循环系统监护课件.pptx

1、左冠状动脉左冠状动脉心大静心大静脉脉心心 中静中静脉脉心心 小静小静脉脉大部经冠状静脉窦大部经冠状静脉窦右右房房主动主动脉脉右瓣右瓣左瓣左瓣右冠状动脉右冠状动脉血液在循环系统中运动的物理血液在循环系统中运动的物理学学作用作用力力容容 量量流流 量量观察血液在循环系统中的运动情观察血液在循环系统中的运动情况况CCO-SVOCCO-SVO2 2S-S-G GCCO-SVO2CCO-SVO2新型概念：通过Swan-Ganz导管显示压力波形，进行血流动力学监测，是 研究、观察和指导治疗危重症的重要手段，可评价左、右心功能，并 在为治疗提供依据的同时评价治疗效果。其优点是动态连续观察、及早发现变化、马上

2、治疗干预、评价治疗效 果。测压方法测压方法上腔静脉右心房右心室肺动脉肺毛 细血管部位、途经上腔静脉等 右心房 右心室 肺动脉肺毛细血管/5mmHg-12 mmHgRAP右房压6mmHg-12mmHgPAP肺动脉压）15mmHg-25 mmHgPCWP肺毛细血管楔压5mmHg-12mmHgBP动脉内血压HR心率SPO2脉搏氧饱和度心脏功能处于何种状处于何种状态态血管 系统功能处于何种状处于何种状态态掌握各部位参数的正常值并准确记录注意病人的体位变化、烦躁、吸痰、拔气管插管、拍床旁X光片等操作均可引起 导管的位置移动，及时调整，确保数据的准确性。换能器可放置任何高度但应随时保持和心脏在同一水平。测

3、量导管的压力数据前、体位改变或对监测数据有疑义时，须校对零点。置管操作到达心腔时，应将前端的气囊孔置于气囊充气状态；撤除导管时，应将气囊 孔放气后再行导管拔除（避免心内膜、瓣膜等的刺激及损伤）置管后依据Swan-Ganz导管插入深度和所在不同部位的压力波形及床旁X光片结果，排 除Swan-Ganz导管插入过深、导管在心内盘绕、导管打折等问题。观察并排除导管引发的心律失常应用Swan-Ganz导管监测PCWP时，避免气囊充气过度（充气量1.5ml）或导管嵌顿时间 过长引起的肺出血或肺感染。检查肝素盐水外包的压力包大小，以确保肝素盐水3 ml/h输入，因肝素盐水冲洗不当 导致导管内血凝，不可冲洗导

4、管，避免导血栓冲入肺动脉。严格执行无菌操作（渗血、留取血标本、三通、三通与换能器连接部位、导管保 留等）掌握导管操作中气囊破裂的指征严禁肺动脉管腔注入任何药物及液体肺栓塞肺栓塞心律 失常气囊 破裂扭曲扭曲 打结打结感染感染血栓 栓塞肺动脉肺动脉损伤损伤痉挛痉挛容量心功能过敏心包压塞重度感染鉴别持续心排血量监测持续心电监测持续有创血压监测维持合理满意的 循环状态血 流 动 力 学 监 测SG导管监测动静脉血氧饱和度监测心电监测心电监测目的1、观察患者心率、心律变化情况2、观察心律失常药物的疗效心电监测心电监测具体方法 电极位置左锁骨下（黑）、右锁骨下（白）、左胸大肌下（红）、右胸大肌下（绿）注意

5、事项注意事项1、监测应选择P波、QRS波清楚、明显的导联，排除严重交流电干扰、肌电干扰 及基线漂移等干扰波形。2、因危重病人除颤时需放置电极板，电极片粘贴时避开除颤听诊区域。3、电极片与皮肤接触好，导电糊不干燥，定时更换电极片，并注意局部皮肤保护。4、与经治医生联系后，正确设置中央站及床旁各种参数的报警区域。5、熟悉不同年龄病人心率的正常范围。要根据具体情况，观察并记录心率的变化。6、发现异常时，及时与医生联系并做好图形记录。HR正常值：正常值：60100次次/分分 监测意义监测意义：1.对心排血量的影对心排血量的影响响CO=SVHR在一定范围内，在一定范围内，HR增加，增加，CO增加增加 2

6、.休克指数休克指数休克指数脉搏休克指数脉搏/收缩压，表示血容量正常收缩压，表示血容量正常0.5为正常为正常1为轻度休克，失血为轻度休克，失血20301为休克为休克1.5为严重休克，失血为严重休克，失血30502为重度休克，失血为重度休克，失血50%HRSBp3.估计心肌耗估计心肌耗氧氧正常值正常值：1200012000提示心肌氧耗增加提示心肌氧耗增加影响血压的因素影响血压的因素:心排血量心排血量循环血容量循环血容量心肌收缩力和心搏出量心肌收缩力和心搏出量 周围血管阻力周围血管阻力血管壁的弹性血管壁的弹性 血液粘血液粘滞度滞度BP血压的血压测量方法血压的血压测量方法:无创性血压监测、有创血压监测

7、无创性血压监测、有创血压监测有创血压监测有创血压监测部位步骤动脉置管转动三通开关使压力传感器与大气相通监测仪上显示“0”，转动三通开关使压力传感器与动脉相通显示数值患者体位改变时，应相应调整传感器的位置并及时校“0”肝素盐水持续点滴 防止血液凝固致管道堵塞压力包压力300mmHg桡动脉 股动脉、足背动脉、腋动脉、肱动脉连接压力传感器校 对“0”使压力传感器内充满液体，并排尽气体无创血压监测无创血压监测用袖带式血压计间接测压用袖带式血压计间接测压部位上肢肱动脉步骤接通监测仪电源，开机将袖带平整缠在上臂上选择合适的袖带：成人长24厘米，宽10-12厘米，过宽：测得血压值偏低。过窄：测得血压值偏高袖

8、带边缘距肘窝2-3厘米，不可过松，过紧，上肢伸直，手掌向上，上臂与心脏同一水平卧位：与腋中线水平；坐位：与第4肋软骨水平按测压键测压屏幕显示数值根据需要设定测量时间，设定报警上下限，测量时避免袖带及管道打折。连续测压应每隔4小时松解袖带，解除病人不适。记录测得血压值低温或外周血管阻力时，可影响血压结果。清洁、消毒病人转出或换床，应及时将袖带及管道清洁、消毒，备用护理要点及注意事项护理要点及注意事项:(有创血压）有创血压）1、保持测压管道通畅：妥善固定穿刺针、延长管、测压肢体，防止受压、扭曲，定时肝素盐水冲管。2、防止动脉内血栓形成：定时肝素盐水冲管，抽血后冲净管道，如有血栓不可强行推入，尽早拔

9、管。3、防止动脉内气栓形成：取血、校“0”过程中避免气体进入。4、防止局部出血、血肿：管道拔除后压迫 止血15-30分钟，按压位置要正确。5、预防感染：定时消毒，更换敷料，管道保持密闭，置管时间7天，注意体温变化，肝素盐水应24小时 更换，按需要做穿刺管道的培养。6、防止穿刺针及测压管脱落：妥善穿刺部位及肢体固定。7、密切观察肢端颜色、温度，发现异常及时处理。护理要点及注意事项：护理要点及注意事项：(无创血压）无创血压）1.选择合适的袖带2.测压时袖带必须与心脏在同一水平线3.避免袖带在短时间内连续充气，引起皮肤破溃，肢体肿胀，影响血液循环。4.对危重病人做到四定：定时间、定体位、定部位、定血

10、压5.对血压波动较大的患者有条件的可选择有创血压对照。BP测量血测量血压压注注 意事意事项项CVP概 念：中心静脉压是指血液经过右心房及上下腔静脉时产生的压力主要决定因素:有循环血容量，静脉血管张力，右室功能等。临床意义:估计容量负荷和右室功能CVP反映右室功能和回心血量之间的平衡 指导调节液体输入量和速度CVP是对右室充盈压的直接测量，血容量增加时，静脉回流增加，CVP升高；当右心功能不全时，右心排血功能下降，CVP增高 药物治疗-通过CVP导管可进行输血和补液，可快速给予血管活性药物或进行静脉高营养。CVP导管也是安置心脏起搏器的途径测量方法测量方法：部位上腔静脉：右侧颈内静脉、右侧锁骨下

11、静脉 下腔静脉：股静脉、大隐静脉步骤置管漂浮导管也可测压连接压力传感器使压力传感器内充满液体，并排尽气体校“0”转动三通开关使压力传感器与大气相通显示数值监测仪上显示“0”，转动三通开关使压力传感器与静脉相通 患者体位改变时，应相应调整传感器的位置并及时校“0”肝素盐水冲管（液体点滴）压力包压力300mmHg1、定时冲洗测压管，保持通畅2、防止气栓、血栓。3、严格无菌操作，预防感染。4、妥善固定，防止管道脱出。5、严密监测生命体征的变化。6、测压时应避免咳嗽、躁动、体位变化等因素而影响效果CVP护理要点护理要点 注意事项注意事项血压与中心静脉压变化血压与中心静脉压变化的的 临床意义及处理原临床

12、意义及处理原则则指标临床意义处理原则BPCVP有效循环血量不足补充血容量BPCVP外周阻力过大 或循环负荷过重使用血管扩张药 与利尿剂BP正常CVP容量负荷过重或右心衰使用强心药 与利尿剂BPCVP正常有效循环血量不足 或心排出量减少使用强心药、升压药、输血BPCVP进行性心包填塞或 严重心功能不全使用强心药、手术低血压判断：符合下述三者之一收缩压90mmHg；儿童80mmHg脉压25mmHg平均压65mmHg监测CVPCVP降低CVP正常或升高为血容量绝对或相对不足，应补 充血容量Hgb80g/LHgb80g/L补充全血补充血浆或血定安等胶体液相关因素检查处理：缺氧，酸中毒调整呼吸机参数，补

13、碱等引流量多二次开胸心律紊乱解除诱因，相应处理气道压进行性升高排除痰液堵塞、气道 痉挛等因素后试穿，穿出气/液后安置胸管管心包填塞?心功能?脉 压小，颈静脉充盈怒 张，心音遥远，脉搏 细速，肢端循环不良，烦躁床旁开胸解除 填塞，必要 时进手术室 处理正性肌力药物及其它强 心药物、对症处理是是否否C C O 电 缆 线电 缆 线SVO2模块模块热敏电阻热敏电阻电热阻丝电热阻丝CCO-SVO2CCO-SVO2监测监测目的目的：直接、及时、准确的了解围术期病人的血流动力学指标的变化及其规律，预测 心、肺功能的变化趋势，指导临床用药及治疗。经颈静脉或锁骨下静脉穿刺，置入6腔肺动脉导管，并与CCO仪连接

14、,应用热稀释法连续心排血量监测 CCO仪可根据心电示波、动脉有创血压、6腔肺动脉导管提供的HR、MAP、MPAP、CVP、PCWP、WT、HT、BSA计算出CO、CI、SV、SVR、PVR等。使用CCO仪必须与6腔肺动脉导管协同正确使用，任何一种发生问题都将影响 CCO仪的准确监测SVO2：正常值：68-77%。反映机体血液供应和调节情况。是评估机体氧供/氧需平衡，有无左向右分流，为临床 病情判断及治疗提供重要依据。的重要指标。SVO2低于68%-提示供氧因素（血色素、心输出量、动脉血氧含量等）下降或组织 耗氧因素（寒战、发热、烦躁等）增加-若SVO2低于60%甚至更低，机体将出现 氧的供需失

15、衡表现为代谢性酸中毒。血流动力学监测监测数据血流动力学监测监测数据CO：（心排血量）正常值：4-8L/minCI：（心脏指数）正常值：2.5-4L/m2min临床CO常以CI评估心室射血功能。SVR：（外周血管阻力）正常值：900-1800达因秒/厘米-5PVR：（肺血管阻力）正常值：40-120达因秒/厘米-5SV：（心搏输出量）SV=CO/HR X 1000(ml)SVI：（心搏输出量指数）SVI=CI/HR X 1000(ml/m)SV和SVI能直接反映心室射血功能，影响因素有心率、律，前负荷，后负荷，心肌收缩力。LVSWI：（左室心搏作功指数）反映左心室的心肌收缩力RVSWI：（右室心

16、搏作功指数）反映右心室的心肌收缩力BSA：（体表面积）心脏电除颤心脏电除颤（Defibrillation）应用瞬间高能电脉冲对心脏进行紧急非同步电击，以消除心室颤动（包括心室扑动）应用瞬间高能电脉冲对心脏进行紧急非同步电击，以消除心室颤动（包括心室扑动）心脏电复律心脏电复律/除颤除颤是终止各种快速性心律失常和心室颤动的一种最有效的方法是终止各种快速性心律失常和心室颤动的一种最有效的方法同步电复律同步电复律是用是用R波作为同步触发标志而放电的。适用于心室颤动以外的快速异位心律失常波作为同步触发标志而放电的。适用于心室颤动以外的快速异位心律失常非同步电除颤非同步电除颤当心室颤动时，心电图的当心室颤

17、动时，心电图的R波消失，缺乏触发标志故只能用非同步电复律。波消失，缺乏触发标志故只能用非同步电复律。非同步电除颤仅用于心室颤动（包括心室扑动）的治疗非同步电除颤仅用于心室颤动（包括心室扑动）的治疗患者因素患者因素：除颤前室颤和复苏的时间、心脏的功能状况、内环境紊乱与否和应用某些抗心律失常药物等 操作因素操作因素：时间、除颤电极位置、能量水平、除颤波型的影响 早期除颤，确立时间观早期除颤，确立时间观念念时间就是心脏、时间就是大脑、时间就是生命。尽最大的可能及早除颤。熟练操作技熟练操作技术术除颤培训 设备的管设备的管理理保证除颤仪性能完好、功能齐全随手可得。电极的位置电极的位置：体外除颤：使用面积

18、较大的电极板放置在胸壁上通以大电流*体内除颤：在开胸后，将电极板直接放在心脏表面，通以小电流*电击能电击能量量单相波常用除颤电流为200J、300J、360J双相波只需150J的电流单相波 置电极置电极板板心尖部 与 胸骨右缘2-3肋间注注 意意 !左右手同时放电让其他抢救人员闪开，以免被电击！观察放电后效果除颤前后密切配合心肺脑复苏程序进行抢救警警 示示!除颤是用来治疗致命性心律失常室颤的方法除颤只是一种医疗上以可电击的心电节律来恢复病人心跳的方式，应根据实际情况配合使用心肺复苏术、氧气治疗、药物治疗等方法。除颤禁止用来治疗无脉电活动、室性自主节律、室性逸搏性心律和心电静止可能发生火灾、灼伤及无效的能量传递电击的危险性可能发生病人皮肤灼伤可能发生除颤手柄损毁病人应安置在平稳的表面，远离水和导电材料清洁皮肤擦干，皮肤上不能使用酒精、含有苯基的酊剂或止汗剂ICU发 生 心 脏 骤 停室速、室颤看监测视屏听 心音摸动脉搏动带呼吸机调氧100%不带呼吸机加压给氧 紧急插管推急救车、除颤 器通知相关医生除颤持续心外按压复苏药物1.医生护士复苏中口 头核对医嘱两遍 2.观察复苏效果3.完成抢救记录查相关化验复苏失败床旁开胸继续高级生 命支持复苏成功