体位护理课件.ppt

1、体 位 护 理 渭南市中心医院ICU 1 根据世界卫生组织调查，中国的脑卒中发病率排名世界第一，比美国高出一倍。我根据世界卫生组织调查，中国的脑卒中发病率排名世界第一，比美国高出一倍。我国第三次国民死因调查结果表明，脑卒中已经上升为中国第一位死因，是成人致残的第国第三次国民死因调查结果表明，脑卒中已经上升为中国第一位死因，是成人致残的第一位病因。近二十年的监测结果显示，脑卒中年死亡人数逾一位病因。近二十年的监测结果显示，脑卒中年死亡人数逾200万，年增长速率达万，年增长速率达87。卒中除了高死亡率外，还具有高致残率和高复发率的特点，严重威胁国民生命和健康生卒中除了高死亡率外，还具有高致残率和高

2、复发率的特点，严重威胁国民生命和健康生活质量。活质量。201020304抗痉挛体位的摆放抗痉挛体位的摆放偏瘫患者床上体位的转移偏瘫患者床上体位的转移偏瘫患者床偏瘫患者床-椅间的转移椅间的转移功能位功能位目 录CONTENTS3抗痉挛体位的摆放4 有资料显示：急性脑卒中患者在其存活者中，有资料显示：急性脑卒中患者在其存活者中，致残率高达致残率高达80%80%，起病，起病3 3个月内发生肩关节半脱个月内发生肩关节半脱位者高达位者高达17%-81%17%-81%，这是因为脑卒中早期，肩关，这是因为脑卒中早期，肩关节周围肌肉张力下降，关节囊松弛，肩关节失节周围肌肉张力下降，关节囊松弛，肩关节失去正常的

3、锁定机制而致。去正常的锁定机制而致。正确的摆放体位，能正确的摆放体位，能防止和或对抗痉挛姿势的出现，保护肩关节、防止和或对抗痉挛姿势的出现，保护肩关节、早期诱发分离运动，有利于瘫痪肢体功能的恢早期诱发分离运动，有利于瘫痪肢体功能的恢复，降低致残率。复，降低致残率。前 言5 通常是指患者根据治疗、护理以及康复的需要所通常是指患者根据治疗、护理以及康复的需要所采取并能保持的身体姿势和位置。采取并能保持的身体姿势和位置。多用于神经损伤患者的康复护理中，是为了防止或对多用于神经损伤患者的康复护理中，是为了防止或对抗痉挛姿势的出现，保护肩关节及早期诱发分离运动而设抗痉挛姿势的出现，保护肩关节及早期诱发分

4、离运动而设计的一种治疗体位。计的一种治疗体位。抗痉挛体位体位抗痉挛体位6偏瘫偏瘫患者肢体问题上肢：屈肌痉挛、手指伸展无力，手掌不易打开和操纵物体 表现为肩下沉后缩、肘关节屈曲、前臂旋后、腕关节掌曲、手指屈曲下肢：伸肌痉挛、踝背伸无力、足下垂、行走低效或不安全 表现为外旋、髋膝关节伸直、足下垂内翻 早期注意并保持床上的正确体位，有助于 预防或减轻上肢痉挛姿势的出现和加重7ABCD成功的康复不仅成功的康复不仅取决于各种治疗取决于各种治疗睡眠的姿势对睡眠的姿势对预后也产生明预后也产生明显的影响显的影响患者在治疗以外患者在治疗以外的时间里以异常的时间里以异常运动模式活动，运动模式活动，痉挛就会加重痉挛

5、就会加重患者长时间以异患者长时间以异常的姿势卧床或常的姿势卧床或坐，不仅肌张力坐，不仅肌张力增加，关节活动增加，关节活动也可能丧失也可能丧失早期体位护理的重要性AB8预防或减轻痉挛和畸形的出现避免肌紧张预防关节挛缩摆放抗痉挛体位的目的9枕头枕头3-43-4个个评估患者病情、意识状态及配合能力；评估患者病情、意识状态及配合能力；评估患者功能障碍部位、程度；肌力、肌张力、关节活动度；评估患者功能障碍部位、程度；肌力、肌张力、关节活动度；评估患者需要保持的体位及管路情况；评估患者需要保持的体位及管路情况；评估环境温度及安全度。评估环境温度及安全度。用物准备人员准备操作准备操作人员着装整洁、洗手、戴口

6、罩操作人员着装整洁、洗手、戴口罩评估10评估操作流程讲解用物准备正确体位摆放观察受压皮肤确定配合确定体位询问舒适度安置患者整理床单位记录11坐位患侧卧位3健侧卧位2仰卧位1偏瘫患者的卧位412仰卧位 患者平卧，头部垫薄枕。患患者平卧，头部垫薄枕。患侧侧肩胛下肩胛下垫枕，整个上肢平放垫枕，整个上肢平放于枕上，使患侧肩关节稍外展，于枕上，使患侧肩关节稍外展，上臂旋后，肘与腕伸直，掌心上臂旋后，肘与腕伸直，掌心向上，手指伸展分开。向上，手指伸展分开。患侧患侧髋下髋下、臀部、大腿外侧臀部、大腿外侧放垫薄枕，防止下肢外展、外放垫薄枕，防止下肢外展、外旋；旋；膝下膝下稍垫起，保持膝关节稍垫起，保持膝关节微

7、屈，踝关节尽量保持微屈，踝关节尽量保持9090。上抬外展伸直 掌心向上上抬屈曲避免外旋背屈13 应尽可能少用仰卧位应尽可能少用仰卧位，因为该体，因为该体位受紧张性颈反射的影响，激发异常位受紧张性颈反射的影响，激发异常反射活动，强化患者上肢屈肌痉挛和反射活动，强化患者上肢屈肌痉挛和下肢伸肌痉挛。严禁将患者摆放呈半下肢伸肌痉挛。严禁将患者摆放呈半卧位，以免引起或加重患者的痉挛。卧位，以免引起或加重患者的痉挛。仰卧位1440%协助患者翻身侧卧，患侧肢体在下，健协助患者翻身侧卧，患侧肢体在下，健侧在上；身体稍向后旋转，后背用枕头稳固侧在上；身体稍向后旋转，后背用枕头稳固支持；头部垫枕，避免后伸；支持；

8、头部垫枕，避免后伸；患侧肩关节向患侧肩关节向前拉出，避免受压和后缩前拉出，避免受压和后缩，患侧肩关节前屈，患侧肩关节前屈不超过不超过9090，上臂旋后，肘关节伸展，掌心，上臂旋后，肘关节伸展，掌心向上，腕指关节伸展。向上，腕指关节伸展。健侧下肢屈髋屈膝（呈迈步状）置于枕上；健侧下肢屈髋屈膝（呈迈步状）置于枕上；患侧下肢保持髋关节伸直，膝关节微屈，踝患侧下肢保持髋关节伸直，膝关节微屈，踝关节保持关节保持9090，防止足内翻、下垂，防止足内翻、下垂。患侧卧位向后旋转拉出伸直掌心向上屈髋屈膝伸髋、屈膝、背屈15患侧卧位 患侧卧位是目前较提倡的患侧卧位是目前较提倡的一种体位一种体位，在脑，在脑卒中后早

9、期就可采用。该体位可以伸展患侧肢卒中后早期就可采用。该体位可以伸展患侧肢体，减轻或缓解痉挛，促进本体感觉的输入，体，减轻或缓解痉挛，促进本体感觉的输入，同时可以对抗患侧肢体痉挛，并且利于健肢自同时可以对抗患侧肢体痉挛，并且利于健肢自由活动。由活动。16健侧卧位 协助患者翻身侧卧，患侧肢体在上，健协助患者翻身侧卧，患侧肢体在上，健侧在下；身体稍向后旋转，后背用枕头稳固侧在下；身体稍向后旋转，后背用枕头稳固支持；头部垫枕，避免后伸；支持；头部垫枕，避免后伸；患侧上肢尽量患侧上肢尽量前伸置于枕上，使患侧肩关节前伸，前伸置于枕上，使患侧肩关节前伸，肘关节肘关节伸展，前臂旋前，腕指关节伸展，掌心向下。伸

10、展，前臂旋前，腕指关节伸展，掌心向下。患侧下肢轻度屈曲（呈迈步状）置于长枕患侧下肢轻度屈曲（呈迈步状）置于长枕上，踝关节尽量保持上，踝关节尽量保持9090；健侧下肢轻度伸；健侧下肢轻度伸髋稍屈膝平放于床上。髋稍屈膝平放于床上。伸直屈曲内旋屈曲背屈前伸17 该体位避免患侧肩关节直接受压，该体位避免患侧肩关节直接受压，减少了患侧肩关节的损伤，但限制了减少了患侧肩关节的损伤，但限制了健侧肢体的主动活动。健侧肢体的主动活动。健侧卧位18543不要在足底放置任何东西，必要时穿不要在足底放置任何东西，必要时穿戴矫形器，预防足下垂戴矫形器，预防足下垂不要在同一姿势上停留不要在同一姿势上停留过久，过久，2-3

11、2-3小时更换一次小时更换一次避免紧张、焦虑，体温过低等，避免紧张、焦虑，体温过低等，以免引起肌张力增高以免引起肌张力增高枕头柔软、大小、厚薄合适枕头柔软、大小、厚薄合适大拇指和其余四指可用布卷或纸大拇指和其余四指可用布卷或纸卷隔开，以防拇指内收，掌心避卷隔开，以防拇指内收，掌心避免放置硬质物品免放置硬质物品21卧位摆放的注意事项19坐位床上坐位 当当病情许可，应鼓励患者尽早在床上坐起。但是床上坐位难以使患者的躯干保持端正，容病情许可，应鼓励患者尽早在床上坐起。但是床上坐位难以使患者的躯干保持端正，容易出现半卧位姿势，助长躯干屈曲，激化下肢伸肌痉挛，因此，在无支撑的情况下尽量避免易出现半卧位姿

12、势，助长躯干屈曲，激化下肢伸肌痉挛，因此，在无支撑的情况下尽量避免此种体位。此种体位。具体摆放方法：摇起床头成具体摆放方法：摇起床头成9090角或背部用枕头支撑好，保持躯干挺直，不可倾斜，髖关节角或背部用枕头支撑好，保持躯干挺直，不可倾斜，髖关节屈曲近屈曲近9090，患侧上肢抬高，放于软枕上，患肩向前伸，肘关节伸直，双侧上肢伸展放于床上，患侧上肢抬高，放于软枕上，患肩向前伸，肘关节伸直，双侧上肢伸展放于床上餐板或调节板上。餐板或调节板上。坐位（右侧偏瘫）20坐位轮椅（椅子）坐位 康复后期，轮椅是部分患者的主要交通工具。康复后期，轮椅是部分患者的主要交通工具。轮轮椅上的正确坐姿，既能对抗痉挛，又

13、是患椅上的正确坐姿，既能对抗痉挛，又是患者安全转移的保证。者安全转移的保证。具体摆放方法：患者保持躯干伸直，靠住椅背，臀部尽量坐在轮椅坐垫的后方，保持身体稍具体摆放方法：患者保持躯干伸直，靠住椅背，臀部尽量坐在轮椅坐垫的后方，保持身体稍前倾；患侧上肢放于胸前软枕上，可前伸或屈曲前倾；患侧上肢放于胸前软枕上，可前伸或屈曲靠近身体，避免肘关节过度屈曲，手指自然伸靠近身体，避免肘关节过度屈曲，手指自然伸展；在患腿外侧置软垫，纠正患腿外旋，髋关展；在患腿外侧置软垫，纠正患腿外旋，髋关节、膝关节、踝关节均保持节、膝关节、踝关节均保持9090，双足垂直于，双足垂直于膝下，平放在脚踏板上，脚尖向前，双足分开

14、膝下，平放在脚踏板上，脚尖向前，双足分开与肩同宽，避免足尖外旋，保持两足尖对称。与肩同宽，避免足尖外旋，保持两足尖对称。21 帮助患者保持上半身竖直的坐位，背后可帮助患者保持上半身竖直的坐位，背后可放一块调节板，让脊柱伸直。放一块调节板，让脊柱伸直。双上肢放在餐桌上或偏瘫侧用软枕支撑。双上肢放在餐桌上或偏瘫侧用软枕支撑。髋关节屈曲。髋关节屈曲。患者离床的时间可以逐渐延长，他接受的患者离床的时间可以逐渐延长，他接受的刺激越多，他能坐的时间就越长。刺激越多，他能坐的时间就越长。不仅坐在椅子上，而应当经常让患者与其不仅坐在椅子上，而应当经常让患者与其他人在一起做适当的活动。他人在一起做适当的活动。2

15、2偏瘫患者床上体位的转移23 主要是预防压疮和肺部感染等并发症，也可通过强化肌肉优势来主要是预防压疮和肺部感染等并发症，也可通过强化肌肉优势来促进痉孪的出现。因此需要定时协助更换体位，使肢体的伸肌和屈肌促进痉孪的出现。因此需要定时协助更换体位，使肢体的伸肌和屈肌张力达到平衡，进行体位转移训练还能协助瘫痪患者能够独立地完成张力达到平衡，进行体位转移训练还能协助瘫痪患者能够独立地完成各项日常生活活动。各项日常生活活动。临床上根据患者用力的程度将体位转移分为三种：主动转移（独立临床上根据患者用力的程度将体位转移分为三种：主动转移（独立转移）、助动转移（辅助转移）、被动转移。转移）、助动转移（辅助转移

16、）、被动转移。目 的24仰卧位-患侧卧位 患者仰卧，健侧髋、膝屈曲，双上肢Bobath握手伸肘，肩上举约90，健侧上肢带动患侧上肢先摆向患侧，再反方向摆向健侧，借助摆动的惯性翻向患侧。仰卧位-健侧卧位 患者仰卧，健足置于患足下方。双上Bobath握手伸肘，肩上举约90，健侧上肢带动患侧上肢先摆向健侧，再反方向摆向患侧，借助摆动的惯性翻向健侧。偏瘫患者床上翻身251、独立从健侧坐起 患者健侧卧位，患侧下肢呈迈步状，用健侧前臂支持自己的体重，头颈和躯干向上方侧屈，用健腿将患腿移到床缘边，改用健手支撑，使躯干直立。2、独立从患侧坐起 患者患侧卧位，用健手将患臂置于胸前，提供支撑点；头颈和躯干向上方侧

17、屈；在健侧帮助下将双腿置于缘下；用健侧上肢横过胸前置于床面上支撑，侧屈起身、直立。偏瘫患者卧-坐26偏瘫患者辅助坐起1 1、患者侧卧位，两膝屈曲。、患者侧卧位，两膝屈曲。2 2、协助者先将患者双腿放于床边，然后一手托着位于下方的腋部或者肩部，、协助者先将患者双腿放于床边，然后一手托着位于下方的腋部或者肩部，另一手按着患者位于上方的骨盆或两膝后方，命令患者向上侧屈头部。另一手按着患者位于上方的骨盆或两膝后方，命令患者向上侧屈头部。3 3、协助抬起下方的肩部，以骨盆为枢纽转移成坐位。、协助抬起下方的肩部，以骨盆为枢纽转移成坐位。27偏瘫患者床-椅间的转移281 1、操作前评估病房的环境（光线、温湿

18、度、地面有无障碍物），轮椅的稳、操作前评估病房的环境（光线、温湿度、地面有无障碍物），轮椅的稳固性、坐垫、扶手、靠背、安全带、双侧大轮轮胎的气压是否充足、脚踏板、固性、坐垫、扶手、靠背、安全带、双侧大轮轮胎的气压是否充足、脚踏板、小轮、刹车制动情况。小轮、刹车制动情况。2 2、乘坐轮椅前的准备：排空大小便，移去障碍物，打开轮椅并移动到床旁、乘坐轮椅前的准备：排空大小便，移去障碍物，打开轮椅并移动到床旁与床沿呈与床沿呈30-30-4545夹角，关紧车闸，抬起脚踏板。夹角，关紧车闸，抬起脚踏板。轮椅的检查29偏瘫患者辅助下床轮椅的转移方法一：方法一：（适用于肌力为（适用于肌力为2 2级以下的患者）

19、患者坐于床边，双足平放于地面上，轮椅放在患者健侧，与级以下的患者）患者坐于床边，双足平放于地面上，轮椅放在患者健侧，与床成床成30-30-4545夹角，关闭轮椅手闸，卸下近床侧扶手和脚踏板。夹角，关闭轮椅手闸，卸下近床侧扶手和脚踏板。协助者面向患者站立，双膝微屈，腰背挺直，用自己的膝部在前面抵住患膝，防止患膝倒向协助者面向患者站立，双膝微屈，腰背挺直，用自己的膝部在前面抵住患膝，防止患膝倒向外侧；协助者一手从患者腋下穿过置于患者患侧肩胛上，外侧；协助者一手从患者腋下穿过置于患者患侧肩胛上，抓住肩胛骨内缘，使患者双上肢体抓住肩胛骨内缘，使患者双上肢体BobathBobath握手伸肘套与协助者的头

20、部，另一上肢抓住患者裤腰，握手伸肘套与协助者的头部，另一上肢抓住患者裤腰，使其躯干向前倾，臀部离开床面后使其躯干向前倾，臀部离开床面后将患者重心前移至其脚上；引导患者转身坐于轮椅。将患者重心前移至其脚上；引导患者转身坐于轮椅。3031偏瘫患者辅助下床轮椅的转移方法二：方法二：（适用于肌力为（适用于肌力为3 3级以上的患者）患者坐于床边，双足平放于地面上，轮椅放在患者健级以上的患者）患者坐于床边，双足平放于地面上，轮椅放在患者健侧，于床成侧，于床成30-30-4545夹角，关闭轮椅手闸，卸下近床侧扶手和脚踏板。夹角，关闭轮椅手闸，卸下近床侧扶手和脚踏板。协助者站在患者患侧，面向患者站立，用同侧手

21、穿拇指法握住患手，另一手托住患侧协助者站在患者患侧，面向患者站立，用同侧手穿拇指法握住患手，另一手托住患侧肘部；患者患足位于健足稍后方，健手支撑于轮椅远侧扶手，同时患手拉住协助者的手站肘部；患者患足位于健足稍后方，健手支撑于轮椅远侧扶手，同时患手拉住协助者的手站起；以双足为支点，转动身体至背靠轮椅；协助者身体前倾，半蹲，协助患者臀部向后，起；以双足为支点，转动身体至背靠轮椅；协助者身体前倾，半蹲，协助患者臀部向后，向下移动慢慢坐于轮椅。向下移动慢慢坐于轮椅。3233功能位34功能位 功能位是指当肌肉、关节功能不能或尚未恢复时，必须能使肢体处功能位是指当肌肉、关节功能不能或尚未恢复时，必须能使肢

22、体处于发挥最佳功能活动的体位。故于发挥最佳功能活动的体位。故肢体受伤肢体受伤后，一般需固定在功能位置，后，一般需固定在功能位置，它是根据该部位功能的需要而综合考虑得出的一种位置。它是根据该部位功能的需要而综合考虑得出的一种位置。35 上臂外展上臂外展4040、前屈、前屈3030、内旋、内旋1515。当患者肩部受伤后卧床休。当患者肩部受伤后卧床休息时，可将肩部或患肢上臂适当垫高，使前臂中立位，屈肘息时，可将肩部或患肢上臂适当垫高，使前臂中立位，屈肘9090，并，并用三角巾悬吊放于胸前；当患者坐、站立时，可将上臂略前屈、外旋，用三角巾悬吊放于胸前；当患者坐、站立时，可将上臂略前屈、外旋，腋下垫以大

23、棉垫，悬吊于胸前。腋下垫以大棉垫，悬吊于胸前。36 前臂中立位，屈肘前臂中立位，屈肘9090，并用三角巾悬吊放于胸前，既可保持，并用三角巾悬吊放于胸前，既可保持肢体的功能位置，又可利用前臂的重量（即地心吸引力），形成一肢体的功能位置，又可利用前臂的重量（即地心吸引力），形成一种持续牵引力，使骨折部位得到复位、固定，适用于肱骨骨折患者种持续牵引力，使骨折部位得到复位、固定，适用于肱骨骨折患者坐、站立位。坐、站立位。37 屈肘屈肘9090，前臂中间位，腕关节背伸，前臂中间位，腕关节背伸2 20 0-3030，并稍内收。，并稍内收。38 腕关节背伸腕关节背伸2020-30-30，各掌指关节和指间关节稍屈曲，由示指，各掌指关节和指间关节稍屈曲，由示指至小指屈曲度有规律的递增（示指指间关节屈曲至小指屈曲度有规律的递增（示指指间关节屈曲4545，小指指间关，小指指间关节屈曲节屈曲2525-30-30），拇指在对掌的中间位。），拇指在对掌的中间位。39髋关节外展髋关节外展1010-20-20，前屈，前屈1515-20-20，外旋，外旋5 5-10-10。40 膝关节屈曲膝关节屈曲5 5-10-10。41 即中立位，踝关节背伸即中立位，踝关节背伸90904243 谢谢谢谢