤清洁干燥保持局部皮肤清洁干燥v 不要擅自拆下贴膜不要擅自拆下贴膜v 避免使用带管的一侧手臂提重物避免使用带管的一侧手臂提重物v 儿童不要玩弄儿童不要玩弄PICC导管体外部分导管体外部分v 避免盆浴浸泡避免盆浴浸泡v 淋浴前

15、将塑料保鲜膜在肘弯处缠绕淋浴前将塑料保鲜膜在肘弯处缠绕2-3周，如有浸水及时周，如有浸水及时更换更换v 注意穿刺点有无异常注意穿刺点有无异常12021/7/13PICC的常见问题及处理（穿刺的常见问题及处理（穿刺时）时）预防及处理：预防及处理：保持与患者良好的沟通，保持与患者良好的沟通，减低紧张及应激反应的强减低紧张及应激反应的强度，防止血管痉挛。度，防止血管痉挛。确保穿刺鞘在血管内，即确保穿刺鞘在血管内，即送鞘顺利、回血好。送鞘顺利、回血好。尽量选择粗直及静脉瓣少尽量选择粗直及静脉瓣少的静脉穿刺，送管速度不的静脉穿刺，送管速度不要过快。要过快。1.对于静脉瓣多的血管可一对于静脉瓣多的血管可一

16、边推生理盐水一边送管。边推生理盐水一边送管。问题一：送管困难问题一：送管困难10原因：原因：静脉痉挛静脉痉挛1.静脉瓣及分静脉瓣及分叉多，静脉叉多，静脉有瘢痕、硬有瘢痕、硬化。化。12021/7/13PICC的常见问题及处理（穿刺的常见问题及处理（穿刺时）时）预防及处理：预防及处理：同一上肢再次穿刺时正确同一上肢再次穿刺时正确压迫上次穿刺点。压迫上次穿刺点。24h内冷敷，内冷敷，24h后热敷。后热敷。涂抹静脉炎膏：利百素、涂抹静脉炎膏：利百素、喜疗妥。喜疗妥。理疗促进血肿吸收。理疗促进血肿吸收。问题二：局部出问题二：局部出血或血肿血或血肿原因：原因：凝血机制异凝血机制异常；常；同一血管多同一血

17、管多次穿刺；次穿刺；1.同侧上肢多同侧上肢多次穿刺次穿刺12021/7/13PICC的常见问题及处理（穿刺的常见问题及处理（穿刺时）时）预防及处理：预防及处理：摆好体位：上臂与躯体呈摆好体位：上臂与躯体呈90。送管到颈部时，嘱患者将头转送管到颈部时，嘱患者将头转向术侧，下巴抵住肩膀，必要向术侧，下巴抵住肩膀，必要时助手协助。时助手协助。送管动作轻柔、匀速，防止粗送管动作轻柔、匀速，防止粗暴。暴。若撤导丝困难时可将导管拔至若撤导丝困难时可将导管拔至25cm处重新送管。处重新送管。1.置管后立即拍片确定导管头端置管后立即拍片确定导管头端位置：上腔静脉下位置：上腔静脉下1/3处。第三处。第三前肋间隙

18、，第前肋间隙，第6、7胸椎，心包胸椎，心包影膨出处。影膨出处。问题三：导管异位问题三：导管异位原因：原因：体位体位 动脉畸形动脉畸形 动作粗暴动作粗暴1.肺部病变肺部病变12021/7/13PICC的常见问题及处理（穿刺的常见问题及处理（穿刺时）时）预防及处理：预防及处理：避免穿刺过深，进针时避免穿刺过深，进针时15-30 角穿刺。角穿刺。穿到动脉时立即拔针，加穿到动脉时立即拔针，加压包扎止血。压包扎止血。1.避免在有静脉瓣处进针，避免在有静脉瓣处进针，防止刺激瓣膜神经，进针防止刺激瓣膜神经，进针部位不要过高，若损伤神部位不要过高，若损伤神经可做理疗。经可做理疗。问题四问题四：误伤动脉、神经误

19、伤动脉、神经原因：原因：技术问题技术问题12021/7/13PICC的常见问题及处理（穿刺的常见问题及处理（穿刺时）时）预防及处理：预防及处理：准确测量长度，准确测量长度，避免导管过长若出现心律避免导管过长若出现心律失常回撤导管并经失常回撤导管并经X光定光定位。位。问题五问题五：心律失常心律失常原因：原因：导管插入过长导管插入过长12021/7/13PICC的常见问题及处理（穿刺的常见问题及处理（穿刺时）时）预防及处理：预防及处理：正确选择血管。正确选择血管。提高穿刺技术。提高穿刺技术。1.宣教时向患者及家属讲明宣教时向患者及家属讲明置管失败的概率。置管失败的概率。问题六：穿刺失败问题六：穿刺

20、失败原因：原因：血管条件差血管条件差1.技术不过关技术不过关12021/7/13PICC的常见问题及处理（置管的常见问题及处理（置管后）后）问题一：机械性静脉炎问题一：机械性静脉炎10 （最常见）（最常见）预防及处理：预防及处理：正确选择血管正确选择血管提高穿刺技术提高穿刺技术1.处理：热敷；处理：热敷；抬高肢体；药抬高肢体；药物外涂；理疗物外涂；理疗等等原因：原因：反复穿刺反复穿刺滑石粉刺激滑石粉刺激静脉选择静脉选择 不当不当导管型号不符导管型号不符1.暴力送管暴力送管临床表现：临床表现：1.多发生在置管后多发生在置管后2-10天天2.沿静脉走行发红、沿静脉走行发红、肿痛，有肿痛，有“红线红

21、线”样改变，触之有样改变，触之有条索状改变。有条索状改变。有时表现成局限症时表现成局限症状：局部的硬结。状：局部的硬结。12021/7/13PICC的常见问题及处理（置管的常见问题及处理（置管后）后）问题二：导管堵塞问题二：导管堵塞非凝血性的非凝血性的凝血性的凝血性的12021/7/13非凝血性导管堵塞非凝血性导管堵塞原因原因：维护不维护不当：脂类堵塞、当：脂类堵塞、药物沉淀、配药物沉淀、配伍禁忌伍禁忌表现表现：输液速输液速度受限或完全度受限或完全不能回抽和输不能回抽和输液，可逐渐或液，可逐渐或突然堵塞。突然堵塞。预防及处理预防及处理：严禁严禁连续输入有配伍禁连续输入有配伍禁忌的药物；输注血忌

22、的药物；输注血制品或粘稠药物后制品或粘稠药物后必须马上冲管；给必须马上冲管；给予充分、正确的冲予充分、正确的冲管。管。12021/7/13凝血性导管堵塞凝血性导管堵塞原因原因：导管末导管末端位置不对或端位置不对或发生易位发生易位胸腔压力增加胸腔压力增加导管维护不当导管维护不当表现：表现：部分或全部分或全部的回抽或注入部的回抽或注入困难可以突然发困难可以突然发生也可逐渐加重生也可逐渐加重预防预防：导管末端位导管末端位置正确脉冲式正压置正确脉冲式正压封管严格遵守正确封管严格遵守正确的冲管液浓度、量的冲管液浓度、量和冲管频率的规定。和冲管频率的规定。尽量减少可能导致尽量减少可能导致胸腔压力增高的活胸

23、腔压力增高的活动。动。处理处理：尿激酶溶栓：尿激酶溶栓：12021/7/13PICC的常见问题及处理（置管的常见问题及处理（置管后）后）问题三：导管脱出移位问题三：导管脱出移位预防处理：预防处理：良好地固定导管良好地固定导管穿刺时避开肘窝穿刺时避开肘窝部位部位更换敷料时切忌更换敷料时切忌将导管带出体外将导管带出体外体外导管完全覆体外导管完全覆盖在透明贴膜下盖在透明贴膜下原因：原因：固定不当固定不当 活动过大活动过大1.胸腔压力改变胸腔压力改变12021/7/13PICC的常见问题及处理（置管的常见问题及处理（置管后）后）问题四：导管内回血问题四：导管内回血处理处理：及时冲、封管及时冲、封管重拍

24、片确定导重拍片确定导管位置管位置。原因：原因：导管受损导管受损/瓣膜瓣膜受损受损导管易位导管易位1.突然的胸腔压力突然的胸腔压力增加：例如咳嗽增加：例如咳嗽12021/7/13PICC的常见问题及处理（置管的常见问题及处理（置管后）后）问题五：静脉血栓问题五：静脉血栓处理：处理：溶栓溶栓抗凝治疗抗凝治疗拔管拔管原因：原因：1.导管固定不良，导管固定不良，末端位置不理末端位置不理想，血管壁受想，血管壁受损或炎症损或炎症2.年龄大，血流速年龄大，血流速度缓慢度缓慢3.血液高凝状态血液高凝状态预防：预防：1.选择合适导管选择合适导管2.穿刺中尽量减少损伤穿刺中尽量减少损伤3.保持导管末端在适当保持导

25、管末端在适当位置，固定好导管位置，固定好导管4.嘱患者多活动插管侧嘱患者多活动插管侧上肢手指手腕上肢手指手腕5.对易发者可预防性应对易发者可预防性应用抗凝剂：低分子用抗凝剂：低分子肝素钙肝素钙12021/7/13PICC的常见问题及处理（置管的常见问题及处理（置管后）后）问题六：细菌性静脉炎问题六：细菌性静脉炎及导管感染及导管感染处理：处理：做血培养选用做血培养选用敏感抗生素敏感抗生素1.必要时拔管并必要时拔管并做管道的细菌做管道的细菌培养：头段和培养：头段和皮肤段，无菌皮肤段，无菌裁管，对侧抽裁管，对侧抽血培养对照血培养对照原因：原因：透明贴膜区域透明贴膜区域及导管被污染及导管被污染导管自由

26、出入导管自由出入体内体内1.维护时无菌观维护时无菌观念不严，未按念不严，未按要求要求预防：预防：严格无菌操作严格无菌操作按时更换贴膜按时更换贴膜固定好导管固定好导管体外导管需全部盖体外导管需全部盖于无菌敷贴下于无菌敷贴下做好护理宣教做好护理宣教1.患者体温高于正常患者体温高于正常时不予置管时不予置管12021/7/13PICC的常见问题及处理（置管的常见问题及处理（置管后）后）问题七：化学性静脉炎问题七：化学性静脉炎处理：处理：涂抹静脉涂抹静脉炎膏炎膏3-4次次/日日原因：原因：酒精进入导酒精进入导管隧道刺激管隧道刺激预防：预防：使用酒精使用酒精消毒时避开穿消毒时避开穿刺点刺点1cm12021

27、/7/13PICC的常见问题及处理（置管的常见问题及处理（置管后）后）问题八：单纯的穿刺侧问题八：单纯的穿刺侧 上肢肿胀上肢肿胀处理：处理：抬高患肢、抬高患肢、热敷、活动手热敷、活动手掌掌原因：原因：静脉回流障静脉回流障碍碍12021/7/13PICC的常见问题及处理（置管的常见问题及处理（置管后）后）问题九：接触性皮炎问题九：接触性皮炎处理：处理：更换透气性强更换透气性强的贴膜或其他的贴膜或其他方法固定方法固定外涂药物，如外涂药物，如百多邦等软膏百多邦等软膏原因：原因：过敏体质过敏体质患者用药后增加了患者用药后增加了皮肤敏感性皮肤敏感性预防预防:选择贴膜选择贴膜1.在使用贴膜前在使用贴膜前用

28、皮肤保护膜用皮肤保护膜12021/7/13 12021/7/13参考文献参考文献1.赵林芳.国内外输液小组与PICC管理研究进展.中国护理管理J.2009.32.黄嘉玲，吴旭芳，贝文黄.双侧乳腺癌术后化疗静脉的选择J.上海护理.2002.2（2）：29303.朱惠珊.乳腺癌术后患侧上肢PICC置管化疗的临床应用J.临床研究.2013.34.吴玉芬等.PICC穿刺后更换敷贴的时间研究J.护理实践与研究.2011.25.王敬等，PICC置管后不同敷贴固定对接触性皮炎的影响及成本-效果分析J.中国护理管理.2011.312021/7/13参考文献参考文献6.谭莲，罗维，李健民.PICC封管技术临床应

29、用进展J.局解手术学杂志.2013.37.张玉霞，王心迎，王如美.三种PICC肝素封管液浓度效果观察J.齐鲁护理杂志.2011.18.周晓蓉，刘庆侠，陈青等.冲管液肝素浓度与肿瘤患者PICC穿刺点延时渗血关系的研究J.实用临床医药杂志.2011.19.曾丽吟，吴燕妮.两种不同封管液预防PICC血栓形成和导管堵塞效果的Meta分析J.护理研究.2011.110.郭丽明等.1770例肿瘤患者PICC置管术后并发症的分析12021/7/13NoImage问题：问题：什么是管什么是管什么是脉冲式冲管什么是脉冲式冲管为什么禁止使用小于为什么禁止使用小于mlml的注射器的注射器穿刺时首选静脉是哪根穿刺时首选静脉是哪根?最常见的并发症是什么？最常见的并发症是什么？2021/7/1346NoImage