儿科护理急症患儿的护理实用课件.ppt
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1、儿科护理急症患儿的护理 惊厥是指由于神经细胞异常放电引起全身或局部肌群发生不自主的强直性或阵挛性收缩,同时伴有意识障碍的一种神经系统功能暂时紊乱的状态。询问有无引起惊厥的相关病史如出生史、喂养史、感染及传染病史、中毒史、既往发作史、家族史等,此次诱发的原因。【护理评估】1抽搐 l典型表现l惊厥持续状态l新生儿及小婴儿【护理评估】2其他状况 l机体受伤l窒息l缺氧l大小便失禁【护理评估】人工循环(circulation)利多卡因:是治疗心室颤动或室颤反复发作的首选药物。听患儿的呼吸道有无气流通过的声音。消化系统:腹胀甚至肠麻痹,部分患儿可出现应激性溃疡;(一)控制颅内压力,预防脑疝给易消化、营养
2、丰富的食物以充足能量,喂食中间可适当休息,注意少食多餐。头痛:1岁以下患儿早期头痛不明显,仅有前囟紧张或隆起;肝大达肋下3cm以上,或短时间内较前增大。一般选择鼻导管法,氧流量每分钟0.如果触摸不到动脉搏动,可确定心跳已停,立即建立人工循环。消化系统:腹胀甚至肠麻痹,部分患儿可出现应激性溃疡;感染:呼吸、泌尿系感染多见其他:阿托品、异丙基肾上腺素、溴苄胺、碳酸氢钠等。代谢性酸中毒:呼吸、唇色改变51L,氧浓度不超过40%;有脑干受压表现者行侧脑室穿刺放液或手术治疗。多发于6个月至3岁小儿,多见于体质较好的男性患儿。当吸氧的浓度达60%,而动脉血氧分压仍达不到60mmHg时,应及时建立人工气道,
3、进行机械通气。l年长儿 在醒来时可产生失控感、自卑、恐惧等心理,担心再次发作而长时间处于紧张状态。【护理评估】l家长 恐惧:常有错误的处理方式 焦虑:因担心再发作面盲目求医 过度呵护:使患儿养成不良性格【护理评估】【护理评估】【护理评估】【急救护理】X线检查:心影多呈普遍性扩大,搏动减弱,肺纹理增强,肺野瘀血。口唇、甲床颜色转红;打开气道并进行2次吹气后,立即检查脉搏(在10秒内完成)。脑疝:小脑幕切迹疝或枕骨大孔疝。按医嘱给予超声雾化吸入。用甲醛熏蒸或用苯扎溴铵浸泡消毒呼吸机管道,每日1次。心脏完全停跳,呈一水平直线或仅有P波。每次用药前须先测脉搏,若发现脉率缓慢(年长儿60次/分;氧气通过
4、加温至37的湿化液使氧气加温、加湿。部分患儿可因呼吸肌、喉肌痉挛或呼吸道阻塞而发生窒息。无论用何利尿剂,均宜在清晨或上午给予,以免夜间多次排尿影响睡眠。神经系统:早期烦躁、易激惹、视力模糊,继之出现神经抑制症状,严重者可有颅内压增高及脑疝表现;暂停进食钙含量高的食物。呼吸停止或严重的呼吸困难,面色苍白迅速转为发绀。根据患儿血气分析结果或按医嘱调整各项参数,每小时检查1次并记录。注意观察患儿的胸廓起伏、神态、面色、周围循环等,观察有无堵管或脱管现象。口唇、甲床颜色转红;少尿期:严格控制水和钠的入量、调整饮食、纠正酸中毒及电解质紊乱、必要时透析治疗。无力咳嗽、昏迷、气管插管或切开者应用吸痰器吸痰。
5、呼吸困难、青紫突然加重,安静时呼吸达每分钟60次以上。不要搬运,避免对患儿的一切刺激,保持安静,切勿大声喊叫或摇晃患儿。【急救护理】【急救护理】【急救护理】【急救护理】【急救护理】对家长l介绍患儿的病情、预后估计及影响因素,说明家长应采取的正确处理方法。l指导正确对待患儿,防止因过度呵护。【急救护理】对社区 广泛开展宣传教育,消除患儿、家长及周边人群对惊厥的一些错误认识。【急救护理】l 【急救护理】【护理评估】(一)健康史 询问有无引起颅内高压的相关病史。(二)身体状况 1神经系统表现 l头痛:1岁以下患儿早期头痛不明显,仅有前囟紧张或隆起;l意识改变;l惊厥;l脑疝:小脑幕切迹疝或枕骨大孔疝
6、。2其他表现 l生命体征:早期表现为血压升高、呼吸增快;严重时脉率、呼吸减慢。用氢氯噻嗪要注意餐后服药,以减轻胃肠道刺激。惊厥是指由于神经细胞异常放电引起全身或局部肌群发生不自主的强直性或阵挛性收缩,同时伴有意识障碍的一种神经系统功能暂时紊乱的状态。用药过程中须严密监测心率和血压变化,根据血压随时调整滴液速度,避免血压过度下降。感染性疾病 非感染疾病循环系统:早期心率增快、血压升高,严重时可出现心律失常,并发生心力衰竭或心源性休克等;心脏完全停跳,呈一水平直线或仅有P波。保持呼吸道通畅,为患儿翻身、拍背、吸痰等。必要时按医嘱给静脉高营养,但输入速度要慢。应按医嘱给予止惊药物;年长儿左心衰竭主要
7、是肺循环瘀血的表现,如端坐呼吸,咳粉红色泡沫痰,肺部可闻及湿性啰音或哮鸣音等。药物复苏(drugs)婴幼儿80次/分)或脉律不齐,以及心电图监护显示P-R间期较未用药时延长50%或出现室性期前收缩等,应及时与医生联系。少尿期限制水、盐、钾、磷、蛋白质的入量,供给足够的热量;在发作后尽量将其安置在单人房间,醒来时会感觉到隐私被保护,避免失控感及自卑心理的产生。51L,氧浓度不超过40%;注意观察患儿的胸廓起伏、神态、面色、周围循环等,观察有无堵管或脱管现象。迅速安置患儿体位观察皮肤及口唇颜色、末梢循环、肢体温度。对呼吸即将停止或已经停止,而且不具备抢救条件时,应立即进行胸外挤压或口对口人工呼吸。
8、肝大达肋下3cm以上,或短时间内较前增大。严重时脉率、呼吸减慢。l眼部表现 第对脑神经麻痹,出现复视或斜视、眼球运动障碍;上丘受压可出现落日现象;视交叉受压,产生双颞侧偏盲、一过性视觉模糊或失明;眼底检查可见视乳头水肿、小动脉痉挛、静脉扩张,严重者可见视网膜水肿。l呕吐:多呈喷射性。l原发病相应的表现。(三)辅助检查l血、尿、便常规、血液生化及脑脊液检查可帮助判断病因。lB超、CT等影像学检查检查可发现脑室扩大、血管畸形及占位性病变等。(四)急救要点 l首选快速静脉注入20甘露醇,一般68小时给药一次,有脑疝时可2小时给药一次;l重症或脑疝者可合并使用利尿剂,首选呋塞米;l肾上腺糖皮质激素;l
9、有脑干受压表现者行侧脑室穿刺放液或手术治疗。【急救护理】(一)控制颅内压力,预防脑疝1保持患儿绝对安静 避免一切刺激;卧床时头肩抬高2530。患儿躁动或惊厥者,按医嘱应用止痉剂。2监测病情l有条件者应用颅内压监护仪,严密监测颅内压力变化。l监测患儿生命体征、瞳孔变化及眼球运动等,发现脑疝指征,立即报告医生并做好相应的急救准备工作。3按医嘱应用降低颅内压的药物 4高热儿用亚冬眠疗法 将体温控制在38左右,同时头部用冰枕、冰帽降温。(二)减轻头痛l保持安静,避免刺激;l对年长患儿采取安抚措施如轻轻抚摸或按摩、心理暗示等,帮助患儿分散注意力。l按医嘱使用降低颅内压的药物。急性呼吸衰竭简称呼衰,是指各
10、种累及呼吸中枢或呼吸器官的疾病导致呼吸功能障碍,出现低氧血症或低氧血症伴高碳酸血症,引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。单纯的低氧血症见于呼吸衰竭的早期和轻症低氧血症伴高碳酸血症见于呼吸衰竭的晚期和重症【护理评估】(一)健康史 询问引起呼吸衰竭的原发疾病及诱发原因。惊厥是指由于神经细胞异常放电引起全身或局部肌群发生不自主的强直性或阵挛性收缩,同时伴有意识障碍的一种神经系统功能暂时紊乱的状态。肝大达肋下3cm以上,或短时间内较前增大。询问有无引起颅内高压的相关病史。密切观察患儿情况,若出现心律失常,恶心、呕吐、腹痛、腹泻,头痛、头晕、视力模糊、色视等。整个输液系统须遮光(用黑纸或铝箔包裹)
11、,以免药物遇光失效。眼底检查可见视乳头水肿、小动脉痉挛、静脉扩张,严重者可见视网膜水肿。口唇、甲床颜色转红;肾影像学检查:了解肾的解剖、肾血流量、肾小球和肾小管功能。有脑干受压表现者行侧脑室穿刺放液或手术治疗。按医嘱给予超声雾化吸入。是临床上最危急的情况,如得不到及时、正确的抢救,患儿将因全身严重缺氧而由临床死亡转为生物学死亡。透析治疗时因丢失大量蛋白,故不需限制蛋白质;用利尿剂后应观察利尿效果,并注意有无脱水及电解质紊乱。呼吸困难、青紫突然加重,安静时呼吸达每分钟60次以上。指导正确对待患儿,防止因过度呵护。指血尿素氮、血肌酐迅速升高,肌酐清除率迅速降低,而不伴有少尿表现,此型较少见。出现脑
12、水肿者按医嘱用脱水剂。瞳孔收缩,对光反射恢复;(二)身体状况 1呼吸系统表现 l周围性呼吸衰竭:呼吸频率改变及呼吸肌活动增强,出现鼻翼扇动及三凹征等。上呼吸道梗阻表现为吸气性呼吸困难;下呼吸道梗阻表现为呼气性呼吸困难;大面积肺内病变则表现为混合性呼吸困难。l中枢性呼吸衰竭:呼吸节律紊乱,如潮式呼吸、叹息样呼吸、抽泣样及下颌呼吸等,甚至出现呼吸暂停。2低氧血症表现 l发绀:以口唇、口周及甲床等处较为明显;l消化系统:腹胀甚至肠麻痹,部分患儿可出现应激性溃疡;l循环系统:早期心率增快、血压升高,严重时可出现心律失常,并发生心力衰竭或心源性休克等;l泌尿系统:尿中可出现蛋白、红细胞、白细胞及管型,有
13、少尿或无尿,甚至肾衰竭;l神经系统:早期烦躁、易激惹、视力模糊,继之出现神经抑制症状,严重者可有颅内压增高及脑疝表现;l其他:酸中毒及高钾血症等。3高碳酸血症表现 开始出现烦躁不安、出汗、意识障碍、皮肤潮红,严重时出现惊厥、昏迷、视乳头水肿、呼吸性酸中毒等。(三)辅助检查血气分析l早期或型呼衰:氧分压(PaO2)50mmHg(6.65kPa)二氧化碳分压正常l晚期或型呼衰:氧分压(PaO2)50mmHg(6.65kPa)二氧化碳分压50mmHg(6.65kPa)(四)急救要点 l合理用氧 对轻症或早期患儿常采用保守疗法;晚期或危重患儿需在气管插管或气管切开的基础上进行机械通气。l积极开展病因治
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