外周中心静脉导管维护课件.pptx

1、建立血管通路是医疗处置重要步骤 静脉输液技术是医疗中最常用、最直接有效的临床治疗手段。据统计，90%以上的住院病人需要静脉治疗。静脉输液治疗的技术与水平直接影响现病人的安全，影响医疗护理质量。国内静脉治疗现状国内静脉治疗现状通常已完成当天输液任务为目的通常已完成当天输液任务为目的常规的采用外周静脉穿刺常规的采用外周静脉穿刺对可能引起各种并发症的因素缺乏预见性和综合考虑对可能引起各种并发症的因素缺乏预见性和综合考虑导致需长期输液病人血管通路缺失发生并发症导致医疗纠纷静脉炎及外渗发生的相关因素静脉炎及外渗发生的相关因素 药药 物物 因因 素素 物物 理理 因因 素素 血血 管管 因因 素素 解解

2、剖剖 因因 素素 个个 体体 因因 素素 医源性因医源性因 素素导致静脉炎及外渗的原因导致静脉炎及外渗的原因物理因素 血管因素解剖因素解剖因素 肘窝，手腕关节处感觉迟钝 指间小静脉壁薄，耐受差 下 肢 静 脉 易 栓 塞个体因素个体因素 老年人，糖尿病患者 血管硬化弹性差 管腔变窄 血流迟缓 静脉 回流不畅 局部药物浓度升高 静脉内压力增高 病理原因 血管栓塞，腋下淋巴结扫术后，肿瘤压迫，上腔静脉压迫症等 上游血管阻力增加外渗医源性因素医源性因素 操 作 因 素 注射的部位选择 输液工具的选择遵守静脉治疗护理评估流程遵守静脉治疗护理评估流程病人第一次静脉治疗前即完成评估病人第一次静脉治疗前即完

3、成评估合理选择和使用血管通道器材合理选择和使用血管通道器材静脉治疗能够连续进行静脉治疗能够连续进行主动静脉治疗主动静脉治疗评估血管、选择工具实施穿刺穿刺点选择医嘱皮肤准备考虑病人、疾病治疗方案治疗药物、时间效果减少并发症减少并发症安全留置安全留置标准化规程标准化规程降低成本降低成本静脉输液最佳实践静脉输液最佳实践-遵循护理评估流程遵循护理评估流程 静脉输液技术进步与理念的改变 成功穿刺安全留置保护静脉目前国内现有静脉输液工目前国内现有静脉输液工具具头皮针头皮针 套管留置针套管留置针 中心静脉导管（中心静脉导管（CVCCVC）外周中心静脉导管（外周中心静脉导管（PICCPICC）皮下埋藏式导管皮

4、下埋藏式导管(PORT)PORT)中心静脉导管中心静脉导管 CVCCVC颈内静脉锁骨下静脉股静脉PORTPORT的优势的优势 完全植入体内，感染率低 提供长期可靠的中心静脉通道 减少反复穿刺，减少每周的换药和冲管 真正提高病人的生活质量适用于长期间歇性治疗外周置入中心静脉导管外周置入中心静脉导管 (PICC)PICC)由外周静脉穿刺留置时间长（7天-至1年）适用于各种药液减少穿刺次数，减少穿刺创伤减少穿刺次数，减少穿刺创伤穿刺方法相对简单穿刺方法相对简单,可在病床边操作可在病床边操作降低颈部和胸部插管的严重并发症降低颈部和胸部插管的严重并发症提供可靠的静脉通路，可靠的取血途径提供可靠的静脉通路

5、，可靠的取血途径提高护理工作效率提高护理工作效率提高病人舒适度和满意率提高病人舒适度和满意率可由专业护士穿刺可由专业护士穿刺中心静脉输液中更安全的选择中心静脉输液中更安全的选择PICC PICC 的优点的优点导管维护是关键PICCPICC导管留置期间的常见问题导管留置期间的常见问题 静脉炎（化学性、机械性、血栓性、细菌性）导管相关性的感染 导管堵塞 导管滑出、滑脱、断裂集束化管理方案 加强手部卫生 最大的无菌屏障 最佳部位的置入 皮肤的消毒（使用洗必泰）每日观察穿刺部位 核查表 血液脂肪乳剂药物配伍禁忌 冲管：冲管：治疗间歇期每治疗间歇期每7 7天一次天一次 在每次静脉输液前、给药后在每次静脉

6、输液前、给药后或输注血液或血制品以及输注或输注血液或血制品以及输注TPNTPN后后用用2020mlml生理盐水冲管生理盐水冲管（脉冲式）（脉冲式）上海市第一人民医院中心静脉导管日常维护的护理关中心静脉导管日常维护的护理关键键ACL导管维护导管维护三步曲三步曲导管的固定及导管的固定及穿刺点的维护穿刺点的维护接头的消毒接头的消毒及更换及更换导管固定不当导管固定不当导管滑出、机械性堵管、断裂导管感染 F 导管保护 F 洗澡F 活动F 换药F 并发症观察F应急情况处理WHO：安全注射的定义：对接受注射者无害对医护人员不构成任何危险注射产生的废弃物不对社会构成危害 全球有针刺伤的危害针刺伤的危害 导致医务人员接触血源性病原菌导致医务人员接触血源性病原菌加强标准防护加强标准防护 提高安全意识 选用防护设备和安全器材 静脉输液技术进步与理念的改变 成功穿刺安全留置保护静脉中心静脉导管中心静脉导管 CVCCVC颈内静脉锁骨下静脉股静脉外周置入中心静脉导管外周置入中心静脉导管 (PICC)PICC)由外周静脉穿刺留置时间长（7天-至1年）适用于各种药液导管维护是关键WHO：安全注射的定义：对接受注射者无害对医护人员不构成任何危险注射产生的废弃物不对社会构成危害