先天性胆总管囊肿及护理课件.ppt
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1、 先天性胆总管囊肿及护理先天性胆总管囊肿及护理 1知识回顾知识回顾胆总管囊肿知识回顾胆总管囊肿知识回顾1手术介绍手术介绍2术前护理术前护理3术后护理术后护理Company Logo2概述概述l先天性胆总管囊肿(congenitalcholedochocyst)是一种常见的先天性异常,以胆总管囊状或梭状扩张,伴有或不伴有肝内胆管扩张为特点的胆道畸形。l又称先天性胆总管扩张症、胆总管扩张症、原发性胆总管扩张、巨胆总管症等。3历史历史l1723,Vater描述胆总管梭状扩张l1817,Todd首次报道此病l1852,Douglas介绍胆管扩张症的临床表现及病理特征,推测先天性胆道异常l1952,Al
2、onzo-lei报道94例胆总管囊肿的诊断和治疗,将胆总管囊肿分为三种类型4l先天性发育异常学说。Yotuyanagi(1936)l胰胆管汇合异常学说。Bahitt(1969)l先天性与后天性因素共同参与学说。Saito(1974)病因病因5病因病因1.胰胆管合流异常(APBD)胚胎期胆总管、胰管未能正常分离,胆总管接近或超过直角汇入胰管,二者在十二指肠壁外汇合,使共同管较正常延长,胰管内压力较胆总管内压力高,胰液可反流入胆总管,破坏其壁的弹性纤维,使管壁失去张力,而发生扩张。6病因2.胆管发育不良3.胆总管远端神经肌肉发育不良4.病毒性感染:巨细胞病毒感染5.其他l胆总管远端狭窄、闭锁、屈曲
3、、炎性瘢痕,使胆汁排出受阻,导致胆总管扩张7病理病理l由于胆汁淤积,内压增高,胆总管扩张,反复感染,使管壁增厚,纤维结缔组织增生,平滑肌稀少,弹力纤维破坏,内层黏膜上皮消失。l肝脏长期淤胆和反复感染,导致不同程度肝脏纤维化和肝功能受损。l胆囊、胆囊管可有扩张、肥厚、充血和水肿等炎性病变。8l型 胆总管囊性扩张型l型 胆总管憩室型l型 胆总管末端囊性脱垂型型型型9分型l型 肝内外胆管扩张型l型 肝内胆管扩张型型型 10分型l型 肝内外胆管扩张型l型 肝内胆管扩张型型型 11临床表现1.腹痛:右上腹钝痛、胀痛、间歇性绞痛。2.黄疸:l轻者无黄疸;l感染、疼痛发作后出现黄疸;l间歇性黄疸;l合并胰腺
4、炎出现发热、恶心、呕吐。3.腹部肿块:就诊首要症状,位于右下腹肋缘下。症状多出现在3岁左右,少数在初生几个月内发病。12临床表现4.其他:l(胆系感染)发热38-39、呕吐;l(黄疸)大便颜色变浅,灰白色,尿深褐色;l(病程长合并黄疸)出血倾向。5.囊肿穿孔:l严重并发症,l剧烈腹痛、呕吐、腹肌强直、腹腔积液、胆汁性腹膜炎。13临床表现临床表现14l腹痛、腹部肿块和黄疸,结合体检和实验检查l血尿淀粉酶lB超lPTC(经皮、肝穿刺胆道造影)lERCP(经胃、十二指肠逆行胰胆管造影)l术中造影lCTlMRI、MRCP(磁共振胰胆管造影)诊断诊断15主要治疗主要治疗-手术手术术前术前治疗治疗术后术后
5、治疗治疗护肝护肝对症治疗对症治疗消炎护肝,护肝,护胃护胃止血抑酶抑酶补液补液护肝、护胃16l外引流l胆总管整形术l胆囊胃肠吻合l胆总管囊肿胃吻合l胆总管囊肿十二指肠吻合l胆总管囊肿空肠袢式吻合(Roux-en-Y式吻合术)手术方式的演变手术方式的演变1718192021腹腔镜下胆总管囊肿根治术腹腔镜下胆总管囊肿根治术22腹腔镜下可见巨大的胆总管囊肿腹腔镜下可见巨大的胆总管囊肿23腹腔镜下完整游离胆总管囊肿腹腔镜下完整游离胆总管囊肿24巨大胆总管囊肿巨大胆总管囊肿25腹腔镜下空肠肝总管吻合腹腔镜下空肠肝总管吻合26术前护理l病情观察1.腹部体征(腹痛部位、性质、程度)2.黄疸,皮肤:出血点、皮肤
6、瘙痒,保持皮肤清洁,防止搔抓3.大小便颜色,体温变化4.囊肿巨大患儿,避免剧烈活动,以免囊肿破裂27l饮食与营养1.补液,纠正水电解质酸碱平衡紊乱2.术前低脂饮食,急性期或合并胰腺炎禁食水;术前1天,流质饮食l术前准备1.术前3天,口服肠道消炎药2.术前1天,清洁灌肠3.术晨,置胃管术前护理28术后护理(1)l 严密观察,维持液体出入平衡:1.加强观察:严密监护病人的神志、生命体征和循环功能,如脉搏、血压、尿量等;及时准确记录出入量,为补液提供可靠依据。2.补液扩容:对于休克病人应立即予以迅速建立静脉通路,补液扩容,尽快恢复血容量,遵医嘱用药,以改善和保证组织器官的血流灌注及供氧。必要时遵医嘱
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