眩晕案学习培训课件.ppt

1、素问素问至真要大论至真要大论：诸风掉眩，诸风掉眩，皆属于肝皆属于肝。伤寒杂病论伤寒杂病论：少阳少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。之为病，口苦，咽干，目眩也。（263263）相关治法方药：小柴胡汤；相关治法方药：小柴胡汤；真武汤；真武汤；小半夏加茯苓汤；小半夏加茯苓汤；茯苓桂枝白术甘草汤；茯苓桂枝白术甘草汤；针刺大椎、肺俞、肝俞；针刺大椎、肺俞、肝俞；风火皆属阳，阳主乎动，两动相搏，则风火皆属阳，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。为之旋转。凡病肝木风疾者，以热为本，以风为标。凡病肝木风疾者，以热为本，以风为标。主张：治以清凉主张：治以清凉朱震亨：朱震亨：头眩，痰，挟气虚并火。治痰为主，挟补头眩，痰，

2、挟气虚并火。治痰为主，挟补药及降火药。药及降火药。无痰则不作眩无痰则不作眩，痰因火动。，痰因火动。湿痰者，多宜二陈汤。湿痰者，多宜二陈汤。张介宾：张介宾：眩运一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，眩运一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳。不过十中一二耳。在丹溪则曰在丹溪则曰无痰不能作眩，当以治痰为无痰不能作眩，当以治痰为主，而兼用他药。余则曰主，而兼用他药。余则曰无虚不能作眩无虚不能作眩，当以，当以治虚为主，而酌兼其标，孰是孰非，余不能必，治虚为主，而酌兼其标，孰是孰非，余不能必，姑引经义以表其大意如此，尚俟明者正之。姑引经义以表其大意如此，尚俟明者正之。余少读景岳之书，专主补虚一说，

3、遵之不余少读景岳之书，专主补虚一说，遵之不效。再搜古训，然后知景岳于虚实二字，认得效。再搜古训，然后知景岳于虚实二字，认得死煞，即于风火二字，不能洞悉其所以然也。死煞，即于风火二字，不能洞悉其所以然也。河间以火风立论也。河间以火风立论也。仲景以痰饮立论，丹溪以痰火立论也。仲景以痰饮立论，丹溪以痰火立论也。内经内经以肾虚及髓海不足立论也。以肾虚及髓海不足立论也。如如钩藤、玉竹、菊花，天麻柔润熄风之品钩藤、玉竹、菊花，天麻柔润熄风之品，无不可于各方中出入加减，以收捷效也。，无不可于各方中出入加减，以收捷效也。予尝治大虚之人，眩晕自汗，气短脉予尝治大虚之人，眩晕自汗，气短脉微，其间有用参数斤而愈者，

4、有用参十数斤微，其间有用参数斤而愈者，有用参十数斤而愈者，有用附子二、三斤者，有用芪、术而愈者，有用附子二、三斤者，有用芪、术熬膏近半石者，其所用方，总不离十全、八熬膏近半石者，其所用方，总不离十全、八味、六君子等。惟时破格投剂，见者皆惊，味、六君子等。惟时破格投剂，见者皆惊，坚守不移，闻者尽骇，及至事定功成，甫知坚守不移，闻者尽骇，及至事定功成，甫知非此不可。非此不可。明清明清本草品汇精要本草品汇精要 续集续集 脉诀四言举要卷上脉诀四言举要卷上 眩晕脉证眩晕脉证 眩晕者多属诸眩晕者多属诸风风，又不独一风也。有因于，又不独一风也。有因于火火者，有因于者，有因于痰痰者，有因于者，有因于死血死血者

5、，有因于者，有因于虚虚者。者。清清 高鼓峰高鼓峰医宗己任编医宗己任编 卷三卷三 四明心法下四明心法下 眩晕眩晕 眩晕之病，悉属眩晕之病，悉属肝胆两经风火肝胆两经风火。似乎不关于肝胆两经，不知其始也，各有所似乎不关于肝胆两经，不知其始也，各有所因。其终也，不能不由其所从历之途，而见端于因。其终也，不能不由其所从历之途，而见端于极也，则仍谓之悉属于木可也。极也，则仍谓之悉属于木可也。明明万病回春万病回春大凡头眩者，痰也大凡头眩者，痰也 清晕化痰汤 治头目眩晕 陈皮 半夏 茯苓 甘草 川芎 白芷 羌活 枳实 南星 防风 细辛 黄芩。气虚，加人参 白术；有热，加黄连；血虚，加川芎 当归 生姜 肥人头眩

6、者，属气虚湿痰也肥人头眩者，属气虚湿痰也 四君子汤 治气虚湿痰头眩 人参 白术 茯苓 黄芪 川芎 陈皮 半夏 天麻 桔梗白芷 当归 甘草 生姜 枣 瘦人头眩者，属血虚痰火也瘦人头眩者，属血虚痰火也 四物汤加减 治血虚痰火头眩 当归 川芎 白芍 熟地 人参 陈皮 片芩 山栀 茯苓天麻 甘草 生姜 枣 忽时眩晕倒者，是风痰忽时眩晕倒者，是风痰，脉浮滑也脉浮滑也。二陈汤加减 茯苓 陈皮 羌活 防风 人参 当归 白术 枳实 南星 川芎 桔梗 瓜蒌仁 甘草 竹沥 姜汁 劳役之人，饥寒眩晕者，劳役之人，饥寒眩晕者，脉虚弱也脉虚弱也。补中益气汤加减。依本方加半夏、熟地黄、白芍、天麻。阴虚火动眩晕者阴虚火动眩

7、晕者，脉必数也脉必数也。滋阴降火汤加减。依本方加川芎、天麻、山栀、竹沥少许。虚极欲倒，如坐舟车，手足冷者虚极欲倒，如坐舟车，手足冷者，脉沉细也脉沉细也。参附汤 治真阳不足。人参 炮附子 生姜 若泄泻多而眩晕，时时自冒者，难治也若泄泻多而眩晕，时时自冒者，难治也。头旋眼黑，如在风云中者，头旋眼黑，如在风云中者，乃胃气虚停痰而致也乃胃气虚停痰而致也 半夏白术天麻汤。头目昏眩者，头目昏眩者，乃风热上攻也乃风热上攻也 防风通圣散，治风热上攻，头目昏眩闷痛、痰喘咳嗽。依本方去麻黄、芒硝，加菊花、人参、砂仁、寒水石。临事不宁，眩晕嘈杂者，临事不宁，眩晕嘈杂者，此心脾虚怯也此心脾虚怯也 滋阴健脾汤，此治气血

8、虚损，有痰作眩晕之仙剂也。滋阴健脾汤当归 川芎 白芍 生地黄 人参 白术 白茯苓 陈皮 半夏 白茯神 麦门冬 远志 甘草 姜 枣 邓铁涛常用温胆汤加减治疗。邓铁涛常用温胆汤加减治疗。若苔浊白厚腻而呕，必加生姜汁或重用生姜若苔浊白厚腻而呕，必加生姜汁或重用生姜20203030克。另外，当其发作时，宜先艾灸百会穴克。另外，当其发作时，宜先艾灸百会穴，直接受最好，壮数多少，可以根据情况而定。，直接受最好，壮数多少，可以根据情况而定。用悬灸法亦可。用悬灸法亦可。本院一干部患此病反复发作数年，经用上法本院一干部患此病反复发作数年，经用上法治疗而愈，追踪治疗而愈，追踪1010年未见发作。曾有一妇女，患年未

9、见发作。曾有一妇女，患此病每月发作，发时即送西医院急诊，但未能根此病每月发作，发时即送西医院急诊，但未能根治，后来门诊，邓氏治以温胆汤加减，并教其丈治，后来门诊，邓氏治以温胆汤加减，并教其丈夫为之悬灸百会，嘱其稍见眩晕即用灸法，经过夫为之悬灸百会，嘱其稍见眩晕即用灸法，经过治疗后得愈，数年未发。治疗后得愈，数年未发。谢海洲谢海洲案案1 1：李某，女，：李某，女，3838岁，工人。岁，工人。19631963年年6 6月月2424日。日。病史：头晕时作已病史：头晕时作已7 7年，年，1 1周来因加班劳周来因加班劳累头晕发作。视物旋转，后枕部有沉重感，累头晕发作。视物旋转，后枕部有沉重感，不能站立，

10、恶心呕吐，双耳鸣响，左重于右不能站立，恶心呕吐，双耳鸣响，左重于右，不敢动，不敢睁眼，服药即吐，心悸气短，不敢动，不敢睁眼，服药即吐，心悸气短，腰酸腿软，出汗多。末次月经来潮，腰酸腿软，出汗多。末次月经来潮6 6月月1313日。医院确诊为日。医院确诊为“梅尼埃病梅尼埃病”。诊查：患者由人搀扶缓缓就坐，面色苍诊查：患者由人搀扶缓缓就坐，面色苍白，闭目，舌淡无华，唇淡，声音低弱，脉白，闭目，舌淡无华，唇淡，声音低弱，脉沉细两尺弱。沉细两尺弱。辨证：肾精亏耗，髓海不足。辨证：肾精亏耗，髓海不足。治法：补肾填精，和中止呕，标本兼顾。治法：补肾填精，和中止呕，标本兼顾。桑叶桑叶10g 10g 女贞子女贞

11、子12g 12g 旱莲草旱莲草12g 12g 黑芝黑芝麻麻30g 30g 磁石磁石30g 30g 黄芩黄芩10g 10g 白术白术10g 10g 陈皮陈皮10g 10g 竹茹竹茹6g 26g 2剂，水煎服。剂，水煎服。二诊：二诊：19631963年年6 6月月2626日。日。药后呕恶减轻，头晕程度减轻，上方加山药后呕恶减轻，头晕程度减轻，上方加山萸肉萸肉10g10g、枸杞子、枸杞子10g10g、百合、百合10g10g，又服，又服6 6剂而剂而痊愈。痊愈。眩晕其病机概言之有风、火、痰、虚之别，其中亦可眩晕其病机概言之有风、火、痰、虚之别，其中亦可兼夹。如案兼夹。如案1眩晕属虚，与劳累、紧张有关，

12、易复发。眩晕属虚，与劳累、紧张有关，易复发。初诊宜标本兼治，用辛寒入肝肾之磁石以益肾纳气、初诊宜标本兼治，用辛寒入肝肾之磁石以益肾纳气、平肝潜阳，以平肝潜阳，以证治准绳证治准绳之二至丸及之二至丸及医方集解医方集解之桑麻丸滋补肝肾、填精充髓，治疗眩晕耳鸣甚佳。之桑麻丸滋补肝肾、填精充髓，治疗眩晕耳鸣甚佳。黄芩、白术、陈皮、竹茹和中止呕。俟症状缓解后，黄芩、白术、陈皮、竹茹和中止呕。俟症状缓解后，加山萸肉、枸杞子、百合等，以增大滋补肝肾之比重，加山萸肉、枸杞子、百合等，以增大滋补肝肾之比重，乃阴中求阳也。乃阴中求阳也。谢谢海海洲洲医医案案李某李某女女3838岁岁肾精肾精亏耗亏耗髓海髓海不足不足桑叶

13、桑叶 磁石磁石女贞子女贞子 黑芝麻黑芝麻 +山萸肉、枸杞子山萸肉、枸杞子 百合百合黄芩黄芩 旱莲草旱莲草 白术白术 陈皮陈皮 竹茹竹茹李李斯斯炽炽医医案案 瞿某瞿某男男3535岁岁肝阴肝阴血不血不足足阳亢阳亢生风生风菊花菊花 刺蒺藜刺蒺藜 蚕砂蚕砂 防风防风 川芎川芎 +钩藤钩藤 全蝎全蝎 天麻天麻 石决明石决明 +龙骨龙骨当归当归 白芍白芍 女贞子女贞子 甘草甘草 +生地黄生地黄（黄柏）（黄柏）李李斯斯炽炽医医案案徐某徐某女女肝脏肝脏阴血阴血不足，不足，阳亢阳亢化火化火生风生风钩藤钩藤 +刺蒺藜刺蒺藜牡蛎牡蛎 珍珠母珍珠母当归当归 制首乌制首乌 白芍白芍 生地生地 玉竹玉竹 女贞子女贞子 甘

14、草甘草枯黄芩枯黄芩 知母知母 法半夏法半夏 +金铃炭金铃炭 川贝母粉（冲）川贝母粉（冲）瞿某，男，瞿某，男，3535岁，初诊。于岁，初诊。于19561956年发作头目眩年发作头目眩晕，长期不能工作，经治愈后历时晕，长期不能工作，经治愈后历时4 4年，至今夏又年，至今夏又复发，服中西药一直未见好转。每半月或复发，服中西药一直未见好转。每半月或1 1月即发月即发作一次，每次持续约作一次，每次持续约1 1日之久。日之久。症见眩晕，呕吐，神志若失，过此便数日不能症见眩晕，呕吐，神志若失，过此便数日不能起床。平素性情急躁易怒，不能自己，夜眠甚短。起床。平素性情急躁易怒，不能自己，夜眠甚短。经医院检查，诊

15、断为美尼尔氏综合征。脉象细微，经医院检查，诊断为美尼尔氏综合征。脉象细微，至数正常，面色青白，舌质红，目睛赤，精神困乏至数正常，面色青白，舌质红，目睛赤，精神困乏。此肝脏阴血不足，阳亢生风，上扰清窍，发为此肝脏阴血不足，阳亢生风，上扰清窍，发为眩晕。当其中乘胃土，呕吐频作之时，肝郁借此一眩晕。当其中乘胃土，呕吐频作之时，肝郁借此一泄，风阳得以暂缓其势，此眩晕发作所以有时也。泄，风阳得以暂缓其势，此眩晕发作所以有时也。宜予益血养肝，潜阳熄风。宜予益血养肝，潜阳熄风。徐某，女，干部，徐某，女，干部，19701970年年2 2月月1313日初诊。日初诊。患者时发眩晕，每发则呕吐不止，睡觉不能患者时发

16、眩晕，每发则呕吐不止，睡觉不能正卧和左侧卧，只能偏向右侧卧，走路时亦不自正卧和左侧卧，只能偏向右侧卧，走路时亦不自觉地往右侧偏倾。每在读书看报时，眩晕立即发觉地往右侧偏倾。每在读书看报时，眩晕立即发作。以往曾患过肺结核，现已钙化。肝脏微大，作。以往曾患过肺结核，现已钙化。肝脏微大，血色素和红细胞均低于正常值。平时尚有耳鸣眼血色素和红细胞均低于正常值。平时尚有耳鸣眼花，性急易怒，手指随时痉挛，不得屈伸等症。花，性急易怒，手指随时痉挛，不得屈伸等症。近来眩晕呕吐频发，两目白睛微红，心烦，尿黄近来眩晕呕吐频发，两目白睛微红，心烦，尿黄。经医院检查诊断为美尼耳氏综合征。脉象浮大。经医院检查诊断为美尼耳

17、氏综合征。脉象浮大而数，舌红少苔。而数，舌红少苔。此应属肝脏阴血不足，阳亢化火生风之象。此应属肝脏阴血不足，阳亢化火生风之象。李李斯斯炽炽医医案案 王王某某男男5858岁岁通阳化通阳化气行水气行水桂木桂木 茯苓茯苓 猪苓猪苓 泽泻泽泻 厚朴厚朴 藿香藿香白术白术 甘草甘草 +党参党参 神曲神曲刘刘冠冠军军医医案案冯冯某某女女3939岁岁痰湿中痰湿中阻，脾阻，脾失健运，失健运，清阳不清阳不升升 天麻天麻 钩藤钩藤 白蒺藜白蒺藜代赭石代赭石何首乌何首乌 川芎川芎半夏半夏 陈皮陈皮 旋覆花旋覆花 竹茹竹茹 茯苓茯苓 生姜汁生姜汁白术白术 党参党参许许玉玉山山医医案案宋宋某某女女4040岁岁肝风悔肝风

18、悔脾，痰脾，痰湿中阻湿中阻天麻天麻 钩藤钩藤 杭菊花杭菊花 +龙齿龙齿白芍白芍 大枣大枣 +枣仁枣仁 当归当归半夏半夏 茯苓茯苓 陈皮陈皮 枳实枳实 竹茹竹茹 生姜生姜 +焦三仙焦三仙白术白术 甘草甘草 +党参党参李斯炽：王某，男，李斯炽：王某，男，5858岁，岁，19741974年年7 7月月4 4日初诊。日初诊。病员突于最近头晕眼花，不思饮食，口中干病员突于最近头晕眼花，不思饮食，口中干燥，但饮水即吐，小便不利。曾经西医检查，诊燥，但饮水即吐，小便不利。曾经西医检查，诊断为美尼尔氏综合征。脉象濡软乏力，舌质淡，断为美尼尔氏综合征。脉象濡软乏力，舌质淡，上有白腻苔，形体消瘦，少气懒言。上有白

19、腻苔，形体消瘦，少气懒言。以五苓散通阳化气行水为主，加入藿香芳香以五苓散通阳化气行水为主，加入藿香芳香醒脾以止吐，再加厚朴以降逆，甘草以和中。处醒脾以止吐，再加厚朴以降逆，甘草以和中。处方如下：方如下：桂木桂木9 9克克 白术白术9 9克克 茯苓茯苓9 9克克 猪苓猪苓9 9克克 泽泻泽泻9 9克克 厚朴厚朴9 9克克 藿香藿香9 9克克 甘草甘草3 3克克 2 2剂。剂。7 7月月6 6日二诊。病员服上方日二诊。病员服上方2 2剂后，诸症均减，小剂后，诸症均减，小便通利。便通利。刘冠军：冯某，女，刘冠军：冯某，女，3939岁，岁，19781978年年6 6月月1818日诊。日诊。头眩目花，起

20、立站立不稳，已经头眩目花，起立站立不稳，已经2 2个月之久，经个月之久，经医大二院诊为医大二院诊为“梅尼埃尔综合征梅尼埃尔综合征”，服镇静剂效差，服镇静剂效差，时好时犯，近日头眩目花益甚，兼有胸膈满闷，时好时犯，近日头眩目花益甚，兼有胸膈满闷，恶心呕吐，右耳时鸣，每晨起必干呕，含姜稍止。恶心呕吐，右耳时鸣，每晨起必干呕，含姜稍止。体胖神疲，闭目而卧，面色不华，脉来弦滑，体胖神疲，闭目而卧，面色不华，脉来弦滑，舌质淡红，有白腻苔，知系痰湿中阻，脾失健运，舌质淡红，有白腻苔，知系痰湿中阻，脾失健运，致使清阳不升所致头眩证，治本致使清阳不升所致头眩证，治本“除痰须健中，熄除痰须健中，熄风可缓晕风可缓

21、晕”之理，乃为之针中脘、风池之理，乃为之针中脘、风池(双双)，百会，百会、足三里、足三里(双双)，均补，一日一次。内服止眩汤加茯，均补，一日一次。内服止眩汤加茯苓苓4040克、代赭石克、代赭石3030克、生姜汁克、生姜汁5 5毫升、半夏毫升、半夏1010克、克、白术白术1515克、党参克、党参2020克，经服克，经服6 6次，针次，针1212次，呕吐停次，呕吐停止，眩晕减轻，继针止，眩晕减轻，继针7 7次。投上药次。投上药3 3剂，诸疾消失而剂，诸疾消失而愈。愈。许玉山：患者宋某，女，许玉山：患者宋某，女，4040岁，教师。岁，教师。患者素有眩晕，经期尤甚。发作时。如坐舟患者素有眩晕，经期尤甚

22、。发作时。如坐舟船。似履棉絮，悠悠然不知所向。且恶心欲呕，船。似履棉絮，悠悠然不知所向。且恶心欲呕，汗出，心悸，嗜卧，闭目惺惺，耳如蝉鸣。经西汗出，心悸，嗜卧，闭目惺惺，耳如蝉鸣。经西医检查，定为医检查，定为“美尼尔氏病美尼尔氏病”。服药罔效。近两。服药罔效。近两月眩晕加重。不能看书，胃脘有逆气，上冲时摇月眩晕加重。不能看书，胃脘有逆气，上冲时摇摇欲倒，面色苍白，食欲不振，口苦耳鸣，大便摇欲倒，面色苍白，食欲不振，口苦耳鸣，大便干结，舌淡苔黄微腻，脉弦滑。证属肝风悔脾，干结，舌淡苔黄微腻，脉弦滑。证属肝风悔脾，痰湿中阻。治以平肝和胃、健脾化痰之剂。痰湿中阻。治以平肝和胃、健脾化痰之剂。处方：半

23、夏处方：半夏9 9克克 天麻天麻9 9克克 白术白术1212克克 茯苓茯苓1010克克 白芍白芍1212克克 钩藤钩藤1212克克(后下后下)杭菊花杭菊花1212克克 枳实枳实1010克克 陈皮陈皮9 9克克 竹茹竹茹1212克克 生姜生姜3 3片片 大枣大枣3 3枚枚 甘草甘草5 5克克李李寿寿山山医医案案 曲曲某某男男3737岁岁痰浊痰浊上壅、上壅、蒙敝蒙敝清阳清阳天麻天麻 生牡蛎生牡蛎清半夏清半夏 茯苓茯苓 橘皮橘皮 枳实枳实 泽泻泽泻 生姜生姜+生赭石生赭石白术白术 竹沥汁竹沥汁张张镜镜人人医医案案张张某某 女女 2323岁岁痰热痰热挟肝挟肝阳上阳上扰扰炒滁菊炒滁菊 白蒺藜白蒺藜 +桑

24、叶桑叶生石决生石决 白芍白芍制半夏制半夏 炒陈皮炒陈皮 炒竹茹炒竹茹 炒枳壳炒枳壳 泽泻泽泻 +胆星胆星 香附香附 佛手黄芩佛手黄芩炒白术炒白术 香谷芽香谷芽景天三七景天三七 赤芍赤芍 丹参丹参 +徐长卿徐长卿炙远志炙远志 淮小麦淮小麦李寿山：曲某，男，李寿山：曲某，男，3737岁，岁，19871987年年8 8月月2222日诊。日诊。患者素体虚弱而胖，性喜偏食肥甘厚味，嗜酒患者素体虚弱而胖，性喜偏食肥甘厚味，嗜酒吸烟。平日常有头眩、身重、倦怠、汗出。吸烟。平日常有头眩、身重、倦怠、汗出。2 2日前日前，突发眩晕，如乘舟车，天旋地转，动则尤甚，件，突发眩晕，如乘舟车，天旋地转，动则尤甚，件有头

25、重如蒙，耳鸣不已，脘痞，纳呆，恶心，呕吐有头重如蒙，耳鸣不已，脘痞，纳呆，恶心，呕吐痰涎，曾住某医院，诊为美尼尔氏综合征，予静滴痰涎，曾住某医院，诊为美尼尔氏综合征，予静滴及口服西药，未见显效，遂邀诊。诊脉滑数。舌淡及口服西药，未见显效，遂邀诊。诊脉滑数。舌淡胖嫩，苔厚黄腻，此乃痰浊上壅、蒙敝清阳之候，胖嫩，苔厚黄腻，此乃痰浊上壅、蒙敝清阳之候，拟清热涤痰、健脾和胃之法，药用：拟清热涤痰、健脾和胃之法，药用：清半夏清半夏1515克、天麻克、天麻1010克、白术克、白术1515克、枳实克、枳实1010克、泽克、泽泻泻3030克、茯苓克、茯苓2020克、橘皮克、橘皮1010克、生牡蛎克、生牡蛎50

26、50克、生姜克、生姜6 6克，水煎服，克，水煎服，3 3剂。剂。药后眩晕耳鸣稍减，仍泛恶欲吐，原方加生赭药后眩晕耳鸣稍减，仍泛恶欲吐，原方加生赭石石1515克、竹沥汁克、竹沥汁1515毫升，再进毫升，再进3 3剂。剂。张镜人：张某张镜人：张某 女女 2323岁，初诊岁，初诊 19811981年年7 7月月7 7日日 眩晕阵作，伴有泛恶，胸闷。有前庭功能紊乱病眩晕阵作，伴有泛恶，胸闷。有前庭功能紊乱病史，近来胸闷，头晕阵作，剧剧目眩，欲跌仆，发史，近来胸闷，头晕阵作，剧剧目眩，欲跌仆，发作时伴泛恶，迄今五载，辗转治疗未愈。苔薄腻，作时伴泛恶，迄今五载，辗转治疗未愈。苔薄腻，质红，脉细。辨证为痰热

27、挟肝阳上扰。诊断为前庭质红，脉细。辨证为痰热挟肝阳上扰。诊断为前庭功能紊乱。眩晕。治以平肝化痰，清热潜阳。功能紊乱。眩晕。治以平肝化痰，清热潜阳。方药方药 炒滁菊炒滁菊9 9克、景天三七克、景天三七1515克、赤白芍克、赤白芍9 9克克(各各)、丹参、丹参9 9克、炒白术克、炒白术9 9克、泽泻克、泽泻1515克、白蒺藜克、白蒺藜9 9克、克、生石决生石决3030克克(先煎先煎)、制半夏、制半夏5 5克、炒陈皮克、炒陈皮5 5克、炒竹克、炒竹茹茹9 9克、炒枳壳克、炒枳壳5 5克、炙远志克、炙远志3 3克、淮小麦克、淮小麦3030克、香谷克、香谷芽芽1212克。克。(14(14剂剂)二诊二诊

28、7 7月月2121日，头晕已缓，泛恶亦平，稍有胸闷日，头晕已缓，泛恶亦平，稍有胸闷，便形带溏，脉细滑，苔薄，质红，仍守前法。，便形带溏，脉细滑，苔薄，质红，仍守前法。肝肝 阴（血）虚阴（血）虚 柔润、平抑柔润、平抑 肾肾 脾脾 气（阳）虚气（阳）虚 温行、宣通温行、宣通熄风熄风/潜阳潜阳 上海经方家曹颖甫先生所著之上海经方家曹颖甫先生所著之金匮发金匮发微微血痹虚劳脉证病治血痹虚劳脉证病治中曾有记载：中曾有记载：“精神恍惚，开目则诸物旋转，闭目则精神恍惚，开目则诸物旋转，闭目则略定。世传防眩汤间有特效，录之以为急救略定。世传防眩汤间有特效，录之以为急救之助。方用党参、半夏各之助。方用党参、半夏各

29、9 9克，归芍、熟地克，归芍、熟地、白术各、白术各3030克，川芎、山萸各克，川芎、山萸各1515克，天麻克，天麻9 9克，陈皮克，陈皮3 3克。克。”党参、白术、半夏、陈皮党参、白术、半夏、陈皮 当归、白芍、熟地、川芎、山萸当归、白芍、熟地、川芎、山萸 天麻天麻病机：本虚病机：本虚肝肾阴虚，中气下陷肝肾阴虚，中气下陷 最多最多 标实标实风火，痰湿风火，痰湿 为主为主分型：四分型：四 风火上炎风火上炎 天麻钩藤饮天麻钩藤饮 /龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤 型型 痰湿中阻痰湿中阻 眩晕宁煎剂（自拟）眩晕宁煎剂（自拟）分分 肝肾阴虚肝肾阴虚 杞菊地黄丸（汤）杞菊地黄丸（汤）治治 气虚下陷气虚下陷 补中益气

30、汤补中益气汤痰湿中阻最多痰湿中阻最多眩晕宁；眩晕宁；随证加减通治其他三型。随证加减通治其他三型。案案1 1 王某某王某某 女女 6060岁，岁，19971997年年6 6月月2727日就诊日就诊 患者头晕目眩，眼前发黑，自觉视物旋患者头晕目眩，眼前发黑，自觉视物旋转，动摇不定，兼见恶心欲吐、转，动摇不定，兼见恶心欲吐、头痛耳鸣、头痛耳鸣、颧红燥热、口苦便干，舌尖红颧红燥热、口苦便干，舌尖红，苔薄白，脉，苔薄白，脉弦细弦细，血压，血压160/95mmHg160/95mmHg。证属肝肾不足，水。证属肝肾不足，水不涵木，痰热阻滞，治以疏肝清热、化痰降不涵木，痰热阻滞，治以疏肝清热、化痰降逆。处方：逆

31、。处方：柴胡柴胡18g18g，黄芩，黄芩10g10g，生姜，生姜10g10g，半夏，半夏10g10g，党参党参10g10g，炙草，炙草10g10g，茯苓，茯苓30g30g，泽泻，泽泻30g30g，陈皮陈皮10g10g，竹茹，竹茹10g10g，草决明，草决明15g15g。水煎，二次分服。水煎，二次分服。7 7月月4 4日复诊：服上药日复诊：服上药4 4剂，头晕目眩、剂，头晕目眩、耳鸣、恶心大减，血压耳鸣、恶心大减，血压135/90mmHg135/90mmHg。时有轻。时有轻微头晕，腰膝酸软，原方去竹茹，加杜仲微头晕，腰膝酸软，原方去竹茹，加杜仲12g12g，川断，川断20g20g，又服，又服6

32、6剂。剂。7 7月月1111日复诊：服上方后，症状基本缓日复诊：服上方后，症状基本缓解，血压稳定，又以杞菊地黄丸巩固疗效，解，血压稳定，又以杞菊地黄丸巩固疗效，服药一月。服药一月。随访三月未见复发。随访三月未见复发。案案2 2：张某某：张某某 女女 2929岁，岁，19981998年年3 3月月2 2日就诊日就诊 头晕目眩，天旋地转，卧床不敢睁眼，头重头晕目眩，天旋地转，卧床不敢睁眼，头重头闷，头闷，胃脘痞满，食欲不振胃脘痞满，食欲不振，舌淡暗，苔薄白，舌淡暗，苔薄白，脉脉弦滑弦滑，血压，血压115/75mmHg115/75mmHg。此属于中气不足，痰。此属于中气不足，痰浊阻滞，升降失调。治宜

33、补中益气、化痰降浊、浊阻滞，升降失调。治宜补中益气、化痰降浊、调理气机。处方：调理气机。处方：柴胡柴胡18g18g，黄芩，黄芩10g10g，生姜，生姜10g10g，半夏，半夏10g10g，党参，党参10g10g，炙草，炙草10g10g，大枣，大枣6 6枚，茯苓枚，茯苓30g30g，泽泻，泽泻30g30g，白术，白术12g12g，桂枝，桂枝10g10g，陈皮，陈皮10g10g，川芎，川芎10g10g，天麻，天麻10g10g，黄，黄芪芪30g30g。水煎，二次分服。水煎，二次分服。3 3月月6 6日二诊：服上方日二诊：服上方4 4剂，眩晕大减，头重剂，眩晕大减，头重头闷亦有减轻，仍乏力，胃胀，纳差

34、，原方去白头闷亦有减轻，仍乏力，胃胀，纳差，原方去白术，加黄精术，加黄精20g20g，东楂，东楂15g15g，继服，继服6 6剂而愈。剂而愈。眩晕宁：眩晕宁：半夏半夏 茯苓茯苓 泽泻泽泻 陈皮陈皮党参党参 白术白术 大枣大枣 炙草炙草柴胡柴胡 桂枝桂枝 生姜生姜黄芩黄芩天麻天麻 川芎川芎案案1 1 肝肾不足肝肾不足 痰热阻滞痰热阻滞 半夏半夏 茯苓茯苓 泽泻泽泻 陈皮陈皮 竹茹竹茹 党参党参 炙草炙草 柴胡柴胡 生姜生姜 黄芩黄芩 草决明草决明案案2 2 中气不足中气不足 痰浊阻滞痰浊阻滞 半夏半夏 茯苓茯苓 泽泻泽泻 陈皮陈皮 党参党参 炙草炙草 白术白术 大枣大枣 黄芪黄芪 柴胡柴胡 生姜

35、生姜 桂枝桂枝 黄芩黄芩 天麻天麻 川芎川芎范中林：范中林：范中林六经辨证医案选范中林六经辨证医案选太阴证视歧（复视、双目动脉硬化性网膜病变）太阴证视歧（复视、双目动脉硬化性网膜病变）太阴证痰咳（慢性支气管炎）太阴证痰咳（慢性支气管炎）太阴证寒呃（胃神经官能症）太阴证寒呃（胃神经官能症）太阴证胃脘痛太阴证胃脘痛太阴证水肿太阴证水肿太阴证泄泻（慢性肠炎）太阴证泄泻（慢性肠炎）太阴证睑废（重症肌无力眼肌型）太阴证睑废（重症肌无力眼肌型）太阴少阴证睑废（重症肌无力眼肌型）太阴少阴证睑废（重症肌无力眼肌型）太阴少阴证痉病太阴少阴证痉病太阴少阴证崩漏（功能性子宫出血并发失血性贫血）太阴少阴证崩漏（功能性

36、子宫出血并发失血性贫血）太阴少阴证虚劳（脑血管硬化，美尼尔氏综合征）太阴少阴证虚劳（脑血管硬化，美尼尔氏综合征）太太阳阳证证恶寒恶寒 咳嗽咳嗽 无汗无汗舌质偏淡舌质偏淡 苔微苔微黄黄1 1、法夏法夏18 18 干姜干姜18 18 云苓云苓30 30 甘草甘草3 32 2、麻黄麻黄10 10 法夏法夏15 15 干姜干姜10 10 甘草甘草15153 3、麻黄麻黄10 10 制附片制附片60 60 细辛细辛6 6 桂枝桂枝10 10 干姜干姜10 10 甘草甘草3030太太阴阴少少阴阴证证患病患病1010年年 兼脑血管兼脑血管硬化，心悸气喘硬化，心悸气喘 肢肢厥厥 浮肿浮肿 不欲食不欲食 尿尿少

37、少 大便先硬后溏大便先硬后溏 面色苍白面色苍白 眼圈乌黑眼圈乌黑 舌暗淡舌暗淡 苔白滑浊腻苔白滑浊腻 脉微细脉微细 月经每月月经每月3 3、4 4次次 色黑色黑 血块多血块多 1 1、桂枝、桂枝1010 生姜生姜60 60 甘草甘草30 30 大枣大枣30 30 麻黄麻黄10 10 细辛细辛6 6 制附片制附片60 1160 11剂，剂，附片附片120 120 干姜干姜 炮姜各炮姜各60 1060 10剂剂 附片附片60 60 去干姜去干姜 生姜生姜 1010剂剂4 4、党参、党参30 30 干姜干姜30 30 炒白术炒白术20 20 炙草炙草20 20 制附片制附片60 60 肉桂肉桂12

38、12 茯苓茯苓20 20 菟丝子菟丝子30 30 枸杞枸杞20 20 鹿胶鹿胶30 30 龟胶龟胶3030厥厥阴阴证证头顶痛头顶痛 干呕干呕 吐吐涎沫涎沫 面色萎白面色萎白无华无华 舌淡润少舌淡润少苔苔 脉微细脉微细1 1、吴茱萸、吴茱萸10 10 党参党参20 20 生姜生姜30 30 红枣红枣30302 2、党参、党参20 20 白术白术18 18 炙甘草炙甘草15 15 干姜干姜3030 制附片制附片30 30 茯苓茯苓15 15 肉桂肉桂1010太太阳阳证证麻黄麻黄 桂枝桂枝 细辛细辛 干姜干姜 制附片制附片 甘草甘草法夏法夏云苓云苓 太太阴阴少少阴阴证证麻黄麻黄 桂枝桂枝 细辛细辛 生姜生姜干姜干姜 炮姜炮姜制附片制附片 肉桂肉桂甘草甘草 大枣大枣党参党参 炒白术炒白术菟丝子菟丝子 枸杞枸杞鹿胶鹿胶 龟胶龟胶茯苓茯苓 厥厥阴阴证证生姜生姜干姜干姜制附片制附片 肉桂肉桂吴茱萸吴茱萸炙甘草炙甘草 红枣红枣党参党参 白术白术茯苓茯苓