十章损伤伤员的护理课件.ppt

1、第第 十十 章章损伤伤员的护理损伤伤员的护理损伤与创伤损伤与创伤损伤：指各类致伤因子（机械性、物损伤：指各类致伤因子（机械性、物理性、化学性、生物性）对人体组织理性、化学性、生物性）对人体组织器官造成的结构破坏和功能障碍。器官造成的结构破坏和功能障碍。创伤：指机械性致伤因子所致的损伤创伤：指机械性致伤因子所致的损伤（又称机械性损伤）。（又称机械性损伤）。损伤的分类损伤的分类机械性损伤机械性损伤物理性损伤物理性损伤化学性损伤化学性损伤生物性损伤生物性损伤创伤的分类创伤的分类按致伤原因按致伤原因?按受伤部位按受伤部位?锐器伤钝性动力伤切线动力伤火器伤颅脑伤胸部伤腹部伤肢体伤按皮肤完整性按皮肤完整性

2、?按伤情按伤情?闭合性创伤开放性创伤轻伤重伤创伤的病理生理创伤性局部炎症反应创伤性局部炎症反应创伤性全身反应创伤性全身反应创伤的修复创伤的修复创伤性局部炎症反应创伤性局部炎症反应创伤后的细胞受损创伤后的细胞受损炎症介质和细胞因子释放炎症介质和细胞因子释放血管通透性血管通透性血浆成分外渗血浆成分外渗组织肿胀组织肿胀红肿热痛症状红肿热痛症状微血管扩张、收缩以至栓塞微血管扩张、收缩以至栓塞组织器官灌注不足组织器官灌注不足创伤性全身反应创伤性全身反应体温反应体温反应神经内分泌反应神经内分泌反应代谢反应代谢反应免疫反应免疫反应创伤的修复过程创伤的修复过程充填期：血凝块充填充填期：血凝块充填 血浆纤维蛋白

3、充填。血浆纤维蛋白充填。增生期：成纤维细胞和内皮细胞增生增生期：成纤维细胞和内皮细胞增生 新生毛新生毛细血管和肉芽组织形成并充填组织裂隙细血管和肉芽组织形成并充填组织裂隙 成纤成纤维细胞合成胶原纤维增多，伤口强度增加维细胞合成胶原纤维增多，伤口强度增加 新新生上皮细胞覆盖创面，临床愈合（此期还包括生上皮细胞覆盖创面，临床愈合（此期还包括软骨细胞、成骨细胞、间叶细胞等增生）。软骨细胞、成骨细胞、间叶细胞等增生）。塑型期：促进伤处功能再建。塑型期：促进伤处功能再建。伤口愈合类型伤口愈合类型一期愈合：又称原发愈合。伤口修复以原来的一期愈合：又称原发愈合。伤口修复以原来的组织细胞为主，连接处仅有少量纤

4、维组织。伤组织细胞为主，连接处仅有少量纤维组织。伤口边缘整齐、严密、平滑，呈线状。口边缘整齐、严密、平滑，呈线状。二期愈合：又称瘢痕愈合。伤口组织缺损较大二期愈合：又称瘢痕愈合。伤口组织缺损较大或曾发生化脓性感染，由肉芽组织填充，纤维或曾发生化脓性感染，由肉芽组织填充，纤维组织大量增生，需周围上皮逐渐覆盖或植皮后组织大量增生，需周围上皮逐渐覆盖或植皮后才能愈合。修复时间长，遗有明显的瘢痕挛缩才能愈合。修复时间长，遗有明显的瘢痕挛缩或瘢痕增生，影响外观和功能。或瘢痕增生，影响外观和功能。影响创伤愈合的因素影响创伤愈合的因素年龄年龄慢性疾病慢性疾病伤口特点伤口特点感染和异物感染和异物营养状况营养状

5、况类固醇类激素类固醇类激素缝合技术和材料缝合技术和材料心理压力心理压力创伤的临床表现创伤的临床表现局部症状局部症状?疼痛疼痛局部肿胀局部肿胀功能障碍功能障碍创口或创面：挫伤、擦伤、刺伤、切割伤、创口或创面：挫伤、擦伤、刺伤、切割伤、撕裂伤、穿透伤等。撕裂伤、穿透伤等。发热发热其它生命体征变化其它生命体征变化其它症状其它症状全身症状全身症状?伤伤 口口 的的 分分 类类清洁伤口清洁伤口污染伤口污染伤口感染伤口感染伤口清清 创创 术术清创术是指限时处理一般性污染伤口，使之转清创术是指限时处理一般性污染伤口，使之转变为清洁伤口，以争取一期愈合的手术。变为清洁伤口，以争取一期愈合的手术。清创术的四个步

6、骤清创术的四个步骤?清洗去污：无菌敷料覆盖伤口，剪去周围毛发，除清洗去污：无菌敷料覆盖伤口，剪去周围毛发，除去油垢，清洁后除去伤口敷料，用去油垢，清洁后除去伤口敷料，用3%过氧化氢或大过氧化氢或大量生理盐水冲洗伤口，取出浅层可见的异物。量生理盐水冲洗伤口，取出浅层可见的异物。清创：消毒铺巾，检查伤口，清除血块、异物、失清创：消毒铺巾，检查伤口，清除血块、异物、失活和游离的组织，结扎活动性出血点，修剪出较整活和游离的组织，结扎活动性出血点，修剪出较整齐的健康组织创面和皮缘。齐的健康组织创面和皮缘。缝合：包括缝合：包括期缝合和期缝合和期缝合。期缝合。包扎：保护伤口，减少污染，固定敷料和帮助止血。包

7、扎：保护伤口，减少污染，固定敷料和帮助止血。敷料交换（换药）敷料交换（换药）目的：对于感染伤口其目的是引流分泌物，除去坏死组织，控制目的：对于感染伤口其目的是引流分泌物，除去坏死组织，控制感染，促进肉芽生长，使伤口尽快愈合或为植皮作好准备。对于感染，促进肉芽生长，使伤口尽快愈合或为植皮作好准备。对于清洁伤口其目的是对伤口施以检查和消毒。清洁伤口其目的是对伤口施以检查和消毒。换药步骤换药步骤?准备：病人准备、工作人员准备、器械物品准备。准备：病人准备、工作人员准备、器械物品准备。操作：取下敷料、消毒皮肤、清理伤口、创面用药、置放引流物、操作：取下敷料、消毒皮肤、清理伤口、创面用药、置放引流物、包

8、扎伤口。包扎伤口。换药后处理换药后处理肉芽创面的观察与护理肉芽创面的观察与护理伤口引流物的使用伤口引流物的使用换药时间换药时间拆线拆线创伤的并发症创伤的并发症局部并发症局部并发症伤口出血伤口出血?伤口感染伤口感染?伤口裂开伤口裂开?全身并发症全身并发症休克休克?急性肾衰竭急性肾衰竭?急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征?急性肾衰竭急性肾衰竭病因分类：肾前性、肾性、肾后性。病因分类：肾前性、肾性、肾后性。特点：血尿素氮、肌酐持续升高、水电解质、酸碱失特点：血尿素氮、肌酐持续升高、水电解质、酸碱失衡、氮质血症等。衡、氮质血症等。临床分期：临床分期：?少尿或无尿期：水中毒、高钾血症、高镁血症、高磷低

9、钙血少尿或无尿期：水中毒、高钾血症、高镁血症、高磷低钙血症、低钠低氯血症、代谢性酸中毒、氮质血症和尿毒症及凝症、低钠低氯血症、代谢性酸中毒、氮质血症和尿毒症及凝血功能障碍等。血功能障碍等。多尿期多尿期恢复期恢复期治疗与护理：控制液体出入量，纠正水电解质及酸碱治疗与护理：控制液体出入量，纠正水电解质及酸碱失衡。失衡。急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征特点：起病急骤、发展迅猛、进行性和难以纠正的低氧血症为特点，特点：起病急骤、发展迅猛、进行性和难以纠正的低氧血症为特点，死亡率高。死亡率高。临床表现：突发性、进行性呼吸窘迫、气促、发绀、常伴烦躁、焦临床表现：突发性、进行性呼吸窘迫、气促、发绀、常伴

10、烦躁、焦虑、出汗等，通常的吸氧疗法不能缓解。早期可无明显体征，或仅虑、出汗等，通常的吸氧疗法不能缓解。早期可无明显体征，或仅闻少量湿罗音，后期可闻及水泡音，闻少量湿罗音，后期可闻及水泡音，X线可见点、片状线可见点、片状“雪花雪花”征征象象。治疗原则：治疗原则：?呼吸支持：应用呼吸机呼吸支持：应用呼吸机PEEP通气功能。通气功能。循环支持：输液，纠正低血容量。循环支持：输液，纠正低血容量。抗感染抗感染其它：肾上腺皮质激素应用、改善微循环、维持水电解质平衡、预防其它：肾上腺皮质激素应用、改善微循环、维持水电解质平衡、预防MODS。护理：加强监护、呼吸道护理、应用人工呼吸机的护理、心理护理护理：加强

11、监护、呼吸道护理、应用人工呼吸机的护理、心理护理等。等。创伤的处理原则创伤的处理原则创伤的急救：抢救病人的生命。优先抢救的急症包括心搏骤创伤的急救：抢救病人的生命。优先抢救的急症包括心搏骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹部内脏脱出等。停、窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹部内脏脱出等。伤员的转送：迅速、安全、平稳。伤员的转送：迅速、安全、平稳。治疗：治疗：?体位和局部制动体位和局部制动镇痛、镇静和心理治疗镇痛、镇静和心理治疗禁食或胃肠减压禁食或胃肠减压维持体液平衡和营养代谢维持体液平衡和营养代谢开放性创伤的处理开放性创伤的处理闭合性创伤的处理闭合性创伤的处理防治感染防治感染防治休克防治休

12、克防治急性肾衰竭防治急性肾衰竭防治防治ARDS功能练习功能练习心心 肺肺 脑脑 复复 苏苏（CPCR）Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation心肺脑复苏的内容心肺脑复苏的内容初期复苏初期复苏基础生命支持（基础生命支持（BLS）后期复苏后期复苏高级生命支持（高级生命支持（ALS）复苏后处理（复苏后处理（PRT）初初 期期 复复 苏苏基础生命支持基础生命支持Basic Life Support,BLS心跳呼吸骤停的评估心跳呼吸骤停的评估意识意识：原来清醒的病人突然意识丧失，是心跳呼吸骤停最常见的表现。心跳：心跳：最直接而有效的方法是主要通过触摸大动脉搏动来判断，

13、最常选用的动脉是颈动脉，。呼吸呼吸：观察胸部有无起伏，听有无呼气声或用面颊贴近病人口鼻感觉有无呼气气流来判断。其它：其它：除此以外还可根据皮肤色泽、心音、心电图、瞳孔、伤口等变化来判断。BLS技术的步骤A A（AirwayAirway）：呼吸道通畅）：呼吸道通畅B B（BreathingBreathing）：人工呼吸）：人工呼吸C C（CirculationCirculation）：人工循环）：人工循环常用的开放气道的方法常用的开放气道的方法仰头抬颏法仰头抬颏法托颈压额法托颈压额法托颌法托颌法环甲膜穿刺环甲膜穿刺气管插管术气管插管术气管切开术气管切开术仰仰头头抬抬颏颏法法托托 颈颈 压压 额额

14、 法法托托 颌颌 法法人工呼吸的种类人工呼吸的种类口对口人工呼吸法口对口人工呼吸法口对鼻人工呼吸法口对鼻人工呼吸法口对口鼻人工呼吸法口对口鼻人工呼吸法气管插管人工呼吸法气管插管人工呼吸法口对口人工呼吸的要求口对口人工呼吸的要求1、气道始终保持通畅。2、吹气（氧浓度16%）频率成人14-16次/分，儿童18-20次/分，婴幼儿30-40次/分；吹气时间占每个呼吸周期的1/3。吹气量一般为病人正常潮气量的1.5倍，一般成人约800ml左右，不超过1200ml。3、吹气时应捏紧病人鼻孔，抢救者口唇紧紧包住病人口唇。4、吹气时用眼睛余光观察病人胸廓是否缓缓升起，吹毕离开病人口唇，松开病人鼻孔，观察病人

15、胸廓复原情况，并用面颊感觉气体排出情况。胸外心脏按压的要求胸外心脏按压的要求1、病人卧位及抢救者的体位要求。2、按压部位要求。3、成人按压要求：双肘关节伸直，借臂、肩和上半身体重垂直向下用力按压，使胸骨下陷4-5cm，而后迅速放松，按压频率 80-100次/分，按压与放松时间比为 1：2。4、婴儿按压要求：可用拇指或 2-3个手指即可，按压幅度1-2cm。5、幼儿按压要求：可用单手掌根按压，使胸骨下陷2-3cm。人工呼吸与胸外心脏按压人工呼吸与胸外心脏按压单人CPR时，先做两次人工呼吸，再做15次胸外按压，按2：15反复。双人CPR时，呼吸与按压的比率为 1：5。注意行人工呼吸吹气时应暂停按压

16、，以防肺部损伤。BLSBLS的有效指征的有效指征能触到周围大动脉的搏动，上肢收缩压8kPa。颜面、甲床、皮肤色泽较红润。散大的瞳孔缩小。自主呼吸恢复。心电图波形有所改善。后后 期期 复复 苏苏高级生命支持高级生命支持Advenced Life Support,ALS后期复苏的内容后期复苏的内容呼吸道管理呼吸道管理呼吸机的应用呼吸机的应用监测监测复苏药物复苏药物?肾上腺素肾上腺素阿托品阿托品利多卡因利多卡因碳酸氢钠碳酸氢钠其它：血管活性药、肾上腺皮质激素等。其它：血管活性药、肾上腺皮质激素等。输液输液电击除颤电击除颤心脏起搏心脏起搏复复 苏苏 后后 处处 理理Post-resuscitation

17、 treatment,PRT促进脑复苏的措施促进脑复苏的措施脱水疗法脱水疗法低温疗法低温疗法肾上腺皮质激素应用肾上腺皮质激素应用小损伤的概述损伤的概述创伤创伤?结分类分类病理生理病理生理修复修复临床表现临床表现清创术、敷料交换（换药）清创术、敷料交换（换药）并发症并发症处理原则处理原则初期复苏初期复苏后期复苏后期复苏复苏后处理复苏后处理心肺脑复苏心肺脑复苏?复习思考题复习思考题何谓损伤？何谓创伤？何谓损伤？何谓创伤？2.2.创伤修复过程分哪三期？创伤修复过程分哪三期？3.3.清创术包括哪四个步骤？清创术包括哪四个步骤？4.4.换药的目的是什么？换药的目的是什么？5.5.创伤的并发症有哪些？创伤的并发症有哪些？6.6.心肺脑复苏的内容。心肺脑复苏的内容。7.7.BLSBLS的步骤。的步骤。8.8.后期复苏的内容。后期复苏的内容。9.9.促进脑复苏的措施包括哪些？促进脑复苏的措施包括哪些？1.1.