桡动脉入路PCI指引导管的选择和技术要领课件.ppt

1、经桡动脉入路行PCI的发展史1989年Campeau首先报道经桡动脉入路行冠状动脉造影术1993年Kiemeneij和Laarman首次经桡动脉入路成功施行PTCA治疗2019年以后开始增多，现在大约4050%的导管室应用TRI，达总数的6570%2019年国内开展TRI我国已有170多家医院先后开展TRI，总数逾4万例，约占44桡动脉入路的优势穿刺部位并发症少桡动脉位置表浅无重要血管神经伴行易于压迫止血医患双赢TRI术后卧床时间短可实现术后即刻拔管桡动脉入路的缺陷技术上的难点穿刺难点（纤细-2.22.6mm、易痉挛）解剖难点（弯曲、变异等）导管选择的难点挑战指引导管的同轴性和支撑力学习曲线T

2、RITRI需要什么样的导管需要什么样的导管?入路不同造成的指引导管角度不同入路不同造成的指引导管角度不同-产生支持力差别产生支持力差别F1F2F3F0使支撑点位于作用力和反作用力的延线上 保持支撑点位于冠脉开口相对的方向上Judkins 导引导管降低约60EBU、XB等降低8Amplatz 导管提供最强的支撑力，但易造成创伤指引导管的管径指引导管的大小指引导管的种类TRI 指引导管选择范围任何可用于股动脉入路的标准形状的导管都可以用于桡动脉路径桡动脉专用导管更加贴合头臂干弯曲，减少了导管和血管壁之间的摩桡动脉专用导管更加贴合头臂干弯曲，减少了导管和血管壁之间的摩擦力擦力特殊形状的导引导管强支撑

3、系列:XB 3.5/XBLAD 3/XBRCACordis桡动脉专用弯形Fajadet Left667-162-00Fajadet Right667-168-00Radial Brachial 667-172-00Barbeau667-174-00轻柔操作，避免桡动脉痉挛严重弯曲部位旋转指引导管缓慢前行不同种类的指引导管冠脉开口嵌入时操作不同RB 导管嵌入左右冠脉中的图示Thank you!XBRCA 头端嵌入技术预先将造影钢丝伸到主动脉瓣水平，将导管也沿钢丝向前推进到主动脉瓣撤出钢丝使导管恢复本来形状导管的头端指向LCA，但位于LCA开口处的下方缓慢顺时针旋转导管180度，导管则指向了RCA轻轻向后提拉导管即可使其嵌入RCA内由于可造成主动深插的倾向，不推荐用于主动脉根部狭小的病例XBR 头端嵌入技术预先将造影钢丝伸到主动脉瓣水平，将导管也沿钢丝向前推进到主动脉瓣撤出钢丝使导管恢复本来形状导管的头端即直接指向RCA轻轻向后提拉导管即可使其嵌入RCA内注意在嵌入RCA时不要扭转由于可造成主动深插的倾向，不推荐用于主动脉根部狭小的病例XBRCA