呼吸机使用和维护参考课件.ppt
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- 关 键 词:
- 呼吸 使用 维护 参考 课件
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1、呼吸机的使用和维护呼吸机的使用和维护 宜宾二医院宜宾二医院ICU ICU 钟惠钟惠 主要内容主要内容 基础知识基础知识 呼吸模式呼吸模式 设置参数设置参数 监测参数监测参数 报警设置和意义报警设置和意义 护理和报警处理护理和报警处理 特殊功能特殊功能 消毒维护消毒维护 主要内容基础知识基础知识呼吸模式呼吸模式设置参数设置参数监测参数监测参数报警设置和意义报警设置和意义报警处理报警处理特殊功能特殊功能消毒维护消毒维护 基础知识什么是呼吸机什么是呼吸机呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸,增加肺通气量,改善呼吸功能,减轻呼吸功消耗,节约心脏储备能力的装置。O2CO2 基础知识呼吸机简略示
2、意图呼吸机简略示意图吸气阀呼气阀 基础知识呼吸机能解决什么问题?呼吸机能解决什么问题?改善肺通气和肺内的气体交换:纠正低氧血症 减少氧耗和缓解呼吸肌疲劳 改变压力容量的关系,降低心脏负荷 调节酸碱失衡 促进肺和气道的恢复 防止并发症 基础知识呼吸机的副作用呼吸机的副作用 呼吸机相关性肺损伤(VALI)间质肺气肿 纵隔气肿及皮下气肿 气胸 气体栓塞 呼吸机相关性肺炎(VAP)对循环的影响 主要内容基础知识基础知识呼吸模式呼吸模式设置参数设置参数监测参数监测参数报警设置和意义报警设置和意义报警处理报警处理特殊功能特殊功能消毒维护消毒维护 呼吸模式 呼吸模式呼吸模式Savina 提供广泛强大的通气模
3、式提供广泛强大的通气模式 IPPV SIMV BIPAPTM CPAP 容量策略容量策略压力策略(选配)压力策略(选配)脱机策略脱机策略控制通气控制通气 自主通气自主通气NIV 无创通气无创通气,可配置窒息通气可配置窒息通气 AutoFlow (选配)(选配)开放通气理念,开放通气理念,始终有自主呼吸的自由天地始终有自主呼吸的自由天地!呼吸模式 IPPVIPPV间歇正压通气间歇正压通气特点:也称机械控制通气(CMV),是呼吸机最基本的通气模式之一。此种方式时,呼吸机不管病人自主呼吸如何,均按预调好的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。易产生高气道压,有气压伤的危险。呼吸模式
4、SIMV 同步间歇指令通气同步间歇指令通气特点:通过设定潮气量 Vt 和频率f,确定指令每分通气量MV,可与患者呼吸同步。同时患者可在指令通气间进行自主呼吸,减少患者与呼吸机的拮抗,并防止潜在的并发症,如气压伤等;通过改变预设的频率改变呼吸支持的水平,可用于长期带机的患者的撤机;由于患者能应用较多的呼吸机群,故可减轻呼吸肌萎缩。适用于:呼吸衰竭、ARDS、脱机前过渡 呼吸模式 BIPAP双相气道正压通气双相气道正压通气特点:是指在保留病人自主呼吸条件下分别调节两个气道正压水平和持续时间。两个压力均为压力控制,相当于CPAP,但CPAP的水平在高压力水平和低压力水平之间交替。这种模式可由CV向自
5、主呼吸过渡,不用变更通气模式直至呼吸机撤机。呼吸模式CPAP持续气道正压通气持续气道正压通气特点:在自主呼吸条件下,整个呼吸骤起过程中气道内均保持正压的通气模式。适用于:睡眠暂停综合征、急性呼吸窘迫综合征、脱机。容量控制-压力限制:充分保证容量供给 限制峰压,潮气量恒定,防止压力伤,对不均质肺进行通气100%O2Insp.holdPinspmbarPEEPmbarPASBabove PEEPO2Vol.%SIMVBIPAPVTLfbpmTinspsecIPPVCPAPASBAlarmResetSavinaCPAPTriggerextintCurvesConfig.ValuesAlarmsSet
6、tings0Paw-10smbar126248100102030VTe.520f12MV6.2 AssistIPPV 压力限制压力限制Pmax 呼吸模式呼吸模式 机械通气的条件机械通气的条件 呼吸衰竭一般治疗无缓解 呼吸频率大于3540次/分或小于8次/分 呼吸节律异常或自主呼吸微弱/消失 呼吸衰竭伴有严重意识障碍 严重肺水肿 PaO2低于50mmHg,尤其是吸氧后低于50mmHg PaCO2进行性升高,PH动态下降172022-11-10主要内容基础知识呼吸模式设置参数监测参数报警设置和意义报警处理特殊功能消毒维护 设置参数设置参数 设置参数Vt 潮气量:潮气量:6-12ml/kg注:按理想
7、体重而不是实际体重注:按理想体重而不是实际体重肺保护性通气策略中选择小潮气量通气肺保护性通气策略中选择小潮气量通气6-8ml/kg甚至甚至4-6ml/kg 设置参数f 呼吸频率:呼吸频率:12-18bpmI:E吸呼比:吸呼比:1:1.52.5Tinsp 吸气时间:吸气时间:0.8-1.2s f 和和 Tinsp 决定决定I:E(吸气时间(吸气时间:呼气时间)的大小呼气时间)的大小 设置参数O2 氧浓度:氧浓度:21100%,危重病人初始设置,危重病人初始设置100%,根据,根据SpO2 及血气结果进行调节。及血气结果进行调节。能维持理想的能维持理想的PaO2的最低的最低FiO2。一般不宜超过一
8、般不宜超过50%60%,如超过,如超过60%应小应小于于24小时。小时。设置参数PEEP 呼气末正压:一般在呼气末正压:一般在10cmH2O左右,左右,多数病人使用多数病人使用46cmH2O。设置参数PEEP的作用有哪些?l增加功能残气量l提高平均气道压l避免肺泡塌陷l改善氧合l对抗内源性PEEP 主要内容基础知识呼吸模式设置参数监测参数报警设置和意义报警处理特殊功能消毒维护 监测参数 监测参数Vte病人实际得到的气体量、呼吸机送气是否正病人实际得到的气体量、呼吸机送气是否正常常Pplat通气压力是否安全通气压力是否安全fspn/MVspn自主呼吸能力自主呼吸能力R气道阻力气道阻力C顺应性,顺
9、应性,70100ml/mbar 主要内容基础知识呼吸模式设置参数监测参数报警设置和意义报警处理特殊功能消毒维护 报警设置及意义Paw 气道压力报警气道压力报警 上限上限40mbarMV 分钟通气量报警分钟通气量报警 上限上限1215L/min,下限,下限4L/minTApn.窒息时间报警窒息时间报警 上限上限15sftot 总呼吸频率报警总呼吸频率报警 上限上限4050bpmVTi 吸入潮气量报警吸入潮气量报警 上限上限11.2L 报警设置及意义在无创通气时,为避免不必要的报警及充分发挥无创通气在无创通气时,为避免不必要的报警及充分发挥无创通气的功能,可将下列报警关闭的功能,可将下列报警关闭M
10、V下限报警下限报警 OFFTApn.上限上限 OFFVTi 上限上限 OFF 主要内容基础知识呼吸模式设置参数监测参数报警设置和意义护理和报警处理特殊功能消毒维护 呼吸机病员的护理呼吸机病员的护理 1、心理护理322022-11-10 呼吸机病员的护理呼吸机病员的护理 2、人工气道的护理:气囊的护理:每班检查、保持气囊压力2530cmH2O 吸痰:吸痰前后给纯氧 吸痰时密切观察生命体征 注意吸痰顺序和无菌操作 根据痰液的粘稠度,调节湿化强度 封闭式吸痰管的使用 囊上滞留物的清除:声门下吸引术332022-11-10 呼吸机病员的护理呼吸机病员的护理3、注意雾化要与吸气端连接4、防管道滑脱:妥善
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