肺栓塞的护理查房授课用-课件.ppt
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- 肺栓塞 护理 查房 授课 课件
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1、肺栓塞的护理查房内容摘要u病例介绍u肺栓塞的相关知识u护理问题及措施u肺栓塞预防的护理措施病例介绍u 患者资料u 姓名:张某某 床号:30床u 年龄:64岁 住院号:53623u 性别:男 民族:汉u 婚姻:已婚 入院时间:u 入院诊断:u 胸闷原因待查,肺动脉高压,右心功能不全。气喘气喘咳嗽咳嗽胸闷胸闷呼吸困难呼吸困难 患者主诉患者主诉 患者患者1月余无明显诱因下出现以上症状,今日出现痰中带血,月余无明显诱因下出现以上症状,今日出现痰中带血,求诊入科。求诊入科。入院时情况 有重度吸烟史u 患者呼吸促、唇绀,颈静脉充盈,两下肺湿罗音,肝颈征(+),心率:96次/分,律齐,P2亢进,心界正常阈值
2、,肝肋下三指,肝区叩痛(+),双下肢轻度凹陷性浮肿,右下肢明显,Homan征(+),neurhof征(+),病程中无畏寒发热、无黑朦晕厥、胸痛,饮食睡眠、大小便正常。院外UCG示:右心增大、三尖瓣大量返流、肺动脉高压(80mmhg)。辅助检查uECGu双下肢静脉彩超u实验室相关指标SR,电轴不偏,SQTSQT征。征。右侧腘静脉血栓形成静脉血栓形成;右侧股静脉瓣膜功能不全;双下肢股静脉血液瘀滞。PT系列正常D-D(定性):阳性血气分析示:PO2:60mmHgNT-pro:1502pg/ml辅助检查CT A.箭头示双侧肺栓子B.星花示右室增大 患者治疗过程 根据患者发病时间、临床表现及相关影像学检
3、查结果,评价患者处于中低危分层,予以常规治疗,主要是纠正低氧血症及积极的抗凝。出院诊断为:亚急性肺栓塞、亚急性肺栓塞、栓塞性肺动脉高压栓塞性肺动脉高压 下肢深静脉血栓形成、右心功能不全下肢深静脉血栓形成、右心功能不全内容摘要u病例介绍u肺栓塞的相关知识u护理问题及措施u肺栓塞预防的护理措施肺栓塞的相关知识肺栓塞的相关知识(一)一)相关知识相关知识(二)临床表现(二)临床表现(三)辅助检查及治疗(三)辅助检查及治疗(一)相关概念(一)相关概念静脉血栓静脉血栓栓塞症栓塞症VET是指血液在是指血液在静脉静脉内不正常地凝结,内不正常地凝结,阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可
4、发生于全身各部位静脉,病。可发生于全身各部位静脉,以下肢深静脉为多以下肢深静脉为多 深静脉血深静脉血栓形成栓形成DVT是指血液在是指血液在深静脉深静脉内不正常地凝内不正常地凝结,阻塞管腔所致静脉回流障碍结,阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静性疾病。可发生于全身各部位静脉,以下肢深静脉为多脉,以下肢深静脉为多 肺血栓栓肺血栓栓塞症塞症PTE指来自静脉系统或右心的血栓阻塞指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。障碍性疾病。DVT、PTE是同一种疾病是同一种疾病,VET在不同部位、不同阶段两种临床表现形式在不同部位、不同
5、阶段两种临床表现形式(二)流行病学 每年约2000,000人患DVT,约 600,000人患PE,因VTE及并发症所致的死亡人数超过300,000,大于AIDS及乳腺癌死亡人数的总和。死因 年死亡人数 PE 约300,000 AIDS 13,544 乳腺癌 41,566 原发性:遗传变异引起原发性:遗传变异引起 V V因子突变、蛋白因子突变、蛋白CC缺乏、蛋白缺乏、蛋白S S缺乏、抗凝血酶缺乏缺乏、抗凝血酶缺乏 (三)(三)危险因素:危险因素:原发性原发性血栓形成血栓形成基因基因-环境相互作用环境相互作用(三)危险因素(三)危险因素:继发性继发性l -年龄与性别:随年龄增加而上升,女性深静脉血
6、栓病比同龄男性高 -血栓性静脉炎与静脉曲张:30%DVT发生症状PTE,PTE患者82%存在DVT -心肺疾病:特别是房颤、心衰 -创伤:15%创伤并发肺栓塞 -肿瘤:尸检肿瘤发生肺栓塞在15%以上(肺癌)-其他:手术、制动、妊娠与分娩、肥胖 (四)分类(四)分类 按发病按发病时间时间分类分类:急性肺栓塞:一般不超过14天,堵塞肺动脉的是新鲜血栓。亚急性肺栓塞:发病时间超过14天,但在3个月内者。慢性肺栓塞:时间超过3个月,肺动脉血栓已被机化。(四)分类(四)分类 猝死型猝死型急性肺心病型:急性肺心病型:突然呼吸困难,濒死感,突然呼吸困难,濒死感,紫绀,右心衰竭,低血压,肢端湿冷,紫绀,右心衰
7、竭,低血压,肢端湿冷,突然栓塞突然栓塞2 2个肺叶以上的患者。个肺叶以上的患者。不能解释的呼吸困难型:不能解释的呼吸困难型:梗塞面积梗塞面积较小,是提示死腔增加的唯一症状较小,是提示死腔增加的唯一症状慢性反复性肺血栓栓塞慢性反复性肺血栓栓塞按五大临床按五大临床症候群分类症候群分类肺梗死型:肺梗死型:突然呼吸困难、胸痛、突然呼吸困难、胸痛、咯血、胸膜摩擦音或胸腔积液。咯血、胸膜摩擦音或胸腔积液。(五)病理生理血液淤滞血液淤滞血液高凝血液高凝血管壁血管壁损伤损伤如:手术中麻醉导致周如:手术中麻醉导致周围静脉扩张、静脉流速围静脉扩张、静脉流速减慢;手术中由于麻醉减慢;手术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完
8、全作用致使下肢肌肉完全麻痹,失去了收缩功能,麻痹,失去了收缩功能,术后又因切口疼痛和其术后又因切口疼痛和其他原因如患者卧床休息,他原因如患者卧床休息,下肢肌肉处于松弛状态,下肢肌肉处于松弛状态,致使血流滞缓,而其可致使血流滞缓,而其可能是能是DVTDVT的的首要因素首要因素如:手术可引起高如:手术可引起高凝状态和血小板黏凝状态和血小板黏聚能力增强;术后,聚能力增强;术后,纤维蛋白溶解减少。纤维蛋白溶解减少。而开放性创伤患者而开放性创伤患者大剂量应用止血药大剂量应用止血药物止血,也可使血物止血,也可使血液呈高凝状态液呈高凝状态化学性损伤化学性损伤机械性损伤机械性损伤感染性损伤感染性损伤(五)病理
9、生理(五)病理生理肺栓塞肺栓塞肺动脉压力肺动脉压力右心负荷右心负荷右心扩大右心扩大左心功能左心功能肺血流肺血流肺泡表面活性物质肺泡表面活性物质毛细血管通透性毛细血管通透性肺泡萎陷、顺应性肺泡萎陷、顺应性右心功能右心功能 心输出量心输出量体循环淤血体循环淤血低血压、休克低血压、休克通气通气/血流失调血流失调低氧血症、低氧血症、低碳酸血症低碳酸血症 肺栓塞的临床表现肺栓塞的临床表现 肺栓塞的临床表现多种多肺栓塞的临床表现多种多样,有较广的临床谱,所见样,有较广的临床谱,所见症状和体征症状和体征主要取决于栓子主要取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位的大小、数量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器及患者
10、是否存在心、肺等器官的基础疾病。官的基础疾病。高度警惕肺动脉栓塞可能,如出现胸痛、胸闷、晕厥、血压下降等血流动力学障碍表现等,且无法用其他疾病解释时,应立即报告医生,积极配合救治。时间10-15分钟告知配合治疗的必要性及重要性。原发性:遗传变异引起多数存在肺动脉第二音亢进;及时处理亦推荐持续使用加压泵方法直至能下地后,穿弹力袜预防。可发生于全身各部位静脉,以下肢深静脉为多28岁的英国妇女爱玛,在观看完奥运会之后从悉尼飞回伦敦,在长达20h飞行后,一下飞机就昏倒在地,被送进医院2h后身亡。多数存在肺动脉第二音亢进;间接征象多是右心负荷过重的表现,如右心室壁局部运动幅度降低,右心室和(或)右心房扩
11、大,三尖瓣返流速度增快以及室间隔左移运动异常,肺动脉干增宽等。防止血栓复发和血栓的再形成,是血流动力学稳定患者的基本治疗方法。避免剧烈运动,维持血压稳定。有效制动,卧床期间所有的外出检查均要平车接送,专人陪送。-其他:手术、制动、妊娠与分娩、肥胖针管排气 需排出针管内气体 不需排出针管内气体华法林的初始服用剂量为临床表现临床表现症状症状咯血咯血:提示:提示肺梗死的症肺梗死的症状,多在状,多在2424小时内发生。小时内发生。咳嗽咳嗽:干咳或少痰:干咳或少痰晕厥晕厥:主要原因是:主要原因是大块肺栓塞(堵塞大块肺栓塞(堵塞血管在血管在50%50%以上)引以上)引起的脑供血不全,起的脑供血不全,可以是
12、可以是PEPE的首发症的首发症状。状。惊恐惊恐:与胸痛或:与胸痛或低氧血症有关。低氧血症有关。呼吸困难呼吸困难:最:最常见,尤以活常见,尤以活动后明显,静动后明显,静息下缓解。息下缓解。胸痛胸痛:突然发生,:突然发生,多与呼吸有关,呼多与呼吸有关,呼吸时加重,频率增吸时加重,频率增快。快。常见症状常见症状 低热:少数患者有低热:少数患者有3838以上的发热以上的发热临床表现临床表现体征体征u心血管体征:心血管体征:u 多数存在肺动脉第二音亢进;颈静脉充盈,搏动多数存在肺动脉第二音亢进;颈静脉充盈,搏动增强,此肺栓塞重要的体征;肝脏增大,肝颈反流征增强,此肺栓塞重要的体征;肝脏增大,肝颈反流征和
13、下肢浮肿。和下肢浮肿。u呼吸系统体征:呼吸系统体征:u病变部位叩诊浊音,肺野可闻哮鸣音和干湿性罗音病变部位叩诊浊音,肺野可闻哮鸣音和干湿性罗音.肺动脉高压、右心功能不全、体循环淤血的表现。肺动脉高压、右心功能不全、体循环淤血的表现。辅助检查-实验室检查化验检查化验检查:血浆血浆D-D-二聚体测定二聚体测定,其敏其敏感性高感性高,特异性低。特异性低。血气分析血气分析:提示低氧血症。国外文献提示低氧血症。国外文献(新英格兰杂志)报道,较多(新英格兰杂志)报道,较多PEPE患者氧患者氧 分压在分压在70mmhg70mmhg以上。以上。大多数患者可出现心电图异常,但无特异大多数患者可出现心电图异常,但
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