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1、现场应急救护知识讲座老年人现场应急救护知识讲座老年人ppt课件课件1、气管异物梗塞气管异物梗塞-噎食噎食2 2、脑血管意外、脑血管意外3 3、急性冠脉综合症急性冠脉综合症4 4、大咯血的自救大咯血的自救5 5、醉酒的家庭自救醉酒的家庭自救6 6、药物中毒的急救药物中毒的急救7 7、食物中毒的急救食物中毒的急救8 8、晕厥晕厥的急救的急救9 9、煤气中毒的急救煤气中毒的急救1010、糖尿病昏迷的急救糖尿病昏迷的急救气管异物梗塞气管异物梗塞尚清醒时尚清醒时气道梗塞急救方法气道梗塞急救方法站背后，双臂环绕患者腰间，站背后，双臂环绕患者腰间，可嘱其弯腰头部前倾。可嘱其弯腰头部前倾。一手握空心拳一手握空

2、心拳,拳眼置于其腹拳眼置于其腹脐上两横指脐上两横指;另一手握住此拳，双手快速向另一手握住此拳，双手快速向内、向上冲击内、向上冲击5 5次次,每次每次 动作动作要明显分开。要明显分开。重复上述操作重复上述操作,直至异物排出。直至异物排出。意识不清时意识不清时一般骑跨在伤病员髋部两侧用重叠双掌根放在脐上两横指处两手合力快速向内、向上有节奏冲击腹部，边续5次，重复操作若干次检查口腔，有异物冲出即取出。脑血管意外出血性缺血性脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血脑血管意外脑血管意外突然起病的一种脑血液循环障碍疾病。又称脑卒中或中风。常见脑血管意外的示意图常见脑血管意外的示意图意识障碍：轻者躁动不安、意识

3、模糊；重者昏迷。意识障碍：轻者躁动不安、意识模糊；重者昏迷。头痛：头痛以病灶侧为重；头痛：头痛以病灶侧为重；呕吐：多为喷射状；呕吐物为胃内容物，可为咖啡色。呕吐：多为喷射状；呕吐物为胃内容物，可为咖啡色。偏瘫：一侧面部、上肢或下肢无力、麻木、麻痹。偏瘫：一侧面部、上肢或下肢无力、麻木、麻痹。呼吸：一般轻者呼吸较快，重者深而慢。呼吸：一般轻者呼吸较快，重者深而慢。血压：早期血压可升高。血压：早期血压可升高。体温：视病灶不同可出现体温升高。体温：视病灶不同可出现体温升高。瞳孔：发生脑疝时可出现双侧瞳孔不等大。瞳孔：发生脑疝时可出现双侧瞳孔不等大。脑血管意外的表现脑血管意外的表现脑脑 出出 血血脑出

4、血表现脑出血表现多发生于4560岁；绝大多数有高血压史；多半在活动中或情绪激动时发病；起病急、进展快，2h内达高峰；常有头痛、呕吐，表示颅内压增高；意识障碍多见，程度不等，意识障碍越深，预后越差；可有抽搐，二便失禁。蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血表现蛛网膜下腔出血表现有频发的局部头痛或有头痛后晕厥史；有频发的局部头痛或有头痛后晕厥史；诱因可有可无，起病突然；诱因可有可无，起病突然；突然出现剧烈头痛、呕吐；突然出现剧烈头痛、呕吐；意识障碍约占意识障碍约占1/21/2病例；病例；脑膜刺激征明显，有时可出现轻偏瘫。脑膜刺激征明显，有时可出现轻偏瘫。脑血栓形成脑血栓形成脑血栓形成表现脑血栓

5、形成表现多发生于65岁以上的老年人；有脑动脉硬化史或短暂性脑缺血发作史；典型发病：睡眠或休息起病，入睡时一切如常，晨起时半身无力；进展缓慢，以小时或天计，常持续加重；以偏瘫、偏身麻木和失语为主，意识障碍较少见；有冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症。脑栓塞脑栓塞起病急骤，以秒计；既往有心房纤颤、心肌病、心肌梗死等病史；常伴有昏迷和抽搐；偏瘫常较完全；可有其他内脏或肢体的栓塞。脑栓塞表脑栓塞表现现安静卧床，头部抬高，给予吸氧。安静卧床，头部抬高，给予吸氧。保持呼吸通畅，防止误吸。保持呼吸通畅，防止误吸。限制饮水、饮食，防止咽部麻痹。限制饮水、饮食，防止咽部麻痹。密切观察生命体征变化。密切观察生命体征

6、变化。拨打急救电话，准确告知病情，等拨打急救电话，准确告知病情，等候专业医务人员到来。候专业医务人员到来。平稳搬动，减少震动，急送就近医平稳搬动，减少震动，急送就近医院抢救治疗。院抢救治疗。救护措施包括心绞痛和心肌梗死冠状动脉的内膜及内膜下有脂质沉着，形成不稳定的斑块物质，使内膜增厚及管腔狭窄；继而痉孪、破裂、出血和血栓形成急性冠脉综合症急性冠脉综合症冠心病发作冠心病发作心绞痛心绞痛冠心病发作冠心病发作急性心肌梗死急性心肌梗死多突然发病。约半数起病前12天或更长时间开始心绞痛频繁发作；可在休息或睡眠时发作。先兆症状先兆症状胸骨后难以忍受的压榨、窒息，甚至濒死感，伴有大汗和烦躁不安；持续时间长达

7、12小时至10小时余或达数天；休息或用药不能缓解。疼痛突疼痛突出出表现为呼吸困难、紫绀及咯大量粉红色泡沫痰。面色苍白、烦躁不安，皮肤湿凉、脉搏细弱、血压下降，甚至昏迷。并发休克并发休克并发心并发心衰衰特殊表现特殊表现-胃肠症状胃肠症状 仅表现为恶心、呕吐、腹胀、腹泻。老年人多见。故对老年患者出现消化道症状伴有心动过缓，且腹部无压痛、反跳痛等急腹症表现者，应警惕心梗。4小时内，发生心室颤动和猝死的危险性最大。老年人发生率最高，是引起猝死的重要原因之一；常因受冷、劳累、恐怖、紧张和情绪不稳定而发生和加剧。警告！警告！并发并发-心律失常心律失常现场救护原则现场救护原则立即停止活动，就地平立即停止活动

8、，就地平卧，不随便搬动，保持卧，不随便搬动，保持肃静。肃静。使患者尽可能舒适，给使患者尽可能舒适，给以劝慰释疑。保持镇静。以劝慰释疑。保持镇静。硝酸甘油片硝酸甘油片1-21-2片舌下片舌下含服或亚硝酸异戊酯含服或亚硝酸异戊酯1 1支吸入。可重复。支吸入。可重复。通风，有条件应立即吸通风，有条件应立即吸氧。氧。数分钟检查一次生命体征和数分钟检查一次生命体征和全身一般状况。全身一般状况。记录病情及其进展，以便向记录病情及其进展，以便向医务人员报告。医务人员报告。必需时进行必需时进行CPRCPR。迅速与医院、急救站联系速迅速与医院、急救站联系速来抢救并护送医院救治。来抢救并护送医院救治。心动过速的急

9、救心动过速的急救 患者突然发生心悸，自测心率很快，大部分患者突然发生心悸，自测心率很快，大部分为为阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速。室上速发作持续时间长，易发生心力衰竭，室上速发作持续时间长，易发生心力衰竭，实施自救，即刻进行，除成功率提高外，风实施自救，即刻进行，除成功率提高外，风险也降低。险也降低。心动过速的急救心动过速的急救瓦氏动作：瓦氏动作：深吸气后屏气，用力作呼气动作，力争深吸气后屏气，用力作呼气动作，力争3030 S S以上；以上；刺激咽喉：刺激咽喉：用手指刺激咽喉，引起恶心、呕用手指刺激咽喉，引起恶心、呕吐；吐；体位改变：体位改变：突然下蹲或站立，卧位时突然翻身或突然下蹲

10、或站立，卧位时突然翻身或坐起；坐起；潜水试验：潜水试验：深吸气后屏气，将面部浸入冷水中深吸气后屏气，将面部浸入冷水中，浸至耳前水平，持续，浸至耳前水平，持续30S30S以上以上。要求发作时因地制宜。要求发作时因地制宜，任选，任选3 3种方法，每种方法可重复种方法，每种方法可重复3 3次、如次、如10 min10 min内上内上述方法无效，则根据药物筛选结果，辅以抗心律失常药述方法无效，则根据药物筛选结果，辅以抗心律失常药，舌下含服维拉帕米，舌下含服维拉帕米8080120 mg120 mg和口服安定和口服安定l mgl mg或者口或者口服普罗帕酮服普罗帕酮200 mg200 mg和安定和安定li

11、ngling、3 h3 h后仍无效就近就医。后仍无效就近就医。大咯血的急救大咯血的急救 病人突然出现咯血时，家属千万不要惊慌失措，病人突然出现咯血时，家属千万不要惊慌失措，应千方百计消除病人恐惧倩绪，让其保持安静，卧应千方百计消除病人恐惧倩绪，让其保持安静，卧床休息；同时注意保持病人呼吸道通畅，企图憋住床休息；同时注意保持病人呼吸道通畅，企图憋住不咯或将血咽下去等做法是有害的，因血块使呼吸不咯或将血咽下去等做法是有害的，因血块使呼吸不畅时，应鼓励病人咳嗽，以将呼吸道内的淤血排不畅时，应鼓励病人咳嗽，以将呼吸道内的淤血排出。出。大咯血的急救大咯血的急救 咯血病人最好采取头低脚高患侧卧位，以防血液

12、咯血病人最好采取头低脚高患侧卧位，以防血液堵塞呼吸道。在咯血过程中，病人如出现烦躁不安堵塞呼吸道。在咯血过程中，病人如出现烦躁不安，呼吸困难或突然精神呆滞、瞪眼张口、两手乱抓，呼吸困难或突然精神呆滞、瞪眼张口、两手乱抓、虚汗淋漓、四肢末端青紫等症状，多为、虚汗淋漓、四肢末端青紫等症状，多为血块堵塞血块堵塞呼吸道而致缺氧，呼吸道而致缺氧，此时应立即抬高床脚此时应立即抬高床脚4545度，成头度，成头低脚高位；或将病人上身悬于床外，由家人轻托病低脚高位；或将病人上身悬于床外，由家人轻托病人头部，向背部弯曲，撬开口腔，挖出口内血块，人头部，向背部弯曲，撬开口腔，挖出口内血块，井轻击患者健侧背部，使健侧

13、和阻于呼吸道内的淤井轻击患者健侧背部，使健侧和阻于呼吸道内的淤血迅速排出、一旦淤血排出，病人即能获救。血迅速排出、一旦淤血排出，病人即能获救。醉酒的家庭自救醉酒的家庭自救 l l、原筷子等刺激咽喉的方法引起呕吐反射将胃内容、原筷子等刺激咽喉的方法引起呕吐反射将胃内容物尽快呕吐出来（对已昏迷的不适用此法）。物尽快呕吐出来（对已昏迷的不适用此法）。2 2、可用梨、橙、柑橘、苹果、香蕉、西瓜、荸荠等、可用梨、橙、柑橘、苹果、香蕉、西瓜、荸荠等水果给予解酒。水果给予解酒。3 3、用白萝卜、用白萝卜500500克洗净，去皮捣汁代茶饮服，或在白克洗净，去皮捣汁代茶饮服，或在白萝卜汁中，加适量食醋、白糖调味

14、后饮服。萝卜汁中，加适量食醋、白糖调味后饮服。醉酒的家庭自救醉酒的家庭自救 4 4、用食醋、用食醋3030毫升，加白糖毫升，加白糖1515克，再加白开水混匀服。克，再加白开水混匀服。5 5用食醋用食醋6060克、红糖克、红糖3030克、生姜、水适量，煎后服。克、生姜、水适量，煎后服。以上方法可任选一种，主要是针对中毒较轻者。以上方法可任选一种，主要是针对中毒较轻者。用后要让中毒者卧床休息，注意保暖，避免呕吐物阻用后要让中毒者卧床休息，注意保暖，避免呕吐物阻塞呼吸道，并要密切观察其呼吸、脉搏的憎况。如中塞呼吸道，并要密切观察其呼吸、脉搏的憎况。如中毒者卧床休息后仍有呼吸减慢、脉搏加快、皮肤湿毒者

15、卧床休息后仍有呼吸减慢、脉搏加快、皮肤湿冷、烦躁等现象，应立即送医院急救。冷、烦躁等现象，应立即送医院急救。严重的酒精中毒，会出现烦躁、昏睡、脱水、抽严重的酒精中毒，会出现烦躁、昏睡、脱水、抽 搐、休克等，应抓紧送医院抢救。用纳洛酮静脉输液。搐、休克等，应抓紧送医院抢救。用纳洛酮静脉输液。药物中毒的自救药物中毒的自救误服大剂量药物后，应立即饮用大量冷开水误服大剂量药物后，应立即饮用大量冷开水或清水，然后用手指或筷子适度地刺激咽喉或清水，然后用手指或筷子适度地刺激咽喉、舌根部催吐，通过催吐可迅速消除和减轻、舌根部催吐，通过催吐可迅速消除和减轻误服药物在胃内的存留和危害。误服药物在胃内的存留和危害

16、。如果误服了外用药如碘酒、碘甘油等药物，应如果误服了外用药如碘酒、碘甘油等药物，应及时喝米汤、米糊、稀粥等催吐排药。及时喝米汤、米糊、稀粥等催吐排药。药物中毒的自救药物中毒的自救 酸碱中和解毒：酸碱中和解毒：若不慎误服了腐蚀和毒性很若不慎误服了腐蚀和毒性很的氢氧化钠、氢氧化钾、石炭酸、来苏儿等药的氢氧化钠、氢氧化钾、石炭酸、来苏儿等药物时，应立即采取简易自救措施，方法是：取物时，应立即采取简易自救措施，方法是：取3 34 4个鸡蛋（或鸭蛋）的蛋清调水一碗后迅速个鸡蛋（或鸭蛋）的蛋清调水一碗后迅速口服；也可喝牛奶、豆浆、米汤等流质食物保口服；也可喝牛奶、豆浆、米汤等流质食物保护食道及胃粘膜。护食

17、道及胃粘膜。食物中毒的急救食物中毒的急救 表现：表现：有明确的吃不洁食物史。中毒者一般多在食后有明确的吃不洁食物史。中毒者一般多在食后6 62424时内发病，突然出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，呕时内发病，突然出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，呕吐腹泻严重者可造成脱水。吐腹泻严重者可造成脱水。急救：急救：尽快催吐。（尽快催吐。（1 1）用筷子或手指轻碰患者咽壁，）用筷子或手指轻碰患者咽壁，促使呕吐。（促使呕吐。（2 2）可取食盐）可取食盐2020克，加开水克，加开水200200毫升，让患毫升，让患者喝下。（者喝下。（3 3）肉类食品中毒，则可服用十滴水促使呕吐）肉类食品中毒，则可服用十滴水促使呕吐药物导

18、泻药物导泻：食物中毒时间超过：食物中毒时间超过2 2小时，精神较好者，则可小时，精神较好者，则可服用大黄服用大黄3030克一次煎服；老年体质较好者，可采用番泻克一次煎服；老年体质较好者，可采用番泻叶叶1515克，一次煎服或用开水冲服。克，一次煎服或用开水冲服。晕厥的急救晕厥的急救晕厥晕厥表现为人突然晕倒，短暂失去知觉，很快恢复意识。表现为人突然晕倒，短暂失去知觉，很快恢复意识。发病诱因发病诱因：最为常见的晕厥为：最为常见的晕厥为血管神经性晕厥血管神经性晕厥，由血管，由血管舒张与收缩发生一过性障碍所引起。因剧烈疼痛、恐惧、舒张与收缩发生一过性障碍所引起。因剧烈疼痛、恐惧、空气闷热、针灸、注射时引

19、起，称之为普通晕厥；也可空气闷热、针灸、注射时引起，称之为普通晕厥；也可因咳嗽、喷嚏时引起，称为因咳嗽、喷嚏时引起，称为咳嗽晕厥咳嗽晕厥；可因排尿而引起，；可因排尿而引起，称为称为排尿晕厥排尿晕厥；可在久坐、久卧后突然起立时，因体位；可在久坐、久卧后突然起立时，因体位性低血压引起，称为性低血压引起，称为体位性晕厥。体位性晕厥。也可因穿硬质高领衣也可因穿硬质高领衣服、剃须刺激颈动脉窦引起的晕厥；最严重的是服、剃须刺激颈动脉窦引起的晕厥；最严重的是心源性心源性晕厥。晕厥。晕厥的急救晕厥的急救 应立即将病人平放，或抬高下肢，促进下肢静脉向液应立即将病人平放，或抬高下肢，促进下肢静脉向液回流心脏，帮助

20、脑正常供应。回流心脏，帮助脑正常供应。解开病人衣领、裤带，妇女应松开胸罩，使其呼吸顺解开病人衣领、裤带，妇女应松开胸罩，使其呼吸顺畅，有假牙者，应取出。畅，有假牙者，应取出。刚恢复知觉的病人不要立即起立，防止再次晕厥。刚恢复知觉的病人不要立即起立，防止再次晕厥。对心源性晕厥（一般有心脏病史），应立即用拳捶击对心源性晕厥（一般有心脏病史），应立即用拳捶击心前迸行复苏，如心跳未恢复还应尽行胸外心脏按摩和心前迸行复苏，如心跳未恢复还应尽行胸外心脏按摩和人工呼吸。缓解后，尽快送就近医院抢救。人工呼吸。缓解后，尽快送就近医院抢救。煤气中毒的急救煤气中毒的急救表现：表现：开始时头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐

21、，之后出现晕倒、开始时头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐，之后出现晕倒、昏睡、昏迷、大小便失禁、呼吸困难等现象，严重者会因昏睡、昏迷、大小便失禁、呼吸困难等现象，严重者会因缺氧呼吸循环衰竭而死亡。缺氧呼吸循环衰竭而死亡。急救措施：急救措施：立即开门窗通风。吸入新鲜空气。将老人移置温暖立即开门窗通风。吸入新鲜空气。将老人移置温暖、通风好的房间内。、通风好的房间内。O O解开衣服、裤带，注意保温。解开衣服、裤带，注意保温。O O能饮水者，可喝热糖茶水。能饮水者，可喝热糖茶水。O O必要时针刺人中穴。必要时针刺人中穴。O O呼吸困难或停止时，立即做人工呼吸，同时迸行胸外心呼吸困难或停止时，立即做人工呼吸，

22、同时迸行胸外心脏挤压。脏挤压。O O严重者应及时送医院抢救严重者应及时送医院抢救烫伤与烧伤应急烫伤与烧伤应急烫伤的急救烫伤的急救 烫伤按病情轻重可分为三度，一度仅为皮肤烫伤按病情轻重可分为三度，一度仅为皮肤发红，灼痛；二度可以起泡；三度可深及皮下发红，灼痛；二度可以起泡；三度可深及皮下组织。一般开水烫伤为一度与二度烫伤。组织。一般开水烫伤为一度与二度烫伤。一旦发生烫伤，不要随便涂上不洁净的酱一旦发生烫伤，不要随便涂上不洁净的酱油、油等物质，也不要把烫伤部位浸在污水中，油、油等物质，也不要把烫伤部位浸在污水中，以免污染引发感染。以免污染引发感染。皮肤烧烫伤深度分级皮肤烧烫伤深度分级I 度烧伤度烧

23、伤（皮肤表层）（皮肤表层）红肿、疼痛红肿、疼痛II 度烧伤度烧伤（部分皮肤）（部分皮肤）疼痛剧烈、水泡疼痛剧烈、水泡III 度烧伤度烧伤（全层皮肤）（全层皮肤）疼痛不明显疼痛不明显焦痂或苍白焦痂或苍白皮肤烫伤的应急救护皮肤烫伤的应急救护立即用自来水（15-25）持续冲洗降温直至疼痛缓解。冷却能减少疼痛、水肿及损伤的深度，加速愈合及能减少深度烧伤的切除及移植的需要。不要把冰直接放在伤口上，会导致组织缺血。小面积烧伤长时间的冷暴露，甚至大面积烧伤的短暂冷暴露，都可能导致更大范围的组织损伤及低体温。烧烫伤水泡的临时处理烧烫伤水泡的临时处理用松软的消毒敷料外敷水泡处，但要保持水泡完整。因为这能促进愈合

24、减轻疼痛。烫伤的急救烫伤的急救 如烫伤部位有衣服、鞋袜盖着，应小心脱去，如烫伤部位有衣服、鞋袜盖着，应小心脱去，尽可能不要擦破表皮。尽可能不要擦破表皮。在烫伤的第一分钟，立即把烫伤部位放在在烫伤的第一分钟，立即把烫伤部位放在冷水中冲，使局部温度迅速将低，可以避免一冷水中冲，使局部温度迅速将低，可以避免一度烫伤向二度发展。还可减轻疼痛和皮肤发红。度烫伤向二度发展。还可减轻疼痛和皮肤发红。一般浸泡到疼痛消失为止。一般浸泡到疼痛消失为止。烫伤的急救烫伤的急救 一度烫伤可不必特殊治疗，或涂一些烫伤膏一度烫伤可不必特殊治疗，或涂一些烫伤膏药。二度烫伤有水泡者，可用消毒针刺破水泡，药。二度烫伤有水泡者，可

25、用消毒针刺破水泡，注意不要撕去泡皮，然后局部用消毒纱布包扎。注意不要撕去泡皮，然后局部用消毒纱布包扎。待水泡内液体被吸收后，水泡下创面就会开始待水泡内液体被吸收后，水泡下创面就会开始生长逐渐愈合。生长逐渐愈合。糖尿病昏迷糖尿病昏迷区分低血糖性和高血糖性昏迷区分低血糖性和高血糖性昏迷 低血糖性昏迷常见肌力弛缓、体温下降而呼吸平稳，皮肤潮湿、呼吸无特殊气味。高血糖性昏迷，则见呼吸深而快、皮肤及口唇干燥，呼出气类似“苹果”气味。低血糖症的低血糖症的表现表现 饥饿感、头晕、软弱无力、心慌、手抖、焦虑、大汗、皮肤湿冷、口唇和舌麻木、脉搏快而饱满；重者意识朦胧、定向力障碍、反应迟钝；也可胡言乱语、恐惧、幻

26、觉、惊厥，以至昏迷。急救措施急救措施、绝对卧床休息，补充葡萄糖是决定预后的关键。及时补糖将使症状完全缓解；而延误治疗则出现不可逆的脑损害。因此，应强调在低血糖发作的当时，立即给予任何含糖较高的物质，如饼干、果汁等。重症者应注意误使食物吸入肺中呛入气管引起吸入性肺炎或肺不张。、能自己进食的低血糖患者，饮食应低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐。、静脉推注50葡萄糖4060ml是低血糖抢救最常用和有效的方法。若病情不严重，尚水造成严重脑功能损害，则症状可迅速缓解，神志可立即清醒。平湖绿康老年康复护理院简介简介 平湖绿康老年康复护理院于平湖绿康老年康复护理院于20152015年年1 1月月8 8日正式开业

27、，是平湖市医保、农保定点单位，院日正式开业，是平湖市医保、农保定点单位，院内开设住院床位内开设住院床位450450张，可以承接老年各种慢性疾张，可以承接老年各种慢性疾病、残障、老年痴呆症、临终关怀及各类精神科病、残障、老年痴呆症、临终关怀及各类精神科疾病。门诊开展科室：普外科、内科、中医、国疾病。门诊开展科室：普外科、内科、中医、国医馆、康复科、医技科室：放射科、检验科、超医馆、康复科、医技科室：放射科、检验科、超声科、药剂科。医院声科、药剂科。医院2424小时接诊，全程为老人提小时接诊，全程为老人提供医疗、康复及生活护理。供医疗、康复及生活护理。咨询热线电话：咨询热线电话：057385825

28、566 057385825566 或或 727999 727999 地地 址：址：平湖市县后底平湖市县后底120120号（大润发东边）号（大润发东边）谢谢 谢谢 ！自主呼吸试验河南省人民医院重症医学科代荣钦 自主呼吸试验自主呼吸试验p 应用时机p 试验方法p 持续时间p 过程评价p 试验后处理概概 述述p 自主呼吸试验（SBT）运用T管或低支持水平的自主呼吸模式于有创通气患者，通过短时间的动态观察，以评价患者是否能耐受自主呼吸，是判断能否成功撤机较为可靠的手段。是否超过24小时是是否通过RTW是第二天是否通过3min试验是是否行是否行SBT是选择试验方式、试验持续时间选择试验方式、试验持续时间

29、无评估指标有无异常评估指标有无异常SBT成功，暂时返回成功，暂时返回原通气模式原通气模式否原因解除原因解除SBT失败，终止试验给予充分通气支持积极查找失败原因有否试验前评估通过标准p 引起呼吸衰竭的原发疾病得到控制p 氧合状态良好p 血流动力学稳定p 较强的自主呼吸能力和咳嗽能力p 体温基本可以p 内环境基本稳定p 血红蛋白基本可以p 精神状态良好p代谢状态稳定3分钟试验p 为SBT前得筛查试验p 主要观察VT、RR的变化p 终止试验：VT5ml/Kg或RR35次/分p 意义：初步判断，用于SBT前得筛查SBT试验方法p T形管试验：目前已很少用 完全脱离呼吸机p 低水平CPAP：5cmH2O

30、 p 低水平PSV:57cmH2O PEEP 5cmH2Op 持续时间：30120min SBT终止标准p 肺泡气体交换功能恶化p 血流动力学状态恶化p 呼吸节律变化p 明显的精神、神志改变p 明显的主观感觉不适p 明显发汗p 明显的呼吸功增加试验后处理p 成功：脱机p 失败：继续战斗p 频率：每天一次p 例外：COPD撤机指征撤机指征p 撤离呼吸机的指征撤离呼吸机的指征n 导致呼衰的病因消除导致呼衰的病因消除n 生命体征稳定生命体征稳定n 病人神志清楚病人神志清楚n 自主呼吸能力强、咳嗽反射良好；自主呼吸能力强、咳嗽反射良好；n 氧浓度（氧浓度（FiO2FiO2）40%40%；血气分析正常；

31、血气分析正常；n 肾功基本正常；肾功基本正常；n 取得病人配合。取得病人配合。p 撤离呼吸机的方法撤离呼吸机的方法n 直接撤机直接撤机n 间断撤机间断撤机n 过渡撤机过渡撤机撤机前的准备撤机前的准备p 有效治疗呼吸衰竭原发病有效治疗呼吸衰竭原发病p 纠正电解质和酸碱失衡纠正电解质和酸碱失衡p 各种重要脏器功能的维护和改善各种重要脏器功能的维护和改善p 高呼吸负荷的纠正高呼吸负荷的纠正p 保持良好的营养状态保持良好的营养状态p 患者的心理准备患者的心理准备通气和氧合能力通气和氧合能力p通气能力通气能力n病人的呼吸力量或幅度是否足够病人的呼吸力量或幅度是否足够n病人病人TV、VC或或MV所能维持的

32、水平所能维持的水平n用床边肺功能测定判断用床边肺功能测定判断p氧合能力氧合能力n反映肺内气体交换情况，根据血气判断反映肺内气体交换情况，根据血气判断n排除血液动力学异常排除血液动力学异常咳嗽和主动排痰的能力咳嗽和主动排痰的能力p咳嗽反射咳嗽反射n是脱机的前提是脱机的前提p呼吸肌的力量呼吸肌的力量n中枢原因已被去除中枢原因已被去除n周围因素已被纠正周围因素已被纠正p气道通畅气道通畅n必须保持气道通畅必须保持气道通畅脱机困难的原因脱机困难的原因p原发病因未解除原发病因未解除p呼吸肌疲劳未得到有效治疗呼吸肌疲劳未得到有效治疗p肺部感染未得到有效控制肺部感染未得到有效控制p心理障碍心理障碍脱机困难的处

33、理脱机困难的处理p针对不同原因，采取不同处理方法针对不同原因，采取不同处理方法p合理的心理护理，减少病人的心理负担合理的心理护理，减少病人的心理负担p有呼吸机依赖倾向的病人，针对其形成原有呼吸机依赖倾向的病人，针对其形成原因及时给予相应处理因及时给予相应处理撤机失败的常见原因撤机失败的常见原因p气管支气管分泌物潴留气管支气管分泌物潴留p上气道阻塞上气道阻塞p呼吸肌疲劳呼吸肌疲劳呼吸肌疲劳呼吸肌疲劳p原因原因n肺部疾病未愈肺部疾病未愈n心输出量心输出量n低氧血症低氧血症n通气机与吸气肌肉不协调通气机与吸气肌肉不协调p治疗治疗n治疗基础肺部疾病治疗基础肺部疾病n纠正血液动力血异常纠正血液动力血异常n应用合适的撤机技术应用合适的撤机技术n使用茶碱类药物增加膈肌强度使用茶碱类药物增加膈肌强度撤机后患者的管理撤机后患者的管理p进一步控制肺部感染进一步控制肺部感染p维持酸碱和水电解质平衡维持酸碱和水电解质平衡p解除支气管痉挛解除支气管痉挛p其他治疗：氧疗、化痰等其他治疗：氧疗、化痰等谢谢谢谢