心电监护及心电图学习课件.ppt

1、L/O/G/O心电监护及心电图心电监护及心电图1 心电（心电（ECG）的监护）的监护 呼吸呼吸（Resp）无创血压（无创血压（NIBP）血氧饱和度（血氧饱和度（SpO2）4123内容内容2传导系统传导系统人体组织人体组织体体表表电电位位改改变变 心脏每时每刻按着一定的速率和节律跳动心脏每时每刻按着一定的速率和节律跳动 心电图反应的是心脏兴奋的产生、传播和恢复心电图反应的是心脏兴奋的产生、传播和恢复中的生物电变化过程中的生物电变化过程窦窦房房结结电电激激动动心心房房兴兴奋奋心心室室兴兴奋奋心心脏脏泵泵血血体体表表电极及放大器电极及放大器心心电电图图（一）心电（心电（ECGECG）的监护）的监护

2、1.1.心电图的形成心电图的形成3Y42.2.心电导联的概念心电导联的概念 为了记录心电，将探测电极安置于体表相隔一定距离的两点，为了记录心电，将探测电极安置于体表相隔一定距离的两点，此两点即构成一个导联，两点的连线代表导联轴，具有方向性。此两点即构成一个导联，两点的连线代表导联轴，具有方向性。3.常用导联的种类常用导联的种类 标准肢体导联：标准肢体导联：I导联：两个测是电极分别置于左臂和右臂；导联：两个测是电极分别置于左臂和右臂；II导联：两个测量电极分别置于右臂和左腿；导联：两个测量电极分别置于右臂和左腿；III导联：两上测量电极分别置于左臂和左腿；导联：两上测量电极分别置于左臂和左腿；加

3、压单极肢体导联：加压单极肢体导联：aVR aVL aVF 五导方式：在三导基础上增加驱动极和胸电极五导方式：在三导基础上增加驱动极和胸电极5 R R A A（右右 臂臂）白白 色色 V V（胸胸 部部）棕棕 色色 R R L L（右右 腿腿）绿绿 色色 L L A A（左左 臂臂）黑黑 色色 L L L L（左左 腿腿）红红 色色 R红红 C白 N黑 L黄黄 F绿 美标接法美标接法欧标接法欧标接法各肢体导联位置6RPQT高大狭窄而无切迹。高大狭窄而无切迹。R R波高大，完全位于基线波高大，完全位于基线之上或之下。之上或之下。起搏信号不大于起搏信号不大于R R波的高波的高度。度。T T波小于波小

4、于R R波的波的1/31/3高度。高度。P P波应该比波应该比T T波小得多。波小得多。4 正常心电图波形正常心电图波形的特征的特征S75 心电（心电（ECG）监测）监测心电监测分为心电监测分为心律心律（节律）监测和（节律）监测和心率心率（速率）监测。（速率）监测。(1)心律心律:心跳的规律性，即每一次心跳与下一次心心跳的规律性，即每一次心跳与下一次心跳的周期间隔是否相等跳的周期间隔是否相等 (2)心率心率:心脏每分钟跳动的次数心脏每分钟跳动的次数 心律和心率是两个完全不同的概念。心律和心率是两个完全不同的概念。8910111213141516I I I度房室传导阻滞度房室传导阻滞I I I度

5、房室传导阻滞度房室传导阻滞1718192021正常窦性心律正常窦性心律室性早搏室性早搏恶性室性早搏恶性室性早搏RonT恶性室性早搏恶性室性早搏22正常窦性心律正常窦性心律阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速室速室速室性早搏室性早搏室性早搏室性早搏23正常窦性心律正常窦性心律窦性静止窦性静止室速室速24短阵室性心动过速：短阵室性心动过速：此图为动态心电图记录。图示提前出此图为动态心电图记录。图示提前出现的宽大畸形的现的宽大畸形的QRS波，其前无波，其前无P波，宽大畸形的波，宽大畸形的QRS波波连发连发4个构成短阵室速，阵速频率为个构成短阵室速，阵速频率为125次次/分。分。252627ECG常见

6、问题在日常护理工作中，遇到下列的问题，怎么办？在日常护理工作中，遇到下列的问题，怎么办？问题问题1、心电不出波形怎么办？、心电不出波形怎么办？可能的原因有哪些？可能的原因有哪些？l心电导联线没插紧？心电导联线没插紧？-重新插紧重新插紧l心电导联类型设置错误？心电导联类型设置错误？-正确设置正确设置3、5导联导联l监护仪是否有报警监护仪是否有报警*导联脱落？导联脱落？-检查导联是否脱落检查导联是否脱落28ECG常见问题问题问题2、心电监护波形跳变，且心率值不稳怎么办？、心电监护波形跳变，且心率值不稳怎么办？l波形紊乱，上下飘浮不定？波形紊乱，上下飘浮不定？1.看病人是否处于安静状态；看病人是否处

7、于安静状态；2.病人安静的前提下，尝试换根导联线；病人安静的前提下，尝试换根导联线；3.查看皮肤是否有较多角质层、油脂或者汗液等，如有需要，可重新做查看皮肤是否有较多角质层、油脂或者汗液等，如有需要，可重新做一次皮肤清洁（注意最好不用酒精，或者用酒精后务必擦干后再贴电极一次皮肤清洁（注意最好不用酒精，或者用酒精后务必擦干后再贴电极片）；片）；4.尝试更换其他导联；尝试更换其他导联；5.是否使用了过期的或重复使用一次性电极片（是否使用了过期的或重复使用一次性电极片（24小时更换一次）。小时更换一次）。29ECG常见问题安静，稳定的病人状态侧翻、起卧、运动、烦躁的病人30ECG常见问题在日常护理工

8、作中，遇到下列的问题，怎么办？在日常护理工作中，遇到下列的问题，怎么办？问题4、心电监护过程，为什么心电只有波形，没有心率数值？l心率来源设置错误，正确设置即可。31（二）呼吸（二）呼吸 （RespResp）1 呼吸的监测呼吸的监测 阻抗法阻抗法:人体在呼吸过程中的人体在呼吸过程中的呼吸肌运动呼吸肌运动会造成两个呼会造成两个呼吸电极间的阻抗值发生变化，这种呼吸阻抗值的变化描吸电极间的阻抗值发生变化，这种呼吸阻抗值的变化描述了呼吸的动态波形述了呼吸的动态波形,由此计算出呼吸率。由此计算出呼吸率。323 保证呼吸监测效果的措施保证呼吸监测效果的措施（1）病人皮肤准备及使用合格的电极片病人皮肤准备及

9、使用合格的电极片（2）保证呼吸电极的合理位置：保证呼吸电极的合理位置：对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波 （3）避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上 33RESP常见问题v为什么呼吸监护时呼吸率数字会有波动？呼吸波为什么呼吸监护时呼吸率数字会有波动？呼吸波形紊乱。形紊乱。v观察病人是否处于安静状态？观察病人是否处于安静状态？v尝试调节右图所示白色和红色电极，拉开他们之尝试调节右图所示白色和红色电极，拉开他们之间的距离，以提高抗干扰能力；间的距离，以提高抗干扰能力；v可设置计算模式为可设置计算模式为“手动手动”，然

10、后根据实际情况，然后根据实际情况来调整上下虚线位置，以便获得真实的呼吸率。来调整上下虚线位置，以便获得真实的呼吸率。3435（三）无创血压（三）无创血压（NIBP）保证无创血压监测效果的措施保证无创血压监测效果的措施一一监测前的准备监测前的准备 (1)确认病人类型确认病人类型(成人成人/小儿小儿/新生儿新生儿),错误的错误的病人类病人类型会导致测量发生困难并型会导致测量发生困难并有可能有可能危及病人安全危及病人安全（2）选择合适的袖带尺寸）选择合适的袖带尺寸（3）不要在有静脉输液或插导管肢体上安装袖带）不要在有静脉输液或插导管肢体上安装袖带 3637（4）保证气管通畅，不能缠结。）保证气管通畅

11、，不能缠结。（5）保证记号保证记号正好位于适当的动脉之上，并确信袖正好位于适当的动脉之上，并确信袖 带缠绕肢体不是太松或太紧带缠绕肢体不是太松或太紧（6 6）袖带不能绑在太厚的衣服上（尤其是棉毛衣服）袖带不能绑在太厚的衣服上（尤其是棉毛衣服）（7）测压的肢体应与心脏处于同一水平位置测压的肢体应与心脏处于同一水平位置 38 二二测量限制测量限制 病人正处于严重休克或体温过低病人正处于严重休克或体温过低:测压将不可靠测压将不可靠,因因为流向外周的血流减少会导致动脉脉动的降低，心为流向外周的血流减少会导致动脉脉动的降低，心率低于率低于40bpm(40bpm(心搏心搏/分分)和高于和高于240bpm(

12、240bpm(心搏心搏/分分)时时不能进行测压。不能进行测压。严重高血压：严重高血压：收缩压超过收缩压超过250mmHg250mmHg，不能完全阻断，不能完全阻断血流，袖带可能持续冲气，量不出血压血流，袖带可能持续冲气，量不出血压 严重低血压：严重低血压：收缩压小于收缩压小于50-60mmHg50-60mmHg，自动测压需，自动测压需要一定的时间（要一定的时间（2 2分钟），血压太低，连续显示无法分钟），血压太低，连续显示无法瞬间的血压变化，可能反复冲气瞬间的血压变化，可能反复冲气39NIBP常见问题v1、无创监护过程中发现前后两次测量病人的血压值有很大偏差是怎么回事？A A、病人的测试姿势是

13、否正确？、病人的测试姿势是否正确？（坐姿、平躺、手臂张开（坐姿、平躺、手臂张开4545角、病人情绪是否稳角、病人情绪是否稳定、病情是否适合测试定、病情是否适合测试NIBPNIBP、是否使用相应药物）、是否使用相应药物）平躺测量平静坐姿测量40NIBP常见问题v2、无创血压测试过程中机器能正常给袖带充气，但是测量不出血压数值，什么导致此问题？B B、袖带的松、袖带的松紧程度不对紧程度不对 A A、导气管被折、导气管被折弯，堵塞弯，堵塞C C、袖套是否与、袖套是否与病人类型匹配病人类型匹配41（四）血氧饱和度（四）血氧饱和度（SpO2）保证血氧饱和度监测效果的措施保证血氧饱和度监测效果的措施 一一

14、良好的测试条件良好的测试条件（1）选择正确的传感器类型：成人型、儿童多功能）选择正确的传感器类型：成人型、儿童多功能（2）把传感器安放在病人身体的合适部位：把传感器安放在病人身体的合适部位：手指、脚手指、脚指、额头、耳垂等，且同一部位连续监测指、额头、耳垂等，且同一部位连续监测不超过不超过2小时小时（3 3）外科电设备的电缆不能与传感器电缆缠绕在一起）外科电设备的电缆不能与传感器电缆缠绕在一起（4）传感器不要把放在有动脉导管、静脉注射管或进）传感器不要把放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体上行血压测量的血压袖套的肢体上 42 二二测量限制测量限制（1）测量的前提条件是要有脉动的动脉血流，）测量的前提条件是要有脉动的动脉血流，休休克、低温、应用了血管活性药物、贫血克、低温、应用了血管活性药物、贫血等情况下等情况下动脉血流可能降低到无法进行测量的水平动脉血流可能降低到无法进行测量的水平（2）强光强光环境。良好遮盖传感器，可改善测量的环境。良好遮盖传感器，可改善测量的质量质量（3）指甲过长或有指甲油指甲过长或有指甲油43SPO2常见问题v血氧测不出或报探头脱落，有哪些可能？探头的位置探头的位置与方向不对与方向不对强光环境或强光环境或有指甲油有指甲油运动干扰运动干扰与与NIBPNIBP同侧同侧4445L/O/G/OThank You!46