老年期抑郁症患者的护理教案课件.pptx

1、会计学1老年期抑郁症患者的护理老年期抑郁症患者的护理抑郁症(depression)是因大脑五羟色胺和去甲肾上腺素等神经递质系统功能失调所致的心理障碍。以持久的抑郁心境为主要临床特征，其主要表现为情绪低落、焦虑、迟滞和躯体不适等，且不能归于躯体疾病和脑器质性病变以持久的抑郁心境为主要临床特征，其主要表现为情绪低落、焦虑、迟滞和躯体不适等，且不能归于躯体疾病和脑器质性病变具有缓解和复发的倾向，缓解期间精神活动保持良好，一般不残留人格缺损，也无精神衰退指征，部分病例预后不良，可发展为难治性抑郁症具有缓解和复发的倾向，缓解期间精神活动保持良好，一般不残留人格缺损，也无精神衰退指征，部分病例预后不良，可

2、发展为难治性抑郁症抑郁抑郁意志薄弱意志薄弱Koenig et al.Arch Intern Med.1988;148:1929-1936.Parmelee et al.J Gerontol Med Sci.1989;44:M22-M29.Brown et al.J Am Geriatr Soc.2002;50(1):69-76.Jones et al.J Am Geriatr Soc 51:2003;14041409.老年抑郁症患病率的代表性研究老年抑郁症患病率的代表性研究有关统计资料表明，老年期抑郁症的患病率为12.4%14.7%，一般女性多于男性，性别比大约为2：1，而随着人口老龄化的到来

3、，老年期抑郁症的患病率也呈现逐渐增加的趋势Buckley,M.R.and V.D.JAAPA 2007;20(8):34-41.Nelson,J.C.et al.Int J Geriatr Psychiatry 2006;21(9):898-901.老年人的抑郁症状老年人的抑郁症状易被误认为老年化易被误认为老年化过度或躯体疾病过度或躯体疾病认知功能损害使老年患认知功能损害使老年患者抑郁症的诊断更加困者抑郁症的诊断更加困难难老年人本身倾向于老年人本身倾向于淡化症状严重性，淡化症状严重性，拒绝承认患病，不拒绝承认患病，不认为兴趣丧失和疲认为兴趣丧失和疲乏是抑郁的表现乏是抑郁的表现老年抑郁症患者常未

4、被及时识别和诊断，其原因主要在于：老年抑郁症患者常未被及时识别和诊断，其原因主要在于：未识别老年抑郁未识别老年抑郁功能降低功能降低/致致残率增加残率增加卫生资卫生资源利用增加源利用增加死亡率增加死亡率增加Mark TLPD,et al.American Journal of Geriatric Psychiatry 2011:211-21.心理测验心理测验 1.1.抑郁自评量表抑郁自评量表2.2.老年抑郁量表老年抑郁量表3.3.汉密顿抑郁量表等汉密顿抑郁量表等 Untzer J,N Engl J Med 2007;357:2269-2276.护理目标护理措施 老人身心健康五要决老人身心健康五要

5、决“一个目标一个目标”：身心健康：身心健康 “二个一点二个一点”：潇洒一点，糊涂一点：潇洒一点，糊涂一点 “三个忘三个忘”：忘记年龄、忘记疾病、：忘记年龄、忘记疾病、忘记怨恨忘记怨恨 “四个有四个有”：有个老窝、有点老底、有个老伴、有群老友：有个老窝、有点老底、有个老伴、有群老友 “五个要五个要”：要：要笑笑：是笑口常开心常乐；要：是笑口常开心常乐；要动动：坚：坚 持适当的运动锻炼；要持适当的运动锻炼；要俏俏：美：美化自己和生活；要化自己和生活；要唠唠：谈心交流不憋闷；要：谈心交流不憋闷；要掉掉：功名利：功名利禄皆可抛禄皆可抛 1、鼓励、保证维持用药，防止藏药。由于本病有较高复发率，症状缓解后

6、尚应维持治疗4-6个月，以利巩固疗效，防止复发。2、督促患者按医嘱服药。抗抑郁药物副作用较重者，宜减量、停药或换用其他药。一般不主张两种以上抗抑郁药联用。及时复诊。3、注意老年人是否有高血压等共病现象，注意与其他药物的配伍与禁忌。护理原则护理原则护理措施 Figure adapted from Kupfer DJ.1991.3 1.Ferrier IN,et al.J Clin Psychiatry.1999;60(suppl 6):10-14.2.American Psychiatric Association.Am J Psychiatry.2000;157(suppl 4):1-45.3

7、.Kupfer DJ.J Clin Psychiatry.1991;52(suppl 5):28-34.情感正常情感正常治疗期治疗期2 2急性期急性期巩固期巩固期维持期维持期TimeTime严重程度增加严重程度增加复燃复燃RelapseRelapse临床痊愈临床痊愈RemissionRemission复发复发RecurrenceRecurrence复燃复燃有效有效ResponseResponse+RecoveryRecovery治愈治愈(完全缓解完全缓解)治疗目标治疗目标症状和功能损害的长期完全缓解症状和功能损害的长期完全缓解1 1+RelapseRelapse复燃复燃RecurrenceRe

8、currence复发复发疾病严重程度疾病严重程度治疗措施治疗措施药物治疗药物治疗心理治疗心理治疗药物联合心理治疗药物联合心理治疗ECT轻中度选择选择对存在心理社会或人际关系问题，心理冲突，或伴发人格障碍的患者可能有效对特定患者可选择重度，不伴精神症状选择不选择选择选择重度，伴精神症状选择，抗抑郁药和抗精神病药联合治疗不选择选择，抗抑郁药和抗精神病药联合治疗选择Treatment of Patients With Major Depressive Disorder,Third Edition.American Psychiatric Association.2010护理措施 社会调适家庭调适心理

9、调适 针对患者年龄、性别、病情的不同制定合理的护理计划。保持性格开朗、情绪乐观。帮助老年患者正确对待疾病。鼓励老年患者积极参加活动。护士应考虑在病情允许的情况下，鼓励老人参加适当的活动体育锻炼运动能促使身体分泌更多的5-羟色胺、头脑吗啡内啡肽（endophin）锻炼和人际交往是避免抑郁的最好方锻炼和人际交往是避免抑郁的最好方法法 护理措施 社会调适家庭调适心理调适 护理人员应帮助老年人妥善处理各种引起不良心理刺激的事件，争取家庭、朋友等的社会支持和密切配合。对于重症患者，鼓励患者家属朋友，尤其是配偶和子女多关怀和陪伴患者，营造良好的家庭生活氛围重塑家庭关系加强心理护理做好生活护理监督继续用药观

10、察病情变化掌握康复指征护理措施 1、认知行为疗法3、按摩疗法4、音乐疗法5、沉思反省6、光线疗法社会调适家庭调适心理调适2、团体心理治疗护理措施 （三）基础护理（三）基础护理碳水化合物和甜食中含有帮助分泌头脑吗啡内啡肽的物质，“化悲愤为食量”。多吃含有维生素B类的食物，它有助于提高大脑中神经递质的水平。严格执行护理巡视制度，专人守护：专人严格执行护理巡视制度，专人守护：专人24h24h看护，（尤其是夜间、凌晨、午间、节假日、开饭、交接班）；凌晨是抑郁症者自杀的最危险期，早醒者劝其继续入睡，否则需严加看护看护，（尤其是夜间、凌晨、午间、节假日、开饭、交接班）；凌晨是抑郁症者自杀的最危险期，早醒者

11、劝其继续入睡，否则需严加看护评估自杀原因和可能的自杀方式：建立良好的治疗性人际关系，观察自杀先兆症状评估自杀原因和可能的自杀方式：建立良好的治疗性人际关系，观察自杀先兆症状提供安全的环境：光线明亮，空气流通、整洁舒适，陈设安全，做好药品及危险物品的保管。提供安全的环境：光线明亮，空气流通、整洁舒适，陈设安全，做好药品及危险物品的保管。成立自杀者监护小组成立自杀者监护小组护理措施 疾病发作期：预防自杀病情恢复期：情绪波动自杀危险的评估过去是否企图自杀？最近情绪变化如何？意识状态怎样？行为是否与前不同？自杀征兆的发现对关系亲近的人表达想死的念头，或在日记、绘画、信函中流露出来。情绪明显不同于往常。

12、焦躁不安、常常哭泣、行为怪异粗鲁。食欲不良、沉默少语、失眠。回避与他人接触，不愿见人。性格行为突然改变，像变了一个人。无缘无故收拾东西，向人道谢、告别、归还所借物品、赠送纪念品。睡眠、饮食改善，体重增加思维改善，动作增多情绪改善THANKSUntzer J,N Engl J Med 2007;357:2269-2276.护理目标重塑家庭关系加强心理护理做好生活护理监督继续用药观察病情变化掌握康复指征严格执行护理巡视制度，专人守护：专人严格执行护理巡视制度，专人守护：专人24h24h看护，（尤其是夜间、凌晨、午间、节假日、开饭、交接班）；凌晨是抑郁症者自杀的最危险期，早醒者劝其继续入睡，否则需严加看护看护，（尤其是夜间、凌晨、午间、节假日、开饭、交接班）；凌晨是抑郁症者自杀的最危险期，早醒者劝其继续入睡，否则需严加看护评估自杀原因和可能的自杀方式：建立良好的治疗性人际关系，观察自杀先兆症状评估自杀原因和可能的自杀方式：建立良好的治疗性人际关系，观察自杀先兆症状提供安全的环境：光线明亮，空气流通、整洁舒适，陈设安全，做好药品及危险物品的保管。提供安全的环境：光线明亮，空气流通、整洁舒适，陈设安全，做好药品及危险物品的保管。成立自杀者监护小组成立自杀者监护小组护理措施 疾病发作期：预防自杀病情恢复期：情绪波动