第二节心电图的测量和正常数据课件.ppt

1、第二节 心电图的测量和正常数据河北联合大学附属医院 心内科根据互联网资料制作而成，非商业目的11/11/20221一、心电图测量n小方格：1 mm2n走纸速度（纵线间距）n25mm/s=1mm/0.04sn50mm/s=1mm/0.02s(20ms)n100mm/s=1mm/0.01s(10ms)n200mm/s=1mm/0.005s(5ms)n300mm/s=1mm/0.0033s(3.3ms)n电压n标准电压10mm 1mv （1mm0.1mv）n1/2mv10mm（1mm=0.05mv）n2mv10mm（1mm0.2mv）11/11/2022211/11/2022311/11/20224

2、11/11/20225各波段振幅的测量nP波振幅的参考水平应以P波起始前的水平线为准。n测量QRS波群、J点、ST段、T波和U波振幅，统一采用QRS起始部水平线作为参考水平。n如果QR S起始部为一斜段，应以QRS波起点作为测量参考点。n测量正向波形的高度时，应以参考水平线上缘垂直地测量到波的顶端；测量负向波形的深度，应以参考水平线下缘垂直地测量到波的底端。11/11/20226各波段时间的测量单导联 12导联同步心电图P和QRS选择12导联中最宽的P和QRS进行测量从12导联同步记录中最早的P波起点测量至最晚的P波终点；从最早QRS起点测量到最晚的QRS终点PR选择P波宽大且有Q波的导联进行

3、测量从12导联同步心电图中最早的P波起点测量至最早的QRS起点QT应取12导联中最长的QT间期12导联同步心电图中最早QRS起点至最晚的T波终点的间距11/11/2022711/11/2022811/11/20229平均心电轴n概念：是心室除极过程中全部瞬间向量的综合（平均QRS向量），通常所指的是它在前额面上的心电轴。一般采用心电轴与I导联正侧段之间的角度来表示平均心电轴的偏移方向。n测量方法：目测法目测法、作图法和查表法nI和III QRS主波均为正向波，电轴不偏nI负向，III正向，电轴右偏nI正向，III负向，电轴左偏11/11/20221011/11/202211临床意义n正常：30

4、+90度，n左偏：3090，n右偏：90180度，为右偏；n90180度，称为极度电轴极度右偏，称为不确定电轴。nLVH和可以发生心电图左偏；RVH 和左后分支阻滞等可使心电轴右偏；不确定电轴可发生在正常人，也可见于病理情况，如肺心病、CHD、HTN11/11/202212n 心电轴n尖朝天，不偏，n尖对尖，朝右偏，n口对口，向左走，n口朝天，重右偏。11/11/202213心脏循长轴转位n正常时V3或者V4 R/S大致相等，为左右心室过度区波形；n顺钟向转位时，正常V3或者V4 出现的波形转向左心室方向（V5、V6），见于RVHn逆钟向转位时，正常V3或者V4 出现的波形转向右心室方向（V1

5、、V2），见于LVHn亦常见于正常人，提示有心电位的变化，并非心脏在解剖上转位的结果。V3或或V4V5、V6顺钟向转位顺钟向转位V1、V2逆钟向转位逆钟向转位11/11/202214二、正常心电图波形特点和正常值nP波n代表心房肌除极的电位变化。n形态：除极的综合向量指向左前下，所以aVR向下，I、II、aVF、V4-V6向上，其余导联呈双向、倒置或低平均可。n时限：0.12秒。n高度：肢导0.25mV，胸导0.2mv由于窦房结位于右房上腔静脉入口处，当窦房结发出由于窦房结位于右房上腔静脉入口处，当窦房结发出冲动时，冲动呈辐射状先右房、后左房除极。其心电冲动时，冲动呈辐射状先右房、后左房除极。

6、其心电向量综合由右上指向左下方向。电流进展方向背离向量综合由右上指向左下方向。电流进展方向背离aVR导联，对向导联，对向V1、V5导联，故导联，故aVR导联出现倒置导联出现倒置P波，波，V1、V5导联出现直立导联出现直立P波。波。11/11/202215心率的测量n60/RR间期n心律不齐时：RR间期采用数个心动周期的平均值n查表法求心率1.05s:57bpm11/11/202216n一般说来，P波前半部主要由右房激动产n生，后半部主要为左房激动产生。因V1导联电极固定于胸骨右缘第四肋间隙，而心脏位置由于某种原因可上、下移位，故V1导联正常情况下，P波亦有变异。11/11/202217Ta波(

7、Tp波)n为心房的复极波，通常埋没于QRS波群内，当心房扩大或房室传导阻滞时，多紧接P波后出现，与P波方向相反，时限0.22-0.26秒，电压0.050.1毫伏。Ta波可以出现在P-R段或ST段中，多引起它们向下偏移。11/11/202218扩大的心房11/11/202219P-R间期n自P波开始至QRS波开始时间间期，代表心房开始除极至激动传至心室肌开始除极的时间间期。P-R间期与年龄及心率有关。n 时限：0.12s-0.20sn当冲动到达房室结，在房室结、房室束、束支内缓慢通过时，由于该处几无电位差影响，而心电图纸仍按原来纸速向前移动，故继P波之后出现一无电位影响直线，即P-R段。n临床所

8、称PR间期，实际为心房除极+房室结、房室束、束支传导时间，即P-R间期=P波+P-R段。n如P-R间期延长0.20秒，P波时限却在正常范围（0.11秒以内），则其延长部位必在P-R段处，要考虑房室结、房室束、束支传导延缓。11/11/202220-+aVR11/11/202221nQRS波群：代表全部心室肌的除极过程。n 形态：nV1、V2导多呈rS型,V5、V6呈qRS、qR、Rs或R型;n正常人V1V6 R逐渐增高，S波逐渐变小，V1 R/S1。n 时限：QRS波0.060.10秒，Q波0.04秒。n 振幅：nQR/4,或正常人V1、V2不应出现Q波，但偶尔可呈QS型nR:1.5mV,aV

9、R0.5mV,aVL1.2mV,aVF2.0mV,V11.0mV,V52.5mVn肢导QRS算术和不得小于0.5mV，胸导不小于0.8mv。11/11/202222nJ点:QRS 终末与ST起始之交接点n大多在等电位线上，通常随ST的偏移而发生移位nJ点上移：因心室除极尚未完全结束，部分心肌已开始复极（早期复极综合征）nJ点下移：由于心动过速等原因，使心室除极和心房复极并存，导致心房复极波（Ta波）重叠于QRS波群的后段11/11/20222311/11/20222411/11/202225nST段：是指QRS波结束与T波开始之间的一段，代表心室心室缓慢复极过程。n正常多为一等电位线，nST

10、段下移：在任一导联下移不超过0.05mVnST段上移：在V1V2一般不超过0.3mv，V3不超过0.5mv,在V4-V6导联及肢导不超过0.1mv11/11/20222611/11/20222711/11/202228nT波：心室快速复极的电位变化n方向：、V4V6 导直立，aVR倒置；若V1 T波向上，则V2V6 就不应向下n振幅：除III、aVL、aVF、V1V3外 T波同导联R波的1/10;n 形态：前肢缓慢上升，后肢下降较快。11/11/202229n异常：、V4V6 导导致，aVR直立；11/11/202230n若V1 T波向上，则V2V6 就不应向下11/11/202231nQT：

11、从QRS波群起点至T波终点的间距，代表心室除极和复极全过程所需的时间。n与心率的快慢密切相关，心率越快，QT间期越短。nHR 60100bpm时，正常范围0.32-0.44nQTC=QT/sqr RR:正常0.44s11/11/202232nU波：在T波后0.02-0.04秒处，为一与T波方向一致的小圆波，高度1mm以下，时限0.1-0.3秒，代表心室后继电位。n易见于胸导，以V3-V4导联明显n明显增高常见于血钾过低11/11/202233三、小儿心电图特点小儿的生理发育过程迅速，ECG变化较大，总的趋势为自起初的RV优势型转变为LV占优势型的过程。HR较成人快，10岁以后保持成人水平，PR

12、间期较成人短，7岁以后趋于恒定（0.10-0.17s）,QTC较成人长P波较成人稍短（0.09s）,电压于新生儿较高，以后较成人为低11/11/202234n右室占优势型的QRS特征：I 有深S波；V1（V3R）多呈高R 波而V5、V6常出现深S波；RV1电压随年龄增大逐渐降低，RV5逐渐增高。Q波较成人为深（I、III、aVF）；3个月以内婴儿的QRS初始向量向左，因而V5、V6常缺乏q波。nT波变异较大11/11/20223511/11/20223611/11/20223711/11/20223811/11/202239nAEDnAutomatic external defibrillator11/11/20224011/11/202241