休克的监测及护理(课堂)课件.ppt
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- 关 键 词:
- 休克 监测 护理 课堂 课件
- 资源描述:
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1、1病因与分类病因与分类1诊断、治疗诊断、治疗3 病理生理、临床表现病理生理、临床表现2病情评估病情评估42病因与分类病因与分类13是机体受到强烈致病因素侵袭后,导致有效循环血量锐减、组织血液灌流不足引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群。休克恶化是一个从组织灌注不足发展为休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多器官功能障碍至衰竭的病理过程多器官功能障碍至衰竭的病理过程4维持机体有效灌流量的因素维持机体有效灌流量的因素血容量充足血容量充足心泵功能正常心泵功能正常血管功能正常血管功能正常正常血液循环正常血液循环阻力血管、容量血管、毛细血管床阻力血管、容量血管、毛细血管床5血容量下降
2、血容量下降心泵功能障碍心泵功能障碍休休克克血管功能障碍血管功能障碍6按病因按病因 低血容量性休克低血容量性休克 感染性休克感染性休克 心源性休克心源性休克 过敏性休克过敏性休克 神经源性休克神经源性休克按始动因素按始动因素 低血容量性休克低血容量性休克 心源性休克心源性休克(心外心外阻塞性阻塞性)分布性休克分布性休克按血流动力学特点低排高阻型休克低排高阻型休克(冷休克)(冷休克)高排低阻型休克高排低阻型休克(暖休克)(暖休克)低排低阻低排低阻7 病理生理、临床表现病理生理、临床表现28微循环改变体液代谢改变炎性介质释放重要器官继发损害9微循环收缩期(休克代偿期)微循环扩张期(休克抑制期)微循环
3、衰竭期(休克失代偿期)10保证重要保证重要器官供血器官供血微循环缺血微循环缺血回心血量回心血量心跳心跳心输出量心输出量1112微血栓微血栓13肺:DIC、肺组织缺氧肺上皮细胞和肺cap内皮细胞受损 表面活性物质肺顺应性肺泡萎缩、肺不张 血浆外渗肺间质水肿肺泡内水肿 ARDS肾:肾血流肾小球滤过率尿量 肾皮质血流肾小管上皮细胞变性坏死 肾cap内DIC肾血管内血栓急性肾衰心:抑制期,回心血量,BP冠脉灌流量,心肌缺氧、坏死、心衰。14脑:后期,持续低BP脑灌流脑细胞水肿、坏死脑水肿、脑疝。肝:肝血流微血栓形成肝小叶中心坏死细胞缺血肝功能障碍内毒素血症代酸胃肠:胃肠缺血粘膜糜烂出血应激性溃疡 胃肠
4、瘀血及粘膜受损细菌及毒素入血菌血症或毒血症MODS15休克代偿期:中枢神经系统兴奋性,交感N活动,表现为精神紧张、兴奋、烦躁不安,面色苍白、四肢湿冷,HR,R,BP正常或稍高,脉压,尿量正常或。休克抑制期:由兴奋转为抑制,表现为神志淡漠,反应迟钝,口唇及肢端发绀,四肢厥冷,P细速,BP至10.7kPa以下,脉压,尿量。可出现ARDS、代谢性酸中毒及脏器功能改变的表现。DIC时可出现皮肤粘膜瘀斑及全身广泛严重出血倾向,可出现MODS。16程度程度17诊断、治疗诊断、治疗318u 存在休克基础病因是诊断休克及区分休克类型的重要线索。u明显末稍灌注不足依据:意识改变(烦躁、淡漠、谵妄、昏迷),充分补
5、液后尿量仍2秒。u血压不是诊断休克的必要条件,血压正常不能排除休克。u乳酸水平反应组织灌注情况,是诊断休克的重要因素。参考:急性循环衰竭中国急诊临床实践专家共识,201619休克早期,交感兴奋,血压代偿不下降,甚至一过性升高,早期识别很重要!别盲目降压!判断微循环障碍时应注意,某些暖休克(可见于感染性休克早期)因高排低阻,可表现为面色潮红,四肢暖,脉搏有力,但血压已下降。仅有低血压,无微循环和组织灌注不足,不一定为休克,需与低血压状态,体位性低血压,无脉症等鉴别。别盲目升压!20休克的治疗21 镇静 吸氧吸氧 禁食禁食 减少搬动减少搬动1 1开通静脉通开通静脉通路路补充血容量补充血容量仰卧头低
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