《加强职业防护》课件.ppt

1、加强职业防护、保证职业安全标准预防：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染的措施。包括：v手卫生vPPE：手套、口罩、面罩、护目镜、v隔离衣、防水围裙、防水鞋、帽子等v环境控制v污染物品的及时、正确地处理v小心处置锐器v正确地处理医疗废物标准预防相关措施v医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。v在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙

2、。标准预防相关措施v进行内窥镜检查、拔牙、镶牙等与病人血液接触工作时，须穿防护衣、戴口罩、手套、防护镜。v医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。v手卫生：洗手和手消毒v戴手套：v适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套v医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙v处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤v对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施最安全如此干手？接触无菌组织的时候必须戴无菌手套 即使感染性的组织接触不同病人或者病人的不同无菌部位必

3、须更换手套对于非无菌部位手套可以重复使用戴手套是否能预防医疗锐器伤戴手套是否能预防医疗锐器伤v不能v戴一层可减少50%以上的接触血量v戴二层会减低70%的接触血量53%的医务人员锐器伤发生时的医务人员锐器伤发生时未戴手套未戴手套v手套不能重复使用,更换要及时v需要有一定弹性，必须盖住袖口v不要在公共场所戴手套v摘除手套后必须要洗手v手套不能代替洗手v防护面罩 对整个面部能起到防护作用，可防止血液或其它感染性物质飞溅到眼睛、鼻子、口腔或面部的其它部位。v口罩 保护口和鼻的黏膜；提供有限的空气预防能力。v医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩：1、接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、口腔诊疗操作时

4、（佩戴具有过滤功能的高效口罩）；2、进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时；3、自己患呼吸道疾病时。防护口罩防护口罩2022-11-10Dr.HU Bijie16口罩的质量和正确佩戴远比数量重要这样的眼罩能用吗？这样的眼罩能用吗？职业暴露概念v职业暴露：是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。v医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。v医务人员职业暴露分：感染性职业暴露（主要指血源性病原体引起的暴露）放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职

5、业暴露，其他职业暴露。职业暴露发生的原因分析职业暴露发生的原因分析v自我防护意识淡薄。自我防护意识淡薄。v存在着错误或不规范操作行为。存在着错误或不规范操作行为。v工作中思想不集中。工作中思想不集中。v使用锐器及其废物处理不当。使用锐器及其废物处理不当。v环境不良因素，如职业空间拥挤、室内环境不良因素，如职业空间拥挤、室内光线较暗等。光线较暗等。v未提供安全器具。未提供安全器具。职业暴露后的危险概率v医务人员因一次暴露血液，可能感染HBV的危险概率为6%-30%；感染HCV的危险概率为0.4%1.8%；感染HIV的危险概率为0.3%.v 医务人员因职业暴露感染HBV的危险性明显高于HIV及HC

6、V。尽管AIDS对医务人员职业性感染是低的，但是一旦被HIV感染，后果将是灾难性的。职业接触（职业暴露）感染经血液传播职业接触（职业暴露）感染经血液传播的的疾病的特点疾病的特点v需要的血量非常少：需要的血量非常少：如感染乙肝只需0.40.4毫微升毫微升v感染经血液传播的疾病的途径：皮肤刺伤、粘膜接触v发生暴露后感染的几率：发生暴露后感染的几率：HBV 6-30%，HCV3-10%，HIV 0.2-0.5%v国外研究证实：国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍 v医务人员感染医务人员感染HBVHBV是普通老百姓的是普通老百姓的5-65-6倍倍 医务人员职业暴露后医务人

7、员职业暴露后局部处理与报告局部处理与报告（一）局部处理：医务人员发生职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：v用肥皂液和流动水冲洗污染的皮肤5分钟，如眼睛受到血液、体液喷溅，用生理盐水冲洗。v如有伤口，应当在伤口近心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。v受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：安尔碘、75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。医务人员职业暴露后医务人员职业暴露后局部处理与报告局部处理与报告 （二）登记报告：医务人员一旦发生职业暴露后，暴露者即刻电话报告医院感染控制办公室，专职人

8、员根据职业暴露的程度进行风险评估，确定暴露级别及是否需要预防用药。报告与记录内容包括：v暴露人个人资料v时间、地点、经过v暴露方式与经过医务人员职业暴露后医务人员职业暴露后局部处理与报告局部处理与报告v部位、伤口类型（深浅、大小、有无出血）v污染物名称（血、体液、培养液等）v损伤器具类型v患者病种（乙肝、丙肝、HIV）和含有病毒的情况、是否正接受治疗，何种药物治疗v处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况职业暴露事件登记与风险评估职业暴露事件登记与风险评估 职业暴露后登记与风险评估是职业防护管理的重要内容，由医院感染管理办公室具体负责。具体为：v要建

9、立专门的职业暴露登记本，对发生职业暴露人员的基本情况、暴露的种类、暴露的时间、地点、情形、原因、严重程度等进行详细的登记，同时对暴露的危害进行风险评估。v 医务人员发生锐器伤后及时报告医院感染管理办公室并填写职业暴露登记表 职业暴露后预防性治疗建议职业暴露后预防性治疗建议 乙型肝炎职业暴露后预防用药建议：v 乙肝职业暴露人员如HbsAb（）HbsAg（），未接种过乙肝疫苗，24小时内肌注乙肝免疫球蛋白(HBIG)200u，同时完成乙肝疫苗全程注射，即6个月内完成3次乙肝疫苗注射（0、1、6）；如以往接种过乙肝疫苗，无抗体产生，除24小时内肌注乙肝免疫球蛋白(HBIG)200u外，强化注射乙肝疫

10、苗一次。v乙肝职业暴露人员HbsAb(+),定量10IU/ml,除24h内肌注乙肝免疫球蛋白（HBIG)200u外，需强化注射乙肝疫苗一次。v乙肝职业暴露人员如HbsAb（+），定量10IU/ml，则不需预防用药。职业暴露后预防性治疗建议职业暴露后预防性治疗建议v丙型肝炎职业暴露后预防用药 目前暂无适用于HCV暴露后的预防治疗。v梅毒职业暴露后预防用药建议 肌肉注射长效青霉素120万u/次，每周一次，连续3周。艾滋病病毒职业暴露后预防用药方案经皮肤或粘膜接触艾滋病病毒后预防用药的建议职业暴露后的监测与随访安瓿瓶的损伤率较高据统计，据统计，40张张床位的外科病区，一个治疗护床位的外科病区，一个治

11、疗护士每天要掰安瓿约士每天要掰安瓿约310-350只只锐器伤的预防措施v在进行侵入性操作时，一定要保证足够的光线，尽量减少创口出血；v无论在什么情况下，不要把锐利器具直接传递给别人，实施手术时操作者在手术过程中传递刀剪等锐器时应使用弯盘；v操作完毕后将使用过的一次性注射器、针头、手术刀片和其他尖锐物品立即装入锐器盒内，严禁处理前折弯或打断针头，必要时用钳子夹住针头拔出；锐器伤的预防措施v使用过的一次性注射器套不可双手复帽。如要回针帽，可用单手技术；v诊疗和护理艾滋病病毒感染的患者，尽可能使用具有安全保护性装置的产品，如真空抽血设备、安全留置针、无针密闭输液接头、带有安全滑套的针筒，可阻止和减少

12、锐器伤害的发生v给躁动患者进行操作时应有助手协助和必要的约束措施。职业卫生防护采取标准预防加强对医疗机构的管理，标准预防的要求包括：配置洗手和洗眼设施；职业卫生防护配备、使用适宜的个人防护用品；如护目镜、手套、口罩和防护服。职业卫生防护职业卫生防护合理安置病人职业安全卫生一般操作规程职业安全卫生一般操作规程v可能发生血源性病原体职业接触的工作场所，禁止进食、饮水、吸烟、化妆和摘戴隐形眼镜等v禁止食品和饮料混置于储存血液或其它潜在污染物质的冰箱、冰柜、抽屉、柜子和桌椅面等。职业安全卫生一般操作规程职业安全卫生一般操作规程v禁止弯曲被污染的针具，禁止双手回套针帽、禁止用手分离使用过的针具和针管，禁

13、止重复使用一次性医疗用品。职业安全卫生一般操作规程职业安全卫生一般操作规程您必须停止这些危险动作！您必须停止这些危险动作！v在处理血液或其它潜在污染物质的过程中，应尽量避免喷、溅、洒落、飞扬或产生飞沫。职业安全卫生一般操作规程职业安全卫生一般操作规程v禁止用口吮吸血液或其它潜在传染性物质。v在收集、处理、操作、储藏或运输过程中，可能造成血液或其它潜在传染性物质污染的标本应放在防泄漏的容器中。职业安全卫生一般操作规程职业安全卫生一般操作规程v禁止用手直接拿取被污染的破损玻璃物品，应使用夹子等器械处理。v禁止直接把手伸入容器中存放和处理被污染的重复性使用的锐器锐器的废弃与存放锐器的废弃与存放v被污

14、染的锐器应尽快废弃于密 闭、防刺破和防泄漏的容器中。v存放污染锐器的容器应尽可能放在靠近工作场所的醒目位置上，以方便安全使用；使用时应竖放，定期更换，不容许存放过满。锐器的废弃与存放锐器的废弃与存放v存放污染锐器的容器移出使用区或更换时，应先盖好容器，防止在处理、储存和运输过程中发生内容物的溢出和外露。锐器的废弃与存放锐器的废弃与存放v不能徒手打开、清空或清洗重复性使用的容器，避免操作时引起皮肤损伤。锐器的废弃与存放锐器的废弃与存放血源性病原体血源性病原体 v 指存在于血液血液和某些体液体液中的能引起人体疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒（HBVHBV）、丙型肝炎病毒（HCVHCV）和艾滋病病

15、毒（HIVHIV）等。v 体液体液：是指脑脊液、阴道分泌物、滑囊液、胎盘液、胸腔液、心包液、腹腔液、羊水、口腔科操作时的唾液、其他被污染的体液或不能与体液区分的液体。手机可能是院内感染的新源头手机可能是院内感染的新源头 近期路透社健康副刊，纽约报道据土耳其一个研究小组报道，医院内医护人员使用的手机手机经常会被细菌沾染，其中一些可能会导致住院病人发病。Dr.Fatma Ulger和同事提取了200名在重症监护室和手术室工作的医生护士及其他工作人员的手机手机和主要用手上的病菌（作培养）。他们发现九成五的手机手机被多种微生物污染，而且多是耐药菌。在ICU工作人员的手机手机上还发现了链球菌之类的潜在严

16、重致病菌，这发表在BMC 临床微生物与抗微生物治疗年报电子版上.当被调查者被问及是否擦拭手机手机时，九成人承认从未清洁手机手机。这项调查显示，手机手机可能促进病房及院内病人的交叉感染。文章建议用含酒精的消毒液定期清洗手机手机.。（来自2011年5月30日院感论坛）接触后预防接触后预防 v在接触可能感染血源性病原体的血液或其他体液之后，应立即采取的一整套预防控制措施，包括应急处理、对接触源的评价、对接触者的评价和接触后预防措施、咨询与随访等。v健康状态健康状态 医务人员健康状态决定接触后造成感医务人员健康状态决定接触后造成感染的几率染的几率v接触的频率接触的频率 接触频率高的人感染几率大接触频率

17、高的人感染几率大v安全措施安全措施 采用安全措施和正确方式采用安全措施和正确方式v自我保护自我保护 接触感染后的接触感染后的快速快速自我保护措施实施自我保护措施实施医医务务人人员员相相关关因因素素 艾滋病病毒职业接触（职业暴露）艾滋病病毒职业接触（职业暴露）后预防措施后预防措施v 尽快采取接触后预防措施，预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业接触后4 4小时小时内实施，最迟不得超过2424小小时时。但即使超过2424小时小时，也应实施预防性用药。预防性用药应：v 1.如果存在用药指征，则应当在接触后尽快开始接触后预防。v 2.接触后7272小时小时内应当考虑对接触者进行重新评估，尤其是获得了新的接

18、触情况或源患者资料时。v 3.在接触者可耐受的前提下，给予4 4周周的接触后预防性用药。v 4.如果证实源患者未感染血源性病原体，则应当立即中断接触后预防性用药。梅毒职业接触后预防措施梅毒职业接触后预防措施v可请专科医生会诊。病人TRUST(+),给予职业接触的的医务人员抗生素预防治疗，推荐长效青霉素240万单位，每周一次，每侧臀部注射120万单位/次，连续注射两周。对青霉素过敏者可选红霉素等。其他其他v接触的锐器为带有锈迹锈迹的金属，建议职业接触者咨询外科医生确定是否注射破伤风抗毒血清。乙型肝炎病毒接触后乙型肝炎病毒接触后的随访与咨询的随访与咨询v对接种乙型肝炎疫苗的接触者开展跟踪检测：v在

19、最后一剂疫苗接种1 1个月个月2 2个月个月之后进行病毒抗体追踪检测；v如果3 3个月个月4 4个月个月前注射过乙肝免疫球蛋白，则抗原抗体反应不能确定为接种疫苗后产生的免疫反应。丙型肝炎病毒接触后的丙型肝炎病毒接触后的随访与咨询随访与咨询 v1.接触4 4个月个月6 6个月个月之后进行丙型肝炎抗体和丙氨酸转氨酶基线检测和追踪检测。v2.如想早期诊断丙型肝炎病毒感染，应在接触4周6周后检测丙型肝炎病毒RNA。艾滋病病毒职业接触后的随访与咨询艾滋病病毒职业接触后的随访与咨询 v1.接触后应于六个月内开展艾滋病病毒追踪检测，包括在接触后的第4 4周周、第第8 8周周、第第1212周周及6 6个月个月

20、时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监测和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。v2.如果疾病伴随反复出现的急性症状，则开展艾滋病病毒抗体检测。v3.接触者应采取预防措施防止随访期间的再次传染。v4.在接触后72小时内评估接触者的接触后预防水平，并进行至少2周的药品毒性监测。梅毒职业接触后的随访与咨询梅毒职业接触后的随访与咨询 v停药后1个月、3个月个月进行梅毒抗体检测。发生职业接触后如何发生职业接触后如何 报告报告 医务人员发生职业接触（或职业暴露）后尽快完成报告：v 1.立即报告科室主任和护士长，并尽快报告医院感染管理办公室。v 2.医院感染管理办公室接到“艾滋病病毒接触者情况”报告后，立即报告市疾控中心，同时报告医院领导。v 3.填写医务人员职业接触（或职业暴露）登记表，并请科室负责人签字后，24小时内送交医院感染管理办公室（其中HIV病毒暴露要在2小时内报表）。*注意：注意：医院和有关知情人应为暴露者严格保密，不得向无关人员泄露暴露者情况。