从健康管理的角度看医院的人文管理整理课件.ppt

1、从健康管理的角度看医院的人文管理 黄建始黄建始中国医学科学院中国医学科学院北京协和医学院北京协和医学院/清华大学医学部清华大学医学部流行病学教授流行病学教授,博士生导师博士生导师我们将讨论我们将讨论l医院为什么需要人文管理?l健康管理在医院人文管理中的地位和作用探讨医院为什么需要人文管理医院为什么需要人文管理?l2020世纪是属于医生的世纪是属于医生的,21,21世纪是属于病人的世纪是属于病人的l什么是医学什么是医学?l医患权利的医患权利的”潮汐潮汐”变化变化l医学高科技投资回报率的下降医学高科技投资回报率的下降l回头看医学回头看医学医院为什么需要人文管理医院为什么需要人文管理?l2020世纪

2、是属于医生的世纪是属于医生的,21,21世纪是属于病人的世纪是属于病人的l什么是医学什么是医学?l医患权利的医患权利的”潮汐潮汐”变化变化l医学高科技投资回报率的下降医学高科技投资回报率的下降l回头看医学回头看医学医学是从哪里来的?l有人类就有医学的萌芽有人类就有医学的萌芽:l火的发现和使用火的发现和使用:营养、保暖、烧伤、去痛营养、保暖、烧伤、去痛l神农尝百草神农尝百草l新石器时代：手术、针灸新石器时代：手术、针灸l古希腊：古希腊：Hippocrates Hippocrates 动物解剖、四体液病理学说动物解剖、四体液病理学说（血、粘液，黄、黑胆汁）、整体观、医德、疾病（血、粘液，黄、黑胆汁

3、）、整体观、医德、疾病与环境的关系。与环境的关系。l中国：春秋（公元前中国：春秋（公元前470470）：孕育中医理论，秦汉：）：孕育中医理论，秦汉：奠基，晋唐：成型，宋金元：突破（人痘），明清：奠基，晋唐：成型，宋金元：突破（人痘），明清：深化发展深化发展医学是从哪里来的?l西方：小亚西亚医学（公元前4000（伊拉克），古埃及医学，古印度医学，古希腊医学，亚力山大利亚医学，古罗马医学（盖伦）l五种起源学说：l起源于文明社会：文明史就是疾病史l神源学说，医学是人生来就知道的，是神给的l巫源学说：最早的医生就是巫师l本能学说：保护自己繁延种族l劳动学说目前尚无定论医学是干什么的?l医学研究和服务的

4、对象是人l研究人的生命过程l研究健康和疾病的影响因素和规律l研究促进健康和防制/治疾病的手段l医学的科学归属l自然科学和社会科学的综合：不但治病，还要使之成为有用的社会成员有用的社会成员 例：寄生虫病学，艾滋病医学是干什么的?l医学的目的医学的目的l传统的医学目的：救死扶伤，防病治病，传统的医学目的：救死扶伤，防病治病，延年益寿延年益寿医学是干什么的?l2121世纪医学目的：世纪医学目的：19961996年，一项历时三年，多国合作的研究科学地年，一项历时三年，多国合作的研究科学地界定了界定了2121世纪医学的四大目标。世纪医学的四大目标。l1.1.预防疾病和损伤预防疾病和损伤,促进和维持健康促

5、进和维持健康;l2.2.缓解和减轻因病患带来的疼痛和痛苦缓解和减轻因病患带来的疼痛和痛苦l3.3.治疗和护理病患治疗和护理病患,照料不能治愈的病人照料不能治愈的病人l4.4.防止过早死亡防止过早死亡,追求临终关怀。追求临终关怀。以人为本以人为本,以病人为中心，预防、医疗、保健一体以病人为中心，预防、医疗、保健一体医学是干什么的?l现代医学学科（四大类）现代医学学科（四大类）l基础医学：研究正常和异常人体的形态结基础医学：研究正常和异常人体的形态结构、功能、病因、病理及防治，包括解剖、构、功能、病因、病理及防治，包括解剖、组胚、生理、生化、病解、病生、遗传、组胚、生理、生化、病解、病生、遗传、免

6、疫、心理、微生物、寄生虫、药理、流免疫、心理、微生物、寄生虫、药理、流行病、统计行病、统计l临床医学：研究对病人的诊断治疗和护理，临床医学：研究对病人的诊断治疗和护理，包括内、外、妇、儿、五官、老年、口腔、包括内、外、妇、儿、五官、老年、口腔、皮肤、传染病、肿瘤、影像等皮肤、传染病、肿瘤、影像等医学是干什么的?l现代医学学科现代医学学科l预防医学：研究群体疾病的预防和控制，预防医学：研究群体疾病的预防和控制，包括流行病学、环境卫生、毒理、职业病、包括流行病学、环境卫生、毒理、职业病、健康教育、妇幼保健、卫生检验、营养和健康教育、妇幼保健、卫生检验、营养和食品、儿少、社会医学等食品、儿少、社会医

7、学等l医学交叉学科：医学教育、医学伦理、卫医学交叉学科：医学教育、医学伦理、卫生法学、医学史、医学信息、卫生事业管生法学、医学史、医学信息、卫生事业管理、健康管理、医学传播、医学社会学等理、健康管理、医学传播、医学社会学等医学是什么?l医学是科学医学是科学lAvicenna：医学是科学。我们可以从中学到在健康和非健：医学是科学。我们可以从中学到在健康和非健康时人体的各种状态。康时人体的各种状态。医学就是如何维护健康的医学就是如何维护健康的技艺和健康丧失后恢复健康的技艺。技艺和健康丧失后恢复健康的技艺。l简明不列颠百科全书：医学是研究如何维持健康和预防、减简明不列颠百科全书：医学是研究如何维持健

8、康和预防、减轻、治疗疾病的科学，也常指为上述目的而采用的技术。轻、治疗疾病的科学，也常指为上述目的而采用的技术。l苏联百科全书：医学旨在保护和增进人们健康，预防和治疗苏联百科全书：医学旨在保护和增进人们健康，预防和治疗疾病的一个科学领域和临床实践。疾病的一个科学领域和临床实践。l辞海：医学是研究人类生命过程以及同疾病做斗争的一门科辞海：医学是研究人类生命过程以及同疾病做斗争的一门科学体系，属于自然科学范畴。学体系，属于自然科学范畴。医学是什么?l医学是技术医学是技术l英国科学史家沃尔夫：医学本质上是一种实用的技英国科学史家沃尔夫：医学本质上是一种实用的技术，它是治愈、缓解和预防疾病的技术。术，

9、它是治愈、缓解和预防疾病的技术。l明代龚延贤：医者，生人之术也。明代龚延贤：医者，生人之术也。医学是什么?l医学是艺术（医学是艺术（ART）l医学的对象是人医学的对象是人l医学的不确定性医学的不确定性l医学的无边界性医学的无边界性l医学的保守和创造性医学的保守和创造性医学是什么?l医学是公益事业医学是公益事业l救死扶伤，实行人道主义。救死扶伤，实行人道主义。l医学是一个服务性的职业，是为了别人利益而存在医学是一个服务性的职业，是为了别人利益而存在的。的。l“医学的责任有三重性：取得科学知识；用此知识医学的责任有三重性：取得科学知识；用此知识保护某个人或整个社会的健康；并对直接影响他人保护某个人

10、或整个社会的健康；并对直接影响他人的每项医疗活动进行道德和伦理的评定的每项医疗活动进行道德和伦理的评定”。（麦。（麦克克.德莫特）德莫特）医学是什么?l现代医学是以科学和技术为核心的，以服务人的艺术现代医学是以科学和技术为核心的，以服务人的艺术为基础的，以公益事业为本质的，通过认识、预防、为基础的，以公益事业为本质的，通过认识、预防、治疗人的身心疾病，维护、恢复和增强人的身心健康，治疗人的身心疾病，维护、恢复和增强人的身心健康，提高生命的质量的综合知识体系和需要医学专业人员提高生命的质量的综合知识体系和需要医学专业人员和服务对象共同参与的实践活动。和服务对象共同参与的实践活动。医学是什么?l对

11、于从事医院管理工作的我们，从中可以获对于从事医院管理工作的我们，从中可以获取哪些启示？取哪些启示？l我们不应该只我们不应该只“看病看病”l我们应该我们应该“看病人看病人”l医院的人文管理就是符合人的特点、人医院的人文管理就是符合人的特点、人的要求的管理的要求的管理 医院为什么需要人文管理医院为什么需要人文管理?l2020世纪是属于医生的世纪是属于医生的,21,21世纪是属于病人的世纪是属于病人的l什么是医学什么是医学?l医患权利的医患权利的”潮汐潮汐”变化变化l医学高科技投资回报率的下降医学高科技投资回报率的下降l回头看医学回头看医学l二十世纪以前:主导权利在病人手中l二十世纪:主导权利在医生

12、手中l二十一世纪:医生和病人共同掌权l为什么?医患权利的医患权利的”潮汐潮汐”变化变化为什么？为什么？l医学作为一门科学是近代的事情。医学作为一门科学是近代的事情。l有记载的历史：医学可以是任何东西，唯独不是科学。有记载的历史：医学可以是任何东西，唯独不是科学。l1919世纪初，物理、化学和生物学在医学中应用，医学逐渐有世纪初，物理、化学和生物学在医学中应用，医学逐渐有了变化。生物学家强调器官与组织的功能，代表人物有：了变化。生物学家强调器官与组织的功能，代表人物有：lClaude BernardClaude Bernard（1813181318781878）：）：用实验的方法来取得用实验的方

13、法来取得生物学知识，把医学实践建筑在生物学知识上生物学知识，把医学实践建筑在生物学知识上lVirchowVirchow（1821182119021902）：）：对正常和异常组织进行比较并对正常和异常组织进行比较并把疾病表现同解剖学观察联系起来把疾病表现同解剖学观察联系起来lPasteurPasteur（1822182218951895），），KochKoch（1843184319101910）：）：开始证开始证明疾病同微生物相关明疾病同微生物相关l二十世纪以前二十世纪以前,医生们对健康的了解基本上是和医生们对健康的了解基本上是和病人差不多的病人差不多的:“:“秀才行医秀才行医,反手就是反手就是

14、”。l当时医生对疾病基本上是束手无策，他们的主要当时医生对疾病基本上是束手无策，他们的主要贡献就是做出诊断和预后，并给予支持疗法。贡献就是做出诊断和预后，并给予支持疗法。l医患关系的主导权利在病人手中。医患关系的主导权利在病人手中。为什么？为什么？l二十世纪，一些特效疗法出现了：胰岛素和糖尿病，二十世纪，一些特效疗法出现了：胰岛素和糖尿病，磺胺、青霉素和病原微生物现代医学的起点磺胺、青霉素和病原微生物现代医学的起点l生物学语言中越来越多地使用化学词汇，器官、组生物学语言中越来越多地使用化学词汇，器官、组织被确定了。我们进入了基础生物学的分子时代。织被确定了。我们进入了基础生物学的分子时代。分子

15、的影响渗透到临床医学赖以建立的全部传统学分子的影响渗透到临床医学赖以建立的全部传统学科中。科中。l以后的治疗就是在这些基础上发展起来的以后的治疗就是在这些基础上发展起来的.为什么？为什么？l二十世纪以来，二十世纪以来，医学的进展绝大部分基于生物科学，在医学的进展绝大部分基于生物科学，在对疾病的干预能力方面取得了长足的进步。对疾病的干预能力方面取得了长足的进步。l不过大部分进步是基于基础科学为追求其本身不过大部分进步是基于基础科学为追求其本身的真相而取得的。如哈维和循环系统。的真相而取得的。如哈维和循环系统。l也有一些重大进步是由临床医学家为了临床的也有一些重大进步是由临床医学家为了临床的需要而

16、做出的（如无菌消毒和手术感染）。需要而做出的（如无菌消毒和手术感染）。l医学的进步还要靠某些偶然事件（例如对个别医学的进步还要靠某些偶然事件（例如对个别病人或者一组病人病情的周密观察：青霉素的病人或者一组病人病情的周密观察：青霉素的发现）。发现）。为什么？为什么？l发现新的防治疾病的方法的唯一合理的途径是对病因和发病发现新的防治疾病的方法的唯一合理的途径是对病因和发病机理的解释机理的解释l医学开始随着化学、物理学、数学、心理学、人类学和生命医学开始随着化学、物理学、数学、心理学、人类学和生命科学的发展而发展。科学的发展而发展。l研究研究心血管和呼吸系统临床进展的发现：心血管和呼吸系统临床进展的

17、发现：l60%60%导致重大发现的研究工作属于基础科学，导致重大发现的研究工作属于基础科学，l40%40%的研究工作在进行时根本没有考虑到临床的应用。的研究工作在进行时根本没有考虑到临床的应用。l健康信息的复杂性和传播的困难赋予医护人员控制健康信息的复杂性和传播的困难赋予医护人员控制健康信息的权利。医患权利转到医生手中。健康信息的权利。医患权利转到医生手中。为什么？为什么？l进入二十一世纪：进入二十一世纪：现代医学已经不单是应用现代医学已经不单是应用生物学的分支，它还包括着心理学、社会学、人生物学的分支，它还包括着心理学、社会学、人类学、经济学、伦理学的许多内容。类学、经济学、伦理学的许多内容

18、。l这些学科作为这些学科作为“软科学软科学”已经被忽视得太久了，已经被忽视得太久了，现在才认识到它们与医学的密切关系，既与作为现在才认识到它们与医学的密切关系，既与作为一门学科的医学紧密相关，又与作为一种职业的一门学科的医学紧密相关，又与作为一种职业的医学实践紧密相关。医学实践紧密相关。为什么？为什么？l尽管医学科学技术在二十世纪发展迅猛，尽管医学科学技术在二十世纪发展迅猛，但人类无法预防和治愈疾病的名单还很长，但人类无法预防和治愈疾病的名单还很长，对这些疾病的本质大部分还有待于去发现。对这些疾病的本质大部分还有待于去发现。l一种疾病一个病因一种药物一种疾病一个病因一种药物/疗法的时代已疗法的

19、时代已经一去不复返了经一去不复返了!影响健康的是健康危险因影响健康的是健康危险因素。素。为什么？为什么？而且而且l现在我们面临的重大保健问题是现在我们面临的重大保健问题是至今无法治疗的疾病，至今无法治疗的疾病，l关键的问题并不在于卫生经费的不足，或者卫生资源关键的问题并不在于卫生经费的不足，或者卫生资源分配不合理（虽然这些问题严重地存在着）分配不合理（虽然这些问题严重地存在着）l就算可以运用最先进的医学而没有经济困难，肿瘤仍就算可以运用最先进的医学而没有经济困难，肿瘤仍在吞噬着人的生命、类风湿性关节炎仍然把人变成残在吞噬着人的生命、类风湿性关节炎仍然把人变成残废、精神分裂症仍在使人精神错乱。在

20、许多教科书中废、精神分裂症仍在使人精神错乱。在许多教科书中同样找不到确定的答案同样找不到确定的答案l医学作为一门科学是不完善的，现在仍然如此，因为科医学作为一门科学是不完善的，现在仍然如此，因为科学就其本身来说，不应该是完善的。学就其本身来说，不应该是完善的。l二十世纪末互联网的出现赋予普通老百姓一个非常强二十世纪末互联网的出现赋予普通老百姓一个非常强大的权利：大的权利：对健康信息知的权利对健康信息知的权利。l医护人员控制健康信息，控制医患关系主导权利的局医护人员控制健康信息，控制医患关系主导权利的局面在威力无比的网络冲击下，已经分崩离析。面在威力无比的网络冲击下，已经分崩离析。l每个人都能通

21、过网络找到自己需要的健康信息。每个人都能通过网络找到自己需要的健康信息。l医生不得不和病人合作，共同分享医患关系的主导权医生不得不和病人合作，共同分享医患关系的主导权利，因为病人有可能比医生知道得多。利，因为病人有可能比医生知道得多。同时同时因此因此l医生既要具备广泛的科学知识，又要娴熟地掌握人际交医生既要具备广泛的科学知识，又要娴熟地掌握人际交流的技能。流的技能。l一个有经验医生必须具备广阔的医学知识（胜任的基一个有经验医生必须具备广阔的医学知识（胜任的基石），具有审时度势、讲求策略、当机立断、自我克制、石），具有审时度势、讲求策略、当机立断、自我克制、富于同情、求知欲强、掌握时机等和人打交

22、道的能力富于同情、求知欲强、掌握时机等和人打交道的能力l医学中的科学和艺术永远是紧密结合着的：学生先学医医学中的科学和艺术永远是紧密结合着的：学生先学医学科学，掌握它并熟练地运用它；然后获得人际交流的学科学，掌握它并熟练地运用它；然后获得人际交流的技艺，运用医学知识做出判断，以最佳的知识和技巧服技艺，运用医学知识做出判断，以最佳的知识和技巧服务于病人。务于病人。五星医生五星医生（1995，WHO）l卫生服务提供者卫生服务提供者：能根据病人预防、治疗和康复的总体：能根据病人预防、治疗和康复的总体需要，提供卫生服务；需要，提供卫生服务；l决策者决策者：能从伦理、费用与病人等多方面的情况，综合：能从

23、伦理、费用与病人等多方面的情况，综合考虑和合理选择各种诊疗新技术；考虑和合理选择各种诊疗新技术；l健康教育者健康教育者：医生不只是诊疗疾病，更应承担健康教育：医生不只是诊疗疾病，更应承担健康教育的任务，主动、有效地增强群体的健康保护意识；的任务，主动、有效地增强群体的健康保护意识；l社区领袖社区领袖：能参与社区保健决策、平衡与协调个人、社：能参与社区保健决策、平衡与协调个人、社区和社会对卫生保健的需求；区和社会对卫生保健的需求；l服务管理者服务管理者：协同卫生部门及其他社会机构开展卫生保：协同卫生部门及其他社会机构开展卫生保健，真正做到人人享有卫生保健。健，真正做到人人享有卫生保健。医学教育全

24、球最低基本要求医学教育全球最低基本要求（国际医学教育研究所）l(1)(1)职业价值、态度、行为和伦理职业价值、态度、行为和伦理，l(2)(2)医学科学基础，医学科学基础，l(3)(3)沟通技能沟通技能，l(4)(4)临床技能，临床技能，l(5)(5)群体健康和卫生系统群体健康和卫生系统，l(6)(6)信息管理信息管理，l(7)(7)批判性思维和研究批判性思维和研究。医院为什么需要人文管理医院为什么需要人文管理?l2020世纪是属于医生的世纪是属于医生的,21,21世纪是属于病人的世纪是属于病人的l什么是医学什么是医学?l医患权利的医患权利的”潮汐潮汐”变化变化l医学高科技投资回报率的下降医学高

25、科技投资回报率的下降l回头看医学回头看医学健康健康,亚临床亚临床,疾病与损伤疾病与损伤,濒死濒死中危险状态中危险状态低危险状态低危险状态出现临床症状（疾病）出现临床症状（疾病）高危险状态（早期病理改变）高危险状态（早期病理改变）相对健康/一般小病慢性病严重疾病1%19%80%卫生资源70%30%l人群中最不健康的人群中最不健康的1%1%人口用了人口用了30%30%医疗卫生费用医疗卫生费用 ，最不健康的，最不健康的1%1%和和患慢性病的患慢性病的19%19%共用了共用了70%70%的医疗卫的医疗卫生费用。生费用。l最健康的最健康的70%70%人口只用了人口只用了10%10%的医疗的医疗卫生费用。

26、卫生费用。l然而我们不能保证自己永远健康，然而我们不能保证自己永远健康，我们每个人都有机会成为最不健康我们每个人都有机会成为最不健康的的1%1%或患慢性病的或患慢性病的19%19%。l健康领域的高技术回报开始走下坡路了。新健康领域的高技术回报开始走下坡路了。新药新手术新技术成本越来越大，对人类的整药新手术新技术成本越来越大，对人类的整体健康长寿的贡献越来越小。体健康长寿的贡献越来越小。l我们也许不再愿意化这么大的代价，也没有我们也许不再愿意化这么大的代价，也没有能力化这么大的代价去恢复健康，而应该在能力化这么大的代价去恢复健康，而应该在维护健康和预防疾病上投资。维护健康和预防疾病上投资。l7

27、7：美国医药卫生费用：美国医药卫生费用.2.2万亿美元万亿美元l8 8：中国：中国：4.44.4万亿美元万亿美元医院为什么需要人文管理医院为什么需要人文管理?l2020世纪是属于医生的世纪是属于医生的,21,21世纪是属于病人的世纪是属于病人的l什么是医学什么是医学?l医患权利的医患权利的”潮汐潮汐”变化变化l医学高科技投资回报率的下降医学高科技投资回报率的下降l回头看医学回头看医学医学的对象是人医学的实践基于人类对健康和疾病的认识人类文明对健康的认识不断深化人类文明对健康的认识不断深化l约50亿年前：地球形成l约40亿年前：最早的生命：单细胞出现l约3亿年前：生命适应陆上生活l约6000万年

28、前：哺乳类动物出现l约400万年：原人出现l约4万年前：具有思维能力的智人出现l约5千多年前：人类文明开始出现l此后，人类对健康/疾病的认识逐步深化历史上有代表性的四个医学模式约约3535年前年前约约350350年前年前约约5 5，000000多年前多年前除生物原因，除生物原因，心理、社会、环境因素也影响健康心理、社会、环境因素也影响健康来源于物理化学实验来源于物理化学实验医学问题在微生物和营养素中求得解决医学问题在微生物和营养素中求得解决约约2 2，500500年前年前来源于实践来源于实践黄帝内经黄帝内经中的阴阳平衡学说中的阴阳平衡学说希波克拉底文集希波克拉底文集中的体液平衡学说中的体液平衡

29、学说见诸于所有的古代文明见诸于所有的古代文明生物生物-心理心理-社会社会-环境环境大健康模式大健康模式理性生物医学模式理性生物医学模式经验医学模式经验医学模式“神道医学神道医学”模式模式人类文明：对健康的认识不断深化人类文明：对健康的认识不断深化l约5千多年前：超自然的“神道医学”模式l疾病是上天惩罚或邪魔入体；l祈祷拜天或跳大神驱魔以恢复健康。l约2500年前：经验医学模式l西方：希波克拉底：体液平衡学说；l东方：黄帝内经：阴阳平衡学说；l缺陷：知其然不知所以然，没有针对性。经验医学最大不足经验医学最大不足l生孩子过鬼门关，瘟疫来了“千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。”l约350年前开始到60

30、多年前：以生物医学为基础的理性生物医学模式取代经验医学开始主导西方医学：l在十九世纪末和二十世纪初中期人类首次主动地控制了许多人类一直只能被动无奈受害的传染病和营养不良；l疫苗，药物，营养素和手术是治疗疾病最好的方法理性生物医学模式中的理性生物医学模式中的”非理性非理性“扩大了扩大了l由于细菌学和营养学帮助人们在微观世界里找到了许多疾病的发病原因，于是就给人们带来了一个印象：l好像所有的疾病都是由细菌/病毒或缺少营养素引起的，l通过化学和生物学手段找到杀死细菌/病毒的药物或补充营养素就能解决问题。l然而，心血管病和糖尿病既不是细菌/病毒引起的，也不是缺乏营养素！人类对健康的认识逐步深化人类对健

31、康的认识逐步深化l1940年代至今，美国弗兰明汉心脏研究和英国吸烟与肺癌关系研究等开创了人类对非传染病采用预防和干预健康危险因素的新途径。l30多年前：多因多病的生物-心理-社会-环境大健康模式出现了。l神道医学模式代表人类对健康的认识刚起步；l经验医学模式代表人类对健康的认识发生了第一次质的飞跃；l生物医学模式代表人类对健康的认识发生了第二次质的飞跃；l生物-心理-社会-环境大健康模式代表人类对健康的认识发生了第三次质的飞跃。多因多病的生物多因多病的生物-心理心理-社会社会-环境大健康模式环境大健康模式健康危险因素：凡是增加得病或死亡机会的因素。健康危险因素：凡是增加得病或死亡机会的因素。l

32、生物学：基因、高血压、高血糖、高血脂、年龄、性别等；l心理学：压力大、生活满意度低、工作满意度低、恐惧等；l生活方式：熬夜、不合理膳食、药物滥用、吸烟、喝酒、运动少等；l医疗系统：医疗事故，院内感染等；l环境：食品和空气污染，社会（收入，教育差异等）。19701970年代：新的大健康模式年代：新的大健康模式大健康模式的体现：加拿大拉龙德报告大健康模式的体现：加拿大拉龙德报告l35年前，加拿大政府发布了拉龙德（Lalonde）报告，指出国民健康并不仅仅是由医疗服务（也就是我们今天关心的“看病”）所决定的。l决定健康的主要因素有四个：生物学；环境（自然和社会）；生活方式和习惯；医疗卫生系统的因素。

33、l肥胖，吸烟，喝酒都是可以传染的。哈佛教授追踪哈佛教授追踪1212，067067人，发现朋友肥胖，肥胖的机会增加人，发现朋友肥胖，肥胖的机会增加57%57%，兄弟肥胖，机会增加兄弟肥胖，机会增加40%40%，夫妇一方肥胖，另，夫妇一方肥胖，另一方肥胖的机会增加一方肥胖的机会增加37%37%美国人过去一百年平均寿命增加30年的原因公共卫生和预防25年医疗服务5 年生物生物-心理心理-社会社会-环境医学模式环境医学模式提供的重要科学信息提供的重要科学信息l在科学信息指导下通过确认和干预生物-心理-社会-环境各方面健康危险因素来管理健康，从1972年到2004年，美国心血管病的死亡率下降了58%。l

34、医学的对象：疾病？病人？医学的对象：疾病？病人？l戴玉华教授：我是看病人的。戴玉华教授：我是看病人的。l医生的艺术表现在：与疾病的斗争中支持病医生的艺术表现在：与疾病的斗争中支持病人，对象是个体化的病人而不是疾病人，对象是个体化的病人而不是疾病l病人：一个被焦虑不安困扰的、需要帮助的病人：一个被焦虑不安困扰的、需要帮助的人，带着人，带着“某个问题某个问题”来看医生的人来看医生的人l一个病人看医生时究竟想得到什么？一个病人看医生时究竟想得到什么？l病人希望医生以同情的方式而非审查的方式病人希望医生以同情的方式而非审查的方式对待他们。对待他们。l病人希望医生把他作为一个人感兴趣，兴趣病人希望医生把

35、他作为一个人感兴趣，兴趣的中心必须是病人这个人。的中心必须是病人这个人。l：放心放心l病人希望得到倾听与理解病人希望得到倾听与理解 “只要医学是一种技艺，它的主要的与特有的工只要医学是一种技艺，它的主要的与特有的工具还是人的能力。于是，我们遇到了一个非常实具还是人的能力。于是，我们遇到了一个非常实际的问题：一个好的医生必须发展自己的哪些能际的问题：一个好的医生必须发展自己的哪些能力力第一个要提到的永远是专注的能力，全神第一个要提到的永远是专注的能力，全神贯注地倾听而不打断病人，这点听起来简单，但贯注地倾听而不打断病人，这点听起来简单，但只有最伟大的医生才能完全做到这一点。这是一只有最伟大的医生

36、才能完全做到这一点。这是一个积极主动的过程，而不是顺从地聆听，也不是个积极主动的过程，而不是顺从地聆听，也不是有礼貌地等待可以打断他的时候到来。疾病的秘有礼貌地等待可以打断他的时候到来。疾病的秘密时常在无意的说明中透露出来密时常在无意的说明中透露出来”英国神外专家英国神外专家Wilfred TrotterWilfred Trotterl病人希望医生是称职和胜任的，具备精湛病人希望医生是称职和胜任的，具备精湛的医学知识与技术的医学知识与技术l同情心不能取代医学知识和技术同情心不能取代医学知识和技术l病人希望保持对自己病情的理解：医生必病人希望保持对自己病情的理解：医生必须倾听病人并同病人交流思想

37、须倾听病人并同病人交流思想 一个好的医生是一个专注的聆听者，善一个好的医生是一个专注的聆听者，善于听出这种于听出这种“无意地说明无意地说明”。l医疗技术水平的改善：医学知识和医疗技术水平的改善：医学知识和技术技术l病人对医疗服务的感觉和体验：病病人对医疗服务的感觉和体验：病人满意度和医院口碑人满意度和医院口碑医院绩效的提高和医院绩效的提高和医患关系的正常化有赖于医患关系的正常化有赖于l医院的服务对象是人。医院的服务对象是人。l医院提供服务的也是人。医院提供服务的也是人。l改善医院绩效的两大关键（医技服务）改善医院绩效的两大关键（医技服务）之一是病人的满意度之一是病人的满意度l人文管理就是从人的

38、情感、需要、发展的人文管理就是从人的情感、需要、发展的角度来进行管理（医护人员和病人）。角度来进行管理（医护人员和病人）。医院为什么需要人文管理医院为什么需要人文管理?l什么是健康管理什么是健康管理?l健康管理在医院管理中的地位和作用探讨健康管理在医院管理中的地位和作用探讨l员工医疗费用和工作效率员工医疗费用和工作效率l医患关系医患关系:看病看病VSVS看病人看病人l非医疗技术性服务在医院质量管理中的重要性非医疗技术性服务在医院质量管理中的重要性l医院管理新理念医院管理新理念:从关注疾病到关注健康从关注疾病到关注健康,从治从治疗疾病到管理健康疗疾病到管理健康健康管理在医院人文管理中健康管理在医

39、院人文管理中的地位和作用探讨的地位和作用探讨l什么是健康管理什么是健康管理?l健康管理在医院管理中的地位和作用探讨健康管理在医院管理中的地位和作用探讨l员工医疗费用和工作效率员工医疗费用和工作效率l医患关系医患关系:看病看病VSVS看病人看病人l非医疗技术性服务在医院质量管理中的重要性非医疗技术性服务在医院质量管理中的重要性l医院管理新理念医院管理新理念:从关注疾病到关注健康从关注疾病到关注健康,从治从治疗疾病到管理健康疗疾病到管理健康健康管理在医院人文管理中健康管理在医院人文管理中的地位和作用探讨的地位和作用探讨l虽然在美国已经有二十多年健康管理的实践和应虽然在美国已经有二十多年健康管理的实

40、践和应用性研究，但是目前还没有见到全面系统的理论用性研究，但是目前还没有见到全面系统的理论研究和权威的专著。研究和权威的专著。l健康管理在中国的出现时间很短，更没有一个大健康管理在中国的出现时间很短，更没有一个大家公认的定义。家公认的定义。l可以说，目前世界上还没有一个大家都能够接受可以说，目前世界上还没有一个大家都能够接受的健康管理定义。的健康管理定义。l综合国内外关于健康管理的几种代表性定义，结综合国内外关于健康管理的几种代表性定义，结合我国合我国健康管理师国家职业标准健康管理师国家职业标准中关于健康中关于健康管理师的职业定义管理师的职业定义,我们将健康管理定义如下我们将健康管理定义如下:

41、什么是健康管理?健康管理的定义健康管理的定义l对个体或群体的健康进行全面监测对个体或群体的健康进行全面监测,分析分析,评评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。因素进行干预的全过程。l健康管理的宗旨是调动个体和群体及整个健康管理的宗旨是调动个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。达到最大的健康效果。l健康管理的具体做法就是为个体和群体健康管理的具体做法就是为个体和群体(包包括政府括政府)提供有针对性的科学健康信息并创提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康。

42、造条件采取行动来改善健康。卫生部卫生部卫生行业特有工种职业卫生行业特有工种职业健康管理师健康管理师国家职业资格培训教材国家职业资格培训教材2006 复杂案例管理复杂案例管理患者案例管理患者案例管理慢病的疾病管理慢病的疾病管理(心血管疾病、中风、慢阻肺、心血管疾病、中风、慢阻肺、糖尿病、精神压力等糖尿病、精神压力等)常规的医疗服务需求管理常规的医疗服务需求管理预防性健康管理预防性健康管理 (预防性服务，健康改善、预防性服务，健康改善、受保人群的教育等受保人群的教育等)重病人重病人高服务高服务 利用人群利用人群 慢性病慢性病一般疾病一般疾病健康人群健康人群个人在健康及疾病的过程中移动个人在健康及疾

43、病的过程中移动健康管理服务内容健康管理服务内容l宗旨宗旨:调动个体和群体及整个社会的积极性，调动个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果效果 l特点特点:标准化、量化、个体化和系统化。标准化、量化、个体化和系统化。l信息和服务标准化信息和服务标准化l风险测量评估量化风险测量评估量化l服务个体化服务个体化l专业和信息系统网络化专业和信息系统网络化健康管理的宗旨和特点健康管理的宗旨和特点l健康管理的具体服务内容和工作流程必须健康管理的具体服务内容和工作流程必须依据循证医学和循证公共卫生的标准和学依据循证医学和循证公共卫生的标准和学术

44、界已经公认的预防和控制指南及规范等术界已经公认的预防和控制指南及规范等来确定和实施来确定和实施。健康管理的宗旨和特点健康管理的宗旨和特点2008全国健康管理相关机构的基本状况 5，744家全国健康管理相关机构基本情况-名称分布全国健康管理相关机构基本情况 入行时间机构数量 单位：个时间林子大了什么鸟都有林子大了什么鸟都有l大多数健康管理相关机构在提供规范的各种健康管理服务：生活方式管理，需求管理，疾病管理，灾难性病伤管理，残疾管理等l也有极少数打着健康管理旗号在：l推销保健品推销保健品：某市心脑血管健康管理中心：圣龙怡葛楂胶囊，神奇降糖-糖尿病患者的最佳选择！圣龙怡葛楂胶囊 为佛教医学与祖国医

45、学完美结合的产物l兜售伪科学兜售伪科学：女性健康管理服务：卵巢保养，淋巴排毒，一滴血亚健康检测仪 l误导过度体检误导过度体检：一年体检三次，几万元套餐l谋取其他利益谋取其他利益 xx慧营海山健康管理服务中心是一家专门从事中老年健康咨询、营养调理、中西医养生理念培训及水处理设备销售的综合性服务中心；并提供包括日常保健方案及保健品选择参考意见等各种服务 l健康管理的实质就是健康管理的实质就是相对相对健康健康小病小病大病大病可干预的健康危险因素可干预的健康危险因素不健康的生活方式自然和社会环境因素不健康的生活方式自然和社会环境因素医疗卫生系统因素不健康的生活方式自然和社会环境因素医疗卫生系统因素可干

46、预的健康危险因素死亡死亡相对相对健康健康科学确认和干预健康危险因素l什么是健康管理什么是健康管理?l健康管理在医院人文管理中的地位和作用探讨健康管理在医院人文管理中的地位和作用探讨l员工医疗费用和工作效率员工医疗费用和工作效率l医患关系医患关系:看病看病VSVS看病人看病人l非医疗技术性服务在医院质量管理中的重要性非医疗技术性服务在医院质量管理中的重要性l医院管理新理念医院管理新理念:从关注疾病到关注健康从关注疾病到关注健康,从治从治疗疾病到管理健康疗疾病到管理健康健康管理在医院人文管理中健康管理在医院人文管理中的地位和作用探讨的地位和作用探讨医院员工健康和医院竞争力l医院员工医疗费用疯狂增长

47、的医院员工医疗费用疯狂增长的趋势威胁医院的竞争力趋势威胁医院的竞争力l健康引起的工作效率下降影响健康引起的工作效率下降影响医院的竞争力医院的竞争力l精湛的医疗技术水平精湛的医疗技术水平l人性化的医疗服务人性化的医疗服务:病人的感觉和体验病人的感觉和体验l医学是如何维护健康的技艺和健康丧失医学是如何维护健康的技艺和健康丧失后恢复健康的技艺。后恢复健康的技艺。医患关系的人文管理医患关系的人文管理:看病看病VS看病人看病人l什么是健康管理什么是健康管理?l健康管理在医院人文管理中的地位和作用探讨健康管理在医院人文管理中的地位和作用探讨l员工医疗费用和工作效率员工医疗费用和工作效率l医患关系医患关系:

48、看病看病VSVS看病人看病人l非医疗技术性服务在医院质量管理中的重要性非医疗技术性服务在医院质量管理中的重要性l医院新理念医院新理念:从关注疾病到关注健康从关注疾病到关注健康,从治疗疾从治疗疾病到管理健康管理病到管理健康管理健康管理在医院人文管理中健康管理在医院人文管理中的地位和作用探讨的地位和作用探讨l医院必须提供医疗技术性服务和非医疗技医院必须提供医疗技术性服务和非医疗技术性服务术性服务l什么是非医疗技术性服务什么是非医疗技术性服务?看病人的目的是维护和恢复健康维护和恢复健康中危险状态中危险状态低危险状态低危险状态出现临床症状（疾病）出现临床症状（疾病）高危险状态（早期病理改变）高危险状态

49、（早期病理改变）非医疗技术性服务需求非医疗技术性服务需求指导培养健康习惯评价危险程度保持低危险状态指导改掉不健康习惯评价危险程度减少危险指导改掉不健康习惯早期发现病变早期干预评价危险程度，减少危险指导改掉不健康习惯根据地不同疾病要求协调疾病的治疗非医疗技术服务需求非医疗技术服务需求提供信息帮助改变行为提供信息帮助改变行为/习惯习惯l小李小李，白领，单身妈妈，有一，白领，单身妈妈，有一6岁男孩。岁男孩。l住住6环公寓环公寓18层，半夜孩子肚子痛层，半夜孩子肚子痛l电梯和出租车都没了，要不要去医院？电梯和出租车都没了，要不要去医院？l大李大李，男，男，38岁，路过药店，售药员热情介绍岁，路过药店，

50、售药员热情介绍补肾壮阳药。感到性能力的确不如补肾壮阳药。感到性能力的确不如20多岁时，多岁时，需不需要吃壮阳药？需不需要吃壮阳药？l老李老李，48岁，因胸痛放了两个支架，一个月后岁，因胸痛放了两个支架，一个月后又痛了，医生建议再放两个。要不要放？又痛了，医生建议再放两个。要不要放？小李大李老李怎么办？小李大李老李怎么办？l老张老张50岁，项目经理，工作很忙。岁，项目经理，工作很忙。l医生说他有糖尿病，高血压，脂肪肝。医生说他有糖尿病，高血压，脂肪肝。l近近3月出现下肢发凉，怕冷，麻木，针刺痛，足部皮月出现下肢发凉，怕冷，麻木，针刺痛，足部皮肤变黑，溃烂。肤变黑，溃烂。l每次去看医生最多是十分钟