护士资格考试课件.ppt
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- 护士 资格考试 课件
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1、护士资格考试培训(优选)护士资格考试培训第十七章第十七章 肠疾病病人的护理肠疾病病人的护理 n考点考点1.1.急性阑尾炎急性阑尾炎n1 1病理病因病理病因n(1 1)病因:阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的)病因:阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的原因,主要是由于管壁内丰富淋巴滤泡的明显增原因,主要是由于管壁内丰富淋巴滤泡的明显增生生n(2 2)病理)病理:急性阑尾炎分为急性单纯性阑尾炎、急性阑尾炎分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿。尾周围脓肿。考点1.急性阑尾炎n2 2临床表现临床表现n典型症状:转移性右下腹疼痛。
2、典型症状:转移性右下腹疼痛。n如发生门静脉炎时出现寒战、高热和轻度黄疸。如发生门静脉炎时出现寒战、高热和轻度黄疸。n右下腹固定的压痛是最常见的重要体征,压痛部右下腹固定的压痛是最常见的重要体征,压痛部位常在麦氏点。位常在麦氏点。n结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、直结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠指诊可作为辅助诊断的依据。肠指诊可作为辅助诊断的依据。考点1.急性阑尾炎n4 4治疗原则治疗原则n及早施行阑尾切除术及早施行阑尾切除术n阑尾周围脓肿先使用抗生素控制症状,一阑尾周围脓肿先使用抗生素控制症状,一般般3 3个月后手术切除阑尾。个月后手术切除阑尾。考点1.急性阑尾炎n5 5
3、护理措施护理措施n(1 1)术前护理:禁用吗啡或哌替啶,禁服泻药及)术前护理:禁用吗啡或哌替啶,禁服泻药及灌肠。灌肠。n(2 2)术后护理)术后护理n血压平稳后取半卧位血压平稳后取半卧位n术后并发症护理:术后并发症护理:n内出血常发生在术后内出血常发生在术后2424小时内;小时内;n切口感染是术后最常见的并发症,表现为术后切口感染是术后最常见的并发症,表现为术后3 35 5天;天;n腹腔脓肿表现为术后腹腔脓肿表现为术后5 57 7天;天;考点考点2.2.肠梗阻肠梗阻 n1 1病因及分类病因及分类n(1 1)按梗阻发生的基本病因可分为:机械)按梗阻发生的基本病因可分为:机械性肠梗阻(最常见)、动
4、力性肠梗阻(分性肠梗阻(最常见)、动力性肠梗阻(分为麻痹性肠梗阻和痉挛性)、血运性肠梗为麻痹性肠梗阻和痉挛性)、血运性肠梗阻。阻。n(2 2)按肠壁有无血运障碍分为:单纯性肠)按肠壁有无血运障碍分为:单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻梗阻和绞窄性肠梗阻考点考点2.2.肠梗阻肠梗阻 n2 2病理生理病理生理n(1 1)痉挛性肠梗阻肠管多无明显病理变化)痉挛性肠梗阻肠管多无明显病理变化考点考点2.2.肠梗阻肠梗阻 n3 3临床表现临床表现n(1 1)症状)症状n腹痛:腹痛:n阵发性剧烈腹痛是机械性肠梗阻的腹痛特点阵发性剧烈腹痛是机械性肠梗阻的腹痛特点n绞窄性肠梗阻表现为腹痛发作间隙时间缩短绞窄性肠梗阻表现
5、为腹痛发作间隙时间缩短,呈持续性剧烈腹痛伴阵发性加重。,呈持续性剧烈腹痛伴阵发性加重。n麻痹性肠梗阻呈持续性胀痛。麻痹性肠梗阻呈持续性胀痛。考点考点2.2.肠梗阻肠梗阻 n3 3临床表现临床表现n(1 1)症状)症状n呕吐呕吐n高位肠梗阻时呕吐出现早且频繁高位肠梗阻时呕吐出现早且频繁n低位肠梗阻时呕吐迟而少低位肠梗阻时呕吐迟而少n麻痹性肠梗阻时呕吐呈溢出性麻痹性肠梗阻时呕吐呈溢出性n若呕吐物呈棕褐色或血性,表明肠管有血若呕吐物呈棕褐色或血性,表明肠管有血运障碍绞窄性。运障碍绞窄性。考点考点2.2.肠梗阻肠梗阻 n3 3临床表现临床表现n(1 1)症状)症状n腹胀腹胀n高位肠梗阻腹胀不明显高位肠
6、梗阻腹胀不明显n低位肠梗阻腹胀明显低位肠梗阻腹胀明显n麻痹性肠梗阻为均匀性全腹胀麻痹性肠梗阻为均匀性全腹胀n腹胀不对称为绞窄性肠梗阻的特征。腹胀不对称为绞窄性肠梗阻的特征。n停止排便、排气:见于急性完全性肠梗阻。停止排便、排气:见于急性完全性肠梗阻。考点考点2.2.肠梗阻肠梗阻 n3 3临床表现临床表现n(2 2)体征)体征n单纯性肠梗阻可见肠型和蠕动波单纯性肠梗阻可见肠型和蠕动波n麻痹性肠梗阻时全腹膨隆麻痹性肠梗阻时全腹膨隆n肠扭转时腹胀不对称肠扭转时腹胀不对称n绞窄性肠梗阻可有移动性浊音绞窄性肠梗阻可有移动性浊音n麻痹性肠梗阻时则肠鸣音减弱或消失。麻痹性肠梗阻时则肠鸣音减弱或消失。考点考点
7、2.2.肠梗阻肠梗阻 n4 4辅助检查辅助检查n(2 2)X X线检查线检查n一般梗阻发生一般梗阻发生4 46 6小时后,立位或侧卧位小时后,立位或侧卧位腹部平片可见多个阶梯状排列的气液平面腹部平片可见多个阶梯状排列的气液平面n绞窄性肠梗阻可见孤立、突出胀大的肠泮绞窄性肠梗阻可见孤立、突出胀大的肠泮n5 5治疗原则治疗原则n解除肠道梗阻和矫正全身生理紊乱解除肠道梗阻和矫正全身生理紊乱考点考点2.2.肠梗阻肠梗阻 n6 6护理措施护理措施n非手术治疗的护理非手术治疗的护理n禁食禁饮、胃肠减压禁食禁饮、胃肠减压n半卧位半卧位 n病情观察病情观察 n用药护理:遵医嘱使用有效、足量抗生用药护理:遵医嘱
8、使用有效、足量抗生素控制感染,禁用吗啡、哌替啶等止痛剂素控制感染,禁用吗啡、哌替啶等止痛剂n手术后护理:肠瘘常发生在术后一周。手术后护理:肠瘘常发生在术后一周。考点考点3 3:常见的几种机械性肠梗阻的特点:常见的几种机械性肠梗阻的特点n1.1.粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻n腹腔内手术、炎症等引起。腹腔内手术、炎症等引起。n临床上有典型的机械性肠梗阻表现。临床上有典型的机械性肠梗阻表现。n一般采用非手术治疗。一般采用非手术治疗。n2.2.蛔虫性肠梗阻蛔虫性肠梗阻n多见于多见于2 21010岁儿童,主要采用非手术治疗岁儿童,主要采用非手术治疗。考点考点3 3:常见的几种机械性肠梗阻的特点:常见的几种机
9、械性肠梗阻的特点n3.3.肠扭转肠扭转n小肠扭转多见于青壮年,常在饱食后剧烈运动而小肠扭转多见于青壮年,常在饱食后剧烈运动而发病。人早期即可发生休克。因肠扭转极易发生发病。人早期即可发生休克。因肠扭转极易发生绞窄性肠梗阻,故应及时手术治疗。乙状结肠扭绞窄性肠梗阻,故应及时手术治疗。乙状结肠扭转转n4.4.肠套叠肠套叠n多见于多见于2 2岁以内的儿童,岁以内的儿童,X X线呈线呈“杯口状杯口状”阴影。阴影。n复位不成功、或病期已超过复位不成功、或病期已超过4848小时,或出现肠坏小时,或出现肠坏死、肠穿孔应及时手术治疗。死、肠穿孔应及时手术治疗。闭合性气胸:气胸形成后,伤口闭合.饮食:分流术后要
10、限制蛋白质的摄入量,忌食粗糙或过热食物,禁烟酒肝外胆管结石:大多数是胆色素结石或以胆色素为主的混合性结石止痛:解痉镇痛药物以缓解肾绞痛;可取活组织进行病理检查考点4:门脉高压症的护理措施TURP术后常规用生理盐水持续膀胱冲洗15天.术后早期由于禁食,乳糜液含脂肪甚少,胸腔闭式引流液可为淡血性或淡黄色液,但量较多.呼吸道感染和呼吸衰竭是脊髓损伤的严重并发症.妥善处理伤口:消毒时注意勿使乙醇流入伤口;伤口局部不冲洗,不用药;外露的脑组织周围可用消毒纱布卷保护,外加干纱布适当包扎,避免局部受压.经内镜逆行胆胰管造影(ERCP)尿细菌学检查:收集中段尿。第十七章 肠疾病病人的护理考点4 桡骨远端伸直型
11、骨折(Colles骨折)局部缺血期:以血管痉挛为主。外伤后出现的腹痛,应考虑腹腔内脏器损伤,若外力直接作用于上腹或季肋部,要考虑肝、脾破裂可能。腹水,主要有肝门静脉细毛细血管滤过压增高、肝内淋巴液回流受阻、低蛋白血症以及体内醛固酮和抗利尿激素增加等多种因素促成。2并发症的预防与护理:常见急性胰腺炎、胆管炎等并发症考点1:急腹症的病理生理考点考点4 4:大肠癌:大肠癌 n1 1病因病理病因病理n病因:高脂肪、高蛋白和低纤维饮食可诱发结病因:高脂肪、高蛋白和低纤维饮食可诱发结肠癌。肠癌。n2.2.临床表现临床表现n(1 1)结肠癌:)结肠癌:n右半结肠癌以全身症状、贫血和腹部肿块等为右半结肠癌以全
12、身症状、贫血和腹部肿块等为主要表现主要表现n左半结肠癌以肠梗阻、便秘、便血等为主要表左半结肠癌以肠梗阻、便秘、便血等为主要表现。现。考点考点4 4:大肠癌:大肠癌 n2.2.临床表现临床表现n(1 1)结肠癌:)结肠癌:n排便习惯及粪便形状的改变:最早出现的排便习惯及粪便形状的改变:最早出现的症状,多表现为排便次数增加,腹泻、便秘症状,多表现为排便次数增加,腹泻、便秘、粪便中带脓血或黏液。、粪便中带脓血或黏液。n腹痛:定位不确切的持续性腹部隐痛,或腹痛:定位不确切的持续性腹部隐痛,或仅为腹部不适或腹胀感。仅为腹部不适或腹胀感。n肠梗阻症状:晚期症状。肠梗阻症状:晚期症状。考点考点4 4:大肠癌
13、:大肠癌 n2.2.临床表现临床表现n(2 2)直肠癌)直肠癌n排便习惯改变:病人便意频繁,便前频排便习惯改变:病人便意频繁,便前频繁,便前肛门下坠感、里急后重,有排便繁,便前肛门下坠感、里急后重,有排便不禁感直肠刺激症状不禁感直肠刺激症状n大便表面带血及黏液,严重时出现脓血大便表面带血及黏液,严重时出现脓血便。便。n大变变形、变细。大变变形、变细。考点考点4 4:大肠癌:大肠癌 n3.3.辅助检查辅助检查n大便潜血检查:初筛手段。大便潜血检查:初筛手段。n肛门指检:诊断直肠癌最重要且简便易肛门指检:诊断直肠癌最重要且简便易行的方法。行的方法。n可取活组织进行病理检查可取活组织进行病理检查nX
14、 X线气钡双重造影检查。线气钡双重造影检查。B B超检查、超检查、CTCT、血清癌胚抗原(血清癌胚抗原(CEACEA)测定主要用于预测直)测定主要用于预测直肠癌的预后和监测复发。肠癌的预后和监测复发。考点考点4 4:大肠癌:大肠癌 n4.4.治疗原则治疗原则n以手术切除为主,配合放疗、化疗的综合疗以手术切除为主,配合放疗、化疗的综合疗法。法。n癌肿锯齿状线癌肿锯齿状线5cm5cm以上者行腹直肠癌切除术;以上者行腹直肠癌切除术;n腹膜反折以下的直肠癌,采用经腹会阴联合腹膜反折以下的直肠癌,采用经腹会阴联合直肠癌根治术,于左下腹行永久性乙状结肠直肠癌根治术,于左下腹行永久性乙状结肠或结肠造瘘。或结
15、肠造瘘。考点考点4 4:大肠癌:大肠癌 n5.5.护理措施护理措施n(1 1)术前护理:)术前护理:n一般护理一般护理 高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食。食。n术前术前3 3日每晚应冲洗阴道日每晚应冲洗阴道考点考点4 4:大肠癌:大肠癌 n5.5.护理措施护理措施n(1 1)术前护理:)术前护理:n肠道准备:包括控制饮食、使用肠道抗菌药物肠道准备:包括控制饮食、使用肠道抗菌药物和清洁肠道。和清洁肠道。n 传统的肠道准备:术前传统的肠道准备:术前2 23 3天流质饮食,术前天流质饮食,术前1 1日饮食;术前日饮食;术前3 3天口服新霉素或卡那
16、霉素,口服维天口服新霉素或卡那霉素,口服维生素生素K K;术前;术前3 3天,每晚用番泻叶天,每晚用番泻叶10g10g开水冲泡饮服开水冲泡饮服,口服泻剂硫酸镁,口服泻剂硫酸镁151520g20g,术前,术前2 2日晚用肥皂水日晚用肥皂水灌肠,术前灌肠,术前1 1日晚清洁灌肠。日晚清洁灌肠。n 全肠道灌洗法:术前全肠道灌洗法:术前12121414小时开始服用小时开始服用3737左右等渗平衡电解质溶液,总灌洗量不少于左右等渗平衡电解质溶液,总灌洗量不少于6000ml6000ml。或口服。或口服5%5%10%10%甘露醇甘露醇1500ml1500ml。考点考点4 4:大肠癌:大肠癌 n(2 2)术后
17、护理:)术后护理:n一般护理:半卧位,禁食,静脉输液,一般护理:半卧位,禁食,静脉输液,2 23 3日后肛门排日后肛门排气或造口开放后,拔出胃管,始进流质,气或造口开放后,拔出胃管,始进流质,1 1周后改为少渣周后改为少渣饮食,饮食,2 2周左右方可进普食。周左右方可进普食。n骶前引流管在术后骶前引流管在术后1 1周可逐渐拔除。周可逐渐拔除。n导尿管约放置导尿管约放置2 2周,每日进行周,每日进行2 2次尿道口护理,术后次尿道口护理,术后5 57 7天起开始钳夹导尿管,每天起开始钳夹导尿管,每4 46 6小时开放小时开放1 1次,训练膀胱收次,训练膀胱收缩功能。缩功能。n结肠造口护理结肠造口护
18、理n造口狭窄,每日进行肛门扩张造口狭窄,每日进行肛门扩张1 1次;次;n吻合口瘘:术后吻合口瘘:术后7 71010天不可灌肠,以免影响吻合口愈合天不可灌肠,以免影响吻合口愈合考点考点4 4:大肠癌:大肠癌 n(3 3)健康指导:)健康指导:n预防大肠癌的知识:摄入低脂肪、适量预防大肠癌的知识:摄入低脂肪、适量蛋白质及富含纤维素食物的均衡饮食;蛋白质及富含纤维素食物的均衡饮食;n指导病人每指导病人每1 12 2周扩张造口周扩张造口1 1次,持续次,持续3 3个月,以防人工肛门狭窄个月,以防人工肛门狭窄n1 13 3个月内勿参加重体力劳动个月内勿参加重体力劳动n坚持术后化疗,坚持术后化疗,3 36
19、 6个月门诊复查一次。个月门诊复查一次。第十八章第十八章 直肠肛管疾病病人的护理直肠肛管疾病病人的护理 n考点考点1 1:直肠肛管周围脓肿:直肠肛管周围脓肿 n2 2临床表现临床表现n(1 1)肛门周围脓肿最常见。全身感染症状不明显)肛门周围脓肿最常见。全身感染症状不明显n(2 2)坐骨肛管间隙脓肿比较常见,全身感染症状)坐骨肛管间隙脓肿比较常见,全身感染症状明显明显n(3 3)骨盆直肠间隙脓肿:全身感染症状更为明显)骨盆直肠间隙脓肿:全身感染症状更为明显n3 3治疗原则治疗原则n脓肿形成后应及时切开排脓脓肿形成后应及时切开排脓胃管护理:胃管的位置不可随意调整,一旦胃管脱出,应严密观察病情,不
20、应盲目再插入,以免戳穿吻合口,造成吻合口瘘.麻痹性肠梗阻为均匀性全腹胀48小时内服阿片酊以减少蠕动,避免术后3天内解大便。注意不可使用吗啡止痛2周内定期复查血小板计数然后出现黄疸,多呈间歇性、波动样变化减慢输液速度,给高渗盐水利尿剂,脱水剂,对症处理.腹胀不对称为绞窄性肠梗阻的特征。1病因:导致颅内容物体积增大或颅腔的容积减少.脾切除术后不使用维生素K和止血药物。术前3天口服新霉素或卡那霉素,口服维生素K;B超是首选的检查方法。CT扫描:术前需做碘过敏实验,禁食12小时,禁饮4小时避免剧烈咳嗽和便秘:可鼓励病人多吃蔬菜和水果,并给缓泻剂以防止便秘.2周内定期复查血小板计数3临床表现:前尿道破裂
21、时可见尿道外口流血.多见于210岁儿童,主要采用非手术治疗。考点4:门脉高压症的护理措施4对抗脑水肿,降低颅内压搬运后,先把引流瓶放于低于胸腔的位置,再松止血钳.考点考点2 2:肛瘘:肛瘘n1.1.病因病理病因病理n多数因直肠肛管周围脓肿处理不及时或不当所致多数因直肠肛管周围脓肿处理不及时或不当所致n2.2.临床表现临床表现n主要表现为肛门周围的外口经常流脓主要表现为肛门周围的外口经常流脓n肛周潮湿、瘙痒肛周潮湿、瘙痒n可出现假性愈合,症状反复发作肛门镜检查可发可出现假性愈合,症状反复发作肛门镜检查可发现内口现内口n碘油瘘管造影检查可明确瘘管走向。碘油瘘管造影检查可明确瘘管走向。n3.3.治疗
22、原则治疗原则n高位肛瘘以挂线疗法为主高位肛瘘以挂线疗法为主 考点考点3 3:肛裂:肛裂n肛裂是肛裂是肛管肛管皮肤的全层裂伤后所形成的慢皮肤的全层裂伤后所形成的慢性溃疡,常发生在肛管后正中线。性溃疡,常发生在肛管后正中线。n1.1.病因病理病因病理n肛裂、肛裂、“前哨痔前哨痔”、肥大乳头三者同时存、肥大乳头三者同时存在,称肛裂在,称肛裂“三联症三联症”。考点考点3 3:肛裂:肛裂n2 2临床表现临床表现n主要是排便时及排便后肛门部疼痛,疼痛的特点主要是排便时及排便后肛门部疼痛,疼痛的特点是有两次高峰。是有两次高峰。n肛裂病人不宜行直肠指检或直肠镜检查。肛裂病人不宜行直肠指检或直肠镜检查。n3 3
23、治疗原则治疗原则n初发病者保持大便通畅、便后坐浴、局部涂消炎初发病者保持大便通畅、便后坐浴、局部涂消炎止痛软膏或在溃疡基底封闭注射等。止痛软膏或在溃疡基底封闭注射等。n术后创口不缝合,坐浴、换药。术后创口不缝合,坐浴、换药。考点考点4 4:痔:痔n痔是直肠下段粘膜和肛管皮肤下的静脉丛痔是直肠下段粘膜和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。n直肠上静脉无静脉瓣使血液不易回流直肠上静脉无静脉瓣使血液不易回流n长期坐位、便秘等腹内压增高因素可致直长期坐位、便秘等腹内压增高因素可致直肠静脉回流受阻、淤血和扩张而形成痔。肠静脉回流受阻、淤血和扩张而形成痔。考点
24、考点4 4:痔:痔n临床表现临床表现n内痔:位于齿状线以上,表面覆盖直肠粘内痔:位于齿状线以上,表面覆盖直肠粘膜。排便时无痛性出血和痔块脱出,分为膜。排便时无痛性出血和痔块脱出,分为4 4期。期。n外痔:位于齿状线下方,表面覆盖肛管皮外痔:位于齿状线下方,表面覆盖肛管皮肤。血栓性外痔肤。血栓性外痔考点考点4 4:痔:痔n治疗原则治疗原则n调节饮食,保持大便通畅调节饮食,保持大便通畅n便后热水坐浴便后热水坐浴n加强体育锻炼。加强体育锻炼。考点考点5 5:直肠肛管疾病的护理:直肠肛管疾病的护理n一般护理一般护理 肛门坐浴:水温肛门坐浴:水温43434646盛于盆内,持盛于盆内,持续续2020303
25、0分钟左右。分钟左右。n术前护理术前护理 术前术前3 3日进少渣饮食,并口服缓泻剂或肠道日进少渣饮食,并口服缓泻剂或肠道杀菌剂杀菌剂 术前术前1 1日进流质饮食日进流质饮食 手术前晚清理肠道。手术前晚清理肠道。考点考点5 5:直肠肛管疾病的护理:直肠肛管疾病的护理n术后护理术后护理n疼痛护理:因括约肌痉挛,或肛管内敷料疼痛护理:因括约肌痉挛,或肛管内敷料填塞过多而加剧伤口疼痛,必要时放松肛填塞过多而加剧伤口疼痛,必要时放松肛管内填塞敷料。管内填塞敷料。n饮食和排便:术后饮食和排便:术后3 3天内给予流食,然后改天内给予流食,然后改少渣饮食。少渣饮食。4848小时内服阿片酊以减少蠕动小时内服阿片
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