分级护理落实改进2课件.ppt

1、分级护理制度落实分级护理制度落实质量改进质量改进 浙医一院护理部下半年浙医一院护理部下半年CQICQI项目项目 2011.8-2012.3分级护理制度是保证临床护理工作的有效性、及时性和针对性的有效手段1 1由于各种原因，病人的病情与护理级别不相吻合，导致护士在护理措施的落实和病情观察上有缺陷，或者责任护士对病情不掌握2 2医生对护理护理级别内容不了解，医护间病情交流较少，护士对病情转归与医生的沟通不够，更改护理级别不及时3 3F 背背 景景4 42011年8月3日-6日10个科室护分级护理制度落实情况如下表：图1 项项 目目掌握或落实比例掌握或落实比例责任护士掌握病情29/3686%护理级别

2、标识符合24/30 82%病情转归及时更改级别38/50 76%根据护理级别落实措施26/30 86%医生掌握分级护理制度6/10 60%护士熟知各级别护理要求15/20 75%2012年年1月月3日日-6日抽查情况如下日抽查情况如下（共10科）分级护理制度不落实的影响级别与病情不符 未能按时巡视延误病情观察 巡视过度造成护理人员时间紧张措施不落实 影响病人的护理质量，存在护理隐患 病人对护理工作的满意度下降医生对级别护理内容不了解 不能及时更改护理级别 延误病情观察或造成护士工作紧张对各级别护理要求不掌握 不能根据护理级别因人施护 护理措施不落实 O 成立CQI小组目的：掌握分级护理制度，落

3、实护理措施，保障患者安全目的：掌握分级护理制度，落实护理措施，保障患者安全组长组长冯志仙冯志仙 协调员 徐红、沈丽娜张露莎秘书组织机构 成员 各科护士长各科护士长 C 现有级别护理制度落实1.首次开医嘱：下级医首次开医嘱：下级医生为主生为主医生医生/护士护士根据医嘱为主缺乏护理再评估2.再次评估：不一定是责再次评估：不一定是责任护士任护士3.特殊病情变化更改护理级别特殊病情变化更改护理级别不够及时不够及时 病情病情/医嘱医嘱接医嘱接医嘱电脑录入核对、一栏表标识、床头标识电脑录入核对、一栏表标识、床头标识制度落实不全面处理医嘱与执行者执行者不是同一人班 U 影响分级护理制度落实因素影响分级护理制

4、度落实因素医生护士制度流程没有及时联系医生病情不掌握对级别护理要求不明责任护士每天评估病情流于形式年轻医生判断病情不确病 例 讨 论 参 与人少缺 乏 医 护 交 班措施不落实 s 所能改进项目及实施可行性和效果分析 容易执行容易执行效果效果积分积分实施实施机会机会落实交班，清晰掌握病情和护理级别4520医护共同交班讨论护理级别4520病情转归及时更改级别5525根据护理级别提供对应措施4520进行分级护理知识培训5420护士能熟知各级别护理要求5420医生熟练掌握病情与护理级别的对应关系3412评 分(1-5)5=最容易5=最有效附表1 分析选择可行性改进措施1.重大病情变化的患者重大病情变

5、化的患者2.3.一级护理一级护理4.二级护理二级护理床边交班床边交班重大病情变化二级护理三级护理特/一级护理 1、落实交班,掌握病情落实交班病重病人病重病人5.三级护理三级护理SS加强医护交流，病情掌握精确及时加强医护交流，病情掌握精确及时（每天）（每天）医护共同交班，相互交流医护共同交班，相互交流当日特殊检查需要当日特殊检查需要额外护理额外护理6.4.出现危机值存在病情变出现危机值存在病情变化的征兆化的征兆1新的病情动态动态新的病情动态动态床边交接发现新问题床边交接发现新问题2.病情恶化需要监护病情恶化需要监护3.进入康复期及时更改级别进入康复期及时更改级别5.3.病情转归及时更改级别S 落

6、实分级护理制度培训学习卫生部制度学习本科室疾病.病情与护理级别的关系专科护理知识学习书面考核，模拟考核S P 改进计划 时时 间间 安安 排排步 骤2011年2012年8月9月10月11月12月1月2月3月4月5月成立小组成员及制定改进计划表CQI相关知识培收集分析原有流程弊端根据改进机会制定新流程护士长会议传达新制度和要求新制度和要求的实施实施后评价PD 新制度的实施落实新级别护理要求应用发现收集新问题持续改进护士长会议传达DC 改进前后10个科室护士对护理级别和病情知晓率对比情况项项 目目改进前改进后消化科86.3%96%心内科12.1388.9%96.5%呼吸科1682.6%94.5%神

7、经外科8.987.7%97.4%肛肠科92.6%99.7%妇科85.2%96.9%内科综合84.0%96.3%胃肠外科86.3%96%总信息接收率86.7%96.6%图2C 医护交班效果（医生调查结果）医护交班效果评价（医生）医护交班效果评价（医生）项目项目 认为有帮助所占比例认为有帮助所占比例对新病人病情的了解对新病人病情的了解100%危急值结果的了解危急值结果的了解80%特殊病情变化和护理处置特殊病情变化和护理处置90%一般情况的了解（尿量、疼痛等）一般情况的了解（尿量、疼痛等）100%今日特殊检查和治疗今日特殊检查和治疗100%医护合作有效性医护合作有效性100%医生对病情和护理内容了解程度便于医生更改患者合理的护理级别掌握分级护理内掌握分级护理内容容,病情了解病情了解护理措施落实护理措施落实患者安全患者安全成功成功不足不足与医生协调耗时较多与医生协调耗时较多医生对级别与病情医生对级别与病情的对应仍不重视的对应仍不重视护士长会议传达进一步讨论，医生的培训与合作1医生培训分级护理制度2 年轻护士对病情评估能力提高