一例深静脉血栓患者的护理课件.ppt
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1、一例深静脉血栓患者的护理一例深静脉血栓患者的护理1教学目标 1.了解深静脉血栓的形成原因及临床表现 2.掌握深静脉血栓的护理 3.了解深静脉血栓的治疗 4.掌握深静脉血栓的健康教育内容2主要内容 1.病史介绍 2.体格检查 3.深静脉血栓形成的病因和临床表现 4.深静脉血栓形成的治疗 5.深静脉血栓形成的护理 6.深静脉血栓形成的健康教育 7.深静脉血栓综合症3病史介绍 患者汪圣仓,17床,男,80 岁,住院号:201519172 ,系 左下肢肿胀疼痛6天,门诊拟:左下肢深静脉血栓形成收住我科,入院日期:2015年 7月 14日,查体:T:36.3 ,P:80次/分 ,R:19次/分,Bp:1
2、24/64 mmHg ,患者轮椅推入病房,左下肢肿胀明显,皮温皮色正常 ,左下肢足背动脉搏动 可触及,左侧膝上下10cm周经为:44.5/33cm 。4相关检查 实验室检查:凝血酶时间:54.1s,国家标准化比值:4.42 ,活化部分凝血活酶时间:44.0s ,D-二聚体:1.06 超声检查:B超示:双下肢动脉粥样硬化伴板块形成,左侧髂外静脉至胫后静脉段全程深静脉血栓形成5护理查体 1.生命体征的测量 2.查看患者患肢皮温皮色的变化 3.查看患肢动脉搏动情况 4.患肢周径的测量 5.查看患者全身皮肤情况6治疗经过 患者入院后遵医嘱予溶栓、抗凝、祛聚等治疗,患者于7月15日在介入科行下腔静脉滤器
3、植入术,给予抬高患肢,制动,嘱患者禁止按摩、冷热敷患肢,观察患者患肢皮温皮色 及动脉搏动情况。7 定义:深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内异常凝结,阻塞静脉管腔,导致静脉回流障碍,引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等临床症状,多见于下肢,可造成不同程度的慢性深静脉功能不全,严重时可致残。疾病相关知识8病因 1.静脉血流滞缓静脉血流滞缓:引起血液淤滞的原因很多,如长时间的制动、因病卧床、久坐、静脉曲张等。手术患者手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张,静脉流速减慢;手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹,失去收缩功能;术后又因切口疼痛和其他原因卧床休息,下肢肌肉处于松弛状态,致使血流
4、滞缓,诱发下肢深静脉血栓形成。9 2.静脉壁的损伤静脉壁的损伤(1)化学性损伤)化学性损伤静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液,如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜,导致静脉炎和静脉血栓形成。(2)机械性损伤)机械性损伤静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可引起静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉,骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支,均可并发髂股静脉血栓形成。(3)感染性损伤)感染性损伤化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起,较为少见,如感染性子宫内膜炎,可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。10 3.血液高凝状态血液高凝状态 这是引起静脉血栓形成的基本因素之一。先
5、天性高凝状态原因有血栓抑制剂的缺乏、血纤维蛋白原的异常、纤维蛋白溶解异常等,后天性高凝状态原因有创伤、休克、手术、肿瘤、长期使用雌激素、怀孕等。各种大型手术后血小板粘聚能力增强;术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶两者的抑制剂水平均有升高,从而使纤维蛋白溶解减少。脾切除术后由于血小板骤然增加,可增加血液凝固性,烧伤或严重脱水使血液浓缩,也可增加血液凝固性。晚期癌肿如肺癌、胰腺癌,其他如卵巢、前列腺、胃或结肠癌,卵巢、前列腺、胃或结肠癌,当癌细胞当癌细胞破坏组织同时,常释放许多物质,如粘蛋白凝血活素等,某些酶的活性增高,降低抗凝血酶的水平,从而增加血液的凝固度。大剂量应用止血药物,也可使血
6、液呈高凝状态。11综合上述静脉血栓形成的病因为静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。单一因素尚不能独立致病,常常是两个或3个因素的综合作用造成深静脉血栓形成。12临床表现 1.症状症状 最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀。患下肢深静脉血栓形成的患者,局部感疼痛,行走时加剧。轻者局部仅感沉重,站立时症状加重。13 2.体征 体检有以下几个特征:患肢肿胀肿胀的发展程度,须依据每天用卷带尺精确的测量,并与健侧下肢对照粗细才可靠,单纯依靠肉眼观察是不可靠的。这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值,小腿肿胀严重时,常致组织张力增高;压痛静脉血栓部位常有压痛。Homans征将足向背侧急剧弯曲时,
7、可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深静脉血栓时,Homans征常为阳性。这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时,刺激小腿血全静脉而引起;浅静脉曲张深静脉阻塞可引起浅静脉压升高,发病1、2周后可见浅静脉曲张。由于血液回流受阻,患肢皮肤多呈紫红色,皮温升高。14 3.全身反应全身反应 如体温升高、脉率增快、白细胞计数升高等。体温一般低于38.5。4.肺栓塞肺栓塞 下肢深静脉或下腔静脉血栓形成后可脱落,导致肺动脉栓塞,部分可致心跳呼吸骤停,危及生命,是下肢深静脉血栓形成最严重的并发症。常表现为呼吸困难、胸痛、咯血。5.血栓后综合征血栓后综合征 主要表现为肢体沉重不适,肿胀,久站或活动后加重。可伴有静脉性间歇性
8、跛行、浅静脉曲张、皮肤色素沉着、增厚粗糙、瘙痒、湿疹样皮炎、经久不愈或反复发作的溃疡等。15相关检查 1.血液检查血液检查 可有D-二聚体升高,表明有血栓形成而激发的继发性纤溶反应。可提示机体内有血栓形成。2.超声多普勒超声多普勒 可准确判断静脉内是否有血栓及血栓累及的范围。可作为首选的确诊性检查。3.CT静脉造影和肺动脉造影静脉造影和肺动脉造影 可明确下肢深静脉、下腔静脉及肺动脉的情况。是诊断下肢深静脉血栓的重要方法。怀疑肺动脉栓塞时首选此方法。4.静脉造影静脉造影 是诊断下肢深静脉血栓形成的“金标准”,但是为有创检查。16治疗 主要以非手术疗法为主主要以非手术疗法为主,临床采用溶栓、抗凝、
9、祛聚药物来消融血栓。手术取栓:手术取栓:主要采用球囊导管取栓术,DVT一般不必手术取栓。股青肿,股白肿,或症状严重的髂股静脉血栓、下腔静脉血栓,症状出现在一周内,一般状况良好,可行手术。下腔静脉滤器置入下腔静脉滤器置入 急性DVT不建议常规放置滤器。如有抗凝禁忌或严格抗凝基础上仍发生血栓或肺栓塞,髂静脉下腔静脉血栓,近端大块漂浮血栓等则建议放置滤器。17 1.卧床休息和抬高患肢卧床休息和抬高患肢 腿部抬高和初期卧床休息可缓解伴有急性腿部肿胀的深静脉血栓病人的疼痛,建议严格卧床休息12周以防止肺栓塞的传统方法遭到了质疑,肺部扫描显示卧床并没有降低肺栓塞的发生率。此外,与卧床相比,早期下床活动可使
10、患者的疼痛和肿胀改善得更快。深静脉血栓患者穿用弹力袜可改善疼痛和肿胀长期穿用,可能会抑制血栓增长并减少血栓后综合征。2.抗凝疗法抗凝疗法 这是深静脉血栓形成现代最主要的治疗方法之一。正确地使用抗凝剂可降低肺栓塞并发率和深静脉血栓形成的后遗症。其作用在于防止已形成的血栓继续滋长和其他部位新血栓的形成,并促使血栓静脉较迅速地再管化。一般急性期使用肝素或低分子肝素,过渡到口服抗凝药物,如华法林,由于华法林与药物或食物相关作用复杂,个体剂量差异大,有出血风险,需要监测,近年来,研制出许多新型口服抗凝药物,如利伐沙班等。利伐沙班极少受药物或食物影响,一般无需检测,使用方便。18 3.溶栓治疗溶栓治疗 包
11、括系统溶栓和导管接触性溶栓,使用的药物多是尿激酶等。系统溶栓经静脉全身溶栓:通过浅静脉进行全身给药,使药物随血液循环在体内均匀分布,达到溶栓目的。介入溶栓多指保留导管接触性溶栓:又称为CDT。经近端深静脉置管逆行插入肢体远端深静脉,先利用导丝和导管对血管腔内的物理性开通部分解除流出道梗阻,再通过置入溶栓导管使药物与血栓直接接触,将急性期疏松新鲜的血栓溶解,主干静脉及时恢复通畅。有学者认为,导管溶栓治疗髂股静脉血栓比单纯抗凝可改善生活质量。4.深静脉血栓的长期治疗深静脉血栓的长期治疗 深静脉血栓抗凝治疗持续时间仍有争议,长期抗凝有助于减少深静脉血栓的复发以及血栓后综合征。对于简单因素如手术或静止
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