消化性溃疡护理课件-2.ppt

1、消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理1【掌握掌握】1 1消化性溃疡的定义、病因及发病机制、临床表现消化性溃疡的定义、病因及发病机制、临床表现及常见并发症；及常见并发症；2 2消化性溃疡的护理评估、护理措施及健康教育。消化性溃疡的护理评估、护理措施及健康教育。【熟悉熟悉】消化性溃疡的治疗要点。消化性溃疡的治疗要点。【了解了解】消化性溃疡的实验室检查。消化性溃疡的实验室检查。教教 学学 目目 标标2【定定 义义】消化性溃疡（消化性溃疡（Peptic ulcer:PUPeptic ulcer:PU）主要是指发生在胃和主要是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，因溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶的十二指肠球

2、部的慢性溃疡，因溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。消化作用有关，故称消化性溃疡。3【类类 型型】4 胃溃疡胃溃疡(gastric ulcer,GU)(gastric ulcer,GU)4 十二指肠溃疡十二指肠溃疡(duodenal ulcer,DU)(duodenal ulcer,DU)45【流行病学流行病学】我国南方发病率高于北方我国南方发病率高于北方 临床上临床上DUDU较较GUGU为多见，两者之比约为为多见，两者之比约为3 3：1 1 DU DU好发于青壮年，好发于青壮年，GUGU的发病年龄较迟，平均晚十年的发病年龄较迟，平均晚十年 发作有季节性，秋冬和冬春之交常见

3、发作有季节性，秋冬和冬春之交常见6【病因和发病机制病因和发病机制】侵袭性因素侵袭性因素黏膜防御因素黏膜防御因素 7防御保护因素防御保护因素胃粘膜屏障胃粘膜屏障胃粘液碳酸氢盐屏障胃粘液碳酸氢盐屏障胃肠粘膜壁丰富的血液供应胃肠粘膜壁丰富的血液供应细胞更新细胞更新前列腺素前列腺素表皮生长因子表皮生长因子胃屏障胃屏障GUGU：主要是保护因素减弱：主要是保护因素减弱8损害攻击因素损害攻击因素幽门螺杆菌幽门螺杆菌(Hp)(Hp)感染感染最主要最主要胃酸胃蛋白酶胃酸胃蛋白酶的自身消化作用的自身消化作用-决定作用决定作用食物的化学性和机械损伤食物的化学性和机械损伤遗传因素遗传因素非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药-

4、主要主要胆汁反流、胆汁反流、不良饮食行为、吸烟不良饮食行为、吸烟精神紧张、情绪应激精神紧张、情绪应激重大疾病：重度烧伤、休克、头部外伤重大疾病：重度烧伤、休克、头部外伤分泌过多胃液：胃泌素肿瘤、肝硬化分泌过多胃液：胃泌素肿瘤、肝硬化DUDU：主要是损害因素增强：主要是损害因素增强9一幽门螺杆菌感染（幽门螺杆菌感染（HpHp）自自19831983年国外学者年国外学者WarranWarran和和MarshallMarshall从慢性胃炎患者胃粘膜从慢性胃炎患者胃粘膜中培养出幽门螺杆菌中培养出幽门螺杆菌(Hp)(Hp)以来以来,大量研究充分证明大量研究充分证明,Hp,Hp感染感染是消化性溃疡的主要病

5、因是消化性溃疡的主要病因.q不同毒力菌株不同毒力菌株q宿主遗传及机体状态宿主遗传及机体状态q环境因素环境因素传染途径：传染途径：污染的水源污染的水源口粪：唾液口粪：唾液内视镜交叉感染内视镜交叉感染10一幽门螺杆菌感染（幽门螺杆菌感染（HpHp）111.Hp1.Hp借其毒力因子的作用借其毒力因子的作用,在胃粘在胃粘膜定植膜定植,诱发局部炎症和免疫反应诱发局部炎症和免疫反应,损害局部粘膜的防御损害局部粘膜的防御/修复机制修复机制.2.Hp2.Hp感染增加胃液素和胃酸的分泌感染增加胃液素和胃酸的分泌,增强了侵袭因素增强了侵袭因素.HpHp感染改变了粘膜侵感染改变了粘膜侵袭因素和防御因素之袭因素和防御

6、因素之间的平衡间的平衡.一幽门螺杆菌感染（幽门螺杆菌感染（HpHp）12二二.胃酸和胃蛋白酶胃酸和胃蛋白酶 抑制胃酸分泌的药物促进溃疡愈合抑制胃酸分泌的药物促进溃疡愈合 胃酸的存在是溃疡发生的决定因素胃酸的存在是溃疡发生的决定因素13O O型血者十二指肠溃疡型血者十二指肠溃疡(DU)(DU)的发病率明显高于的发病率明显高于其他血型者其他血型者.消化性溃疡有家庭群集现象消化性溃疡有家庭群集现象.三、遗三、遗 传传 因因 素素14消化性溃疡的家庭群集现象消化性溃疡的家庭群集现象主要是由于主要是由于HpHp感染在家庭内传感染在家庭内传播所致播所致.O O型血者易得型血者易得DUDU还是与还是与HpH

7、p感感染有关染有关.但遗传因素的作用不能就此但遗传因素的作用不能就此否定否定.随着随着Hp Hp 在消化性溃疡在消化性溃疡发病中的重要作用得到发病中的重要作用得到认识认识,遗传因素的重要遗传因素的重要性受到挑战性受到挑战.三、遗三、遗 传传 因因 素素15药物对胃十二指肠粘膜的损伤作用药物对胃十二指肠粘膜的损伤作用,以以非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药(NSAID)(NSAID)最显著最显著.长期摄入长期摄入NSAIDNSAID可诱发消化性溃疡、妨碍溃疡愈合、增加可诱发消化性溃疡、妨碍溃疡愈合、增加溃疡复发率和出血、穿孔等并发症的发生率。溃疡复发率和出血、穿孔等并发症的发生率。四、四、非甾体类抗炎

8、药非甾体类抗炎药16四、非甾体类抗炎药四、非甾体类抗炎药分类分类药物药物水杨酸类水杨酸类乙酰水杨酸乙酰水杨酸(阿司匹林阿司匹林)苯胺类苯胺类对乙酰氨基酚及非那西汀对乙酰氨基酚及非那西汀(扑热息痛、必理通、扑热息痛、必理通、百服宁、泰诺）百服宁、泰诺）吡唑酮类吡唑酮类保泰松及羟基保泰松保泰松及羟基保泰松其它其它吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（芬必得）等吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（芬必得）等.17削弱胃十二指肠粘膜的削弱胃十二指肠粘膜的保护作用保护作用NSAIDNSAID直接损伤胃十二指直接损伤胃十二指肠粘膜肠粘膜抑制前列腺素的合成抑制前列腺素的合成主要主要四、四、非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药18 溃

9、疡发生的危险性与服用溃疡发生的危险性与服用NSAIDNSAID的种类、剂量、疗程长短有关的种类、剂量、疗程长短有关,可能还与患者年龄、可能还与患者年龄、HpHp感染、吸烟、同时服用糖皮质激素有关感染、吸烟、同时服用糖皮质激素有关.在美国约在美国约5 5的的DUDU和和2525的的GUGU与长期服用与长期服用NSAIDNSAID有关有关.因摄入因摄入NSAIDNSAID后接触胃粘膜的时间较十二指肠长后接触胃粘膜的时间较十二指肠长,故与故与GUGU的关的关系更密切系更密切.四、四、非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药19五、不良的饮食行为习惯五、不良的饮食行为习惯胃肠粘膜胃肠粘膜损害损害吸烟、饮食不规律、

10、暴饮暴吸烟、饮食不规律、暴饮暴食或过多食用粗糙、过酸、食或过多食用粗糙、过酸、过冷、辛辣等刺激性食物过冷、辛辣等刺激性食物溃疡发生溃疡发生20长期精神紧张长期精神紧张情绪压力情绪压力重大精神创伤重大精神创伤竞争型性格倾向竞争型性格倾向消消化化性性溃溃疡疡促发促发诱发诱发六、精神紧张、情绪应激六、精神紧张、情绪应激21内分泌系统内分泌系统:通过下丘脑通过下丘脑-垂体垂体-肾上腺轴使皮质激素释肾上腺轴使皮质激素释放放,促使胃酸分泌促使胃酸分泌,胃粘液分泌减少胃粘液分泌减少.自主神经系统自主神经系统:迷走神经反射使胃酸分泌增多迷走神经反射使胃酸分泌增多,胃运动增胃运动增强并减弱了胃十二指肠的抵抗力强

11、并减弱了胃十二指肠的抵抗力.交感神经兴奋使胃粘膜交感神经兴奋使胃粘膜血管收缩血管收缩,胃运动减弱胃运动减弱.六、精神紧张、情绪应激六、精神紧张、情绪应激22【病 理】4 DUDU多发生在球部，前壁比较常见多发生在球部，前壁比较常见4 GUGU多在胃角窦小弯多在胃角窦小弯23【临床表现】q 多数消化溃疡有以下一些特点多数消化溃疡有以下一些特点 慢性过程呈反复发作慢性过程呈反复发作 发作呈周期性，发作有季节性发作呈周期性，发作有季节性 发作时上腹痛节律性发作时上腹痛节律性24q 症状症状 上腹痛上腹痛为主要症状为主要症状 节律性节律性 消化不良症状消化不良症状q 体征体征 剑突下可压痛点剑突下可压

12、痛点【临床表现】疼痛的原因：疼痛的原因：溃疡与周围组织的溃疡与周围组织的 炎性病变炎性病变 局部肌张力的增高局部肌张力的增高 或痉挛或痉挛 胃酸刺激溃疡面的胃酸刺激溃疡面的 神经末梢神经末梢25消化性溃疡疼痛的特点消化性溃疡疼痛的特点 胃溃疡胃溃疡 十二指肠溃疡十二指肠溃疡疼痛时间疼痛时间进食后进食后30-6030-60分钟，分钟，进食后进食后3-43-4小时小时,至下次进餐前消失至下次进餐前消失,至下餐后缓解，至下餐后缓解，较少发生于夜晚较少发生于夜晚 午夜常痛醒午夜常痛醒疼痛部位疼痛部位剑突下正中或偏左剑突下正中或偏左 上腹正中或稍偏右上腹正中或稍偏右疼痛性质疼痛性质烧灼、痉挛感烧灼、痉挛

13、感 饥饿感、烧灼感饥饿感、烧灼感一般规律一般规律进食疼痛缓解进食疼痛缓解 进食缓解疼痛进食缓解疼痛 (餐后痛餐后痛)(空腹痛夜间痛）空腹痛夜间痛）26 特殊类型的消化性溃疡特殊类型的消化性溃疡q 复合性溃疡复合性溃疡 q 幽门管溃疡幽门管溃疡 缺乏典型溃疡的周期性和节律性缺乏典型溃疡的周期性和节律性 对抗酸药反应差对抗酸药反应差 容易出现并发症容易出现并发症【临床表现】27q 球后溃疡球后溃疡 q 巨大溃疡巨大溃疡q 无症状性溃疡无症状性溃疡【临床表现】28【实验室检查】幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌检测 4 侵入性侵入性4 非侵入性非侵入性29 侵入性诊断方法侵入性诊断方法:需通过内镜采取胃粘膜组

14、织来检测需通过内镜采取胃粘膜组织来检测HP,HP,必须必须在胃镜下取材在胃镜下取材.包括包括:尿素酶试验、细菌培养、活检标本切片尿素酶试验、细菌培养、活检标本切片染片和直接涂染色等染片和直接涂染色等.非侵入性的方法非侵入性的方法:不需胃镜不需胃镜,包括血清免疫学检测，包括血清免疫学检测，1313C C、1414C C呼吸试验呼吸试验、15 N15 N尿素排泄试验等。尿素排泄试验等。【实验室检查】快速尿素酶试验快速尿素酶试验 301313C C、1414C C呼吸试验呼吸试验(1)(1)原理原理:Hp:Hp在体内产生大量的尿素酶在体内产生大量的尿素酶,因此若给感染因此若给感染HpHp的患者口的患

15、者口服同位素标记的碳的尿素溶液服同位素标记的碳的尿素溶液,则尿素被分解后产生的同位素标则尿素被分解后产生的同位素标记二氧化碳从肺呼出记二氧化碳从肺呼出.可收集呼气样本可收集呼气样本,用液体闪烁计数器或用用液体闪烁计数器或用气体同位素质谱议检测同位素标记气体同位素质谱议检测同位素标记COCO2 2的量的量.(2)(2)分类分类:根据标记物的不同根据标记物的不同,分为分为1313C C和和 1414C C呼吸试验呼吸试验(1313C C、1414C C UBT).UBT).【实验室检查】31【诊 断】根据典型的周期和节律性上腹部疼痛根据典型的周期和节律性上腹部疼痛 确诊需要依靠确诊需要依靠X X线

16、钡餐检查和（或）内镜检查线钡餐检查和（或）内镜检查321 1X X线钡餐检查线钡餐检查 p 龛影是直接征象龛影是直接征象p 间接征象间接征象l 局部压痛局部压痛l 胃大弯侧痉挛性切迹胃大弯侧痉挛性切迹l 十二指肠球部激惹十二指肠球部激惹l 球部畸形球部畸形【诊断】33342胃镜检查和粘膜活检胃镜检查和粘膜活检 【诊断】35363738良性溃疡良性溃疡 恶性溃疡恶性溃疡年龄年龄青中年居多青中年居多多见于中年以上多见于中年以上 病史病史周期性间歇发作周期性间歇发作进行性持续性发作进行性持续性发作病程病程较长，多以年计较长，多以年计较短，多以月计较短，多以月计全身表现全身表现轻轻多明显，消瘦显著多明

17、显，消瘦显著制酸药制酸药可缓解腹痛可缓解腹痛效果不佳效果不佳胃镜胃镜溃疡圆或椭圆形，规则，溃疡溃疡圆或椭圆形，规则，溃疡边缘光整，披灰白色或灰黄色边缘光整，披灰白色或灰黄色苔苔 溃疡呈不规则形状，基底凹凸溃疡呈不规则形状，基底凹凸不平，污秽苔，常见结节状隆不平，污秽苔，常见结节状隆起，皱壁中断起，皱壁中断X-X-线检查线检查龛影形状常呈圆或椭圆形，溃龛影形状常呈圆或椭圆形，溃疡边缘光滑，龛影位于胃腔外，疡边缘光滑，龛影位于胃腔外，周围粘膜集中周围粘膜集中常呈三角形或不规则形，不整常呈三角形或不规则形，不整齐，龛影位于胃腔内，周围粘齐，龛影位于胃腔内，周围粘膜膜 中断中断胃酸测定胃酸测定正常或偏

18、低，无真性缺正常或偏低，无真性缺缺酸者较多缺酸者较多胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别要点胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别要点394041【并 发 症】q 出血出血 消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因 出血量出血量1000ml1000ml可出现循环衰竭可出现循环衰竭42q 穿孔穿孔 溃疡破入腹腔引起弥漫性腹膜炎溃疡破入腹腔引起弥漫性腹膜炎(游离穿孔游离穿孔)溃疡穿孔至受阻于毗邻实质性器官溃疡穿孔至受阻于毗邻实质性器官(穿透性溃疡穿透性溃疡)溃疡穿孔入空腔器官形成瘘管溃疡穿孔入空腔器官形成瘘管【并发症】4344q 幽门梗阻幽门梗阻 暂时性梗阻：因炎症水肿和幽门部痉挛而引起

19、暂时性梗阻：因炎症水肿和幽门部痉挛而引起 持久性梗阻：瘢痕收缩持久性梗阻：瘢痕收缩 呕吐物含发酵酸性宿食呕吐物含发酵酸性宿食 清晨空腹时检查胃内有振水声，插胃管抽液量清晨空腹时检查胃内有振水声，插胃管抽液量200ml200ml【并发症】45消化性溃疡癌变消化性溃疡癌变少数少数GU(GU(胃溃疡胃溃疡)可发生癌变可发生癌变,癌变率在癌变率在1%1%以下以下.DU(DU(十二指肠溃疡十二指肠溃疡)一般不会发生癌变一般不会发生癌变.对中年以上病人对中年以上病人,症状顽固症状顽固,疼痛持久疼痛持久 而失去原来的规律性而失去原来的规律性,厌食、消瘦、厌食、消瘦、大便隐血试验持续阳性，应警惕有癌变的可能大

20、便隐血试验持续阳性，应警惕有癌变的可能.q癌变癌变【并 发 症】46【治 疗】目的：消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免目的：消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症并发症q 一般治疗一般治疗q 药物治疗药物治疗q 中和胃酸q 抑制胃酸分泌q 保护胃粘膜q 根除HpNSAID NSAID 溃疡的治疗和预防溃疡的治疗和预防 q 手术治疗手术治疗47中和胃酸 碱性抗酸药:碳酸氢钠、氢氧化铝48抑制胃酸分泌药物 抗胆碱能药：654-2、阿托品 胃泌素受体拮抗剂：丙谷胺 H2受体拮抗剂：常用 质子泵抑制剂：常用49抑制胃酸分泌药物 抗胆碱能药：654-2、阿托品 胃泌素受体拮抗剂：丙

21、谷胺 H2受体拮抗剂：常用 质子泵抑制剂：常用50H2受体拮抗剂受体拮抗剂(H2RA)药药 物物 抑酸强度抑酸强度 用用 法法 西咪替丁西咪替丁 1 400mg bid1 400mg bid雷尼替丁雷尼替丁 4-10 150mg bid 4-10 150mg bid 法莫替丁法莫替丁 20-50 20mg bid 20-50 20mg bid 尼扎替丁尼扎替丁 4-10 150mg bid4-10 150mg bid 疗程：疗程：DU 4-6DU 4-6周，周，GU 6-8GU 6-8周周51质子泵抑制剂（质子泵抑制剂（PPIPPI）药药 物物 用用 法法 奥美拉唑奥美拉唑（omeprazol

22、e）20 mg qd 兰索拉唑兰索拉唑（lansoprazole）30 mg qd 潘托拉唑潘托拉唑（pantoprazole）40 mg qd 雷贝拉唑雷贝拉唑（rabeprazole）10 mg qd 埃索美拉唑（埃索美拉唑（esomerprazol）20 mg qd 疗程：疗程：DU 4-6周，周，GU 6-8周周52保护胃粘膜 硫糖铝：覆盖于溃疡表面，促进内源性前列腺素合成，刺激表皮生长因子分泌，易引起便秘。米索前列醇：抑制胃酸分泌，刺激粘液和碳酸氢盐的分泌，促进上皮细胞DNA合成，增加粘膜血流，易引起腹泻。铋剂：覆盖于溃疡表面，促进PGE合成及HCO3分泌，吸附表皮生长因子，杀灭Hp

23、。53根除HP治疗 方案PPI+两种抗生素（克拉霉素、阿莫西林、呋喃唑酮、甲硝唑、替硝唑等）铋剂+两种抗生素（克拉霉素、阿莫西林、呋喃唑酮、甲硝唑、替硝唑等）疗程：7-10天54q NSAID NSAID 溃疡的治疗和预防溃疡的治疗和预防 应尽可能暂停或减少应尽可能暂停或减少NSAIDNSAID剂量剂量 检测检测HpHp感染和进行根除治疗感染和进行根除治疗【治疗】551 1、降低胃酸的药物、降低胃酸的药物主要主要作用作用药药 物物作用机制作用机制副作用副作用备备 注注抑抑制制胃胃酸酸分分泌泌 H H2 2受体拮抗剂受体拮抗剂（H H2 2RARA）西咪替丁西咪替丁800mg/d800mg/d雷

24、尼替丁雷尼替丁300mg/d300mg/d法莫替丁法莫替丁40mg/d40mg/d 与壁细胞膜上的与壁细胞膜上的H2H2受体受体结合，抑制胃酸和胃蛋结合，抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌白酶的分泌肝肾损害肝肾损害，头痛、头晕、头痛、头晕、疲倦、腹泻、疲倦、腹泻、皮肤潮红、皮肤潮红、皮疹皮疹DUDU首选首选4-64-6周，周，GU6-8GU6-8周周质子泵阻断剂质子泵阻断剂（PPIPPI）奥美拉唑奥美拉唑 20mg20mg兰索拉唑兰索拉唑 30mg30mg潘托拉唑潘托拉唑 40mg40mg1.1.特异地抑制特异地抑制H H+-K-K+-+-ATPATP酶酶,阻断壁细胞内的阻断壁细胞内的H H+转转移到胃

25、腔而抑制胃酸分移到胃腔而抑制胃酸分泌。作用强泌。作用强2.2.杀灭杀灭H.pyloriH.pylori.头晕头晕DU4-6DU4-6周周GU6-8GU6-8周周抗抗酸酸药药 制酸剂制酸剂氢氧化铝氢氧化铝铝碳酸镁铝碳酸镁小苏打小苏打中和胃酸形成盐和水，中和胃酸形成盐和水，缓解疼痛促进溃疡愈合。缓解疼痛促进溃疡愈合。便秘便秘6-8W6-8W562 2、保护胃粘膜治疗、保护胃粘膜治疗药药 物物 作用机制作用机制副作用副作用备注备注枸椽酸铋钾枸椽酸铋钾（CBSCBS）120mg/120mg/次，次，4 4次次/日日一疗程为一疗程为4 4周周1.1.与溃疡面蛋白质结合形与溃疡面蛋白质结合形成保护膜，从而

26、阻止胃酸成保护膜，从而阻止胃酸和胃蛋白酶侵袭和胃蛋白酶侵袭2.2.杀灭杀灭HpHp黑便黑便黑苔黑苔8 8周，适于周，适于GUGU，DUDU硫糖铝硫糖铝1g/1g/次次4 4次次/日日1.1.与溃疡面渗出蛋白质结与溃疡面渗出蛋白质结合形成保护膜合形成保护膜2.2.促进促进PGEPGE合成合成3.3.刺激表皮生长因子分泌刺激表皮生长因子分泌便秘便秘适于适于GUGU，DUDU前列腺素前列腺素E E米索前列醇米索前列醇1.1.促进上皮细胞促进上皮细胞DNADNA合成合成2.2.促进粘液和促进粘液和HCOHCO3 3分泌分泌3.3.促进粘膜血运促进粘膜血运4.4.干扰壁细胞制造第二信干扰壁细胞制造第二信

27、使使CAMPCAMP，减少胃酸分泌，减少胃酸分泌腹痛，腹痛，腹泻，腹泻，孕妇禁孕妇禁用用DUDU57【手术适应症】大量出血经内科紧急处理无效时大量出血经内科紧急处理无效时 急性穿孔急性穿孔 瘢痕性幽门梗阻瘢痕性幽门梗阻 内科治疗无效的顽固性溃疡内科治疗无效的顽固性溃疡 胃溃疡疑有癌变胃溃疡疑有癌变58护理诊断项目表护理诊断项目表疼痛疼痛：上腹部痛：与胃肠粘膜炎症，溃疡或溃疡穿孔引起：上腹部痛：与胃肠粘膜炎症，溃疡或溃疡穿孔引起有关。有关。焦虑（恐惧）：焦虑（恐惧）：与担心疾病及治疗效果有关。与担心疾病及治疗效果有关。营养失调营养失调:低于机体需要量低于机体需要量:与食物摄入减少及胃肠道消化与食

28、物摄入减少及胃肠道消化吸收障碍有关。吸收障碍有关。知识缺乏知识缺乏：与缺乏对疾病及治疗认识有关。：与缺乏对疾病及治疗认识有关。潜在并发症：潜在并发症：上消化道出血上消化道出血、穿孔穿孔、幽门梗阻幽门梗阻、癌症癌症。59缓解疼痛缓解疼痛1.1.休息休息:避免过分劳累避免过分劳累,提供舒适体位提供舒适体位,采取分散轻松疗法采取分散轻松疗法,必要时卧床必要时卧床.2.2.保持室内清洁、安静、舒适保持室内清洁、安静、舒适.3.3.嘱病人遵医嘱按时服药嘱病人遵医嘱按时服药.4.4.观察腹痛变化情况观察腹痛变化情况,注意呕吐物注意呕吐物,粪便等粪便等.60心理护理心理护理1.1.多与病人交谈、接触多与病人

29、交谈、接触,解释、安慰解释、安慰,帮助解除顾虑帮助解除顾虑,增加病人信心增加病人信心.2.2.优质服务优质服务,满足护理需要满足护理需要.3.3.指导病人放松技巧指导病人放松技巧,保持乐观情绪保持乐观情绪.4.4.必要时必要时,遵医嘱使用镇静药物遵医嘱使用镇静药物.61饮食护理饮食护理1.1.选择营养丰富选择营养丰富,易消化食物、高蛋白易消化食物、高蛋白(牛奶牛奶)食物。食物。2.2.忌食忌食刺激性食物刺激性食物,戒烟酒。戒烟酒。3.3.进食规律进食规律,少食多餐少食多餐,以面食以面食半流质为主。半流质为主。4.4.为病人提供良好的进食环境为病人提供良好的进食环境.鼓励病人家属从家中带鼓励病人

30、家属从家中带病人爱吃的、合适的食物。病人爱吃的、合适的食物。62酸辣、生冷、酸辣、生冷、过硬、过热过硬、过热咖啡、浓茶咖啡、浓茶油炸油炸多纤维素食物、烟酒多纤维素食物、烟酒.产气食物产气食物：葱头、芹菜、末经加工的豆类和粗糙：葱头、芹菜、末经加工的豆类和粗糙的米、玉米及干果的米、玉米及干果.忌食食物忌食食物63健康教育健康教育1.1.劳逸结合劳逸结合,合理休息合理休息,生活有规律生活有规律,避免过劳和精神紧张避免过劳和精神紧张.2.2.规律卫生合理饮食规律卫生合理饮食.3.3.慎用或勿用慎用或勿用加重溃疡的药物加重溃疡的药物.4.4.坚持遵医嘱、按疗程服药坚持遵医嘱、按疗程服药.5.5.若病情

31、变化若病情变化,及时就医及时就医.64用药护理1 1、抗酸药：、抗酸药：注意点注意点 氢氧化铝凝胶：饭后氢氧化铝凝胶：饭后1 1小时或睡前服用小时或睡前服用 片剂：嚼服片剂：嚼服 乳剂：给药前充分摇匀乳剂：给药前充分摇匀 避免与奶制品同服形成络合物避免与奶制品同服形成络合物 不宜与酸性食物及饮料同服不宜与酸性食物及饮料同服副作用：副作用：氢氧化铝凝胶：阻碍磷吸收（食欲不振、软弱无力、骨质氢氧化铝凝胶：阻碍磷吸收（食欲不振、软弱无力、骨质疏松）疏松）长期大剂量服用：严重便秘、代谢性碱中毒、钠潴留等长期大剂量服用：严重便秘、代谢性碱中毒、钠潴留等镁剂：腹泻镁剂：腹泻65用药护理2 2、H2H2受体

32、拮抗剂：受体拮抗剂：应在餐中或餐后即刻服用，也可把一日剂量在睡应在餐中或餐后即刻服用，也可把一日剂量在睡前服用。前服用。若需同服抗酸药：若需同服抗酸药：两药间隔两药间隔1h1h以上以上 静脉给药，控制速度，过快：低血压、心律失常静脉给药，控制速度，过快：低血压、心律失常 西咪替丁对雄性激素受体有亲和力：男性乳腺发西咪替丁对雄性激素受体有亲和力：男性乳腺发育、阳痿、性功能紊乱育、阳痿、性功能紊乱 检测肾功能检测肾功能 一过性肝功能损害，粒细胞缺乏、头痛、头晕、一过性肝功能损害，粒细胞缺乏、头痛、头晕、疲倦、腹泻、皮疹疲倦、腹泻、皮疹66用药护理用药护理3 3、质子泵抑制剂：质子泵抑制剂：奥美拉唑

33、：奥美拉唑：头晕头晕，特别在用药初期；，特别在用药初期；不良反应：头痛、荨麻疹、皮疹、瘙痒、口苦等不良反应：头痛、荨麻疹、皮疹、瘙痒、口苦等 4 4、硫糖铝片：、硫糖铝片：进餐前进餐前1h1h服用、服用、副作用：便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡副作用：便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡 糖尿病人慎用糖尿病人慎用5 5、胶体次枸橼酸铋（胶体次枸橼酸铋（CBSCBS）：）：餐前半小时、餐前半小时、黑便黑便6 6、抗菌药物：抗菌药物：67溃疡并出血的护理溃疡并出血的护理(1)(1)平卧位平卧位.(2)(2)迅速建立静脉通路迅速建立静脉通路.(3)(3)观察脉搏观察脉搏血压血压出血及尿量出血及尿量.(4)(4)

34、必要时必要时,洗胃洗胃(冰盐水冰盐水)止血止血.注意有无急性腹痛注意有无急性腹痛心率及心率及呼吸变化呼吸变化.(5)(5)必要时必要时,按医嘱准备止血药物使用按医嘱准备止血药物使用.(6)(6)口腔护理口腔护理(7)(7)心理护理心理护理(8)(8)饮食护理：饮食护理：a.a.大量时大量时:禁食禁食 b.b.小量时小量时:温凉流质温凉流质.68消化性溃疡并穿孔的护理消化性溃疡并穿孔的护理(1)(1)立即禁食立即禁食.(2)(2)迅速建立静脉通路并输液迅速建立静脉通路并输液备血备血.(3)(3)胃肠减压胃肠减压(插置胃管抽吸引流胃内容物插置胃管抽吸引流胃内容物).).(4)(4)做好术前准备做好

35、术前准备,联系外科联系外科,争取争取6-12h6-12h内手术内手术.69消化性溃疡并幽门梗阻的护理消化性溃疡并幽门梗阻的护理(1)(1)轻者：流质饮食轻者：流质饮食.(2)(2)重者：重者：a.a.禁食禁食b.b.连续胃肠减压连续胃肠减压.c.c.静脉补液静脉补液,每日每日2000-3000ml,2000-3000ml,加强支持加强支持d.d.记录记录2424小时出入液量小时出入液量.e.e.洗胃洗胃(3%(3%盐水或盐水或2%2%碳酸氢钠碳酸氢钠),2),2次次/日日.f.f.定期查血电解质定期查血电解质.g.g.观察呕吐量、性质、气味观察呕吐量、性质、气味.h.h.上述处理无效上述处理无

36、效,应做好手术准备应做好手术准备.70潜在并发症潜在并发症:癌症癌症密切监测病情密切监测病情,及时通知医生及时通知医生.掌握发生指征：中年，症状顽固，疼痛持久，而失去掌握发生指征：中年，症状顽固，疼痛持久，而失去原来规律，厌食，消瘦，隐血试验持续阳性原来规律，厌食，消瘦，隐血试验持续阳性.若发生若发生,确诊后确诊后,争取早期外科手术争取早期外科手术.71小小 结结 PUPU是一种多因素疾病，其中是一种多因素疾病，其中HPHP感染和服用感染和服用NSAIDNSAID是已知的主要病因，是已知的主要病因，溃疡发生是黏膜侵溃疡发生是黏膜侵袭因素和防御因素失平衡的结果，胃酸在溃疡袭因素和防御因素失平衡的

37、结果，胃酸在溃疡形成中起关键作用。形成中起关键作用。临床表现：临床表现：三大特点三大特点 诊断：诊断：胃镜、钡餐胃镜、钡餐 治疗：治疗：抗酸、胃粘膜保护、抗酸、胃粘膜保护、HpHp治疗。治疗。72内科治疗1一般处理 患者应禁烟酒和对胃肠有刺激性的食物及药物，如咖啡、类固醇激素、NSAIDs等。治疗期间应软食，少食多餐，生活有规律，并适当休息。2药物治疗(1)2受体拮抗剂：甲氰咪胍（西咪替丁）、雷尼替丁、法莫替丁等药物治疗。(2)H+-K+ATP 酶（质子泵）抑制剂：奥美拉唑（洛赛克）(3)抗幽门螺杆菌（Hp）治疗：奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑(4)保护胃粘膜促进溃疡愈合的药物：硫糖铝和胶体铋。(5)碱性抗胃酸药：氢氧化铝、铝碳酸镁及其复方制剂 7374