双腔支气管导管肺隔离技术课件.ppt
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- 关 键 词:
- 支气管 导管 隔离 技术 课件
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1、双腔支气管导管肺隔离技术双腔支气管导管肺隔离技术1肺隔离的三种方法 DLTs、支气管堵塞器、单腔支气管内导管 术前查看病人,了解插管难易程度,了解影像资料,有助于肺隔离方法的选择或DLT的选择。双腔支气管导管肺隔离技术2双腔支气管导管肺隔离技术3双腔支气管导管肺隔离技术4双腔支气管导管肺隔离技术5左右DLT的选择 一般是开左胸选右侧DLT,开右胸选左侧管DLT。由于解剖的关系,理论上讲,选择左侧DLT肺隔离成功率更高,也更易管理。双腔支气管导管肺隔离技术6双腔支气管导管肺隔离技术7双腔支气管导管肺隔离技术8双腔支气管导管肺隔离技术9以下情况必须插右侧DLT 1、左主支气管破裂 2、左主支气管或
2、隆突部位存在病变 3、左主支气管存在狭窄或者受压迫 4、左肺下叶或左肺上叶肿块使主支气管变形,造成左主支气管与气管之间夹角更陡直。双腔支气管导管肺隔离技术10DLT大小的选择 左支气管腔前端的直径应该比患者左支气管小1到2毫米。选择DLT太小会出现吸痰困难,通气不足,气道阻力大,管腔容易堵塞等问题。选择DLT太大会出现置管困难,损伤气道等问题。理论上讲应该选择尽量大的DLT以保证单肺通气时足够通畅。双腔支气管导管肺隔离技术11选择大号DLT的优点 1、能降低通气阻力 2、有利于吸痰和使用纤支镜 3、可减少将DLT推送入主支气管内过深的可能性 4、套囊需要的充气量较少,从而发生呼吸道压迫性损伤的
3、可能性较小 缺点:损伤气道可能性更大,置管更不容易,可能需要换成较小的DLT,浪费双腔支气管导管肺隔离技术12双腔支气管导管肺隔离技术13DLT大小的选择 过声门时不应该有明显阻力,如阻力明显,应该换小一号DLT,阻力主要取决于环状软骨的大小。有研究显示,DLT过声门阻力明显时,DLT不易置入支气管。查看CT,了解支气管的内径,有助于DLT大小的选择。双腔支气管导管肺隔离技术14DLT置管深度的预测 DLT的置管深度(cm)=12+身高(cm)/10 但对于身材矮小者(155厘米以下),身高不是预测置管深度的指标。置管时如遇到明显阻力,不应继续前进,如果DLT不慎置入过深,可造成严重并发症,包
4、括气管破裂等。双腔支气管导管肺隔离技术15DLT的放置 常用盲插法(喉镜下置管)当DLT套囊完全进入声门后退去管芯,将导管旋转90度置入 也可把导管弯曲,象单腔管一样置入(可避免打折扭曲);可过声门后不退管芯(也可避免打折扭曲,但损伤气道风险增加)以上三种方法都是置入直到有中等程度阻力为止或置入到预计的深度。双腔支气管导管肺隔离技术16DLT的放置 纤支镜置管法:当DLT通过声门后,在纤支镜的明示引导下,将导管支气管的前端置入支气管的适当位置。对于一般病人,以上两种方法都可以置管成功,但是盲插法时间更短(2分钟),纤支镜时间更长(3分钟)。双腔支气管导管肺隔离技术17双腔支气管导管肺隔离技术1
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