意识障碍的评估及护理课件.ppt

1、意识障碍的评估及护理（优选）意识障碍的评估及护理我们常用的“六查”v体温（T）v脉搏（P）v呼吸（R）v血压（BP）v瞳孔v意识意识的概念意识：大脑功能活动的综合表现是指对外界环境和自身状态的识别及观察能力正常：意识清晰、反应敏锐准确、定向力正常力正常意识障碍的概念意识障碍：意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍。意识障碍是中枢神经系统损害的重要标志。意识障碍的病因v1重症急性感染 如败血症、肺炎、中毒型菌痢、伤寒、斑疹伤寒、恙虫病和颅脑感染(脑炎、脑膜脑炎、脑型疟疾)等。2颅脑非感染性疾病 如脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等；脑

2、占位性疾病：如脑肿瘤、脑脓肿；颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿、颅骨骨折等；癫痫。v 3内分泌与代谢障碍 如尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、甲状腺危象、甲状腺功能减退、糖尿病性昏迷、低血糖、妊娠中毒症等。意识障碍病因v 4心血管疾病 如重度休克、心律失常引起v 5水、电解质平衡紊乱 如稀释性低钠血症、低氯性碱中毒、高氯性酸中毒等。v 6外源性中毒 如安眠药、有机磷杀虫药、氰化物、一氧化碳、酒精和吗啡等中毒。v 7物理性及缺氧性损害 如高温中暑、日射病、触电、高山病等。tokes综合征等。意识障碍的分类v意识内容改变为主的意识障碍v觉醒状态改变为主的意识障碍意识内容改变为主的障碍意识内容改

3、变为主的意识障碍多属于大脑皮层病损或抑制所致，分为：v谵妄状态（delirium）又称急性神经错乱状态，表现为意识清晰度降低，对客观环境的意识能力及反应能力均有轻度下降，注意力涣散，记忆力减退，对周围环境理解和判断失常，常产生错觉或幻觉，多种伴有紧张、恐惧的情绪。v醒状昏迷(vigil coma)属于特殊类型的意识障碍。表现为双目睁开，眼睑开闭自如，但思维、情感、记忆、意识及语言活动均完全消失，对外界环境不能理解，毫无反应，肢体无自主运动，呈现意识内容消失觉醒性意识障碍分类v嗜睡v昏睡v意识模糊v昏迷：浅昏迷、中度昏迷、深昏迷觉醒性意识障碍v1.嗜睡:v是一种病理性倦睡。是程度最浅的一种意识障

4、碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡。晚餐吃得少。电瓶教学目标：直觉是有力的工具，其重要性不容忽视。它毕竟是从多年的实践中不自觉地总结出来的经验，直觉能够有效地帮助你辨别出一个人的性格。记下对每个应聘者的第一印象，因为这一阶段你的直觉是最准的。第一印象主要依赖应聘者的外表和举止，随着面试的进行，你需要核实你是否仍保持着对他们其他方面的深刻印象。例如，他们的坐姿是否与众不同，或他们是否显得很自信。小提示78：让应聘者有机会撤回申请。汽车上的开关1、学生了解日常生活中可能会遇到的身体流血的情况。可以借助多

5、种测试来评估应聘者的综合能力，无论是他们的智力还是技能。另外，小组面试和情境测试也常被用来测定应聘者的综合能力。2、外出就餐要注意哪些卫生安全？你能找出哪些不符合安全用电要求的地方?用横线标出来，谈谈怎样才能避免类似悲剧的发生。小提示4：空缺岗位出现时，与你的团队一起审查所有的工作岗位描述。2、游泳时身体感到疲劳或寒冷时，要马上游回岸边。（3）学生看图说说：谁是交通安全的维护者？你心目中的交通警察是什麽样的形象？觉醒意识障碍v2.昏睡：v较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅难作简单回答，回答时含混不清，常答

6、非所问，各种反射活动存在。清醒，有正确的言语行为觉醒意识障碍v意识模糊(clouding of consciousness)v属轻度意识障碍，主要表现为觉醒与认识功能方面障碍以及嗜睡、眼球活动及眨眼减少，注意力不集中思维迟钝且不清晰觉醒意识障碍v3.昏迷：v（1）浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。觉醒意识障碍v（2）中度昏迷：v抑制水平达桥脑，桥脑以上的反射减弱或消失，对外界各种刺激均无反应。v角膜反射减弱或消失，呼吸节律紊乱，可见到周期性呼吸及中枢神经性过度换气觉醒意识障碍v（3）深

7、度昏迷：v抑制水平达到延髓，延髓功能受损v生命中随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松弛、去大脑强直等各种反应紊乱格拉斯哥Glasgow昏迷评分法：评定睁眼，语言及运动反应。睁眼反应睁眼反应语言反应语言反应运功反应运功反应自动睁眼自动睁眼 4 4 呼唤睁眼呼唤睁眼 3 3 刺痛睁眼刺痛睁眼 2 2 不能睁眼不能睁眼 1 1 回答正确回答正确 5 5 回答错误回答错误 4 4 吐词不清吐词不清 3 3 有音无语有音无语 2 2 不能发音不能发音 1 1 遵嘱动作遵嘱动作6 6 刺痛定位刺痛定位 5 5 刺痛躲避刺痛躲避 4 4 异

8、常屈曲异常屈曲 3 3 异常伸直异常伸直 2 2 无动作无动作 1 1 v三者得分相加表示意识障碍程度，最高分15分，表示意识清醒，1315分者为轻度颅脑损伤；912分者为中度颅脑损伤；38分者为重度颅脑损伤。当总分低于8分即表示病人处于昏迷状态。分数越低表明意识障碍越严重。病史摘要：邱某，男，77岁，神志不清、鼾睡4小时。昨晚20时许病人自述劳累，立即睡下，凌晨0:10保姆发现其鼾睡，呼之不应，痛觉刺激也不醒，出汗多，小便失禁，急送医院救治。病人于1991年患脑卒中、高血压、糖尿病 请问病人的意识是？意识障碍的诊断v1.病史询问v2.体格检查v （1）一般检查v （2）NS检查v3.实验室检

9、查v4.影像学检查意识障碍的判断v呼唤是否能睁眼v是否有持久的追随和注视v翻动眼睑是否有抵抗v疼痛刺激是否有躲避反应v反射是否存在v临床中根据个人的经验的不同对于意识障碍的有一定的偏差，但迅速的判断意识障碍，对于疾病诊治预后及护理有着很重要的作用意识障碍的护理v意识障碍的身体反应定时测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，观察瞳孔变化，评估营养状态，有无排便、排尿失禁，有无口腔炎、角膜炎、角膜溃疡、结膜炎，有无压疮形成，有无肢体肌肉萎缩、关节僵硬、肢体畸形及活动受限意识障碍的护理v症状护理(对于不同症状的患者予以护理）v1 当病人出现意识模糊，嗜睡等意识障碍时，严密观察以防其加深而进人昏迷。v2

10、 昏迷者要绝对卧床休息，保持环境安静，避免各种刺激，并酌情加床挡或保护性约束，一般取平卧位，应将头偏向一侧，取下义齿。舌后坠者应用舌钳。v3 呼吸困难者给吸氧，如呼吸道不畅、缺氧严重时可做气管切开术或使用人工呼吸机，并给予相应的护理。意识障碍的护理v4 癫痈发作者要防止跌伤、咬破唇舌。v5 发热者给予物理降温意识障碍的护理v一般护理（可与患者家属一同进行并做指导）v1 病室环境清洁、通风，床单位整洁舒适。v2 专人护理，密观意识瞳孔变化及生命体征，准确及时记录，发现异常及时通知医生处理。正确按医嘱给药，准确记录24 小时出人量。v3 保持呼吸道通畅，要将衣领扣子解开，如果病人口腔有分泌物要及时

11、吸出。v4 保护眼睛，如果病人眼睛不能闭合，应涂上眼药膏，用消毒的纱布湿敷于眼睛上，防止角膜干燥。溶剂用量少，过滤要求较低，简化了渣液分离操作过程。8.发现微机使用电源损坏，要及时报修，以防造成更大的损失。2、积极参加消防知识学习培训，熟知“三懂三会”具体内容。即：即懂本岗位火灾危险性；懂预防火灾的措施；懂扑救火灾的方法。会使用消防器材；会扑灭初起火灾；会报警。科室领导防火职责安全疏散设施管理制度3.中药提取及其必要性、生产前准备及检查：5.2.谈判小组对递交响应文件的供应商进行资格审查。依据法律法规和谈判采购文件的规定，对响应文件中的资格证明、谈判保证金等进行审查，以确定供应商是否具备报价资

12、格。谈判小组出具资格审查报告后，应当将通过资格审查和未通过资格审查的供应商名单向所有递交响应文件的供应商当场宣布。谈判小组宣布未通过资格审查的供应商名单时，还应将未通过资格审查的原因告知供应商。1.在校园内临时施工的单位、人员必须执行学校的有关规章制度，服从学校的安全管理。(1)醇沉后药液浓缩干燥较困难，由于回收乙醇后的药液往往粘性较大，用浓缩器浓缩至一定浓度往往易起泡膨胀和蓄热焦化。而使用喷雾干燥制干膏时又易造成喷雾困难，甚至因严重粘壁而无法进行。4.所提供食品应无毒、无害，符合应当有的营养要求，具有相应的色、味、美等感官性状。严禁购入腐败生虫、过期变质、假冒伪劣或其他感官性状异常、可能对师

13、生健康有害的食品原料。（4）在体育活动中老师有组织、指导的责任，因组织指导过错造成学生身体伤害事故老师要负责任。在喷雾干燥器内，空气（即热风）和雾滴的运动方向及混合情况，直接影响到干燥时间和产品质量，运动方向可分为三大类：并流、逆流和混合流运动。由于空气雾滴的运动方向不同，塔内温度分布也不同，本机热风分布器采用的是垂直向下和旋转气流结合并流型，这是一种较好的设计，即考虑到气流旋转，延长颗粒在器内的停留时间，又采用垂直流、防止粘壁。该机中热风通过档片垂直向下流动，环隙热风旋转运动的组合方式。应根据单位具体情况设定有针对性的性格测试。3 出现地光和地声5、你们知道吃哪些蔬菜要特别注意呢？（2）注意

14、保护皮肤，在不影响活动的情况下，可以戴上手套、耳套。如果天气恶劣，就停止室外活动。请进来主要是指在展厅里接待客户，邀请客户前来参加试乘试驾，召开新车上市展示，或接受客户电话预约等。三、小结2、懂得应该自觉遵守交通法规。进展厅以后，客户带去的小孩要特别关注。比如给他们糖吃，带他们去儿童娱乐区，或者玩电脑游戏，小家伙往那儿一坐，大人就别想把他叫走了，这都是把客户留下来的方法。教学准备：两组食物：一组是已变质的烂苹果、发霉的馒头、变质的鸡蛋、已经变质的食物等；一组是没有变质的上述食物。走出去意识障碍的护理v5 预防肺炎和压疮，定时翻身、拍背、吸痰，口腔护理一日两次，保持床铺的清洁卫生，尿湿的床单及时更换，每日于床上擦浴一次，注意保暖。可用诺顿评分对病人发生压疮的危险因素进行量化评估。v6 预防泌尿系感染，冲洗会阴每日一次，留置导尿者每日冲洗膀胧、消毒尿道口两次。保护肛周皮肤，做好便秘和大便失禁的护理。v7 给予营养丰富、高热量、易消化的流质鼻饲，保证营养的供给