第二章社区护理评估与干预课件.ppt

1、第二节第二节 社区护士的工作方法社区护士的工作方法1 护理教研室第二章第二章 社区护理社区护理学习目标：掌握社区护理程序。掌握社区护理程序。v临床临床护理护理工作工作常用常用的方的方法有法有哪些哪些?v常用常用的社的社区护区护理工理工作方作方法法?新生儿家庭访视新生儿家庭访视新生儿家庭访视新生儿家庭访视居家护理居家护理健康教育健康教育-幼儿园儿童眼保健操指导幼儿园儿童眼保健操指导促进健康活动促进健康活动-社区老年人手工工艺社区老年人手工工艺个体化健康教育个体化健康教育-社区居民睡眠指导社区居民睡眠指导社区居民女性问题咨询社区居民女性问题咨询治疗技术治疗技术-社区居民血糖管理指导社区居民血糖管理

2、指导家庭访视家庭访视-社区儿童援助社区儿童援助三、社区护理工作方法工工作方法作方法（一）（一）社区中的护理程序社区中的护理程序【复习复习】护理学论论学习护理学论论学习过的护理程序过的护理程序?护理程序护理程序v评评 估估v诊诊 断断v计计 划划v实实 施施v评评 价价一、社区护理评估一、社区护理评估v收集资料收集资料v分析整理资料分析整理资料v记录资料记录资料v核实核实（1）个人健康评估（2）家庭健康评估1）内容2）工具及方法v家系图家系图v家族亲密度家族亲密度v家庭社会支持度家庭社会支持度vAPGAR家庭功能家庭功能评价表评价表家庭健康档案家庭健康档案家庭健康档案（3）社区健康评估v1）内容

3、：）内容：v社区人群社区人群v地理环境和居民居住情况地理环境和居民居住情况v健康和服务资源健康和服务资源v经济状况和就业情况经济状况和就业情况v教育教育2）方法：）方法：vA.观察观察vB.查阅文件查阅文件vC.社区调查社区调查vD.访谈访谈v运用感官。运用感官。v发病率、疾病谱、经济状况、就发病率、疾病谱、经济状况、就业情况、人员流动等。业情况、人员流动等。v实地调查、问卷调查。实地调查、问卷调查。v重点人物访谈（非常了解社区的重点人物访谈（非常了解社区的人）人）v访谈的内容包括：社区发展的过访谈的内容包括：社区发展的过程、社区的特性及社区主要的健程、社区的特性及社区主要的健康问题等康问题等

4、 社区护理评估与临床护理评估的区别社区护理评估与临床护理评估的区别 比较项目比较项目社区评估社区评估临床患者评估临床患者评估对象对象整个社区整个社区个个 人人发现问题方式发现问题方式实地考察实地考察症状与体征症状与体征检查方法检查方法调查调查体格检查体格检查影响因素影响因素社区的行为（信念、社区的行为（信念、态度、价值观态度、价值观患者的行为（信念、患者的行为（信念、态度、价值观态度、价值观结果结果发现社区问题，找发现社区问题，找出问题原因出问题原因诊断疾病，找出病诊断疾病，找出病因因居民健康档案信息卡2.社区护理诊断 vP P（ProblemProblem）指护理问题或共同问题指护理问题或共

5、同问题vS S（Symptoms and SignsSymptoms and Signs）症状和体征或主客观资料症状和体征或主客观资料vE E（EtiologyEtiology）相关因素或危险因素相关因素或危险因素（1 1）PSEPSE 例：口腔黏膜改变：溃疡例：口腔黏膜改变：溃疡 与化疗后机体抵与化疗后机体抵抗力降低有关抗力降低有关（2 2）PEPE 例：有误吸的危险例：有误吸的危险 与咳嗽反射减弱有关与咳嗽反射减弱有关（3 3）SE SE 例：例：褥疮褥疮 与局部皮肤长期受压有关与局部皮肤长期受压有关 （4 4）P P 例：母乳喂养有效例：母乳喂养有效v请同学带着以下二个问题分析案例请同学

6、带着以下二个问题分析案例 1.1.根据主客观资料和依据作出相应的根据主客观资料和依据作出相应的诊断诊断。2.2.给这些护理诊断给这些护理诊断归类归类(个人诊断、家个人诊断、家 庭诊断、社区诊断庭诊断、社区诊断)P P：健康维护能力改变健康维护能力改变 S S：不健康的生活方式、高脂饮食：不健康的生活方式、高脂饮食 E E：认为喜欢吃的食物是自己身体缺少的成份：认为喜欢吃的食物是自己身体缺少的成份 P P：照顾者角色紧张照顾者角色紧张 S S：母亲脑膜炎后遗症（精神症状），半年前：母亲脑膜炎后遗症（精神症状），半年前 患脑梗死，卧床不起，儿子和儿媳工作忙患脑梗死，卧床不起，儿子和儿媳工作忙 孙子

7、高中孙子高中3 3年级，面临高考，家庭成员无年级，面临高考，家庭成员无 意识寻求外界资源。意识寻求外界资源。E E：性格内向，交流沟通差：性格内向，交流沟通差 P P：家庭功能改变：酗酒家庭功能改变：酗酒 S S：家庭没有能力做到建设性地适应危机，：家庭没有能力做到建设性地适应危机，或成员间没有做到有效的交流沟通，家或成员间没有做到有效的交流沟通，家 庭无能力满足所有家庭成员的情感需要。庭无能力满足所有家庭成员的情感需要。E E：社会关系，个人特性：社会关系，个人特性 P P：父母不称职：父母角色冲突父母不称职：父母角色冲突 S S：夫妻在教育孩子上经常出现观点不一：夫妻在教育孩子上经常出现观

8、点不一 致，相互推卸，儿子不知哪一方正确。致，相互推卸，儿子不知哪一方正确。E E：父母价值观和教育观不一致。：父母价值观和教育观不一致。P P：社区应对能力失调：社区居民高血压患社区应对能力失调：社区居民高血压患 病率高达病率高达19%19%（全国平均水平为（全国平均水平为7%7%）S S：社区卫生服务人员素质低，而且人员数：社区卫生服务人员素质低，而且人员数 量少，难以完成社区卫生服务工作。社量少，难以完成社区卫生服务工作。社 区无健康教育场地。区无健康教育场地。E E：社区领导重视经济发展高于为社区居民：社区领导重视经济发展高于为社区居民 健康投入健康投入P P：社区有应对能力增加的潜力

9、社区有应对能力增加的潜力 S S：居民自发地组织了义务帮助组。：居民自发地组织了义务帮助组。E E：社区经济基础好，居民追求生活质量。：社区经济基础好，居民追求生活质量。三、社区护理计划三、社区护理计划（一）确定护理诊断的优先顺序（一）确定护理诊断的优先顺序1 1、直接威胁护理对象生命的，影响的社、直接威胁护理对象生命的，影响的社区居民人数多、范围广、后果严重的区居民人数多、范围广、后果严重的问题问题2 2、不直接威胁护理对象的生命，但可导、不直接威胁护理对象的生命，但可导致身心不健康的问题致身心不健康的问题3 3、一般不会导致护理对象身心障碍，但、一般不会导致护理对象身心障碍，但对身心健康有

10、一定影响的问题对身心健康有一定影响的问题（二）制定护理目标（二）制定护理目标（三）拟定护理措施（三级预防）（三）拟定护理措施（三级预防）（四）书写护理计划（四）书写护理计划4、个人、家庭、社区健康、个人、家庭、社区健康护理的实施护理的实施（一）个人健康护理实施（一）个人健康护理实施的特点的特点1 1主要通过主要通过居家护理居家护理的的方式实施护理计划。方式实施护理计划。2 2护士与病人和家属护士与病人和家属协协商后制定护理计划商后制定护理计划3 3实施内容主要有：遵实施内容主要有：遵医嘱进行医嘱进行处置处置，日常日常 生活护理生活护理、各种、各种指导指导。v分工与协作分工与协作v识别实施过程中

11、可识别实施过程中可能遇到的障碍能遇到的障碍v良好的实施环境良好的实施环境（二）家庭健康护理实施的特点（二）家庭健康护理实施的特点1 1主要通过主要通过家庭访视家庭访视方式实施护理计划方式实施护理计划2 2计划的计划的实施者主要是病人和其家属实施者主要是病人和其家属，社区，社区护士起到指导、协调和帮助的作用护士起到指导、协调和帮助的作用。实施者。实施者还包括社区其他相关人员。还包括社区其他相关人员。3 3实施内容主要有实施内容主要有家庭成员间关系的协调家庭成员间关系的协调，与其他与其他各部门间的协调各部门间的协调，相关的，相关的保健指导保健指导与与护理指导护理指导等。等。（三）社区健康护理实施的

12、特点（三）社区健康护理实施的特点1 1主要通过主要通过社区群体健康教育社区群体健康教育和和社区健康管社区健康管理理实施护理计划。实施护理计划。2 2实施的主要内容：与社区多部门的联络和实施的主要内容：与社区多部门的联络和协调、社区健康的基础资料调研、具有共性协调、社区健康的基础资料调研、具有共性健康问题群体的教育及保健指导、社区健康健康问题群体的教育及保健指导、社区健康档案的管理、向政府提案和社区整体环境规档案的管理、向政府提案和社区整体环境规划等。划等。5、个人、家庭、社区健康、个人、家庭、社区健康的护理评价的护理评价【常用的评价指标常用的评价指标】1.1.个人健康护理个人健康护理：个人生理

13、、：个人生理、心理、社会、文心理、社会、文 化、精神的相应评价标准。化、精神的相应评价标准。2.2.家庭健康护理家庭健康护理：家庭功能状：家庭功能状况，家庭发展任况，家庭发展任 务完成情况，家庭资源的灵务完成情况，家庭资源的灵活运用情况等。活运用情况等。A.A.评价的形式：评价的形式：结果评价结果评价重点检查重点检查社区健康问题的护理效社区健康问题的护理效果果;过程评价过程评价护理程序护理程序各阶段质量的评价各阶段质量的评价.B.B.评价的步骤：评价的步骤：计划评价活动计划评价活动 收集资料得出结果收集资料得出结果 修改护理计划修改护理计划v成都市中央花园是位于成都市中央花园是位于城乡结合部城

14、乡结合部的一的一个新兴的个新兴的居民住宅小区居民住宅小区。v通过通过深人小区观察、了解及新闻媒介报深人小区观察、了解及新闻媒介报道道，发现小区内存在许多影响人群，发现小区内存在许多影响人群健康健康的因素。的因素。示例示例v(一一)评估评估v1 1、人群结构、人群结构 v住户来自城乡各地，汉族为主住户来自城乡各地，汉族为主v多以家庭为单位居住，少有独居和同居多以家庭为单位居住，少有独居和同居v文化层次参差不齐文化层次参差不齐v2 2、居住条件、居住条件 v小区住宅面积从小区住宅面积从60-15060-150平方米不等，大平方米不等，大部分住户室内采光、通风存在缺陷部分住户室内采光、通风存在缺陷v

15、厨房中装有抽油烟机和排风扇，但少有厨房中装有抽油烟机和排风扇，但少有装油烟报警器装油烟报警器v居民生活用水为地下水，水呈黄色，泥居民生活用水为地下水，水呈黄色，泥沙重，需沉淀后方能使用沙重，需沉淀后方能使用v多致住户熟知火警电话，但不会使用防多致住户熟知火警电话，但不会使用防火器械，只有部份楼层装有灭火器，楼火器械，只有部份楼层装有灭火器，楼道狭窄，楼内无紧急出口道狭窄，楼内无紧急出口v3 3、小区环境、小区环境 v小区内较安静，绿化好小区内较安静，绿化好v水泥路面平整、通畅，但无残疾人使用水泥路面平整、通畅，但无残疾人使用的无障碍通道的无障碍通道v小区内无集中的农贸市场小区内无集中的农贸市场

16、v数个散在的食品店均有营业执照和卫生数个散在的食品店均有营业执照和卫生许可证，店内未见有过期食品许可证，店内未见有过期食品v小区周边有一腐臭发黑的流动小河小区周边有一腐臭发黑的流动小河v数个住宅小区正在建设之中数个住宅小区正在建设之中.人多、车人多、车辆多、灰尘大、噪声大辆多、灰尘大、噪声大v4 4、教育和社会问题教育和社会问题v小区内无幼儿园，二公里之外的一所小区内无幼儿园，二公里之外的一所小学难以满足小区内儿童入学的需要小学难以满足小区内儿童入学的需要v物业公司尚无住户酗酒、肇事、药物物业公司尚无住户酗酒、肇事、药物依赖和自杀等社会间题的记录依赖和自杀等社会间题的记录v但有住户财物被盗和人

17、室抢劫、住户但有住户财物被盗和人室抢劫、住户被伤事件发生被伤事件发生v5 5、娱乐、宗教娱乐、宗教 v小区内有一娱乐中心，以棋牌、麻将为小区内有一娱乐中心，以棋牌、麻将为主要娱乐方式主要娱乐方式v小区内无正式的宗教团体小区内无正式的宗教团体v与外界沟通的主要工具是与外界沟通的主要工具是:电话、电视、电话、电视、报纸、传真、电脑网络等报纸、传真、电脑网络等6 6、居民健康观念和健康组织、居民健康观念和健康组织 v居民健康观念陈旧，认为居民健康观念陈旧，认为“无病就是健康无病就是健康”v保健意识淡薄，不堪保健意识淡薄，不堪“浪费浪费”时间接受键时间接受键康指导康指导v儿童预防接种没有保障。孕产妇难

18、以得到儿童预防接种没有保障。孕产妇难以得到健康指导健康指导v小区内有药店、私人诊所，一个社区医疗小区内有药店、私人诊所，一个社区医疗服务中心规模较大、功能较全，但以白天服务中心规模较大、功能较全，但以白天门诊服务为主，无夜间就医条件门诊服务为主，无夜间就医条件v（二）小区内存在的护理诊断（二）小区内存在的护理诊断 v人群健康意识差，表现为健康观念陈人群健康意识差，表现为健康观念陈旧，不注重保建旧，不注重保建v医疗服务与需求不平衡，表现为医疗医疗服务与需求不平衡，表现为医疗服务机构相对不足服务机构相对不足v儿童、孕、产妇保健无保障儿童、孕、产妇保健无保障v小区有住户被盗、被窃现象小区有住户被盗、

19、被窃现象住户焦虑不安住户焦虑不安v（三）确定小区内护理目标（三）确定小区内护理目标v居民健康观念转变居民健康观念转变v住户积极接受、寻求医疗保健住户积极接受、寻求医疗保健v医疗服务机构增加医疗服务机构增加v住户安全感增加住户安全感增加v逐渐完善小区配套设施及管理制度逐渐完善小区配套设施及管理制度v（四）（四）护护 理理 措措 施施 v1 1、直接进行护理干预、直接进行护理干预v首先建立居民健康档案首先建立居民健康档案 ，定期深人小区，定期深人小区定期巡诊、体检每周举办一次健康讲座定期巡诊、体检每周举办一次健康讲座 v内容主要是常见病的治疗、食品卫生、内容主要是常见病的治疗、食品卫生、老年人健康

20、保健、心理卫生及自我保护老年人健康保健、心理卫生及自我保护等讲座等讲座v使居民深刻地认识到使居民深刻地认识到“健康健康”还应包括还应包括良好的心理状态、杜会适应能力和人际良好的心理状态、杜会适应能力和人际交往能力交往能力v利用黑板报、专栏利用黑板报、专栏 宜宜 传传 健康保健及健康保健及环保知识如牙保护、孕产妇保键及如何环保知识如牙保护、孕产妇保键及如何避免有害的化学制品、放射线等对人体避免有害的化学制品、放射线等对人体的危害，使居民主动寻求医疗保健。的危害，使居民主动寻求医疗保健。v2 2、家庭健康护理、家庭健康护理v护士进行家庭访谈，评估家庭的结构、护士进行家庭访谈，评估家庭的结构、功能发

21、展任务、健康行为方式、目前健功能发展任务、健康行为方式、目前健康状态、生活方式和心理社会变化等，康状态、生活方式和心理社会变化等，帮助家庭处理健康问题帮助家庭处理健康问题 v3 3、向物业管理部门及政府有关部门提、向物业管理部门及政府有关部门提出建议出建议v加强小区管理，完善生活配套设施加强小区管理，完善生活配套设施v与政府职能部门协商作好周边环境改造与政府职能部门协商作好周边环境改造工作工作v设立设立2424小时服务的医疗机构小时服务的医疗机构 小结：小结：v社区中的护理程序是护士应用护理程序的评社区中的护理程序是护士应用护理程序的评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤对社估、诊断、计划、实施

22、和评价五个步骤对社区中的个人、家庭、社区整体的健康进行护区中的个人、家庭、社区整体的健康进行护理的过程，是社区护理工作的重要方法。理的过程，是社区护理工作的重要方法。1护理诊断过程中，分析资料的第一步是：护理诊断过程中，分析资料的第一步是：A初步诊断初步诊断B分类分类C解释解释D核实核实E形成假设形成假设2.护理学和公共卫生学相结合的一门新兴学科是指护理学和公共卫生学相结合的一门新兴学科是指 （）A.基础护理学基础护理学 B.营养护理学营养护理学 C.社区护理学社区护理学 D.内科护理学内科护理学 3.社区健康护理诊断反映的是社区健康护理诊断反映的是 （）A.家庭整体的健康状况家庭整体的健康状况 B.社区和社区群体的健康状况社区和社区群体的健康状况 C.病人或有健康问题的个人病人或有健康问题的个人 D.整个社会的健康状况整个社会的健康状况