乳腺Ca护理查房课件.ppt
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1、乳腺乳腺Ca护理查房护理查房1主要内容主要内容 1.病史简介 2.乳腺Ca相关知识 3.护理诊断及措施 4.健康教育2病史简介病史简介 患者赵某,女,67岁,住院号:201725269,于2017年12月24日以“发现左乳肿块1月余”为主诉由门诊收住我科。患者于1月前无明显诱因发现左侧乳腺肿物,无疼痛,无寒战发热,无淋巴结肿大,无乳头溢液,随着时间延长,无明显增大,2017.12.19在某某医院门诊行彩超提示:左侧乳腺内不均质包块(BI-RADS 4b级),未予治疗,今为进一步手术治疗遂来我院就诊,门诊以“左乳原位癌”收住院治疗。3 入院症见:神清,精神可,无寒战发热,无淋巴结肿大,无异常出汗
2、,无头面不适,无胸闷气喘咳嗽等,无心悸胸痛,无乏力,饮食、睡眠、大小便正常。舌质淡红,舌苔薄白,脉弦。体格检查:T:36.6 P:68次/分 R:19次/分 BP:100/65mmHg 既往史:平素体健,否认高血压及糖尿病史,否认乙肝、结核等急慢性传染病史,无手术史,否认外伤史,无输血史,否认药物及食物过敏史,预防接种史随社会进行。4 神志清楚,精神可,发育正常,体型中等,营养良好,步入病房,自主体位,查体合作。全身皮肤黏膜无皮疹、黄染、出血点及蜘蛛痣。全身淋巴结未触及肿大。双侧乳房对称,左侧乳腺无局部突出及凹陷,乳头无溢液,2点钟可触及约2*2cm大小肿块,无疼痛,活动度可,乳头稍内陷,乳腺
3、皮肤正常。生理反射存在,病理反射未引出。入院诊断 中医诊断:乳岩(肝气郁结证肝气郁结证)患者因情志不畅,气患者因情志不畅,气滞血瘀,脾失运化,痰浊内生,肝脾两伤,经络阻塞,痰淤互结于乳,总之,滞血瘀,脾失运化,痰浊内生,肝脾两伤,经络阻塞,痰淤互结于乳,总之,本病属中医本病属中医“乳岩乳岩”之情志郁结。之情志郁结。西医诊断:左侧乳腺肿块 5检查报告检查报告 彩超检查:(1)2017.12.19在新郑市第二人民医院门诊行彩超提示:左侧乳腺内不均质包块(BI-RADS 4b级),左侧腋窝内淋巴结稍大。(2)2017.12.24 于我院行彩超示:双乳腺体厚度:右乳5.4mm,左乳5.5mm,左乳外象
4、限2点钟可见大小约25*11mm不均质低回声,边界 尚清,形态欠规整。(3)消化系行彩超示:胆囊壁毛糙,肝脏、胰腺、脾脏均正常 (4)心脏行彩超示:肺动脉掰、二尖瓣、三尖瓣返流,左室舒张功能减低 CT检查:颅脑、胸部行CT示:头颅MSCT平扫未见明显异常,左乳占位,支气管炎。心电图检查:正常心电图 血液化验:(1)大肝功十项示:胆固醇较高 (2)血常规、凝血、传染病、血糖、肾功、电解质、CA-153、CA-125、CEA(癌胚抗原)均正常6 患者完善术前相关检查,拟于2017.12.25日行“左乳肿块切除术”备“左乳Ca改良根治术”,术区备皮皮肤无渣完好,术前12小时禁食,4小时禁饮,术前应用
5、抗生素,交代患者术前术后相关注意事项,嘱其畅情志。患者于2017.12.25日9时在全麻下行“左乳Ca改良根治术”,于13时术毕安返病房,神志清,精神差,舌质淡红,舌苔薄白,脉弦,术区敷料清洁固定无渗湿,肋骨带包扎固定完好,内乳区引流管通畅,引流出血性液体,左腋下引流管通畅,引流出血性液体,留置尿管通畅,引流出淡黄色清晰尿液,医嘱给予术后一级护理,禁食水6小时后改普食,应用心电监护顺利,示窦性心律,率齐,吸氧2L/分。心电监护示血压171/99mmHg,遵医嘱给予硝苯地平20mg舌下含化,1小时后血压降至137/95mmHg。术中快速冰冻切片病理诊断示:左侧乳腺浸润性Ca(非特殊型),术后予输
6、液抗炎治疗72017.12.25(手术当天)患者神志清,精神差,术区敷料清洁固定无渗湿,患侧上肢无肿胀,内乳区引流管通畅,引流出87ml血性液体,左腋下引流管通畅,引流出75ml血性液体,留置尿管通畅,引流出2200ml淡黄色清晰尿液,排气,未排大便,术后6小时后进食水,给予气压治疗按摩双下肢一次。2017.12.26(术后第一天)患者神志清,精神可,情绪稳定,停监护吸氧,拔除尿管,术区敷料清洁固定无渗湿,患侧上肢无肿胀,内乳区引流管通畅,引流出42ml淡红色液体,左腋下引流管通畅,引流出21ml淡红色液体,未排大便,小便正常,给予红外线灯照术区,穴位贴敷,艾灸。2017.12.27(术后第二
7、天)患者神志清,精神可,术区敷料清洁固定无渗湿,患侧上肢无肿胀,内乳区引流管通畅,引流出27ml淡红色液体,左腋下引流管通畅,引流出21ml淡红色液体,大小便正常。2017.12.28(术后第三天)患者神志清,精神可,术区敷料清洁固定无渗湿,患侧上肢无肿胀,内乳区引流管通畅,引流出17ml血性液体,左腋下引流管通畅,引流出24ml血性液体,大小便正常。2017.12.29(术后第四天)患者神志清,精神可,情志稳定,术区敷料清洁固定无渗湿,患侧上肢也无肿胀,内乳区和左腋下引流管均通畅,引流出淡红色性液体。8乳腺相关知识乳腺相关知识 乳腺位于皮下浅筋膜的浅层与深层之间。浅筋膜伸向乳腺组织内形成条索
8、状的小叶间隔,一端连于胸肌筋膜,另一端连于皮肤,将乳腺腺体固定在胸部的皮下组织之中。这些起支持作用和固定乳房位置的纤维结缔组织称为乳房悬韧带或Coopers韧带。浅筋膜深层位于乳腺的深面,与胸大肌筋膜浅层之间有疏松组织相连,称乳房后间隙。它可使乳房既相对固定,又能在胸壁上有一定的移动性。有时,部分乳腺腺体可穿过疏松组织而深入到胸大肌浅层,因此,作乳腺作乳腺癌根治术时,应将胸大肌筋膜及肌肉一并切除癌根治术时,应将胸大肌筋膜及肌肉一并切除。纤维结缔组织伸入乳腺组织之间,形成许多间隔。这些纤维结缔组织对乳房起固定作用,使人站立时乳房不致下垂,所以称为乳房悬韧带。得乳癌的时得乳癌的时候,肿瘤可侵犯此韧
9、带使之收缩,所以乳房皮肤凹陷,形成候,肿瘤可侵犯此韧带使之收缩,所以乳房皮肤凹陷,形成“橘子橘子皮皮”样表现。样表现。乳房腺体由1520个腺叶组成,每一腺叶分成若干个腺小叶,每一腺小叶又由10100个腺泡组成。这些腺泡紧密地排列在小乳管周围,腺泡的开口与小乳管相连。乳腺疾病是女性常见的一类疾病,尤其是乳腺癌严重威胁妇女乳腺疾病是女性常见的一类疾病,尤其是乳腺癌严重威胁妇女的生命的生命910乳腺乳腺Ca相关知识相关知识女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的,乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性,男性仅占1%。乳腺并不是维持人体生命活动的重要器官,原位乳腺癌并
10、不致命;但由于乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性,细胞之间连接松散,容易脱落。癌细胞一旦脱落,游离的癌细胞可以随血液或淋巴液播散全身,形成转移,危及生命。转移途径以淋巴转移为主,可有局部扩展及转移途径以淋巴转移为主,可有局部扩展及血运转移。血运转移。目前乳腺癌已成为威胁女性身心健康的常见肿瘤。据国家癌症中心和卫生部疾病预防控制局2012年公布的2009年乳腺癌发病数据显示:全国肿瘤登记地区乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的第全国肿瘤登记地区乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的第1位。位。乳腺癌的病因尚未完全清楚,研究发现乳腺癌的发病存在一定的规律性,具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。所谓高危因素是指与乳
11、腺癌发病有关的各种危险因素,而大多数乳腺癌患者都具有的危险因素就称为乳腺癌的高危因素。据中国肿瘤登记年报显示:女性乳腺癌年龄别发病率024岁年龄段处较低水平,25岁后逐渐上升,5054岁组达到高峰,55岁以后逐渐下降。乳腺癌家族史是乳腺癌发生乳腺癌家族史是乳腺癌发生的危险因素的危险因素,所谓家族史是指一级亲属(母亲,女儿,姐妹)中有乳腺癌患者。11检查方法检查方法 自检:一般乳腺自查应每月一次,对于月经规律的妇女,最佳时间应该选择在月经后的7-10天内,此时间段乳腺较松软、无胀痛,容易发现异常。对于已经停经的妇女,可选择每月固定时间进行检查。(1)淋浴检查法:淋浴时,因皮肤湿润更容易发现乳腺问
12、题。方法是用一手指指端掌面慢慢滑动,仔细检查乳腺各个部位及腋窝是否有肿块。(2)自查者站在镜前,两臂放松垂于身侧,向前弯腰或双手高举于头枕后,比较双侧乳房是否对称、乳头有无内陥及皮肤颜色后将一手高举在枕后,另一手指平放于对侧乳房,从外向乳头逐圈检查有无肿块(两手交换进行另一侧检查),在检查两侧腋窝有无肿大的淋巴结,用拇指及食指轻轻挤压乳头检查有无溢乳。12 辅助检查:在乳腺门诊,医生了解了病史后首先会进行体检,检查双侧乳腺;还会结合影像学检查,包括乳腺X线摄影(乳腺钼靶照相)、彩超,必要时也可进行乳腺磁共振检查(MRI)。乳腺X线摄影是近年来国际上推荐的乳腺癌筛查中的主要方法,可以发现临床查体
13、摸不到肿块的乳腺癌,通常用于40岁以上的妇女,此年龄段妇女乳腺对射线不敏感,受到的放射损伤有限,且乳腺密度相对较低,乳腺X线片容易发现异常征象。乳腺彩超对人体没有损伤,对年轻女性、致密型乳腺均较理想。磁共振(MBI)检查可以发现多灶、多中心的小病灶,也不失为一种早期诊断的影像学检查方法。最后确诊还将依据最后确诊还将依据细细胞病理学和组织病理学诊断胞病理学和组织病理学诊断,在临床检查发现异常的基,在临床检查发现异常的基础上进行活检,可用穿刺的方法,也可用外科手术的方础上进行活检,可用穿刺的方法,也可用外科手术的方法,一旦发现癌细胞就马上采取治疗。法,一旦发现癌细胞就马上采取治疗。13临床表现临床
14、表现早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征,不易引起重视,常通过体检或乳腺癌筛查发现。以下为乳腺癌的典型体征。1.乳腺肿块80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块,多为单发,质硬,边缘不规则,表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块,仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。2.乳头溢液非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液,或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者,称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多,常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步检查,若伴有乳腺肿块更应重视。3.乳头、乳晕异常肿瘤位于或接近乳头深部,可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远,乳腺
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