护理执业风险防范方案.ppt
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- 关 键 词:
- 护理 执业 风险 防范 方案
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1、李春兰房山区中医医院今日论题护理执业风险概述护理执业风险的定义护理执业风险的特点护理执业风险防范策略加强护患沟通履行护理风险告知执行护理文书书写规范护理执业风险的具体内容护士执业义务风险护理操作风险护理安全管理风险护理执业风险概述护理执业风险的定义是指护理执业过程中存在的因医疗护理工作或与医疗护理工作相关的对患者的身体伤害或者财产损失的可能性,护理风险伴随护理工作的各个环节,有经济、技术、法律、人身安全风险等。护理执业风险的特点大多数医疗纠纷或多或少都与护理工作有一定的关系单独发生的护理医疗事故少护理事故一旦发生往往造成严重后果,不死即重残(侵入性)护理医疗纠纷处理上非常麻烦 护理执业风险防范
2、策略加强护患沟通履行护理风险告知执行护理文书书写规范加强沟通构筑医患互信医疗模式当前医疗纠纷发生的主要原因医患之间缺乏信任(见下图)强化医疗告知,增进医患沟通,构筑医患互信的新型医疗模式,有助于化解医疗纠纷一个老护士长帮助家属为死者穿衣的故事一个外科专家亲自为患者喂饭的案例护理告知护理告知知情同意护士与患者之间,权利与义务的关系护理告知护患沟通:书面、口头、公示告知三种护理告知是护患沟通的一个方面,是改善护患关系的重要手段,有交叉,但不能互相替代,二者仍有区别护理告知护患沟通法定性法律要求护理技巧范围,内容特定护理事项护理、生活等多方面对象先患者,后家属随机性质护理工作一部分与护理工作有关护理
3、告知告知的主体护士告知的对象首先是患者,其次是患者家属告知的内容与治疗、护理相关的内容告知的方式口头、公示为主,少用书面告知护理告知告知的意义和作用履行法定职责:履行如实告知的义务增强患者及其家属对治疗、护理的了解,化解不必要的纠纷增强护理效果:促进治疗活动的顺利进行预防医疗事故、护理事故护理文书规范书写的基本要求文书格式应当符合规范性文件的要求文书内容应当符合规范性文件的要求文书书写主体应当具有独立的护理职业资格注意文书书写的时间:一致性、与实际相符注意文书修改的方法:如在书写过程中写错字,应在错字上用双线标识,不得刀刮、胶粘、涂黑等方法抹去原来字迹。例如瞳孔护理执业风险的具体内容护士执业义
4、务风险护理操作风险护理安全管理风险护士执业义务风险依法执业义务 紧急处置义务 问题医嘱报告义务 尊重关爱患者保护患者隐私的义务 服从国家调遣的义务 依法执业的义务条例第16条护士执业,应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定。两层含义和要求具有独立的护士执业资格护理部应当建立护士技术档案,并长期保存护士的护理操作应当符合技术规范 护理管理部门应当经常收集并宣贯与护理操作技术有关的法律、法规、技术操作规范、规程紧急处置的义务条例第17条第1款护士在执业活动中,发现患者病情危急,应当立即通知医师;在紧急情况下为抢救垂危患者生命,应当先行实施必要的紧急救护。(一是通知医师,二是护士要力所能及地处
5、置患者,而不能坐等医师的到来。)条例规定给护理人员留下的风险p376 正确理解和执行要求问题医嘱告知义务条例第17条第2款护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的,应当及时向开具医嘱的医师提出;必要时,应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。两项要求护士对医嘱是否有审查、发现问题的义务问题医嘱给患者造成损害的法律责任尊重关爱患者保护患者隐私的义务条例第18条护士应当尊重、关心、爱护患者,保护患者的隐私。以人为本的护理执业伦理要求问题:患者是疾病载体,患者是化学反应器保护患者隐私的执业基本理念 什么是隐私p377 5个方面护理中患者隐私的范畴纠纷情况
6、产妇的家庭住址、电话被泄露患者住院期间常规检查发现“抗HIV()”引发的诉讼服从国家调遣的义务条例第19条护士有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件,护士应当服从县级以上人民政府卫生主管部门或者所在医疗卫生机构的安排,参加医疗救护。强调“服从”汶川大地震期间,重庆某医院一医师擅自前往汶川灾区引发的争议 接待患者入院的潜在风险患者入院处理重视入院程序的制定和规范规定内容,护士应当不折不扣地用到每个病人的接待上,不要遗漏项目入院须知的制作及注意要点入院须知是重要的入院文件内容:授权签字人、贵重物品、外出、餐食等患者陪护相关风险什么样的病人可
7、以设立陪护人员精神病人间歇性精神病人、脑病精神异常有自杀倾向者未成年人(未满十周岁)老弱病残、病重、生活需要帮助的病人医院认为应当设立陪护的病人注意处理好陪护人员之间的关系,协调矛盾陪护风险告知书病人设立陪护的重要性陪护人的条件陪护的时间要求陪护人的职责具体内容可参见护理执业风险防范指南患者日常生活存在的风险患者的一切日常生活:吃喝拉撒睡含盖护士长要发挥“管家婆”的角色比如:科室内的清洁工作搞卫生时不注意在湿滑地面出立“小心地滑”的提示牌患者吃家属从外面小摊上购买的可疑不洁的食物,应提示病人食物中毒的危险多病人同室的病房,注意协调和处理打鼾声音较大的患者对其他病人的影响患者外出检查存在的风险患
8、者不得擅自外出允许外出的例外:在本院做检查和到外院做检查、会诊注意安排陪同人员(医护人员或者家属),护理人员应当过问,以免路上出问题外出前的询问和检查到外院会诊或者检查,最好由本院医师陪同,医院或者患者提供交通工具在预计患者应当回来的时间查看患者是否回来,身体情况如何患者擅自外出的风险风险表现潜在疾病突发引发患者猝死发生交通事故致患者伤残、死亡患者实施其他不当行为的风险处理措施不能同意患者请假患者擅自外出时要予以记录错误记录:病人非要外出,已劝告病人外边冷,尽量不外出,但病人坚持,已嘱病人外出要多穿衣服。正确记录:病人要求外出,值班护士表示不同意,于时查房发现病人已离开病房,于时返回。患者财物
9、被盗风险患者财物被盗的主要责任人往往会认定护理有一定的责任医院承担责任的考察要素是否告知患方不得带贵重物品、大量现金到病房医院范围内是否必要的安全保障措施患方证明带入病房的财物及被盗窃的事实患者财物被盗应急处理预案协助患者查找协助患者报案护士擅自给熟人注射、输液风险案例1:门诊病人尽量躺着。存在问题手续不全没有病历文书无法举证风险表现一旦患者出现过敏性休克发生不良后果,医方难以举证而面临承担法律责任医学文书和可疑医疗物品的保全条例第16条、第17条的规定法条本身的缺陷执行中的注意事项:疑似输液输血等,医患双方共同对实物封存和启封三方参与,但并不排除医患双方自行封存卫生行政部门参与两个中立的见证
10、人制作封存笔录(非常重要)用书面文件的形式对封存病历的过程予以记录封存病历记录书写注意事项封存病历程序启动的条件严格依据条例第16条的规定:发生医疗事故争议时各种记录应当在医患双方在场情况下封存和启封。封存笔录书写注意事项约定封存的期限,1年为限逾期患方不到场视为放弃共同启封的权利来不及补记抢救记录的说明有关文件未经上级医师审阅的说明在场人签字封存可疑医疗物品记录书写注意事项主要是注意告知被封存物检测时限,逾期不检测,将失去检测的价值。因此,医患双方努力寻找检测机构,尤其是基层,更是如此。患者出院存在的潜在风险 出院护理教育:护士经验不足,遗漏重要事宜.最好有文字资料提供给患者或其家属对于死亡
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