静脉输液通路的建立与维护课件.ppt
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- 关 键 词:
- 静脉 输液 通路 建立 维护 课件
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1、116281628年年英国英国医生医生哈维哈维发现发现了血液循环,认识了血液循环,认识到血液的运输作用,从而奠定了静脉注射的基础到血液的运输作用,从而奠定了静脉注射的基础。16561656年年英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管为针头,将药物注入狗的静脉内,为历史上首例管为针头,将药物注入狗的静脉内,为历史上首例注入血流的医疗行为注入血流的医疗行为。16621662年年德国一名叫约翰的医师,首次将药物德国一名叫约翰的医师,首次将药物注入人体,但由于感染的问题,病人未被救活注入人体,但由于感染的问题,病人未被救活。静脉输液的昨天2静脉输液的昨天 1832年欧洲一次瘟
2、疫流行,有位英格兰医生托马斯托马斯试着把煮沸过的盐水输入病人的血管,使药液直接参与循环来治疗疾病。这个方法效果明显。托马斯医生被认为是第一位成功地奠定静脉输液治疗模式的医师。3静脉输液的昨天n1919世纪后半叶世纪后半叶英国外科医生李斯特英国外科医生李斯特创立了无菌的理论与方法,法国微生创立了无菌的理论与方法,法国微生物学家巴斯德借助显微镜发现微生物物学家巴斯德借助显微镜发现微生物感染,以及佛洛伦斯发现热原后,静感染,以及佛洛伦斯发现热原后,静脉输液才得到安全保证脉输液才得到安全保证。4静脉输液的昨天19401940年以前年以前 n 1 1)静脉输液冶疗被认为是一项医疗行为,仅由医)静脉输液冶
3、疗被认为是一项医疗行为,仅由医生执行。生执行。n 2 2)由于该项工作被认为是非常重要的操作,静脉输)由于该项工作被认为是非常重要的操作,静脉输液治在当时仅应用于最严重的疾病。液治在当时仅应用于最严重的疾病。n 3)3)此时科学在以下几个方面得到迅速发展此时科学在以下几个方面得到迅速发展 .细菌学理论细菌学理论 .生理盐水被用于治疗脱水生理盐水被用于治疗脱水 .发现糖分的供热价值发现糖分的供热价值 .发现并能够清除液体中的致热源。发现并能够清除液体中的致热源。5静脉输液的昨天B.19401960年代年代 1 1)由于第二次大界大战和朝鲜越南战争的需由于第二次大界大战和朝鲜越南战争的需要要,在世
4、界范围内研究静脉输液治疗技术。在世界范围内研究静脉输液治疗技术。大量的液体和电解质的输注挽救许多伤员的生命。大量的液体和电解质的输注挽救许多伤员的生命。静脉穿刺方法得以改进,包括较软的外周静脉穿刺静脉穿刺方法得以改进,包括较软的外周静脉穿刺 导管和持续的锁骨下导管和持续的锁骨下 静脉穿刺置管术。静脉穿刺置管术。传统的玻璃吊瓶被密闭的塑料容器取代传统的玻璃吊瓶被密闭的塑料容器取代。6静脉输液的昨天B.19401960年代年代2 2)在在19501950年代静脉输液治疗主要用于外科及脱水治疗。年代静脉输液治疗主要用于外科及脱水治疗。5 5糖和生理盐水被广泛应用。少于糖和生理盐水被广泛应用。少于20
5、20的住院病人接受的住院病人接受静脉输液治疗。重复使用的钢针头穿刺前臂是最常用的静静脉输液治疗。重复使用的钢针头穿刺前臂是最常用的静脉穿刺方法。脉穿刺方法。n 仅有最严重的病人通过持续点滴接受抗生素治疗。仅有最严重的病人通过持续点滴接受抗生素治疗。n 肌肉注射仍是首选治疗方式。肌肉注射仍是首选治疗方式。7静脉输液的昨天3 3)19601960年代是静脉输液治疗迅速发展的里程碑,年代是静脉输液治疗迅速发展的里程碑,有超过两百种的静脉输注液体可供选择。静脉给有超过两百种的静脉输注液体可供选择。静脉给药方式变得多样化。滤器和电子输注装置广泛应药方式变得多样化。滤器和电子输注装置广泛应用。用。n 关于
6、人类营养需要的知识得以发展关于人类营养需要的知识得以发展n 对氨基酸、糖、脂肪有了进一步了解。对氨基酸、糖、脂肪有了进一步了解。n 19681968年宾夕法尼亚大学外科研究所完成了静脉年宾夕法尼亚大学外科研究所完成了静脉营养支持这一经典工作。营养支持这一经典工作。n 由于医生不再有充分的时间完成静脉输液治疗由于医生不再有充分的时间完成静脉输液治疗的全面工作,护理责任范围得以扩展。的全面工作,护理责任范围得以扩展。8静脉输液的昨天C.1970C.197019801980年代年代n 完成并发展了以下技术:n 输注血浆成分(1970年)。n 可将穿刺器植入皮下(1972年)。n 发明遂道导管(197
7、5年)。n 静脉输注脂肪乳(1976年)。n 腹膜内化疗(1977年。n 医院成立第一个家庭TPN治疗组织(70年代未)。n 家庭输液进一步扩展至营养治疗以外的领域(1983年)。n 发明发明PICCPICC(通过外围置入中心静脉导管)导管(通过外围置入中心静脉导管)导管(19861986年)。年)。9静脉输液的昨天进入进入90年代,年代,从事静脉输液治疗的医护人从事静脉输液治疗的医护人员已不再是简单的技术操作者而是员已不再是简单的技术操作者而是面对和综合考虑多元理论整体性如面对和综合考虑多元理论整体性如医疗、护理、管理、市场、教育和医疗、护理、管理、市场、教育和改善病员护理质量的专门人才。改
8、善病员护理质量的专门人才。10静脉输液的昨天据统计:据统计:V19901990年年 81%81%的护士在静脉输液治疗上需花的护士在静脉输液治疗上需花费全天费全天75%75%的工作时间。的工作时间。VV今天今天超过超过80%80%的病人在住院期间,接的病人在住院期间,接受不同形式的静脉输液治疗,而且治疗往受不同形式的静脉输液治疗,而且治疗往往持续到治疗结束。往持续到治疗结束。11发生在我们周围的事!发生在我们周围的事!12静脉炎静脉炎13表阿霉素渗漏表阿霉素渗漏14多巴胺液渗所致肌肉损伤多巴胺液渗所致肌肉损伤15新生儿左脚液渗引发坏死新生儿左脚液渗引发坏死16婴儿头部乳液渗液婴儿头部乳液渗液婴儿
9、头部电解质液渗液婴儿头部电解质液渗液17静静脉置管的安全管理脉置管的安全管理v合理选择静脉合理选择静脉v合理选择血管通路器材合理选择血管通路器材v合理进行导管置入及维护合理进行导管置入及维护18手和前臂n桡静脉n贵要静脉n头静脉n肘正中静脉n掖静脉19下肢静脉下肢静脉*大隐静脉大隐静脉*小隐静脉小隐静脉*足背静脉网足背静脉网2021药物药物pHpH值和渗透压对静脉的影响:值和渗透压对静脉的影响:pHpH值值:低于低于5.05.0或高于或高于9.09.0引起静脉内膜损伤引起静脉内膜损伤渗透压渗透压:文献表明:文献表明:450mOSM/L 450mOSM/L 会引起中度静脉炎会引起中度静脉炎600
10、mOSM/L 600mOSM/L 则必定引起静脉炎则必定引起静脉炎 血液血液PHPH值:值:7.357.457.357.45 血液渗透压:血液渗透压:280295280295mOSMmOSM/L/L慢慢滴可以吗?慢慢滴可以吗?22锁骨下静脉锁骨下静脉颈内静脉颈内静脉股静脉股静脉头皮静脉头皮静脉颈外静脉颈外静脉上肢浅静脉上肢浅静脉下肢浅静脉下肢浅静脉医生穿刺:医生穿刺:CVCCVC、PORTPORT护士穿刺:护士穿刺:PVCPVC、PICCPICC静脉的选择静脉的选择23血管通路器材的种类血管通路器材的种类外周静脉器材外周静脉器材 钢针、头皮钢针钢针、头皮钢针 套管针、中长导管套管针、中长导管(
11、短期短期)中心静脉器材中心静脉器材 中心静脉导管中心静脉导管CVC(中期)(中期)经外周静脉置入中心经外周静脉置入中心 静脉导管静脉导管PICC(中长期)(中长期)植入式静脉输液港植入式静脉输液港PORT(长期)(长期)24头皮钢针头皮钢针套管针套管针常用外周静脉通路器材常用外周静脉通路器材PVC25血管通路器材的种类血管通路器材的种类常用中心静脉通路器材常用中心静脉通路器材中心静脉导管中心静脉导管 CVCCVC26血管通路器材的种类血管通路器材的种类常用中心静脉通路器材常用中心静脉通路器材经外周静脉置入经外周静脉置入中心静脉导管中心静脉导管 PICC27血管通路器材的种类血管通路器材的种类常
12、用中心静脉通路器材常用中心静脉通路器材植入式静脉输液港植入式静脉输液港 PORTPORT28治疗时间治疗时间外外周周静静脉脉导导管管短期、单次(短期、单次(4h4h)的静脉输液的静脉输液治疗或单次抽取血标本治疗或单次抽取血标本短期短期静脉输液治疗,静脉输液治疗,成人成人72-72-96h96h,儿童,儿童可用至治疗可用至治疗结束结束中、短期中、短期静脉输液治疗,静脉输液治疗,成年成年人人7-49d7-49d,儿童少用,儿童少用头皮头皮钢针钢针套管针套管针中长中长导管导管治疗因素治疗因素29治疗因素治疗因素治疗时间治疗时间中中心心静静脉脉导导管管多用于危重患儿抢救和监测,多用于危重患儿抢救和监测
13、,留置时间留置时间11月月中、长期静脉输液治疗,保留时中、长期静脉输液治疗,保留时间长,间长,可留置可留置1 1年年长期静脉输治疗,成人永久保长期静脉输治疗,成人永久保留留,儿童随身高增长当儿童随身高增长当导管尖端导管尖端不在上腔静脉不在上腔静脉时则时则建议拔管建议拔管CVCCVCPICCPICCPORTPORT30留置针的优点留置针的优点留置针的维护留置针的维护常见的并发症及护理常见的并发症及护理留置针的管理与维护留置针的管理与维护31留置针优点留置针优点特别是危重特别是危重患者,可随患者,可随时打开静脉时打开静脉通道及早用通道及早用药,提高抢药,提高抢救成功率救成功率32如何保护留置针,如
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