成人急性心力衰竭护理实践指南解读1课件.pptx
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1、成人急性心力衰竭护理实成人急性心力衰竭护理实践指南学习指导践指南学习指导急诊部急诊部 马云徽马云徽1精选课件ppt希望各位老师带着问题思考?1、什么是实践指南?指南是如何制定的?2、如何运用循证医学的方法处理心衰的护理问题?3、急性心理衰竭常见检查的项目及其意义?4、如何正确利弊平衡的使用心衰药物?5、通过这次急性心衰护理实践指南的学习,您对心衰的急救处理有哪些新的认识?2精选课件ppt临床实践指南 是针对某一特定的临床问题,系统制定出的帮助临床医师和病人是针对某一特定的临床问题,系统制定出的帮助临床医师和病人作出恰当处理的指导性意见,其目的是为了提高医疗质量和控制作出恰当处理的指导性意见,其
2、目的是为了提高医疗质量和控制医疗费用的不断上涨医疗费用的不断上涨 指南主要包括两方面内容:一是证据的综合和概括,对证据进行指南主要包括两方面内容:一是证据的综合和概括,对证据进行分级,二是如何将这一证据应用于具体病人,提出建议,并注明分级,二是如何将这一证据应用于具体病人,提出建议,并注明建议的级别,让读者应用时可以权衡建议建议的级别,让读者应用时可以权衡建议3精选课件ppt临床指南的制定方法和过程临床指南的制定方法和过程 非正式的共识性方法非正式的共识性方法 正式的共识性方法正式的共识性方法 明晰指南制定法明晰指南制定法 循证制定指南的方法循证制定指南的方法4精选课件ppt非正式的共识性方法
3、非正式的共识性方法informal consensus development 多建立在专家意见的基础上,多建立在专家意见的基础上,20世纪世纪90年代以前多用年代以前多用 只包括推荐意见,但缺乏证据基础及制定指南的背景及方法介绍只包括推荐意见,但缺乏证据基础及制定指南的背景及方法介绍 优点:简单、快速、经济优点:简单、快速、经济 缺点:可靠性不能保证,容易受各种因素的影响,质量和可靠性较差缺点:可靠性不能保证,容易受各种因素的影响,质量和可靠性较差 国内目前的多数指南属于此类国内目前的多数指南属于此类5精选课件ppt正式的共识性方法正式的共识性方法 formal consensus deve
4、lopment 就某一疗法给专家组提供相关研究证据的综述文章及可能的适应就某一疗法给专家组提供相关研究证据的综述文章及可能的适应症清单症清单 专家组成员各自对每一个可能的适应症打分评价其适用性专家组成员各自对每一个可能的适应症打分评价其适用性 开会讨论小组集体打分和个人不一致的地方,重复打分评价开会讨论小组集体打分和个人不一致的地方,重复打分评价 仍以专家的主观意见为主,虽然考虑了研究证据,但未将推荐意仍以专家的主观意见为主,虽然考虑了研究证据,但未将推荐意见与相关证据的质量明确联系见与相关证据的质量明确联系6精选课件ppt明晰指南制定法明晰指南制定法explicit guideline de
5、velopment 指南制定者特别说明治疗措施的益处、危害和化费,并明晰估计出每种结局指南制定者特别说明治疗措施的益处、危害和化费,并明晰估计出每种结局的概率,尽可能使用科学证据和正式的分析方法来进行估计的概率,尽可能使用科学证据和正式的分析方法来进行估计 出发点好,但分析方法复杂,操作难度大,目前很少使用出发点好,但分析方法复杂,操作难度大,目前很少使用7精选课件ppt循证制定指南的方法循证制定指南的方法evidence-based guideline development 确定指南拟解决问题的重要性及制定指南的必要性和适用范围确定指南拟解决问题的重要性及制定指南的必要性和适用范围 成立专
6、门小组,确立制定指南的规范程序成立专门小组,确立制定指南的规范程序 全面收集资料,系统分析,对证据分级全面收集资料,系统分析,对证据分级 依据对证据客观评价结果提出推荐意见,对推荐意见进行强度标注依据对证据客观评价结果提出推荐意见,对推荐意见进行强度标注 组织小组以外的专家对指南评审,修改组织小组以外的专家对指南评审,修改 发布指南发布指南 定期更新指南定期更新指南 8精选课件ppt循证医学证据分级循证医学证据分级nEBM的临床证据分为的临床证据分为5级级(级别越低结论越科学可靠):(级别越低结论越科学可靠):研究结论来自对所有设计良好的研究结论来自对所有设计良好的RCT的的Meta分析及大样
7、本的临床试验分析及大样本的临床试验研究结论至少来自一个设计良好的研究结论至少来自一个设计良好的RCT研究结论至少来自一个设计良好的准临床试验如非随机、单组对照、研究结论至少来自一个设计良好的准临床试验如非随机、单组对照、前后队列、时间序列或配对病例对照系列前后队列、时间序列或配对病例对照系列研究结论来自设计良好的非临床试验如比较和相关描述及病例分析研究结论来自设计良好的非临床试验如比较和相关描述及病例分析病例报告和临床总结及专家意见病例报告和临床总结及专家意见9精选课件ppt推荐意见分级推荐意见分级推荐分级证据类别病因、治疗、预防证据A1aRCTs,系统综述1b单项RCT,95%可信限较窄1c
8、全或无(传统治疗全部无效)B2a队列研究的系统综述2b单项队列研究及质量差的RCT2c结局研究3a病例对照研究的系统综述3b单项病例对照研究C4病例分析或质量差的病例对照研究D5没有分析评价的专家意见10精选课件ppt指南的临床应用方法指南的临床应用方法 了解指南的制定方法,循证指南非循证指南了解指南的制定方法,循证指南非循证指南 阅读证据水平与推荐意见强度对照表的解释,判断推荐意见的可靠程度阅读证据水平与推荐意见强度对照表的解释,判断推荐意见的可靠程度 根据推荐意见强度确定临床应用根据推荐意见强度确定临床应用11精选课件ppt指南的临床应用方法指南的临床应用方法 A 级推荐,则基本上没有禁忌
9、证就可以使用级推荐,则基本上没有禁忌证就可以使用 B 级推荐,可以使用但应注意其证据并不充分,在理由充分级推荐,可以使用但应注意其证据并不充分,在理由充分时可用或不用,应随时注意新证据的发表时可用或不用,应随时注意新证据的发表 C 或或D 级推荐,则提示证据更加缺乏,具有更大的不确定性,级推荐,则提示证据更加缺乏,具有更大的不确定性,临床可以使用,但医生应更加灵活,只要理由充分时则可选临床可以使用,但医生应更加灵活,只要理由充分时则可选择用或不用择用或不用12精选课件ppt指南的临床应用方法指南的临床应用方法 总的原则是如果没有充分理由,就应该参考指南的意见,因为即使是总的原则是如果没有充分理
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