疼痛及护理参考课件.ppt

1、 业务学习 疼痛及护理 2018.2.2 江美珠疼痛的定义 是伴随现实的或潜在的组织损伤而产生的一种不愉快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反射。痛觉 疼痛 生理病理反应 痛反应 情绪反应 行为反应世界卫生组织疼痛分级0级1级2级3级无疼痛无疼痛轻度疼痛轻度疼痛中度疼痛中度疼痛重度疼痛重度疼痛无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显疼痛明显不能忍受不能忍受睡眠受干扰睡眠受干扰要求用镇痛药要求用镇痛药疼痛剧烈疼痛剧烈不能忍受不能忍受睡眠严重睡眠严重受干扰受干扰需要用镇痛药需要用镇痛药疼痛的三个特征 1.疼痛是个体身心受到侵害的危险警告。是一种对周围环境的保护性适应方式 2

2、.疼痛是一种身心不舒适的感觉（主观感受）。3.疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害疼痛发生机制各种刺激作用于机体 受损部位组织释放致痛物质 作用于痛觉感觉器 痛觉冲动 沿传入神经传导到脊髓 丘脑 大脑皮质 疼痛 伤害性刺激和伤害性感受器表层痛觉感受器：皮肤、角膜、口腔深层痛觉感受器：牙、肌膜、关节囊、肌层内脏痛觉感受器：内脏的被膜、腔壁皮肤表面（疼痛最敏感）动脉 管壁 肌肉 关节 肌腱 筋膜 深层组织和内脏 癌性疼痛癌瘤压迫和浸润神经是癌性疼痛的主要原因。如:肺癌手术后 胸痛、上肢或下肢痛；放疗后 组织、淋巴管受侵害而至疼痛。疼痛的分类1、按病因分类 创伤性、神经疼痛、心理性疼痛、和癌性

3、疼痛。2、按部位分类 浅表和深度疼痛、外周和中枢性疼痛、躯干和内脏痛。3、按发病机制分类 急性疼痛(短期存在，少于2 个月)，慢性疼痛(持续3个月或以上)。临床表现1、对精神心理影响 引起病人精神兴奋、焦虑、烦躁不安，抑郁。2、对呼吸系统影响 疼痛强时呼吸快而浅3、对心血管系统影响 浅表疼痛表现 血压升高、心率加快、深部疼痛循环受抑制表现为缓脉、低血压，严重时休克。4、对消化系统影响 恶心、呕吐、食欲不振。5、对是神经系统影响 加速肿瘤细胞扩散。6、对是凝血功能的影响 高凝状态、血栓形成。治疗 WHO推荐三阶梯疗法非阿片类药物辅助药物非阿片类药物辅助药物弱阿片类药物弱阿片类药物非阿片类镇痛药非

4、阿片类镇痛药辅助药物辅助药物强阿片类药物强阿片类药物非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药辅助药物辅助药物轻度轻度中度中度重度重度原则：慢性疼痛治疗四阶梯方案原则：慢性疼痛治疗四阶梯方案经皮脊髓电刺经皮脊髓电刺激经皮鞘内输激经皮鞘内输注注介入治疗；如射频、介入治疗；如射频、激光激光神经阻滞、针刺疗法神经阻滞、针刺疗法口服、经皮吸收、肌内注射、静脉推注口服、经皮吸收、肌内注射、静脉推注四阶梯方案在的癌痛控制中的应用神经阻断、姑息手术神经阻断、姑息手术与部分切除术，与部分切除术，1 15 5硬膜外和鞘内止痛药硬膜外和鞘内止痛药2 26 6静脉和皮下用药静脉和皮下用药5 52020口服、经皮和直肠用药口服、经

5、皮和直肠用药75758080常见的镇痛药分级第一阶梯第一阶梯轻度镇痛药：轻度镇痛药：非甾体类药物为主非甾体类药物为主阿斯匹林制剂阿斯匹林制剂芬必得芬必得(布洛芬布洛芬)扶他林扶他林(双氯芬酸钠双氯芬酸钠)英太青英太青(双氯芬酸钠双氯芬酸钠)奥湿克奥湿克(双氯芬酸钠双氯芬酸钠+米索前列醇米索前列醇)萘普生萘普生凯扶兰（双氯芬酸钾）凯扶兰（双氯芬酸钾）第二阶梯第二阶梯中度镇痛药：弱阿片类药物主中度镇痛药：弱阿片类药物主曲马多曲马多、可待因、强痛定针、可待因、强痛定针第三阶梯第三阶梯重度镇痛药：强阿片类药物重度镇痛药：强阿片类药物 美菲康美菲康 (吗啡控释片吗啡控释片)奥施康定奥施康定（盐酸羟可酮控

6、释片）（盐酸羟可酮控释片）盐酸盐酸吗啡针吗啡针神经丛阻断蛛网膜下腔注药癌痛的药物治疗总原则1.首选口服给药2.实施个体化原则3.治疗失眠4.处理副作用5.观察效果6.掌握癌痛性质护理措施1、重视病人的教育和心理指导2、正确评估3、记录和管理须规范4、准确及时给药5、完善急性疼痛服务1、重视病人的教育和心理指导解除病人对疼痛的恐惧心理解除病人对疼痛的恐惧心理为病人提供舒适的为病人提供舒适的休息休息条件条件改善病人生活单调状态改善病人生活单调状态讲解有关疼痛的知识讲解有关疼痛的知识理解、同情病人对疼痛的反应理解、同情病人对疼痛的反应2、正确评估1、一般资料 主诉：时间、部位、性质、程度、伴随症状身

7、体运动情况 声音：呻吟、喘息、尖叫、哭泣静止不动静止不动无目无目的的乱动乱动保护动作保护动作规律性或按摩动作规律性或按摩动作正确评估数字评分法（数字评分法（NRS）1文字描述评分法（文字描述评分法（VDS2视觉模拟评分法视觉模拟评分法(VAS)3面部表情测量图面部表情测量图(FES)4癌痛护理评估制度1、癌痛患者入院后，护士在2小时内完成对患者的疼痛评估。2、建立疼痛评估单，护理单的记录能体现疼痛的评估的处理。3、教会患者正确使用数字评分法和或面部表情评估量表法评估疼痛强度。4、住院过程中动态评估疼痛程度、性质变化，做好记录。5、观察爆发痛发作情况，根据医嘱使用镇痛药物，做好记录。6、观察并采

8、取积极措施防治不良反应，做好记录。护理诊断1、疼痛 与疾病刺激和创伤相关2、舒适度的改变 与疼痛畏惧相关3、焦虑 与知识缺乏有关4、潜在并发症：感染 癌痛护理流程癌痛护理流程 入 院患 者 动 态 评 估 及 记 录 入院 2 小时内：对患者进行疼痛评估，分值记录在体温单上 疼痛程度评估（NRS）分值0 分者或服用三阶梯药物者，通知医生及时诊疗，对于下达长期镇痛药物的患者，建立疼痛护理单，并在病例牌、病人信息一览表，患者床头做好疼痛患者身份标识 NRS 评分 0-3 分，qd 评分（每日 15：:00），绘制在体温单上 NRS 评分3 分，bid 评分（每日 09:00 和 15:00），直至

9、连续 3 天疼痛评分3 分后改为 qd 评分 NRS 评分 4-6 分，立即告知医生，遵医嘱用药，口服给药后 1h，静脉给药后 15min，皮下及肌肉注射给药后 30min 复评，评分3 分即止，如首次复评3 分，每 30min 评分 1 次，直至3 分时停止高频评分 NRS 评分7 分，立即告知医生，遵医嘱用药，口服给药后 1h，静脉给药后 15min，皮下及肌肉注射给药后 30min 复评，之后 30min复评一次，直至连续 4 次评分3 分停止高频率评估，全部用药及评估过程记录在疼痛护理记录单，体温单中体现爆发痛及用药后首次复评的分值即可 3、记录和管理须规范（1）所有频次的疼痛评分均需

10、记录在体温单上，（爆发痛应用镇痛药物首次复评后的高频率复评的分值除外），使用应用镇痛药物后次复评疼痛程度分值（2）对于开具镇痛药物的患者，评分及处理过程、效果观察需同步在护理记录单中记录（3）对于长期使用镇痛药物的患者，每周疼痛全面评估记录在护理记录单3、记录和管理须规范 质量控制：科室每月对本科室疼痛管理质量进行自查，护理部疼痛小组每季度对全院疼痛管理质量进行督查，并将督查结果进行整理、分析、反馈，达到疼痛管理水平的持续改进。内科患者慢性疼痛管理质量核查表内科患者慢性疼痛管理质量核查表内科患者慢性疼痛管理质量核查表4、准确及时给药选择合选择合适适的药物的药物注意呼注意呼吸情况吸情况预防性给药

11、预防性给药了解药物的了解药物的作用及副作用作用及副作用5、完善急性疼痛服务（APS）急性疼痛服务工作职责：1、急性疼痛治疗的推广和教育。2、掌握临床镇痛技术，提供疼痛治疗服务。3、规范医嘱、操作、疼痛评估方法、各项记录。4、24小时值班观察和评估急性疼痛治疗病人。5、疼痛治疗相关的科研工作。癌痛患者健康教育制度1、定期举办癌痛健康教育讲座（每季度至少开展一次）。2、发放患者宣教手册，对患者及家属开展癌痛治疗相关知识宣教3、设有“癌痛规范化治疗示范病房”活动公示，癌痛治疗知识教育宣传栏，每季度更新宣教内容。4、患者入院2小时内实施入院疼痛健康宣教。5、剂量滴定阶段重点实施药物相关知识宣教。6、剂

12、量滴定完成后至规律服药期间实施全面的健康宣教。7、出院前实施出院宣教。8、患者宣教的形式涵盖集中宣教、个别宣教、知识讲座、动作演示等多种形式。9、每周两次定期评价宣教的效果。癌痛患者出院随访制度 为了积极推行更优质的医疗服务，将医疗服务延伸至院外及家庭，更好地为癌痛患者服务，制定癌痛患者出院随访制度。1、疼痛患者入院时，建立基本资料，包括入院日期、诊治医生、住院号、性别、年龄、诊断、首次疼痛评分。2、疼痛患者在住院期间，做好日常记录，包括镇痛药名称及剂量，并告知患者出院时的随方医生及联系方式。3、患者出院时健全基本资料，包括出院日期、出院评分，联系方式。4、出院一个月内每周随访，包括患者疼痛评分、部位、镇痛药物名称及剂量、不良反应等。5、根据患者情况及时提出建议，如遵医嘱用药、按时用药、不良反应如便秘干预，门诊定期随访等。患者的权利 医生的义务 政府的责任 社会的良知 人类的共识要求无痛是医生规范化的疼痛治疗患者及家属良好的治疗依从性护士护士正确的指导和教育