重型颅脑损伤患者护理课件.pptx

1、重型颅脑损伤患者护理 生命体征 意识状态 瞳孔 神经体征 有无颅内压增高 血压升高提示颅内高压。血压下降或不升则应考虑伴有脏器损伤、循环不良、休克及低氧血症。如呼吸缓慢而深，脉搏变慢而有力，血压进行性升高时，应警惕有颅内血肿或早期脑疝的形成。如脉搏快而弱，血压下降，呼吸浅而不规则，则提示患者血容量不足，有脑干功能衰竭的可能。体温异常升高提示有体温调节中枢障碍或感染。强调是观察意识的变化过程；在观察过程中要注意对患者的各种反应进行分析，如昏迷清醒再昏迷，常为硬膜外血肿的意识变化过程。若伤后昏迷进行性加深，多由于急性颅内压增高或伴有脑疝所致。伤后立即深昏迷表示原发性损伤严重。若深昏迷患者对各种刺激

2、出现反应(瞳孔对光、睫毛、吞咽、咳嗽、提睾反射等)，表示伤情好转。强调注意观察瞳孔的变化情况。重症患者需1530 分钟观察一次并记录。发现双侧瞳孔由等圆等大变化为一侧或双侧散大或不等大时，或是瞳孔对光反射由迟钝变成消失时，应马上意识到是病情变化所致。注意与原发性动眼神经损伤及视神经损伤鉴别。观察有无抽搐，有无肢体瘫痪，有无自主活动等。若患者伤后即并发瘫痪或瘫痪加重有继发性脑损伤。头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内高压的三个重要体征。患者出现喷射性呕吐、剧烈头痛、收缩压升高、脉搏及呼吸变慢等表现是颅内高压的危险征兆。一旦出现应及时与医生联系，防止发生脑疝。基础护理 术后体位 管路护理 饮食护理 心理护

3、理固定好肛温传感器，翻身或治疗时动作应轻柔，检查固定情况，防止脱落。若深昏迷患者对各种刺激出现反应(瞳孔对光、睫毛、吞咽、咳嗽、提睾反射等)，表示伤情好转。急性特重型颅脑损伤患者多行气管切开，并长期留置气管套管，因此气切护理十分重要。气道切开者，气道湿化量要保持在250500 mld，以稀释呼吸道分泌物。术后6h若血压平稳，应将床头抬高1530度。重症患者需1530 分钟观察一次并记录。对意识障碍、躁动及小儿患者应适当约束，防止引流管意外拔出；对开颅术后2448h脑水肿的患者取侧卧位。血压下降或不升则应考虑伴有脏器损伤、循环不良、休克及低氧血症。确保脱水剂的有效使用。病室要保持适当的温度和湿度

4、，定时通风消毒，限制探视，防止感染。体温异常升高提示有体温调节中枢障碍或感染。1.保持呼吸道通畅，保证充足的氧供给，给予持续吸氧，35L/min，以改善脑细胞的代谢，防止脑组织进一步损伤，降低颅内压。头部冷敷也是降低颅内压，改善氧供给的重要措施。2.定期为瘫痪患者翻身、拍背，按摩受压部位皮肤，防止压疮发生。3.保持大便通畅，防止便秘加重颅内出血。4.确保脱水剂的有效使用。5.保持会阴部干燥、清洁，做好会阴护理，导尿管每2周更换一次，集尿袋每周更换2次，防止泌尿系逆行感染。1.术后6h若血压平稳，应将床头抬高1530度。2.对颞部、额部、顶部开颅手术患者取仰卧位，头偏向健侧。3.对开颅术后244

5、8h脑水肿的患者取侧卧位。特重型颅脑损伤患者多集深静脉穿刺等输液管、引流管、胃管、尿管等多种管道于一身，除保持管道通畅，注意观察引流液的量、颜色、性质，严格无菌操作，预防继发感染外，还应加强对躁动患者的保护性制动管理，以防管道脱落或患者自行拔出而引来更多的护理问题。脑室引流装置高于头部10-15cm，不可随意移动引流袋的位置；保持穿刺部位敷料清洁干燥；注意保护引流管，避免牵拉、滑脱、扭曲、受压；对意识障碍、躁动及小儿患者应适当约束，防止引流管意外拔出；观察记录引流量、颜色及性状，及时发现异常及时处理。急性特重型颅脑损伤患者多行气管切开，并长期留置气管套管，因此气切护理十分重要。及时行气管切开，

6、保持呼吸道通畅，脑组织的缺血缺氧情况得到改善，对维持正常颅内压和防止颅内压增高有重要作用。严格无菌操作：做到一人一次一管插吸，凡接触气道装置均定时消毒。病室要保持适当的温度和湿度，定时通风消毒，限制探视，防止感染。吸痰管的粗细要适宜，吸痰动作应轻柔，避免损伤气道粘膜而出血。保持套管通畅。及时彻底为患者吸痰，每次不超过15 秒，吸痰后听诊肺部评价效果，同时应注意观察心率、血压、氧饱和度的变化。保持气道湿化。湿化液为0.9%盐水加糜蛋白酶和庆大霉素，必要时根据痰培养药敏结果加入抗生素，每次气道内滴入湿化液68mL/h，可达到湿化、稀释痰液，局部预防、治疗感染的目的。经常肺部听诊、评估气道情况，及时

7、吸痰；气道切开者，气道湿化量要保持在250500 mld，以稀释呼吸道分泌物。达到痰液引流，减少潴留。经常改变体位，翻身、叩背。每2h一次。翻身、叩背后要及时吸痰。手法要轻，吸痰时间15 S，每次吸痰前后应提高吸氧浓度，甚至于100纯氧吸入5min后再吸痰。注意观察胃液的性状和引流量：如行鼻饲前应回抽胃液观察；无出血患者应尽早鼻饲流质饮食，以保护胃黏膜，减少应激性溃疡的发生，及时预防应用胃酸抑制剂。发现已有显性出血者，应观察出血量，必要时胃管内注入云南白药、止血（凝血酶）及胃黏膜保护剂等。将体温维持在28-35的亚低温状态可显著降低重型颅脑损伤的死亡率，改善颅脑损伤病人的神经功能。固定好肛温传感器，翻身或治疗时动作应轻柔，检查固定情况，防止脱落。复温应4小时升高1，持续12小时左右。严密观察生命体征，如休克。定期监测血常规、生化、凝血机制，维持内环境稳定。治疗期间因皮温低，应加强皮肤护理，定时翻身，预防褥疮发生。