06第六章心理应激课件.ppt

1、 第一节总第一节总 论论第二节第二节 应激源（生活事件）应激源（生活事件）第三节第三节 应激心理中介因素应激心理中介因素第四节第四节 应激反应应激反应第五节第五节 应激的应对与管理应激的应对与管理 -为什么有人会被气死？-周俞-为什么有人会恐惧而死？-巫术的见证人-为什么有人会郁闷而死？-林戴玉-为什么有人会自杀？为什么在紧急的情况下，你居然能跨过一条在平时根本不可能跨过去的沟壑？为什么长期的精神紧张会导致胃溃疡？阿拉伯学者阿维森纳，曾把一胎所生的阿拉伯学者阿维森纳，曾把一胎所生的两只羊羔置于不同的外界环境中生活：两只羊羔置于不同的外界环境中生活：一只小羊羔随羊群在水草地快乐地生活；一只小羊羔

2、随羊群在水草地快乐地生活；而在另一只羊羔旁拴了一只狼，它总是而在另一只羊羔旁拴了一只狼，它总是看到自己面前那只野兽的威胁，在极度看到自己面前那只野兽的威胁，在极度惊恐的状态下，根本吃不下东西，不久惊恐的状态下，根本吃不下东西，不久就因恐慌而死去。就因恐慌而死去。猴子与狮子猴子与狮子 上消化道大出血上消化道大出血应激性胃应激性胃溃疡。溃疡。在美国的一所大学里，有几个大学生搞了一次恶作剧：在美国的一所大学里，有几个大学生搞了一次恶作剧：在一天深夜，他们用一条布袋子将一位朋友在毫不知在一天深夜，他们用一条布袋子将一位朋友在毫不知情的情况下，突然装进了袋子。几个人谁也没有说话，情的情况下，突然装进了袋

3、子。几个人谁也没有说话，抬起这个袋子来到一个火车站，他们选择了一条早已抬起这个袋子来到一个火车站，他们选择了一条早已废弃的铁道，将这位可怜的朋废弃的铁道，将这位可怜的朋 友横放上去，然后几个友横放上去，然后几个人蹲在一旁看笑话。这时，不远的火车站里传来火车人蹲在一旁看笑话。这时，不远的火车站里传来火车出站的出站的“轰轰轰轰”声音，大地在轻轻颤抖着。只见横放声音，大地在轻轻颤抖着。只见横放在铁路上的朋友开始挣扎起来，他当然不知道他躺的在铁路上的朋友开始挣扎起来，他当然不知道他躺的这条铁道已经废弃，开来的火车将要从他身旁的铁道这条铁道已经废弃，开来的火车将要从他身旁的铁道通过。随着机车越来越近，几

4、位恶作剧的大学生发现，通过。随着机车越来越近，几位恶作剧的大学生发现，当火车离这位朋友尚有近百米时，那位可怜的同伴静当火车离这位朋友尚有近百米时，那位可怜的同伴静止不动了。隆隆的机车带着刺耳的金属撞击声向前驶止不动了。隆隆的机车带着刺耳的金属撞击声向前驶去。去。然而，等机车过后，当恶作剧者来到他们朋友身然而，等机车过后，当恶作剧者来到他们朋友身边时却发现，他们闯下了大祸边时却发现，他们闯下了大祸 他们的朋友已经死他们的朋友已经死亡了。尸体解剖中，法医没有发现任何内部器官损坏亡了。尸体解剖中，法医没有发现任何内部器官损坏的痕迹。的痕迹。1934年，在印度的首都新德里，有几位心理学家想做年，在印度

5、的首都新德里，有几位心理学家想做一个心理学实验，可受试者却十分难找。几经周折，一个心理学实验，可受试者却十分难找。几经周折，他们在警察局和法院的帮助下找到了一位即将被处死他们在警察局和法院的帮助下找到了一位即将被处死的罪犯。的罪犯。一天，警察将罪犯带到一间实验室，并对罪一天，警察将罪犯带到一间实验室，并对罪犯说：由于你罪大恶极，所以决定将你流干鲜血处死。犯说：由于你罪大恶极，所以决定将你流干鲜血处死。接着，人们将罪犯捆到床上，将手臂伸出床外固定好，接着，人们将罪犯捆到床上，将手臂伸出床外固定好，并将罪犯的视线隔开。并将罪犯的视线隔开。一位医生将一把手术刀伸到罪一位医生将一把手术刀伸到罪犯面前说

6、：我就用这把刀切开你的动脉血管。说着，犯面前说：我就用这把刀切开你的动脉血管。说着，用手术刀背在动脉处轻轻一划，心理学家在手臂的下用手术刀背在动脉处轻轻一划，心理学家在手臂的下部，放置了一个回音很好的金属盆，然后，用滴漏将部，放置了一个回音很好的金属盆，然后，用滴漏将水一滴一滴滴到盆里。水滴击打着金属盆发出滴答、水一滴一滴滴到盆里。水滴击打着金属盆发出滴答、滴答的轻响。四周静悄悄的，大家都屏住呼吸仔细观滴答的轻响。四周静悄悄的，大家都屏住呼吸仔细观察罪犯的表情。几位化妆成医生的心理学家偶尔说几察罪犯的表情。几位化妆成医生的心理学家偶尔说几句话。一会说：已经有句话。一会说：已经有300毫升了。一

7、会又轻轻说：快毫升了。一会又轻轻说：快半盆了。随着滴嗒、滴嗒的声音持续不断，罪犯的脸半盆了。随着滴嗒、滴嗒的声音持续不断，罪犯的脸色变得苍白，呼吸急促，四肢抽搐。又过了一会，罪色变得苍白，呼吸急促，四肢抽搐。又过了一会，罪犯的呼吸微弱起来，最后罪犯终于死去犯的呼吸微弱起来，最后罪犯终于死去。第一节总第一节总 论论一、心理应激的概念一、心理应激的概念应激（应激（stressstress）：）：指机体对伤害性刺激的非特异性防御反应。1936年，Selye.H心理应激心理应激（psychological stresspsychological stress）个体面临或觉察环境变化对机体有威胁或挑战时

8、做出的适应性和应对性反应过程。第一节总第一节总 论论一、心理应激的概念一、心理应激的概念关于应激，我们可从以下四个方面进行理解：关于应激，我们可从以下四个方面进行理解：1.应激是一种刺激物应激是一种刺激物(如工作压力、人际关系紧张、拥挤、迁居等)。2.应激是一种反应应激是一种反应(是个体对刺激或应激情境所作 的应答反应)3.应激是刺激物与机体相互作用的过程应激是刺激物与机体相互作用的过程(输入、中介、反应、应对)4.应激是机体对内在和外在环境变化的应对过程应激是机体对内在和外在环境变化的应对过程。应激的正式定义：应激的正式定义：1 1）指那些使人感到紧张的事件或环境刺激；）指那些使人感到紧张的

9、事件或环境刺激；2 2）是一种主观反映，是紧张或唤醒的一种）是一种主观反映，是紧张或唤醒的一种内部心理状态；内部心理状态；3 3）也可能也可能是人体对需要或伤害侵入的一种是人体对需要或伤害侵入的一种生理反应。生理反应。应激的理论和模型应激的理论和模型 生物应激理论生物应激理论1 1）SelyeSelye的适应综合征理论的适应综合征理论2 2）遗传发生论）遗传发生论 心理应激理论心理应激理论1 1）心理动力学模型）心理动力学模型2 2）学习理论）学习理论3 3）认知交互作用理论）认知交互作用理论 社会应激理论社会应激理论冲突理论，进化论，整体论，控制论冲突理论，进化论，整体论，控制论第一节总第一

10、节总 论论 加拿大病理生理学家塞里（H.Selye，1936）提出应激是“全身性适应综合征”（general adaptation syndrome，GAS）二、心理应激的理论二、心理应激的理论（一）（一）塞里塞里（SelyeSelye H H）的应激学说）的应激学说-医学界医学界理论理论Dr.Hans SelyeDr.Hans Selye 医学界在进行病因学研究过程中，塞里等通过对病人的观察发现，许多处于不同疾病状态（晚期癌症、大出血、感染等）下的个体，都出现相同的全身病态反应食欲下降、体重下降、萎靡不振、无力、病态面容等。后经动物实验发现，动物在失血、感染、中毒等有害刺激作用下，都可出现肾

11、上腺、胸腺、脾及淋巴结等结构上的反应性改变及胃肠道溃疡、全身性出血等生理病理现象。后经进一步研究与下丘脑-垂体-肾上腺轴有关。第一节总第一节总 论论警戒期(alarm stage)抵抗期(resistance stage)衰竭期(exhaustion stage)GAS二、心理应激的理论二、心理应激的理论 1.警戒期警戒期是机体为了应对有害环境刺激而唤起体内的整体防御能力，故也称动员阶段。2.阻抗期阻抗期如果有害刺激持续存在，机体通过提高体内的结构和机能水平以增强对应激源的抵抗程度。3.衰竭期衰竭期如果继续处于有害刺激之下或有害刺激过于严重，机体会丧失所获得的抵抗能力 而转入衰竭阶段。医学领域

12、关注的是应激的心身症状（反应）方面，不是引起这种反应的心理社会原因。第一节总第一节总 论论（二）（二）拉泽鲁斯拉泽鲁斯（LazarusLazarus）应激学说）应激学说-心理学心理学理论理论 认为心理应激是个体对外界环境有害物、威胁、挑战经认知、评价后所产生的生理、心理和行为反应。形成了认知应激作用理论。Richard S.Lazarus (19222002)二、心理应激的理论二、心理应激的理论第一节总第一节总 论论（三）心理应激过程模型（三）心理应激过程模型-医学心理学医学心理学理论理论 心理学家心理学家姜乾金姜乾金教授等将教授等将心理应激看作是由应激源（生心理应激看作是由应激源（生活事件）

13、到应激反应的多因素活事件）到应激反应的多因素作用过程，即作用过程，即“应激过程模应激过程模型型”。二、心理应激的理论二、心理应激的理论第一节总第一节总 论论（三）心理应激过程模型（三）心理应激过程模型生活事件生活事件心理反应心理反应行为反应行为反应生理反应生理反应认知评价认知评价社会支持社会支持应对方式应对方式个性等等个性等等健康健康疾病疾病应激源应激源应激中介变量应激中介变量应激反应应激反应二、心理应激的理论二、心理应激的理论第一节总第一节总 论论（四）心理应激系统模型（四）心理应激系统模型心理应激“系统”模型示意图健康 疾病社会支持应对方式人格特征生活事件认知评价心身反应 姜乾金等自姜乾金

14、等自19871987以来，证明以来，证明应激是多因素相应激是多因素相互作用的系统。互作用的系统。二、心理应激的理论二、心理应激的理论第一节总第一节总 论论1.应激是多因素的系统；2.各因素互相影响互为因果；3.各因素之间动态的平衡或失衡决定个体的健康或疾病；4.认知因素在平衡和失衡中起关键作用；5.人格因素起核心作用。应激系统模型的基本特征：应激系统模型的基本特征：二、心理应激的理论二、心理应激的理论（四）心理应激系统模型（四）心理应激系统模型第一节总第一节总 论论三、心理应激的意义三、心理应激的意义（一）心理应激理论与医学（二）应激系统模型与临床心理咨询（三）应激系统模型与压力控制与管理（四

15、）应激系统模型与婚恋适应指导第二节应激源第二节应激源(stressor)第二节应激源第二节应激源(stressor)应激源应激源（stressorsstressors）应激过应激过程模型程模型应激系应激系统模型统模型应激源就应激源就是引起应是引起应激的刺激激的刺激应激源就应激源就是各种生是各种生活事件活事件一、定义一、定义应激源：应激源：一、定义一、定义是生活中面临的各种问题,是主要的应激源。生活事件(life events)：第二节应激源第二节应激源(stressor)二、分类二、分类（一）按生活事件的现象学分（一）按生活事件的现象学分1.1.工作事件工作事件2.2.家庭事件家庭事件3.3.

16、经济事件经济事件4.4.人际关系事件人际关系事件5.5.社会和环境事件社会和环境事件6.6.个人健康事件个人健康事件7.7.自我实现和自尊方面事件自我实现和自尊方面事件 8.8.喜庆事件喜庆事件第二节应激源第二节应激源(stressor)二、分类二、分类（二）按事件对个体的影响分（二）按事件对个体的影响分 正性生活事件正性生活事件（positive eventspositive events）负性生活事件负性生活事件（negative eventsnegative events）第二节应激源第二节应激源(stressor)二、分类二、分类（三）按生活事件的主观和客观属性分（三）按生活事件的主观

17、和客观属性分 客观事件客观事件（objective eventsobjective events）主观事件主观事件（subjective eventssubjective events）第二节应激源第二节应激源(stressor)三、生活事件研究三、生活事件研究生活事件与健康和疾病生活事件与健康和疾病生活事件致病机制研究生活事件致病机制研究生活事件与其它应激因素关系的研究生活事件与其它应激因素关系的研究生活事件的量化研究生活事件的量化研究第二节应激源第二节应激源(stressor)三、生活事件研究三、生活事件研究社会再适应评定量表社会再适应评定量表（SRRSSRRS）第二节应激源第二节应激源(

18、stressor)三、生活事件研究三、生活事件研究一年一年LCU累计值累计值300150300150次年患病率次年患病率86%50%可能健康可能健康事件的生活变化单位（事件的生活变化单位（life change units,LCUlife change units,LCU）LCULCU与健康的关系与健康的关系第二节应激源第二节应激源(stressor)第三节应激心理中介因素第三节应激心理中介因素一、认知评价二、应对方式三、社会支持系统四、人格特征第三节应激心理中介因素第三节应激心理中介因素一、认知评价一、认知评价 评价（evaluation or appraisal）是指个体对遇到的生活事件的

19、性质、程度和可能的危害情况作出估计。初级评价初级评价(primary appraisal)(primary appraisal)次级评价次级评价(secondary appraisal)(secondary appraisal)认知评价认知评价利害关系评价利害关系评价作出能力估计作出能力估计 第三节应激心理中介因素第三节应激心理中介因素二、应对方式二、应对方式 应对（应对（copingcoping）又称应付。是个体对生活事件）又称应付。是个体对生活事件以及因生活事件而出现的自身不平稳状态所采取的以及因生活事件而出现的自身不平稳状态所采取的认知和行为措施。认知和行为措施。应对又称为应对策略（应对

20、又称为应对策略（coping strategiescoping strategies）。）。第三节应激心理中介因素第三节应激心理中介因素二、应对方式二、应对方式应应对对分分类类从指向性分 问题关注应对（problem-focused coping）情绪关注应对（emotion-focused coping）积极应对消极应对从作用分第三节应激心理中介因素第三节应激心理中介因素二、应对方式二、应对方式应对与心理病因学研究应对与心理病因学研究应对与其它应激因素关系的研究应对与其它应激因素关系的研究应对的量化研究应对的量化研究应对研究应对研究第三节应激心理中介因素第三节应激心理中介因素三、社会支持系统

21、三、社会支持系统社会支持（社会支持（social supportsocial support）是在应激研究领域，）是在应激研究领域，减轻应激作用的个体减轻应激作用的个体“可利用的外部资源可利用的外部资源”。客观支持客观支持主观支持主观支持社会支持社会支持指一个人与社会所发生的实际的联指一个人与社会所发生的实际的联系和支持程度。系和支持程度。指个体体验到在社会中被尊重、被指个体体验到在社会中被尊重、被支持、被理解和满意的程度。支持、被理解和满意的程度。第三节应激心理中介因素第三节应激心理中介因素三、社会支持社会支持系统社会支持与心理病因学研究社会支持与心理病因学研究社会支持与其它应激因素关系的研

22、究社会支持与其它应激因素关系的研究社会支持保护健康的机制研究社会支持保护健康的机制研究 社会支持的量化研究社会支持的量化研究社会支持的研究：社会支持的研究：第三节应激心理中介因素第三节应激心理中介因素四、个性特征四、个性特征个性是应激系统中的核心因素个性是应激系统中的核心因素个性影响个体对生活事件的感知个性影响个体对生活事件的感知个性影响认知评价个性影响认知评价个性影响应对方式个性影响应对方式个性与社会支持有联系个性与社会支持有联系个性与应激反应的形成和程度有关个性与应激反应的形成和程度有关个性与应激的关系：个性与应激的关系：第四节应激反应第四节应激反应（Stress Reaction）第四节

23、应激反应第四节应激反应（Stress Reaction）是指个体因为应激源所致的各种生物、心是指个体因为应激源所致的各种生物、心理、行为方面的变化。也称应激的心身反应理、行为方面的变化。也称应激的心身反应（Psychosomatic ResponsePsychosomatic Response）应激反应：应激反应：一、应激的心理反应一、应激的心理反应(一一)情绪性应激反应情绪性应激反应(二二)认知性应激反应认知性应激反应 (三三)行为性应激反应行为性应激反应焦虑、恐惧、抑郁、愤怒逃避与回避、退化与依赖敌对与攻击、无助与自怜物质滥用意识障碍注意力受损记忆思维想像力减退第四节应激反应第四节应激反应

24、（Stress Reaction）二、应激的生理反应二、应激的生理反应三条中介途径三条中介途径 神经系统神经系统内分泌系统内分泌系统免疫系统免疫系统 是一个整体是一个整体第四节应激反应第四节应激反应（Stress Reaction）二、应激的生理反应二、应激的生理反应l交感交感-肾上腺髓质系统；肾上腺髓质系统；l植物神经系统；植物神经系统；l下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺皮质轴；肾上腺皮质轴；l内源性阿片系统；内源性阿片系统；l性腺轴；性腺轴；l肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统；醛固酮系统；l免疫系统；免疫系统；l“情绪脑区情绪脑区”。应激相关的生理基应激相关的生理基础础第四节应激反

25、应第四节应激反应（Stress Reaction）肾上腺肾上腺髓髓 质质二、应激的生理反应二、应激的生理反应(一一)交感交感-肾上腺髓质系统肾上腺髓质系统蓝斑(locus ceruleus,LC)LC交感交感N N交感交感N N分泌去甲肾上腺素分泌去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素肾上腺素肾上腺素CA第四节应激反应第四节应激反应（Stress Reaction）二、应激的生理反应二、应激的生理反应(二二)下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺皮质系统肾上腺皮质系统下丘脑分泌下丘脑分泌腺垂体分泌腺垂体分泌肾上腺皮质分泌肾上腺皮质分泌CRHCRHACTHACTHGCGCstressor糖皮质激素促肾上腺

26、皮质激素 促肾上腺皮质释放激素第四节应激反应第四节应激反应（Stress Reaction）二、应激的生理反应二、应激的生理反应(三三)肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统ADH(抗利尿激素&加压素)第四节应激反应第四节应激反应（Stress Reaction）二、应激的生理反应二、应激的生理反应(四四)应激的细胞体液反应应激的细胞体液反应CellAP(急性反应蛋白)HSP(热休克蛋白)stressors (heat shock protein,HSP)(acute protein,AP)第三节 应激反应促进新生蛋白；修复、清除应激时受损的蛋白质。促凝血；防酶过度损伤；抗感染、

27、抗损伤；清除异物和坏死组织。第四节应激反应第四节应激反应（Stress Reaction）三、应激与疾病三、应激与疾病 应激反应是个体对变化着的内外环境所作出的一应激反应是个体对变化着的内外环境所作出的一种适应。种适应。应应激激源源应应激激反反应应心身功心身功能平衡能平衡身心身心疾病疾病心身功心身功能失衡能失衡健康健康应激应激强度？强度？第四节应激反应第四节应激反应（Stress Reaction）三、应激与疾病三、应激与疾病共同的生理反应假说共同的生理反应假说 应应激激刺刺激激脑脑内内模模块块生理生理反应反应身心身心疾病疾病心理心理反应反应躯体躯体损伤损伤第四节应激反应第四节应激反应（Str

28、ess Reaction）三、应激与疾病三、应激与疾病薄弱部位假说薄弱部位假说 应应激激刺刺激激应应激激反反应应易感性易感性基础基础身心身心疾病疾病正常正常躯体躯体躯体躯体损伤损伤第四节应激反应第四节应激反应（Stress Reaction）第五节应激的控制与管理第五节应激的控制与管理 一、应激管理的切入点一、应激管理的切入点（一）针对应激刺激的管理（一）针对应激刺激的管理（二）针对认知评价的管理（二）针对认知评价的管理（三）针对应对方式的管理（三）针对应对方式的管理（四）针对社会支持的管理（四）针对社会支持的管理（五）针对个性特征的管理（五）针对个性特征的管理（六）针对应激反应的管理（六）针

29、对应激反应的管理第五节应激的控制与管理第五节应激的控制与管理 二、应激易感模型二、应激易感模型（一）生理层面的应激易患性（一）生理层面的应激易患性 生理是中介机制生理是中介机制 个体差异易感性个体差异易感性（二）心理层面的应激易患性（二）心理层面的应激易患性 不同的知、情、意模式，与应激易患性密切相关。不同的知、情、意模式，与应激易患性密切相关。（三）社会层面的应激易患性（三）社会层面的应激易患性 不同社会阶层、经济地位等与应激易患性密切相关。不同社会阶层、经济地位等与应激易患性密切相关。第五节应激的控制与管理第五节应激的控制与管理 三、系统的应激管理方案三、系统的应激管理方案整体框架上整体框架上群体层面群体层面个体层面个体层面具体成分包括具体成分包括生理层面生理层面心理层面心理层面社会层面社会层面过程程序来看过程程序来看干预前评估干预前评估干预干预干预后评估干预后评估