急救操作技术之呼吸道分泌物吸引课件.ppt
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- 急救 操作 技术 呼吸道 分泌物 吸引 课件
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1、临床常用急救操作技术第四部分呼吸道分泌物吸引主讲人:张会丽 范围:本部分适用于全国各级医疗机构医务人员清除患者呼吸道分泌物。本部分规定了呼吸道分泌物吸引技术的实施方法。术语和定义 呼吸道吸引-通过吸引器和吸引导管吸除呼吸道分泌物的方法。纤维支气管镜检术-利用纤维支气管镜达3级4级支气管,直视支气管腔内的情况,包括气道有无分泌物、有无出血、出血的部位及其他病变,将气道深处的分泌物清除。从而达到迅速通畅气道,排除气管内阻塞因素,改善通气,促进肺复张的目的。呼吸道吸引的适应症:呼吸道适应症为呼吸道分泌物潴留。呼吸道吸引设备的组成:呼吸道吸引设备由吸引器、吸引瓶、吸引导管组成。常规吸引器操作方法:1、
2、吸引前准备:呼吸道吸引技术为无菌操作过程,需要很好的处理吸引导管和气道,选择型号适宜的吸痰管,吸痰管外径应气管插管内径的1/2。2、检查负压吸引设备的完好性,调节合适负压,选择合适吸引导管型号。3、吸引前给予高浓度氧进行预充氧,防止低氧血症。4、严格调节合适的吸引压力,采取间歇吸引技术防止呼吸道黏膜损伤,每次吸引时间控制在15s左右。5、注意吸引手法要轻柔旋转提吸,用生理盐水润滑吸引导管。6、遇到分泌物太粘稠,可注入5ml10ml无菌生理盐水稀释分泌物,然后吸出。7、对危重病人可使用密封吸引系统,允许在机械通气的同时进行吸引,从而尽可能避免吸引过程中脱离呼吸机而导致的低氧或肺萎缩,并保持无菌。
3、8、无人工气道建立时,进行气道吸引的效果相对较差,操作较为困难,具体方法是:将吸引导管润滑后插入鼻道或口腔,向喉部推送,吸引导管接近声门或进入气管时病人可出现咳嗽,可进行吸引。纤维支气管镜 纤维支气管镜适用于做肺叶、段及亚段支气管病变的观察,活检采样,细菌学、细胞学检查、配合TV系统可进行摄影,示教和动态记录。该支气管镜附有活检取样机构,能帮助发现早期病变,能开展息肉摘除等体内外科手术,对于支气管、肺疾病研究,术后检查等是一种良好的精密仪器。纤维支气管镜(纤支镜)发明后已广泛应用于临床。除在呼吸系统疾病诊断方面取得很大进展之外,在治疗方面也得到广泛应用,现简述如下。摘取异物目前常用的有Olym
4、pusBFP30及P40型还有便携的LF-GP/TP/DP,外径为4849mm,属成人纤支镜中管径较细的纤支镜,也可用于6个月以上的小儿患者,年龄在6个月以下者,以上各型纤支镜难以插入与通过气管,纤支镜还有PENTAXFB15P,FB15BS(后一种是便携式纤支镜)以及可选择用PENTAXFB10P型,以及OlympusBF3c30型,它们的外径为35mm,并有活检孔,可用于新生儿的检查及摘取异物。由于异物种类繁多,有金属的,有植物,也有动物骨头,在摘取时,要选择合适的异物钳(如鳄齿钳、鼠咬钳、刮匙或带金属篮网的钳子等)。病情危重时,特别是7岁以下小儿要在手术室内全麻下进行,并有SaO2监测才
5、可。金属异物,如大头针跌到段支气管、亚段支气管以下时,要有X线或TV引导下进行摘除。手术中,操作要求小心、迅速,防止出血、纵隔气肿、外伤性气胸、窒息及心脏停搏。术后观察有无继发呼吸道及肺部感染或出血,小儿要观察气道是否通畅,由于手术过程中可引起气管、支气管粘膜破损出血、炎性分泌物渗出等,要经常吸痰并用血氧仪监护,防止气管分泌物过多或声带水肿而发生窒息。清除呼吸道分泌物慢性呼衰病人呼吸道、肺部感染未控制者,由于多量分泌物阻塞气道使病情加重 纤维支气管镜,加上病人咳嗽无力,从鼻或口腔吸痰不能达到彻底清除分泌物目的,这时要使用纤支镜直视下把气道分泌物抽吸干净。各种原因引起呼吸衰竭的病人,气管插管人工
6、通气后,由于湿化不够,气道干燥,气道分泌物粘稠,引流不畅阻塞气道,使气道阻力加大,人工通气效果不好,这时要定期用纤支镜吸痰,加强气道湿化管理等。肺部手术后病人由于渗血、出血与气道内分泌物集聚阻塞患侧或健侧气道,可造成肺不张,如不及时清除气道分泌物,可使病情加重,直接威胁病者生命,这时要立即用纤支镜清除气道分泌物,进行抗感染治疗并加强气道管理。支气管肺泡灌洗BAL治疗呼吸衰竭在国内已有多家医院用BAL对呼吸衰竭进行治疗,在常规方法治疗不能奏效时采用此法治疗,病情可得到改善。灌洗用的液体通常用灭菌消毒的生理盐水加入对气道无刺激的抗生素或皮质激素,每次3050ml,注入后再以133266kPa压力抽
7、吸,重复数次,左右侧交替灌洗、抽吸,然后注入抗生素。多数医院通过此BAL治疗后患者PaCO2下降,神志清醒。BAL治疗肺部感染性疾患严重肺部感染如支气管扩张症、肺化脓症、肺炎等由于支气管粘膜充血、肿胀及脓性分泌物增加,引流支气管被阻塞,全身用药局部难以达到有效药物浓度,感染往往难以控制,用BAL治疗使传统方法难以治疗的患者经治疗后大多数病例获得满意效果,严重感染者慎用。在抗生素方面,根据细菌培养的药敏检查报告,选用青霉素、先锋V、西力欣、复达欣及妥布霉素等,此外加入适量地塞米松。BAL治疗频度,每周予以23次为宜。BAL治疗肺结核国内有学者对痰中找到结核菌确诊的各型活动肺结核,对其中初治病例和
8、复治病例进行全身抗痨治疗局部BAL治疗(每周1次,共4次),1个月后,X线显著吸收为60%以上,比口服化疗药治疗3个月、6个月的疗效要好,而痰菌阴转率达到了口服化疗药治疗的效果,其中复治病例的病灶吸收显效率明显高于文献中口服半年化疗药物的复治病例组。BAL治疗支气管哮喘有人对哮喘持续状态1个月以上者,以大量肝素行BAL治疗,有效率达90%以上,有人用生理盐水进行BAL治疗,取得一定效果。但不少学者认为哮喘持续状态患者由于粘液栓和大范围通气不足易引起严重的低氧血症,此种粘液栓可通过盐水经支气管吸出。有人认为此法有一定危险性,对治疗的病人要有条件地进行选择,通常在监护病房内,由训练有素的医生进行操
9、作。BAL治疗肺不张肺不张多发生在右中叶及左舌叶,也有发生在其它肺叶。对于右中叶炎性引起肺不张,时间在2个月以内者用BAL方法治疗多可奏效(包括儿童)。时间超过2个月以上者仅部分有效。抽吸之后向局部注入抗生素(如丁胺卡那霉素0.2g或西力欣075g。右中叶因炎性肺不张者,时间在2个月之内者,每周进行BAL治疗23次,68次多可治愈。BAL治疗尘肺通过BAL中的全肺灌洗(WLL)来对尘肺急性期进行治疗,国内已有数家医院在进行此项治疗研究,有很好的成功经验。BAL治疗肺泡蛋白沉着症早在1963年Ramirez首次给肺泡蛋白沉着症患者用大量液体进行WLL,这是在全麻下进行,灌入液体量大,至今为止尚未
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