妊高症的护理查房课件.ppt

1、L/O/G/O妊娠期高血压疾病的护理阳湖胃肠病中心11区 疑难病历讨论 目录目录病例介绍病例介绍疑难讨论疑难讨论总结总结3412病史介绍病史介绍疾病知识扩展疾病知识扩展病史介绍病史介绍患者信息患者信息入院诊断入院诊断主主 诉诉姓名：姓名：吴庆大吴庆大性别：男性别：男年龄：年龄：8484岁岁入院时间：入院时间：2016-08-162016-08-16直肠癌直肠癌肝囊肿肝囊肿胆囊结石胆囊结石高血压高血压左侧腰部肿块左侧腰部肿块大便带脓血大便带脓血1 1年余年余既往史有“高血压”史20余年，现服用“复方利血平、芦丁片”有“脑梗塞”史5年，未规律治疗查查 体体腹部检查无压痛、反跳痛、无压痛、反跳痛、肌

2、紧张，肌紧张，左腰部一左腰部一直径直径6cm包块包块，无，无红肿热痛红肿热痛生命体征T36.8 P58次/分 R18次/分 BP120/69mmhg专科检查肛门指检：距肛门约3cm可及一菜花样肿块，占肠腔3/4，退出时指套有染血体格检查神志清，口唇无绀，浅表淋巴结未及肿大两肺呼吸音清，律齐辅助检查辅助检查、TitleText in hereAdd Title、肠镜2016-08-06本院:直肠癌B超 2016-08-06本院:肝多发囊肿、胆结石CT实验室直肠癌、肝多发囊肿胆囊结石、双肾囊肿血红蛋白：92g/L，肿瘤指标CY211:7.9ng/护理评分护理评分 术前各项护理评分项目分值（分）压疮

3、 23 跌倒 4 疼痛 1 营养 4 DVT 15 自理 病程介绍病程介绍v08-19 完善各项检查，心率50次/分，予阿托品试验结果阳性，心内科及麻醉科会诊后要求放置临时起搏器。v08-25 完善术前准备病程介绍病程介绍v08-26 10:00去DSA室行临时起搏器安装术，术毕安返病房，右侧腹股沟处伤口敷料干燥，起搏器在位良好，起搏心率60次/分。v08-26 12:00去手术室在全麻下行经腹会阴直肠癌根治术加左侧腹壁肿块切除术，18:15术毕回病房，一级、禁食，有胃管、盆腔管、保留导尿管，左腹肠造口处血运循环好，接人工肛门袋排出血性液体。临时起搏器在位良好，起搏心率60次/分。予吸氧及心电

4、监护，记24小时尿量。颈部深静脉置管在位通畅，予抗炎、抑酸、止血、白蛋白等营养支持补液治疗。病程介绍病程介绍v08-27 04:00血压85/46mmHg，予泽沐静滴后血压回升110/56mmhgv08-28 14:00心内科医生予拔除临时起搏器;22:40伤口疼痛，予地佐辛肌注后疼痛缓解v08-29 09:00停心电监护，改二级护理;11:10 血红蛋白:78g/L予少浆血2u静滴14:00肠造口处排气排少量黄色稀便;15:00造口袋底盘漏出大便，伤口敷料有大便，医生及时予换药，更换造口袋病程介绍病程介绍v08-30 停胃肠减压，改饮水，停保留导尿。伤口敷料仍有大便，医生及时换药，床位护士及

5、时更换造口袋v08-31 停吸氧、停记24小时尿量，改流质饮食 病理:直肠腺癌级,淋巴结7枚未见转移v09-05 停盆腔引流管、停深静脉置管患者术后相关数据变化患者术后相关数据变化体温（术后每日最体温（术后每日最高点）高点）日期日期数值（数值（）8 8月月2727日日37.437.48 8月月2828日日37.337.38 8月月2929日日37.937.98 8月月3030日日37.837.88 8月月3131日日37.937.99 9月月1 1日日37379 9月月2 2日日37.137.19 9月月3 3日日36.836.8 术后体温患者术后相关数据变化患者术后相关数据变化2424小时尿

6、量小时尿量日期日期尿量（尿量（mlml）8 8月月2626日日1900/16h1900/16h8 8月月2727日日170017008 8月月2828日日300030008 8月月2929日日310031008 8月月3030日日170017008 8月月3131日日2200220024小时尿量患者术后相关数据变化患者术后相关数据变化实验室各项化验指标凝血常规凝血常规日期日期凝血凝血酶原酶原时间时间D-D-二二聚体聚体8 8月月2626日日12.312.33.413.418 8月月2828日日13.513.57.877.879 9月月1 1日日患者术后相关数据变化患者术后相关数据变化实验室各项

7、化验指标护理评分护理评分术后各项护理评分8月26日8月29日9月1日9月4日9月7日压疮1720202020跌倒1010888疼痛11000营养44444管道1010840DVT1715151515自理1020254045防跌倒、坠床措施及宣教。监测营养指标变化、静脉补充营养液指导术后活动协助生活护理护士做到：护士做到：疾病介绍疾病介绍直肠癌、Mlies手术1肠造口知识234 临时起搏器 脑梗塞脑梗塞直肠癌直肠癌v指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。v肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移，术后容易复发。v直肠癌占大肠癌的60%-70%。病因病因v饮食习

8、惯：高脂肪、高蛋白、低纤维饮食；过多 摄入腌制及油煎炸食品；缺乏维生素、微量元素及矿物质v癌前病变：多数来自腺瘤癌变，其中以绒毛状腺 瘤及家族性肠息肉病癌变率最高 v遗传因素临床表现临床表现直肠刺激直肠刺激症状症状 粘液血便粘液血便 肠腔狭窄肠腔狭窄症状症状 转移症状转移症状 便意频繁、便意频繁、排便习惯改排便习惯改变，便前肛变，便前肛门下坠、里门下坠、里急后重和排急后重和排便不尽感；便不尽感；晚期可出现晚期可出现下腹痛下腹痛 最常见的临最常见的临床症状，癌床症状，癌肿破溃后可肿破溃后可出现血性或出现血性或粘液性便，粘液性便，多附于粪便多附于粪便表面；严重表面；严重感染时可出感染时可出现脓血便

9、现脓血便 癌肿增大或癌肿增大或累及肠腔缩累及肠腔缩窄，初始大窄，初始大便变形、变便变形、变细，之后可细，之后可有腹痛腹胀、有腹痛腹胀、排便困难等排便困难等慢性肠梗阻慢性肠梗阻症状症状 发生远处发生远处脏器转移脏器转移时，可出时，可出现相应脏现相应脏器的病理器的病理生理改变生理改变及临床症及临床症状状 病理病理v腺癌:管状腺癌（最常见）管状腺癌（最常见）乳头状腺癌乳头状腺癌 粘液腺癌粘液腺癌 印戒细胞癌印戒细胞癌 未分化癌未分化癌v腺鳞癌:肿瘤有腺癌细胞和鳞癌细胞构成转移方式转移方式v直接浸润v淋巴转移（最主要转移途径）v血行转移v种植转移辅助检查辅助检查v直肠指检：最直接、主要的方法v实验室：

10、大便隐血试验（初筛、普查手段）、血液检查（癌胚抗原CEA，术前明显升高者复发率高，预后差）v影像学检查：X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查、CT、B超处理原则处理原则v手术治疗v非手术治疗：放疗、化疗、中医治疗、局部介入等治疗。直肠癌经典手术方式直肠癌经典手术方式v腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）v经腹腔直肠癌切除术（Dixon手术）v经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭术（Hartmann手术）v拉下式直肠癌切除术（改良Bacon手术）肠造口知识肠造口知识 肠造口肠造口是以手术方式形成是以手术方式形成在胃肠道系统上在胃肠道系统上 的开口，用于排除粪便。的开口，用于排除粪便。造口的目的主

11、要是肠造口的目的主要是肠 道内容物的输出，减轻肠道内容物的输出，减轻肠梗阻，保护远端肠道梗阻，保护远端肠道 口的吻合或损伤，促进肠口的吻合或损伤，促进肠疾病的痊愈、肠道减疾病的痊愈、肠道减 压等。（压等。（造口没有括约肌，造口没有括约肌，不能控制粪便不能控制粪便）术后造口观察要点术后造口观察要点 血运血运：造口正常的颜色是粉红色、淡红色或牛肉红色，并有：造口正常的颜色是粉红色、淡红色或牛肉红色，并有 光泽、湿润。术后初期有轻微水肿，光泽、湿润。术后初期有轻微水肿，1周左右水肿减退。周左右水肿减退。不正常的颜色是紫红色、淤红色或黑色，提示肠造口黏不正常的颜色是紫红色、淤红色或黑色，提示肠造口黏

12、膜缺血；若局部或全部肠管变黑则提示肠管缺血坏死。膜缺血；若局部或全部肠管变黑则提示肠管缺血坏死。高度高度：肠造口高度一般突出皮肤表面：肠造口高度一般突出皮肤表面1-2cm，利于排泄物排入，利于排泄物排入 造口袋内造口袋内 形状与大小形状与大小：肠造口一般呈圆形或椭圆形，结肠造口比回肠：肠造口一般呈圆形或椭圆形，结肠造口比回肠 造口直径大造口直径大饮食及沐浴饮食及沐浴 饮食饮食v 含纤维较粗、不易消化的食物含纤维较粗、不易消化的食物（如粽子、汤圆、竹笋、西芹（如粽子、汤圆、竹笋、西芹等）易引起肠和造口堵塞，不等）易引起肠和造口堵塞，不宜多吃，或者切碎煮烂后食用宜多吃，或者切碎煮烂后食用避免食用：

13、洋葱、番薯、豆类、避免食用：洋葱、番薯、豆类、萝卜、啤酒、汽水及香料太浓萝卜、啤酒、汽水及香料太浓的食物易产气的食物易产气v 进食时请避免进食太快而吞入进食时请避免进食太快而吞入空气，合上口咀嚼食物空气，合上口咀嚼食物v 避免一次进食太多食物；养成避免一次进食太多食物；养成定时进食的好习惯定时进食的好习惯 沐浴沐浴v 当手术切口的缝线拆除，伤口当手术切口的缝线拆除，伤口完全愈合后，即可以沐浴，水完全愈合后，即可以沐浴，水对造口无伤害对造口无伤害v 以淋浴方式清洁身体及造口，以淋浴方式清洁身体及造口，可贴着造口袋沐浴，也可将袋可贴着造口袋沐浴，也可将袋除去，但应避免强水柱正对造除去，但应避免强水

14、柱正对造口粘膜冲洗口粘膜冲洗v 若戴着造口袋沐浴，可用防水若戴着造口袋沐浴，可用防水胶布贴在造口袋底盘的四周，胶布贴在造口袋底盘的四周，也可使用保鲜膜在腰部缠绕三也可使用保鲜膜在腰部缠绕三圈遮盖造口底盘圈遮盖造口底盘v 若除去造口袋淋浴，请选用中若除去造口袋淋浴，请选用中性温和皂清洁造口周围皮肤性温和皂清洁造口周围皮肤造口袋更换流程造口袋更换流程临时起搏器临时起搏器概述：v 脉冲发生器在体外与植入体内的临时心脏起搏电极相连v 一定能量电脉冲刺激心脏使之激动收缩起到治疗心律失常作用后撤除起搏器导管v 导管放置时间一般1-2周，最长不超过1个月，如仍需起搏治疗则应植入永久性起搏器临时起搏器临时起搏

15、器工作原理：人工心脏起搏器发出脉冲电流电极心肌引起心脏兴奋收缩，从而替代了原有的心脏起搏点，控制心脏按一定节律收缩。用于缓慢型心律失常和超速抑制终止快速型心律失常主要用于心脏手术所致暂时性房室传导阻滞，以维持正常心功能主要用于心肌衰弱患者临时起搏器临时起搏器心脏起搏器的并发症：v 导管移位：最常见的并发症v 心律失常：室速和室颤v 导管断裂，电极导管在心腔内打结v 穿刺并发症：血栓形成，皮下血肿，气胸，血胸等v 心肌穿孔v 感染v 心脏外刺激临时起搏器临时起搏器 护理：1.予心电监护观察生命体征的变化并记录。2.常规设定起搏频率60-70次/分。注意观察心律与心率的变化，观察注意心律与起搏频率

16、是否一致。3.经常巡视察看电极连接情况及临时起搏器的位置是否妥当，起搏功能是否正常。护理：4.患者术后取平卧位，右侧髋关节制动，避免髋关节屈伸，以免电极脱出起搏失灵。右下肢每2小时给予被动按摩一次，预防下肢静脉血栓，并观察右下肢体皮温，皮色变化；足背动脉搏动情况。5.出血的观察：观察穿刺部位有无渗血及血肿，每天更换敷料，保持局部皮肤清洁干燥，防止感染。护理：6.临时起搏器应挂于输液架上或固定在床上，以防滑脱而牵拉导致脱位，每天检查接头连接处，确保安全起搏。7.饮食护理：给予高蛋白、高维生素饮食，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。指导患者多进一些富含维生素及纤维素等食物，预防便秘。护理：8.周围电场

17、对临时起搏器的危险 l应避免使用金属物接触临时起搏电极的插头。l只能用电池做电源的临时起搏器。l起搏电极的插头不能与任何液体接触l不能在起搏电极的工作状态下更换电池。l不能使用有一定强度的电信号如半导体，不能使用单极高频电刀或电凝器及移动电话。脑梗塞脑梗塞脑梗塞脑梗塞脑梗塞脑梗塞疑难讨论？疑难讨论？由于伤口处有减张缝线，造口袋底盘粘贴不平整，如何正确更换造口袋，解决造口袋大便侧漏的问题？疑难讨论？疑难讨论？临时起搏器使用的护理要点？疑难讨论？疑难讨论？患者有脑梗史，年龄大，跌倒评分高，又是行的大手术，如何做好该类患者的安全管理？总结总结1针对该患者的特殊病情，我们做好以下四大护理，总结出许多临床护理经验，现患者顺利康复待出院。当然还存在不足及需要改进之处！直肠癌术后护理肠造口护理临时起搏器护理安全护理、无并发症发生23444L/O/G/O敬请各位老师批评指正！敬请各位老师批评指正！45