冠脉造影的护理课件课件.ppt
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- 造影 护理 课件
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1、介入冠脉造影介入术的护理冠脉造影介入术的护理11:冠脉造影介入术的概念2:冠脉造影介入术的方法3:术前护理4:术后穿刺点的功能护理5:相关并发症6:健康教育2第一章冠脉造影介入术的概念3冠状动脉造影术(CAG):经皮冠状动脉介入治疗(PCI):4冠状动脉造影术(冠状动脉造影术(CAG)n定义定义:是利用导管对冠状动脉解剖进行放射影像是利用导管对冠状动脉解剖进行放射影像学检查的一种介入性诊断技术。是目前诊断冠心学检查的一种介入性诊断技术。是目前诊断冠心病的病的“金标准金标准”。n目的目的:检查全部冠状动脉检查全部冠状动脉(自身冠状动脉及桥血自身冠状动脉及桥血管管)的冠状动脉分布、解剖及功能病理学
2、(动脉粥的冠状动脉分布、解剖及功能病理学(动脉粥样硬化、血栓、先天畸形及冠脉痉挛样硬化、血栓、先天畸形及冠脉痉挛)。5经皮冠状动脉介入治疗(经皮冠状动脉介入治疗(PCI)n是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔,从而改善心肌的血流灌注的方法。包括经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA),经皮冠状动脉内支架置入术、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术等。6适应症适应症n典型的心绞痛;典型的心绞痛;n急性心肌梗死;急性心肌梗死;n患者存在不典型的胸闷、憋气;患者存在不典型的胸闷、憋气;n需了解冠脉情况以便行冠脉搭桥术;需了解冠脉情况以便行冠脉搭桥术;n不明原因的心脏扩大、心功能不全、心律失常;不明
3、原因的心脏扩大、心功能不全、心律失常;n高危职业如飞行员、汽车司机、警察、运动员、高危职业如飞行员、汽车司机、警察、运动员、消防队员消防队员7禁忌症禁忌症n对碘或造影剂过敏。对碘或造影剂过敏。n有严重的心肺功能不全,不能耐受手术者。有严重的心肺功能不全,不能耐受手术者。n未控制的严重心律失常如室性心律失常。未控制的严重心律失常如室性心律失常。n未纠正的低钾血症、洋地黄中毒、电解质紊乱。未纠正的低钾血症、洋地黄中毒、电解质紊乱。n严重的肝、肾功能不全者。严重的肝、肾功能不全者。n6.6.存在出血性疾病或高凝状态存在出血性疾病或高凝状态8治疗的优点治疗的优点n、创伤小、痛苦少。n、恢复快。n、疗效
4、好、安全。n、符合现代人要求美观的愿望9第二章冠脉造影介入术的方法10冠脉造影冠脉造影n心导管术的施行是在局部麻醉之下进行,心导管术的施行是在局部麻醉之下进行,病人在整个过程中的神智均是清醒的。病人在整个过程中的神智均是清醒的。n导管可以经由股动脉(腹股沟)或桡动脉导管可以经由股动脉(腹股沟)或桡动脉(手腕)或(手腕)或肱动脉(肘部)肱动脉(肘部)进入体内。进入体内。11桡动脉:管径小管径小 操作较困难操作较困难 易固定易固定股动脉:管径大管径大 操作简便操作简便 不易固定不易固定股动脉法:股股A A髂外髂外A A髂总髂总A A腹主腹主A A胸主胸主 A A主动脉弓主动脉弓升主升主A A左、右
5、冠状左、右冠状A A开口开口桡动脉法:桡桡A A(或肱(或肱A A)腋腋A A无名动脉无名动脉升主升主 A A左、右冠状左、右冠状A A开口开口股动脉股动脉桡动脉桡动脉121 1、2 2、3 3、4 4、5 5、13病变的冠状动脉85%狭窄病变狭窄病变141516171819支架植入前支架植入前支架植入后支架植入后20第三章术前护理21术前护理术前护理n完善检查完善检查:全方面的查体并完善各项检查:包括全方面的查体并完善各项检查:包括血尿便常规、生化全套、出凝血时间、乙肝丙肝血尿便常规、生化全套、出凝血时间、乙肝丙肝爱滋梅毒检查、超声、胸片等检查,签手术同意爱滋梅毒检查、超声、胸片等检查,签手
6、术同意书书 。n术前宣教术前宣教:向患者讲明手术的过程、危险性、可向患者讲明手术的过程、危险性、可能的并发症及处理措施能的并发症及处理措施。n常规护理常规护理:术日晨左上肢置静脉留置针,术前摘术日晨左上肢置静脉留置针,术前摘下身上金属物品,下身上金属物品,更换患服,排空膀胱后送入导更换患服,排空膀胱后送入导管室管室22n术前用药术前用药:术前晚口服氯吡格雷术前晚口服氯吡格雷300mg300mg,术日晨,术日晨口服氯吡格雷口服氯吡格雷75mg75mg,急诊手术者,一次顿服氯吡,急诊手术者,一次顿服氯吡格雷及阿司匹林各格雷及阿司匹林各300mg300mg。n专科护理:专科护理:n1.过敏试验过敏试
7、验 术前做碘过敏试验,阴性者方可实术前做碘过敏试验,阴性者方可实施造影术。施造影术。n2.Allen test2.Allen test用两手拇指压迫病人的桡动脉和用两手拇指压迫病人的桡动脉和尺动脉,让病人用力握拳然后放松,重复尺动脉,让病人用力握拳然后放松,重复3 3 次,次,病人手掌变白。放开尺侧压迫,手掌在病人手掌变白。放开尺侧压迫,手掌在10 s 10 s 以以内可恢复颜色者即为内可恢复颜色者即为Allen Allen 试验阳性试验阳性),穿刺部,穿刺部位局部情况良好。位局部情况良好。23Allen test24科科室室宣宣教教单单25第四章术后穿刺点的功能护理26术后护理n了解手术情况
8、n生命体征的观察n穿刺点的功能性护理n抗凝药物护理n饮食护理n生活护理27n了解手术情况了解手术情况1.1.了解手术时长、麻醉方式、术中情况及各器官功了解手术时长、麻醉方式、术中情况及各器官功能状况等。能状况等。2.2.多巡视手术患者,嘱病人有心前区疼痛时及时诉多巡视手术患者,嘱病人有心前区疼痛时及时诉说,遵医嘱给予相关处理,做好急性心导管准备。说,遵医嘱给予相关处理,做好急性心导管准备。28交接表格交接表格29n生命体征的观察,有无心律失常生命体征的观察,有无心律失常 心脏介入术后的病人应给予心电监护,随时监测血压、呼心脏介入术后的病人应给予心电监护,随时监测血压、呼吸、心律及血氧饱和度。严
9、密观察有无心率、心律及心电吸、心律及血氧饱和度。严密观察有无心率、心律及心电图的变化,常规准备除颤器及急救用品图的变化,常规准备除颤器及急救用品,如有心律失常如有心律失常 、心肌缺血、心肌梗死等急性期并发症的异常情况,应立即心肌缺血、心肌梗死等急性期并发症的异常情况,应立即汇报,遵医嘱正确处理。汇报,遵医嘱正确处理。30术侧穿刺点的功能护理n穿刺穿刺点点护理护理 密切观察术侧肢体皮肤的颜色、温密切观察术侧肢体皮肤的颜色、温 度、穿刺处敷料有无度、穿刺处敷料有无渗血、出血及血肿,肢端皮肤的温度、色泽及静脉回流情渗血、出血及血肿,肢端皮肤的温度、色泽及静脉回流情况。况。n经桡动脉行经桡动脉行PCI
10、:术后术后即可拔除鞘管。即可拔除鞘管。若鞘管未拔,若鞘管未拔,于回房后于回房后2h2h拔鞘,并使用压迫器止血,以每小时一圈的频拔鞘,并使用压迫器止血,以每小时一圈的频率,逐渐减压,腕关节制动率,逐渐减压,腕关节制动2424小时期间,小时期间,术肢抬高,指端术肢抬高,指端活动,避免用力活动,避免用力。31桡动脉压迫器32桡动脉的压迫止血33n经股动脉行经股动脉行PCI:腹股沟穿剌处使用腹股沟穿剌处使用弹性绷带,进行十弹性绷带,进行十字法加压包扎,并利用字法加压包扎,并利用用沙袋用沙袋(重量为重量为1000g)1000g)压迫止血压迫止血,一一般压迫时间为般压迫时间为6 68h8h。12h12h后
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