护理程序在偏瘫患者中的应用课件.ppt
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- 关 键 词:
- 护理 程序 偏瘫 患者 中的 应用 课件
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1、护理程序在偏瘫患者中的应用1护理问题及护理措施查体基本病情小结床边查看2010203姓名:刑某某主诉:右侧肢体活动不利2月余年龄:82岁患者简介3患者于2019-08-22无明显诱因下出现右侧肢体活动障碍,我院神内住院治疗。我科住院期间发生肺部感染、腹泻,病情危重转入ICU进一步诊治。今为求进一步改善右侧肢体功能、肺功能来我科就诊。现病史4“高血压”病史十年余阿尔兹海默症心功能不全“胃溃疡”消化道出血3次“胃大部分切除术”既往史5 T:36.6 P:70次/分 BP:150/76mmHg 神清、体型消瘦 双侧瞳孔等大等圆,直径约2.0mm,对光反射存在体格检查6 口腔前期准备差、咽反射、咳嗽反
2、射迟钝 右肩峰下关节间隙容纳半横指 左侧可自主活动、右侧无自主活动 右跟腱反射()、右巴氏征(+)坐位平衡0级专科检查7 头颅CT(2019-08-23)示:左侧小脑半球软化灶;两侧丘脑、基底节区多发腔梗;脑萎缩、脑积水改变 胸部CT(2019-10-10)示:心脏增大;主动脉及冠脉硬化;心包腔及两侧胸腔积液伴两肺下叶部分肺膨胀不全;两肺间质性肺水肿可能辅助检查8实验室检查9实验室检查10实验室检查110103050204入院诊断脑梗死、吞咽困难偏瘫(右)高血压阿尔兹海默症心功能不全1203020401雾化:盐酸氨溴索、宝丽亚、可必特床头抬高、记24小时出入量、保护性约束、气垫床使用一级护理、
3、病重、心电监护、测神志瞳孔呼吸血压持续性皮下注射:注射用那曲肝素钙13药名剂量给药频次药物作用盐酸曲美他嗪片盐酸曲美他嗪片20mgbid改善心功能碳酸钙片碳酸钙片0.6gqd补钙瑞舒伐他汀钙片瑞舒伐他汀钙片10mgqn调脂哈乐哈乐0.2mgqd改善排尿丁苯酞丁苯酞0.2gtid改善脑代谢尼麦角林片尼麦角林片10mgtid改善脑血管硬化泮托拉唑纳肠溶泮托拉唑纳肠溶片片40mgqd护胃门冬氨酸钾镁片门冬氨酸钾镁片0.298gtid补充电解质盐酸氨溴索口服盐酸氨溴索口服液液10mlbid化痰叶酸片叶酸片5mgtid补血1415营养风险评分:4分Barden评分:14分 疼痛评分:1分VTE评分:8分
4、自理能力评分:5分导管滑脱评分:9分点击此处添加标题文本Morse评分:45分痰液粘稠度分级评估:度16Barthel指数评定量表:5分序号 项目完全独立需部分帮助需极大帮助完全依赖1进食 10 5 0-2洗澡5 0-3修饰5 0-4穿衣10 5 0-5控制大便10 5 0-6控制小便10 5 0-7如厕10 5 0-8床椅转移15 10 509平地行走15 10 5010上下楼梯10 5 0-17导管滑脱风险评估量表:9分(入院时)评估项目危险分年龄65岁或6岁2意识嗜睡2模糊2躁动3活动可自主活动2不能自主活动1插管时间插管3d内3沟通一般,能理解1差,不配合3疼痛可耐受1难以耐受3管道种
5、类类导管:气管插管等3类导管:鼻饲管/CVC/PICC等2类导管:外周静脉输液管/导尿管等1总分918导管滑脱风险评估量表:12分(1104)评估项目危险分年龄65岁或6岁2意识嗜睡2模糊2躁动3活动可自主活动2不能自主活动1插管时间插管3d内3沟通一般,能理解1差,不配合3疼痛可耐受1难以耐受3管道种类类导管:气管插管等3类导管:鼻饲管/CVC/PICC等2类导管:外周静脉输液管/导尿管等1总分919项目 分值1分2分3分4分感觉:对压力相关不适 的感受能力完全受限非常受限轻度受限未受损潮湿:皮肤暴露于潮湿 环境的程度持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿活动力:身体活动程度限制卧床可坐椅子偶尔行走经
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