SICU常见操作用物准备和护士配合课件.ppt

1、一、常见操作有哪些？一、常见操作有哪些？、经鼻气管插管、经鼻气管插管、经口气管插管、经口气管插管、深静脉置管、深静脉置管、动脉置管、动脉置管一、经鼻气管插管一、经鼻气管插管、用物准备（插管用）、用物准备（插管用）棉签棉签无菌盘无菌盘无菌手套无菌手套气气管管导导管管注射器注射器石蜡油石蜡油棉球棉球舌钳舌钳固定带和胶布固定带和胶布一、经鼻气管插管一、经鼻气管插管、用物准备（吸痰装置）、用物准备（吸痰装置）负压吸引瓶负压吸引瓶无菌手套无菌手套吸痰管吸痰管灭菌灭菌用水用水一、经鼻气管插管一、经鼻气管插管、用物准备（药物）、用物准备（药物）咪唑达伦咪唑达伦芬太尼芬太尼麻黄碱麻黄碱利多卡因利多卡因一、经鼻

2、气管插管一、经鼻气管插管、用物准备（支纤镜）、用物准备（支纤镜）一、经鼻气管插管一、经鼻气管插管、护士配合、护士配合 病情评估病情评估 观察患者的生命体征、心电图，观察患者的生命体征、心电图，了解有无其他伴随疾病及原有插管史，向患者家了解有无其他伴随疾病及原有插管史，向患者家属交待病情。检查患者的张口程度、颈部活动度、属交待病情。检查患者的张口程度、颈部活动度、牙齿、咽喉部、鼻部情况。选择插管型号，评估牙齿、咽喉部、鼻部情况。选择插管型号，评估插管深度、静脉通道是否畅通插管深度、静脉通道是否畅通 向清醒患者做好解释工作，使其放松并积极配合。向清醒患者做好解释工作，使其放松并积极配合。使患者去枕

3、仰卧，低时予面罩简易呼吸器使患者去枕仰卧，低时予面罩简易呼吸器 辅助给氧，使回复到较高水平。肩部可略辅助给氧，使回复到较高水平。肩部可略抬高抬高 ，充分暴露声门。，充分暴露声门。按医嘱推注辅助用药按医嘱推注辅助用药(如镇静药如镇静药)，药量精确，药量精确一、经鼻气管插管一、经鼻气管插管、护士配合、护士配合 口咽部分泌物多时要及时吸净痰液，口咽部分泌物多时要及时吸净痰液，以免影响插管视野。以免影响插管视野。密切关注患者的生命体征，尤其是心电图密切关注患者的生命体征，尤其是心电图 和的变化。和的变化。在支纤镜的帮助下插入气管导管后，在支纤镜的帮助下插入气管导管后，协助医生取出导管内芯，吸痰。一边固

4、定插协助医生取出导管内芯，吸痰。一边固定插管位置，一边辅助辅助通气，观察胸廓起伏，听管位置，一边辅助辅助通气，观察胸廓起伏，听诊两肺呼吸音是否对称，观察是否下降，然后向诊两肺呼吸音是否对称，观察是否下降，然后向气囊注气气囊注气,用胶布固定，测气囊压力，气管内用胶布固定，测气囊压力，气管内给氧，根据病情需要连接呼吸机。给氧，根据病情需要连接呼吸机。一、经鼻气管插管一、经鼻气管插管、护士配合、护士配合 口咽部分泌物多时要及时吸净痰液，口咽部分泌物多时要及时吸净痰液，以免影响插管视野。以免影响插管视野。密切关注患者的生命体征，尤其是心电图密切关注患者的生命体征，尤其是心电图 和的变化。和的变化。在支

5、纤镜的帮助下插入气管导管后，在支纤镜的帮助下插入气管导管后，协助医生取出导管内芯，吸痰。一边固定插协助医生取出导管内芯，吸痰。一边固定插管位置，一边辅助辅助通气，观察胸廓起伏，听管位置，一边辅助辅助通气，观察胸廓起伏，听诊两肺呼吸音是否对称，观察是否下降，然后向诊两肺呼吸音是否对称，观察是否下降，然后向气囊注气气囊注气,用胶布固定，测气囊压力，气管内用胶布固定，测气囊压力，气管内给氧，根据病情需要连接呼吸机。给氧，根据病情需要连接呼吸机。二、经口气管插管二、经口气管插管、用物准备（插管用）、用物准备（插管用）牙垫牙垫无菌盘无菌盘无菌手套无菌手套气管导管气管导管注射器注射器石蜡油石蜡油棉球棉球喉

6、镜喉镜胶布胶布导丝导丝男：男：号号或或号号女：女：号号或或号号二、经口气管插管二、经口气管插管、用物准备（吸痰装置）、用物准备（吸痰装置）同经鼻气管插管用物相同同经鼻气管插管用物相同、药物准备：备好芬太尼和咪唑、药物准备：备好芬太尼和咪唑二、经口气管插管二、经口气管插管、护士配合、护士配合 病情评估病情评估 观察患者的生命体征、心电图，观察患者的生命体征、心电图，了解有无其他伴随疾病及原有插管史，向患者家了解有无其他伴随疾病及原有插管史，向患者家属交待病情。检查患者的张口程度、颈部活动度、属交待病情。检查患者的张口程度、颈部活动度、牙齿、咽喉部。选择插管型号，评估插管深度、牙齿、咽喉部。选择插

7、管型号，评估插管深度、静脉通道是否畅通静脉通道是否畅通 向清醒患者做好解释工作，使其放松并积极配合。向清醒患者做好解释工作，使其放松并积极配合。使患者去枕仰卧，低时予面罩简易呼吸使患者去枕仰卧，低时予面罩简易呼吸 器辅助给氧，使回复到较高水平。器辅助给氧，使回复到较高水平。肩部可略抬高肩部可略抬高 ，充分暴露声门。，充分暴露声门。按医嘱推注辅助用药按医嘱推注辅助用药(如镇静药如镇静药)，药量精确，药量精确二、经口气管插管二、经口气管插管、护士配合、护士配合 口咽部分泌物多时要及时吸净痰液，口咽部分泌物多时要及时吸净痰液，以免影响插管视野。以免影响插管视野。密切关注患者的生命体征，尤其是心电图密

8、切关注患者的生命体征，尤其是心电图 和的变化。和的变化。递喉镜给医生，插入后协助取出导管内芯，递喉镜给医生，插入后协助取出导管内芯，吸痰。一边固定插管位置，一边辅助辅助通吸痰。一边固定插管位置，一边辅助辅助通气，观察胸廓起伏，听诊两肺呼吸音是否对称，气，观察胸廓起伏，听诊两肺呼吸音是否对称，观察是否下降，然后向气囊注气观察是否下降，然后向气囊注气,用牙垫、胶用牙垫、胶布固定，测气囊压力，气管内给氧，根据病情需布固定，测气囊压力，气管内给氧，根据病情需要连接呼吸机。要连接呼吸机。三、深静脉置管三、深静脉置管、用物准备（用物准备）、用物准备（用物准备）穿刺包穿刺包(单腔、双腔、三腔、抗感染单腔、双

9、腔、三腔、抗感染)三、深静脉置管三、深静脉置管、护士配合：、护士配合：常用静脉解剖位置常用静脉解剖位置 颈内颈内锁骨下深静脉锁骨下深静脉股静脉股静脉颈内深静脉颈内深静脉三、深静脉置管三、深静脉置管、护士配合：、护士配合：适应症适应症严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。体外循环下各种心脏手术。体外循环下各种心脏手术。估计手术

10、中可能出现血流动力学变化的大手术。估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。经静脉放置心脏起搏器者。经静脉放置心脏起搏器者。禁忌症禁忌症 局部破损、感染、硬结、疤痕、有出血倾向者。局部破损、感染、硬结、疤痕、有出血倾向者。三、深静脉置管三、深静脉置管、护士配合：、护士配合：颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为。一般置管长度为。锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为。造成血、气胸，置管长度为。颈外静脉置管成功率高颈外静脉置管成功率高 ，并发症少。，并发症少。股静脉穿刺置管感

11、染率高，易形成深静脉血栓，股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为。适用于短期置管患者，一般置管长度为。三、深静脉置管三、深静脉置管、护士配合：、护士配合：心理护理：热情、主动，耐心细致地心理护理：热情、主动，耐心细致地 讲解置管的必要性和重要性，以消除家属讲解置管的必要性和重要性，以消除家属 的紧张和恐惧心理，配合医护人员完成操的紧张和恐惧心理，配合医护人员完成操 作过程。同时说明在穿刺过程中及术后有作过程。同时说明在穿刺过程中及术后有 可能出现的并发症，让患者及家属做出选可能出现的并发症，让患者及家属做出选择。择。在患者或家属同意做深静脉穿刺置管术的基础

12、上，在患者或家属同意做深静脉穿刺置管术的基础上，请他们在深静脉穿刺置管术协议书上签字。请他们在深静脉穿刺置管术协议书上签字。三、深静脉置管三、深静脉置管、护士配合：、护士配合：打开深静脉置管包后倒络合碘和生理盐水打开深静脉置管包后倒络合碘和生理盐水 消毒皮肤后，配合医生抽取利多卡因消毒皮肤后，配合医生抽取利多卡因 深静脉穿刺成功后，接通输液管路深静脉穿刺成功后，接通输液管路 医生缝线后，贴好透明敷贴、管道标识、固定器医生缝线后，贴好透明敷贴、管道标识、固定器三、深静脉置管三、深静脉置管、护士配合：、护士配合：医生缝线后，贴好透明敷贴、医生缝线后，贴好透明敷贴、管道标识、固定器管道标识、固定器四

13、、动脉置管四、动脉置管、用物准备（用物准备）、用物准备（用物准备）小护垫（防止血滴到床上）、小腕枕、小护垫（防止血滴到床上）、小腕枕、穿刺针、透明敷贴、绷带、标识、换能器穿刺针、透明敷贴、绷带、标识、换能器四、动脉置管四、动脉置管、用物准备、用物准备 肝素盐水（肝素钠）、肝素盐水、头皮针、注射肝素盐水（肝素钠）、肝素盐水、头皮针、注射器器四、动脉置管四、动脉置管、护士配合：、护士配合：选择合适的动脉置管（常见桡动脉），选择合适的动脉置管（常见桡动脉），协助医生消毒穿刺部位协助医生消毒穿刺部位 把肝素盐水连接输液器及换能器把肝素盐水连接输液器及换能器 并排好空气并排好空气 医生穿刺成功后，将动脉置管连接换能器。医生穿刺成功后，将动脉置管连接换能器。用透明敷贴和绷带固定好动脉置管，将换能器用透明敷贴和绷带固定好动脉置管，将换能器置于心脏水平位固定好置于心脏水平位固定好 调节监护仪并校零调节监护仪并校零四、动脉置管四、动脉置管NoImageNoImage谢谢聆听！谢谢聆听！