急性左心衰竭急救护理课件.ppt
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1、急性左心衰竭急救护理急性左心衰竭急救护理 六病区 1 上节课内容回顾上节课内容回顾2一、急性左心衰竭概念一、急性左心衰竭概念p急性发作或加重的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重,造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高,、周围循环阻力增加,出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足的临床综合征。3二、临床表现二、临床表现p1、突发的严重呼吸困难。p2、呼吸频率常达每分钟30-40次。p3、强迫坐起、面色灰白、发绀、大汗、烦躁,同时频繁咳嗽,咳粉红色泡沫状痰。p4、极重者可因脑缺氧致神志不清。p5、一过性血压升高,病情如果未缓解,血压可持续下降至休克p6、听诊两肺布满湿性啰音和哮鸣音。4三、急救
2、处理三、急救处理(一)体位(二)氧疗(三)心电监护(四)建立静脉通道(五)主动脉内球囊反搏5拓展解析拓展解析体位体位6p半卧位或端坐位,双腿下垂,以减少静脉回流。p要求要求:扶病人坐起,身体稍向前倾,床上放一跨床小桌,桌上放一软枕,病人可伏桌休息。将床头支架或靠背架抬高至7080,使病人同时能向后倚靠,膝下支架抬高1520。(一)体位选择(一)体位选择7 单摇床单摇床 双摇床双摇床81239 双摇床双摇床体位摆放体位摆放10 单摇床体位摆放11 1、立即给予68L/min,高流量面罩氧气吸入。(二)氧疗(二)氧疗12 将面罩置于病人口鼻部,用松紧带固定,再将氧气管接于氧气进孔上,调节流量,成人
3、一般为68L/min,小儿为13L/min。由于口腔、双侧鼻腔都能吸入氧气,效果较好,此法实用于躁动不安、病情较重或鼻导管给氧效果不佳的病人。拓展解析拓展解析面罩吸氧法面罩吸氧法1312143415(二)氧疗(二)氧疗p第六版本内科学:氧疗部分含有酒精湿化给氧,严重急性左心衰竭患者大多伴有咳嗽,咳粉红色泡沫痰,为使肺泡内泡沫消失、增加气体交换面积,吸氧时可使用抗泡沫剂,一般可用50%乙醇至于氧气的湿化瓶内,随氧气吸入。如患者不能耐受,可酌情降低乙醇浓度(20%-30%),适应后再酌情将乙醇浓度增加。p第七版本内科学:严重者采用无创呼吸机持续加压(CPAP)或双水平气道正压(BiPAP)给氧,增
4、加肺泡内压,即可加强气体交换,又可对抗组织液向肺泡内渗透。16 50%50%的乙醇配制方法:的乙醇配制方法:50ml50ml(湿化瓶内蒸馏水)(湿化瓶内蒸馏水)+75%+75%乙醇乙醇100ml100ml30%30%的乙醇配制方法:的乙醇配制方法:100ml100ml(湿化瓶内蒸馏水)(湿化瓶内蒸馏水)+75%+75%乙醇乙醇67ml67ml25%25%的乙醇配制方法:的乙醇配制方法:100ml100ml(湿化瓶内蒸馏水湿化瓶内蒸馏水)+75%+75%乙醇乙醇50ml50ml20%20%的乙醇配制方法:的乙醇配制方法:100ml100ml(湿化瓶内蒸馏水)(湿化瓶内蒸馏水)+75%+75%乙醇
5、乙醇36ml36ml拓展解析拓展解析乙醇溶液配制方法乙醇溶液配制方法17(三)心电监护p1:基础生命体征检测:心电图、脉搏、呼吸、血压。p2:扩展生命体征:意识、血氧饱和度、出入出入量量。p3:体征:皮肤颜色、听诊p4:化验室检查:电解质检查、血气分析等根据医嘱采血。1819拓展解析拓展解析病情监测病情监测正常出入量正常出入量摄入量摄入量(ml)排出量排出量(ml)饮水饮水1000-1500尿尿1000-1500食物水食物水700粪粪150内生水内生水300无形失水无形失水呼吸蒸发呼吸蒸发350皮肤蒸发皮肤蒸发500总入量总入量2000-2500总出量总出量2000-250020(三)心电监护
6、(三)心电监护拓展解析拓展解析肺部听诊肺部听诊21(四)建立静脉通道(四)建立静脉通道p镇静剂p快速利尿剂p血管扩张药物p洋地黄制剂p氨茶碱、糖皮质激素迅速建立静脉通道,迅速建立静脉通道,遵医嘱正确使用药物。遵医嘱正确使用药物。221 1、镇静剂镇静剂 盐酸盐酸吗啡吗啡注射液注射液10mg/1ml10mg/1ml 作用作用:1、扩张外周血管,降低外周阻力,减少回心血量,减轻心 脏负担。2、其镇静作用消除患者的紧张不安、恐惧情绪,减少氧耗量。3、降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性,减弱了过度的反射性呼吸兴奋。老年人可酌情减少剂量或改为肌肉注射。用法:用法:多用在急性心衰的早期,尤其是烦躁不安时,给予
7、吗啡3-5mg稀释后静脉注射,必要时每隔15分钟重复1次,共2-3次。应严密观察疗效、血压和不良反应,已有呼吸抑制、神志不清或肺部感染者,慎用或不用吗啡。(四)建立静脉通道(四)建立静脉通道23 吗啡吗啡-不良反应与注意事项不良反应与注意事项p 一般反应:治疗量的吗啡可引起眩晕、嗜睡、恶心、呕吐、便秘、尿潴留、直立性低血压和免疫抑制等。p 耐受性和成瘾性:吗啡类药物反复使用其效力会逐渐减弱,形成耐受性,能耐受常用量的25倍而不致中毒。p吗啡成瘾作用甚强,一般使用治疗量的吗啡,每日3次,连续1至2周即可成瘾,少数患者仅用2至3天亦可成瘾。一旦停药,可出现烦躁不安、失眠、流泪、流涕、呕吐、腹痛腹泻
8、、出汗、虚脱,甚至意识丧失,精神出现变态等戒断症状,有明显强迫性觅药行为。p禁忌症:吗啡能通过胎盘或乳汁抑制胎儿和婴儿的呼吸,若反复使用,胎儿和新生儿也会成瘾,还能对抗缩宫素对子宫的兴奋作用而延长产程,故禁用于分娩阵痛和哺乳期妇女阵痛。对支气管哮喘、肺源性心脏病、颅脑外伤及肝功能严重减退者禁用。24拓展解析拓展解析毒麻精神药品管理制度毒麻精神药品管理制度 1、各临床科室、手术室存放的麻醉药品、第一类精神药品应严格按照医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定管理,实行专人、专册、专柜实行专人、专册、专柜加加锁、专账、专用处方锁、专账、专用处方的“五专”管理。有醒目标识,数量固定。储存环节应专人负
9、责,明确责任,双人双锁保管专人负责,明确责任,双人双锁保管,有交接班记录。各种记录账册齐全,记录真实、准确。各种记录账册齐全,记录真实、准确。2、定期检查毒、麻、限剧类药品管理是否符合规定。检查药物性状及储存是否符合要求。发现有沉淀变色、过期、标签模糊时,停止使用并报药学部处理沉淀变色、过期、标签模糊时,停止使用并报药学部处理。3、在储存、保管过程中发生麻醉药品、第一类精神药品丢失、被盗、被抢、骗取或者冒领的,应当立即向医务部、药学部、护理部和相关领导报告。4、临床科室所备各类毒、麻、限剧类药品,应按基数管理。只限本科室住院患者按医嘱使用,其他人员不得私自取用、借用。5、建立毒、麻药使用登记本
10、,注明患者姓名、床号、使用药名、规格、剂量、使用日期及时间、残余量的处理情况、护士签名,及时凭专用处方和空安瓿瓶补充基数。6、科室使用毒麻药品、第一类精神药品注射剂时,应收回空安瓿第一类精神药品注射剂时,应收回空安瓿,核对批号及数量,并由专人负责计数记录。7、患者使用毒麻药品、第一类精神药品贴剂,应要求患者将用过的贴剂交回,并记录收回的废贴数量。8、患者不再使用毒麻药品、第一类精神药品时应当要求患者将剩余的麻醉药品、第一类精神药品无偿交回药学部,由药学部按相关规定处理。25 麻醉药品专用处方正确书写麻醉药品专用处方正确书写26拓展解析拓展解析毒麻药品分类毒麻药品分类p精一处方药精一处方药:盐酸
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