腰椎间盘突出症的护理教学查房课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《腰椎间盘突出症的护理教学查房课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 腰椎 突出 护理 教学 查房 课件
- 资源描述:
-
1、腰椎间盘突出症护理查房 潜山县中医院骨伤一科 仰苗华 时间:地点:参加人员:查房内容一、概述二、解剖与生理作用三、病因与诱因四、分型与病理五、临床表现六、辅助检查七、案例介绍八、治疗与护理腰椎间盘突出:当腰椎间盘突出:当由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂,髓核脱出,就称为腰椎间盘突出或断裂,髓核脱出,就称为腰椎间盘突出。腰椎间盘突出症:当突出的椎间盘腰椎间盘突出症:当突出的椎间盘压迫脊神经或压迫脊神经或马尾神经马尾神经引起腰腿痛或大小便失禁、甚至引起引起腰腿痛或大小便失禁、甚至引起瘫痪瘫痪时时,就称,就称为腰间盘突出症。为腰间盘突出症。概述概述腰椎间盘突
2、出症可发生在任何成年人,最多见于成年人,以2050岁为多发年龄,男性多于女性。椎间盘位于脊柱各节椎间盘位于脊柱各节椎体之间,由上下软椎体之间,由上下软骨板,中心的髓核和骨板,中心的髓核和四周的纤维环构成四周的纤维环构成好发部位:腰4-5椎间隙;腰5-骶1椎间隙 椎间盘的生理作用椎间盘的生理作用 对脊柱具有连接、稳定、增对脊柱具有连接、稳定、增 加活动及缓冲震荡的弹性垫作用。加活动及缓冲震荡的弹性垫作用。病因 1 1、椎间盘退变;、椎间盘退变;2 2、损伤;、损伤;3 3、遗传因素;、遗传因素;4 4、妊娠。、妊娠。诱因、腹压增高:剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。、腰姿不当:当腰部处于屈曲位时,如突
3、然旋转则易诱发髓核突出。、突然负重:在未有充分准备时,突然使腰部负荷增加,易引起髓核突出。、腰部外伤:急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构,而促使已退变的髓核突出。、职业因素:如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态,易诱发椎间盘突出。椎间盘正常椎间盘正常:椎间盘无退变组织均在椎间盘内椎间盘无退变组织均在椎间盘内 椎间盘膨出椎间盘膨出:纤维环环状均匀性超出椎间隙范围,纤维环环状均匀性超出椎间隙范围,椎间盘组织没有呈局限性突出。椎间盘组织没有呈局限性突出。椎间盘脱出椎间盘脱出 :移位椎间盘组织的直径大于基底连续移位椎间盘组织的直径大于基底连续部,并移向于椎间隙之外部,并移向于椎间隙之外 ,并通过此裂隙
4、位于椎管,并通过此裂隙位于椎管内内。椎间盘突出椎间盘突出:移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连,移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连,其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分。分。病理和分型病理和分型 膨隆型膨隆型 突出型突出型 脱垂游离型脱垂游离型 SchmorlSchmorl结节及结节及 经骨突出型经骨突出型临床表现临床表现1 1、症状症状 腰痛腰痛 下肢放射痛下肢放射痛 肢体冷感肢体冷感 间歇性跛行间歇性跛行 肌肉麻痹肌肉麻痹 马尾神经症状马尾神经症状2、体征(1)、腰椎侧凸;(2)、腰部活动受限;(3)、压痛、叩击痛:在病变椎间隙的棘突间、
5、棘突旁1cm处有深压痛和叩击痛,并向下肢放射;(4)、直腿抬高试验和加强试验阳性;(5)、神经系统表现:主要表现为感觉减退,肌力下降和腱反射减弱或消失。辅助检查辅助检查 X线检查:不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据,但可借此排除如腰椎结核、骨性关节炎、骨折、肿瘤和脊椎滑脱等。脊髓碘油造影、CT扫描和磁共振等特殊检查,以明确诊断及突出部位。直腿抬高试验阳性:患侧抬腿受限并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。此点对诊断有较大价值。检查方法 直腿抬高试验(Lasegue征)患者取仰卧位,检查者站于患者右侧,一手握患者踝关节上方,一手置于患者大腿前方保持膝关节伸直,然后将下肢徐徐抬高。一般直腿抬高度受限并出
6、现下肢放射痛即阳性,但应于健腿相比。腰椎间盘突出症患者该试验阳性率可达,但该试验阴性不能排除腰椎间盘突出症及椎管狭窄的存在。直腿抬高加强试验(Bragard征)在直腿抬高试验到阳性的高度,将下肢稍降低使疼痛消失,再将踝关节用力背曲,如又引起放射性下肢痛即为阳性。屈髋伸膝试验(征)患者仰卧,曲髋屈膝0度,徐徐将膝伸直,如出现下肢放射性疼痛即为阳性。仰卧挺腹试验 患者仰卧,双上肢置于身旁,以枕部及两足跟为着力点,做抬臀挺腹动作使臀部和腰背部离开床面,出现下肢放射痛即为阳性。若疼痛不明显,可在此动作下瞩患者咳嗽,如出现下肢放射性疼痛亦为阳性。治疗方法治疗方法 非手术治疗非手术治疗 绝对卧床休息绝对卧
7、床休息 骨盆牵引骨盆牵引 药物治疗(非甾体类抗炎药;皮质药物治疗(非甾体类抗炎药;皮质类固醇类固醇 ;髓核化学溶解;髓核化学溶解 )物理治疗(理疗按摩;经皮电神物理治疗(理疗按摩;经皮电神 经刺激疗法)经刺激疗法)非手术适应症非手术适应症 、年轻、初次发作或病程较短者;、年轻、初次发作或病程较短者;、休息后症状可自行缓解者;、休息后症状可自行缓解者;、影象学检查、影象学检查无椎管狭窄者。无椎管狭窄者。卧床休息 大多数具有腰腿痛症状,特别是轻重度腰椎间盘突出的患者卧床休息可使疼痛症状明显缓解或者逐步消失。腰椎间盘压力以座位为高,立位居中,卧位最小。所以用卧位来减压。制动问题,一般来说,制动是必要
8、的,制动四天后突出的椎间盘可以获得较为稳定的状态,与卧床七天的效果没有明显的差异,长期卧床可能造成肌肉废用性萎缩,心脑血管疾病和骨质疏松,因此绝对卧床最好不要超过1周,限制性生理活动应该在症状减轻后开始,也就是逐渐开始活动。功能活动有助于防止肌肉萎缩,使肌强度和耐力增加有助于纠正小关节功能紊乱,减少结缔组织粘连,恢复关节活动度。床铺的选择上一定要适中的软硬,不能太硬或者太软。腰椎牵引 依照时间将腰椎牵引分为慢速牵引和快速牵引。慢速牵引所用的牵引重量小,每次持续时间长,需要多次牵引。快速牵引所用重量大,作用时间短,数秒结束,在牵引式同时加用手法治疗。牵引作用机制:1、缓解腰部肌肉痉挛,纠正脊柱侧
9、凸;2、使椎间隙增宽,有利于突出物部分还纳,减轻对神经根的机械刺激;3、快速牵引的瞬间引力作用与后纵韧带,使后纵韧带张力明显增大,对突出物产生腹侧的压力;4、椎间孔增大,上下关节突关节间隙增宽,对关节滑膜的挤压减轻,使疼痛缓解或者消失;5、神经根受压减轻,改善神经的感觉和运动功能;6、快速牵引使突出物在三维空间内发生不同程度的变位变形,增加了神经根和硬膜囊的相对空间。治疗方法治疗方法 手术治疗手术治疗 椎板切除术和髓核摘除术椎板切除术和髓核摘除术 椎间盘切除术椎间盘切除术 脊柱融合术脊柱融合术(经皮穿刺髓核摘除术)(经皮穿刺髓核摘除术)手术适应症 、非手术治疗无效或复发,症状较重影、非手术治疗
10、无效或复发,症状较重影响工作和生活者。响工作和生活者。、神经损伤症状明显、广泛,甚至继续、神经损伤症状明显、广泛,甚至继续恶化,疑有椎间盘纤维环完全破裂髓核恶化,疑有椎间盘纤维环完全破裂髓核碎片突出至椎管者。碎片突出至椎管者。、中央型腰椎间盘突出有大小便功能障、中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。碍者。、合并明显的腰椎管狭窄症者。、合并明显的腰椎管狭窄症者。手术可能出现的并发症手术可能出现的并发症脑脊液漏(发生较多)病人恶心、恶吐、头痛,如有伤口引流量增加。敷料潮湿等。处理:一般手术缝合处理。去枕平卧,减轻负压,补充液体。其他并发症其他并发症 感染:手术切口感染,感染:手术切口感染,椎间隙感
11、染 神经损伤:手术中在硬膜外或硬膜内都有可能神经损伤:手术中在硬膜外或硬膜内都有可能损伤神经根。损伤神经根。大血管损伤:最常见的是经后路手术时损伤腹大血管损伤:最常见的是经后路手术时损伤腹后壁大的血管。后壁大的血管。粘连与瘢痕:手术部位的神经根与椎板切除后粘连与瘢痕:手术部位的神经根与椎板切除后硬脊膜的暴露部分常发生粘连与瘢痕,会留有硬脊膜的暴露部分常发生粘连与瘢痕,会留有腰痛或神经根放射痛。腰痛或神经根放射痛。脊柱不稳:部分病人术后腿痛消失而腰脊柱不稳:部分病人术后腿痛消失而腰 痛持续存在,拍腰椎功能性运动线片时,有痛持续存在,拍腰椎功能性运动线片时,有明显的脊柱异常活动。明显的脊柱异常活动
展开阅读全文