心理社会肿瘤学-课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《心理社会肿瘤学-课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 心理 社会 肿瘤 课件
- 资源描述:
-
1、心理社会肿瘤学Outline 心理社会肿瘤学的基本概念和内容心理社会肿瘤学的基本概念和内容 心理因素作为病因对癌症发生的影心理因素作为病因对癌症发生的影响响 肿瘤病人的心理反映过程肿瘤病人的心理反映过程 肿瘤心理治疗的方法介绍肿瘤心理治疗的方法介绍 肿瘤心理治疗疗效肿瘤心理治疗疗效 肿瘤心理治疗技术的展望肿瘤心理治疗技术的展望 实施肿瘤临床心理治疗必须解决的实施肿瘤临床心理治疗必须解决的若干具体问题若干具体问题这就是我要讲的东西啦心理社会肿瘤学的概念心理社会肿瘤学的概念 (Psycho-Oncology)心理学心理学社会学社会学肿瘤学肿瘤学心理社会肿瘤学心理社会肿瘤学 心理社会肿瘤学始于20世
2、纪70年代中期,是一门新兴的交叉学科,研究恶性肿瘤患者及其家属在疾病发展的各阶段所承受的压力和他们所表现的心理反应,以及心理、行为因素在恶性肿瘤的发生、发展及转归中的作用。心理社会肿瘤学的主要内容恶性肿瘤患者和他们的家属恶性肿瘤患者和他们的家属在疾病发展的各阶段所承受在疾病发展的各阶段所承受的压力以及他们所表现心理的压力以及他们所表现心理反应;反应;导致恶性肿瘤发生和导致恶性肿瘤发生和促进恶性肿瘤向康复促进恶性肿瘤向康复转归的心理、社会、转归的心理、社会、行为因素。行为因素。心理社会肿瘤学的主要内容 20世纪90年代,心理社会肿瘤学发展出了一种整合的研究模型,并应用这一模型知道该领域开展进一步
3、的研究。中介变量1社会人口统计学方面的个人信息变量、人格特征和应对方式;2与疾病分期相关的变量、康复的选择、疾病相关的行为以及治疗团队的关系;4与疾病相关的、可能会增加心理负担的压力源,如丧偶等重大家庭变故。3所获得的社会支持(家庭、朋友、社区和社会文化的影响);美国美国1980年诺贝尔化学奖获得者伯格博士(年诺贝尔化学奖获得者伯格博士(Paul Berg)提出论断:)提出论断:所有的疾病都是不正常的基因和环境相作所有的疾病都是不正常的基因和环境相作用的结果。用的结果。而人所生活的环境应包括生物环境、社会而人所生活的环境应包括生物环境、社会环境和人各自的心理环境。环境和人各自的心理环境。相关组
4、织相关组织 欧洲心身医学肿瘤研究小组(欧洲心身医学肿瘤研究小组(The European Working Group for Psychosomatic Cancer Research,EUPSYCA)英国心理社会肿瘤学小组(英国心理社会肿瘤学小组(British Psychosocial Oncology Group,BPOG)国际心理社会肿瘤协会(国际心理社会肿瘤协会(International Psycho-Oncology Society,IPOS)日本心理社会肿瘤协会日本心理社会肿瘤协会(the Japan Psycho-Oncology Society,JPOS)中国抗癌协会肿瘤心
5、理专业委员会(中国抗癌协会肿瘤心理专业委员会(the China Psycho-Oncology Society,CPOS))0.13%70%0.12%53%A.世界癌症患者的发病率世界癌症患者的发病率B.世界癌症患者的死亡率世界癌症患者的死亡率C.我国癌症患者的发病率我国癌症患者的发病率D.我国癌症患者的死亡率我国癌症患者的死亡率癌症的现状癌症的现状癌症已经成为了人类健康的三大杀手之一,它和心血管疾癌症已经成为了人类健康的三大杀手之一,它和心血管疾患已成为医学上的两大难关。在全世界构成死亡原因的头患已成为医学上的两大难关。在全世界构成死亡原因的头两位。两位。71%癌症是导致人类死亡最主要的疾
6、病之一,而且其发病率还有逐渐上升的趋势。现今的医学模式已经从过去纯粹的生物模式发展到现在的生物-心理-社会模式.50年代时很少的癌症病人能够活下来,到了80年代,化疗放疗联合治疗和外科治疗手段的发展,病人的生命延长。因此对已痊愈病人和已缓解病人提供必要的心理支持变得尤为重要。心理治疗可明显改变患者的应对方式、免疫功能和内分泌功能,从而改善其情绪、生活质量和延长生存期,有的甚至达到痊愈的效果。癌症患者的心理治疗肿瘤的定义肿瘤的定义癌的定义癌的定义于世英认为肿瘤于世英认为肿瘤(Tumor)是机体)是机体在各种致癌因素作在各种致癌因素作用下,局部组织的用下,局部组织的某一个细胞在基因某一个细胞在基因
7、水平上失去对其生水平上失去对其生长的正常调控,导长的正常调控,导致其克隆性异常增致其克隆性异常增生而形成的新生物。生而形成的新生物。系指来源于上皮系指来源于上皮组织的恶性肿瘤组织的恶性肿瘤,包括鳞状上皮,包括鳞状上皮、腺上皮、移行、腺上皮、移行上皮等。其命名上皮等。其命名是:肿瘤源起部是:肿瘤源起部位位+组织来源组织来源+癌癌。肿瘤(肿瘤(TumorTumor)是)是机体在各种致癌因机体在各种致癌因素作用下,局部组素作用下,局部组织的某一个细胞在织的某一个细胞在基因水平上失去对基因水平上失去对其生长的正常调控,其生长的正常调控,导致其克隆性异常导致其克隆性异常增生而形成的新生增生而形成的新生物
8、。物。心理因素作为病因对癌症发生的影响理因素作为病因对癌症发生的影响癌症发病的癌症发病的外部因素外部因素癌症的致病因素癌症的致病因素癌症发病的癌症发病的内部因素内部因素饮食营养饮食营养 失调失调不良生活不良生活 习惯习惯 心理社会因素 应激应激 个体资源个体资源 内部内部外部外部 心理因素作为病因对癌症发生的影响 1.生活事件与癌症的发生:生活事件与癌症的发生:其中以家庭不幸等方面的事件为多,例如丧偶、近亲死亡、疾病、离婚、失业、经济状态的改变、暴力事件等。2.个性与癌症的发生:个性与癌症的发生:根据对疾病的易患程度,将人的个性分为 A、B、C三型,C 型行为类型的人(取英文“cancer”头
9、一个字母)易罹患癌症,表现为需要呵护、感到无助、无希望、过度压抑、过分忍耐、焦虑、抑郁、绝望等消极负面情绪体验过多。3.情绪反应:情绪反应:研究证明生活事件与癌症发生的关系,取决于个体对生活事件的应对方式。那些不善于渲泄生活事件造成的负性情绪体验者,即习惯于采用克己、消极对应的人,其癌症发生率较高。生活事件(应激)与癌症生活事件(应激)与癌症生活事件生活事件 合计合计青年青年中年中年更年更年老年老年丧偶丧偶 110113112100104子女死亡子女死亡1021021069784父母死亡父母死亡 96110958160离婚离婚 6565686160父母离婚父母离婚 6273585354家属重病
10、家属重病5256534837政治性冲击政治性冲击5247525171失恋失恋 4855454442严重差错事故严重差错事故4242414740免去职务免去职务3736383634名誉受损名誉受损 3637373533法律纠纷法律纠纷3432353437遗失重要物品遗失重要物品3331343931家庭成员纠纷家庭成员纠纷2525262523邻居纠纷邻居纠纷1816202117退休退休 2618283529个体内部资源 认知水平认知水平 应对方式应对方式 个性特征个性特征 遗传素质遗传素质 经验(经验(尤其是早期经验)尤其是早期经验)个体外部资源 社会态度社会态度 社会环境条件社会环境条件 社会支
11、持社会支持社会支持的来源社会支持的来源 举例举例亲属亲属 配偶配偶 父母父母 同胞兄弟姐妹同胞兄弟姐妹 其他亲戚其他亲戚社会社会 朋友朋友 同事同事 社团组织社团组织社区社区 社区服务机构社区服务机构 患者自助小组患者自助小组健康专业健康专业 肿瘤科医生、护士肿瘤科医生、护士 社会支持的主要来源社会支持的主要来源应激原应激原 应激中间影响变量应激中间影响变量 应激反应应激反应 个个 体体 内内 部部 资资 源源 认认 应应 个个 其其 知知 对对 性性 评评 方方 特特 价价 式式 征征 它它 生生 心理反应心理反应 心身反应心身反应活活 行为反应行为反应 心身失调心身失调事事 生理反应生理反
12、应 心身疾病心身疾病件件 社会支持等社会支持等个个 体体 外外 部部 资资 源源(如家庭、社会支持等)(如家庭、社会支持等)心理应激作用过程示意图心理应激作用过程示意图心理神经免疫学心理神经免疫学 心理神经免疫学研究证明,心理社会因素主要通过下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能紊乱来影响免疫系统,从而影响癌症的发生和转归。紧张刺激使人陷于抑郁、沮丧时,促肾上腺素分泌激素(ACTH)及肾上腺皮质醇分泌增加,抑制免疫系统的正常功能,特别是自然杀伤(natural killer,NK)细胞的功能。目前认为不良情绪对机体免疫机能有抑制作用,从而影响免疫系统识别和消灭癌细胞的“免疫监视”作用。另外不良情绪也会影
13、响另外两个致癌过程,降低损伤 DNA 的修复和细胞凋亡的改变。例如心理社会应激可导致参与 DNA修复过程的甲基转移酶(meth-yltransferase)的合成减少,这样使得损伤的 DNA不能修复,从而增加应激引起肿瘤的机会。心理神经免疫学与肿瘤 研究心理社会因素、研究心理社会因素、免疫功能及肿瘤后果免疫功能及肿瘤后果之间的关系。之间的关系。调查癌症所引起的心调查癌症所引起的心理和免疫反应之间的理和免疫反应之间的关系。关系。应激事件应激事件 大脑认知评价大脑认知评价 压抑、焦虑、抑郁、失望压抑、焦虑、抑郁、失望丘脑下部反应丘脑下部反应 脑垂体活动脑垂体活动 恶恶免疫系统免疫系统 内分泌系统内
14、分泌系统 性性 循循抑制免疫功能抑制免疫功能 免疫失控免疫失控 异常细胞增加异常细胞增加 环环 肿瘤生长肿瘤生长 心理神经免疫、内分泌与肿瘤关系模型心理神经免疫、内分泌与肿瘤关系模型癌症病人的心理反映过程10%18%80%3344%具有心理障碍具有心理障碍重症抑郁重症抑郁心理较为乐观心理较为乐观明显的心理障明显的心理障碍或心理应激碍或心理应激反应反应如何帮助癌症病人减轻心理负担,摆脱情绪如何帮助癌症病人减轻心理负担,摆脱情绪困扰,改善生活质量,是肿瘤、精神、心理困扰,改善生活质量,是肿瘤、精神、心理等学科需要重视的问题之一。等学科需要重视的问题之一。癌症病人的心理反映过程确证癌症后确证癌症后
15、病人会表现出恐惧,绝望,在希望与放弃中游移,无心顾及人际关系和工作。粗略的统计,30%-50%的病人会存在心理社会问题。大多数表现为急性的心因性反应,少见有严重的精神性疾病如抑郁症。新近神经精神免疫学的研究表明,心理失衡会通过大脑引起精神,神经系统,免疫系统和内分泌系统的变化。癌症病人的心理反映过程在患病过程中的心理反应在患病过程中的心理反应癌症病人的心理问题不同于其他疾病的病人。医生,家属都必须清楚,病人所表现出的心理问题,恐惧,沮丧,对诊断结果表现出震怒,是一种失衡的心理反应。库布勒-罗思(Kuebler-Ross)(1974)将病人的心理反应按阶段归纳如:惊叫-拒绝接受事实;经历接受和逃
16、避事实的矛盾之后,开始出现沮丧情绪(这意味着开始接受事实);经过这个阶段也有一些病人成功的走出绝望情绪和死亡的阴影,选择平静和充满勇气的面对疾病和死亡。不同疾病阶段有不不同疾病阶段有不同的心理反应同的心理反应 一些反应是正常的一些反应是正常的和适应性的,而另和适应性的,而另一些反应是异常的一些反应是异常的、适应不良的、适应不良的共同的路程共同的路程 诊断、治疗、康复 诊断、治疗、缓解、复发或转移、死亡癌症患者的特点癌症患者的特点 所有的癌症患者都具有不同程度的心理问题,所有的癌症患者都具有不同程度的心理问题,如恐惧、焦虑、紧张、抑郁等等。如恐惧、焦虑、紧张、抑郁等等。所有的癌症患者在相当长的一
17、段时间内,随时所有的癌症患者在相当长的一段时间内,随时都面临复发和转移的威胁。都面临复发和转移的威胁。一些癌症患者在手术治疗后,会留有终身的残一些癌症患者在手术治疗后,会留有终身的残疾。疾。许多癌症患者饱受治疗不良反应的折磨许多癌症患者饱受治疗不良反应的折磨 癌症患者的心理社会状况癌症患者的心理社会状况家庭生活家庭生活被打乱被打乱工作工作被迫被迫停止停止交际交际减少或减少或中断中断经济经济水平水平下降下降 共同的心理社会状况共同的心理社会状况对未来不确定对未来不确定感感紧张、担紧张、担心心转移、复发的威转移、复发的威胁胁长期长期治疗不良反应治疗不良反应折磨折磨手术手术终身终身残疾残疾体型变化带
18、来的心理问题体型变化带来的心理问题-自卑感-失去魅力-自我价值降低-自尊心受损-受歧视感癌症患者的心理问题癌症患者的心理问题对疾病本身的恐惧对疾病本身的恐惧治疗的折磨治疗的折磨躯体功能障碍躯体功能障碍癌症患者的心理问题癌症患者的心理问题家庭生活被打乱家庭生活被打乱工作被迫停止工作被迫停止交往中断或减少交往中断或减少癌症患者的心理问题癌症患者的心理问题担心复发转移担心复发转移对死亡的恐惧对死亡的恐惧经济状况下降经济状况下降癌症患者的心理痛苦癌症患者的心理痛苦癌症引起的不愉快的情绪,从癌症引起的不愉快的情绪,从对疾病的正常的恐惧和悲伤情对疾病的正常的恐惧和悲伤情绪发展到抑郁、焦虑、恐慌、绪发展到抑
19、郁、焦虑、恐慌、孤僻和精神崩溃等心理问题孤僻和精神崩溃等心理问题Adapted,NCCN,1997心理问题产生的因素心理问题产生的因素 疾病本身和疾病进展疾病本身和疾病进展 住院时间延长住院时间延长 丧失各种能力丧失各种能力 医生的语言和态度医生的语言和态度 缺少社会支持缺少社会支持病前心理问题病前心理问题酒精中毒史酒精中毒史既往精神病史既往精神病史悲观的心理定势悲观的心理定势肿瘤患者常见心理障碍肿瘤患者常见心理障碍 焦虑:焦虑:3543%抑郁:抑郁:47%谵妄:晚期患者谵妄:晚期患者20%焦虑焦虑性障碍性障碍 在普通人群中,如果焦虑与个体所面临的在普通人群中,如果焦虑与个体所面临的“危险危险
20、”刺刺激水平不匹配,就视为病态焦虑激水平不匹配,就视为病态焦虑 很难评定癌症患者的焦虑是否是病态,因为他们面临很难评定癌症患者的焦虑是否是病态,因为他们面临的刺激的确很有威胁的刺激的确很有威胁 评估癌症患者的焦虑,观察症状对社会功能损坏的程评估癌症患者的焦虑,观察症状对社会功能损坏的程度更重要,度更重要,“危险危险”并不重要并不重要焦虑障碍的患病情况焦虑障碍的患病情况普通人群:普通人群:1015%癌症患者:癌症患者:3045%焦虑状态焦虑状态:5060%心理症状 典型主诉为:苦恼、担忧、悲伤和恐惧等负性情感。患者通常警觉性增高或过于警惕,情绪不稳定,可能突然哭泣或大发脾气。患者常常失眠、做恶梦
21、,醒后感到疲倦或精疲力竭,因此痛苦万分,觉得绝望无助,甚至产生自杀的想法。如果焦虑发展为惊恐发作,患者会有濒死感,有末日就要来临的感觉。焦虑性障碍的临床表现焦虑性障碍的临床表现 心理症状 躯体症状躯体症状 心血管系统方面:心悸、心动过速、胸闷憋气或胸痛 呼吸系统方面:咽部不适、呼吸困难、过度通气、窒息感 消化系统表现:吞咽困难、食欲减退、腹部绞痛、恶心、腹泻或便秘 外表与行为表现:忧虑的语言、坐立不安、手掌潮湿、多汗、震颤、易疲劳等症状焦虑焦虑性性障碍的障碍的分分型型 惊恐障碍惊恐障碍 广泛性焦虑性障碍广泛性焦虑性障碍 社交焦虑性障碍社交焦虑性障碍惊恐障碍 惊恐障碍(panic disorde
22、r,PD)又称急性焦虑性障碍,其主要特点是反复出现的、突然发作的、不可预测的、强烈的惊恐体验,一般历时520分钟,版濒死感或失控感,患者常有大难临头的害怕甚至恐惧。发作时临川表现多以心血管和神经系统症状为主,惊恐障碍患者常伴有抑郁症状,可在数周内完全缓解,如果超过6个月,易进入慢性波动病程。惊恐障碍 根据国际疾病分类第10版(ICD-10)中惊恐障碍的诊断标准:(1)要确诊应在大约1个月之内存在几次严重的躯体性焦虑;(2)发作出现在没有客观危险的环境;(3)不局限已知的或可预测的情境;(4)发作期间基本没有焦虑症状(尽管预期性焦虑常见)。广泛性焦虑性障碍 广泛性焦虑性障碍(generalize
23、d anxiety disorder,GAD)是一种以持续、全面、过度的焦虑为特征,并且焦虑不限于任何特定环境的精神障碍。患者往往认识到这些担忧是过度和不恰当的,但不能控制。癌症患者常常担心治疗、预后,关注肿瘤标志物的波动和变化,害怕复发,担心无法适应工作,收入减少,恐惧社会地位下降。广泛性焦虑性障碍 ICD-10中GAD的诊断标准:一次发作中,患者必须在至少数周(通常为数月)内的大多数时间存在焦虑的原发症状,这些症状通常包含以下要素:(1)恐慌(为将来可能出现的不好的事情而烦恼,感到“忐忑不安”、注意困难等);(2)运动性紧张(坐立不安、紧张性头痛、颤抖、无法放松);(3)自主神经后动亢进(
24、头重脚轻、出汗、心动过速、呼吸急促、上腹不适、头晕、口干等)社交焦虑性障碍 社交焦虑性障碍(social anxiety disorder,SAD)又称社交恐惧症,主要症状是患者害怕被注视,认为被他人审视是丢脸和尴尬的。患者在与人接触、交往时紧张、不自然、严重时不敢出门,回避社交。有的癌症患者在患癌后害怕成为被关注的中心,不敢出门,也不敢见熟人和朋友,整天呆在家里。手术瘢痕、放疗后皮肤灼伤、面部或肢体残缺、体型变化都会加重患者的社交焦虑。社交焦虑性障碍 ICD-10中SAD的诊断标准:(1)心理、行为或自主神经症状必须是焦虑的原发表现,而不是继发于妄想或强迫症状等其他症状;(2)焦虑必须局限于
25、或主要发生在特定的社交情境;(3)对恐怖情境的回避必须是突出特征。引起癌症患者焦虑临床的原因引起癌症患者焦虑临床的原因 药物药物服用皮质类固醇类药物服用皮质类固醇类药物 激素分泌型肿瘤激素分泌型肿瘤 疼痛无法控制疼痛无法控制 代谢状态异常代谢状态异常甲亢、高钙血症、低钠血症、组织甲亢、高钙血症、低钠血症、组织缺氧缺氧 器官功能障碍器官功能障碍肺栓塞、肺水肿肺栓塞、肺水肿 既往有焦虑障碍既往有焦虑障碍癌症患者焦虑的心理原因癌症患者焦虑的心理原因 怀疑癌症,但尚未确诊时怀疑癌症,但尚未确诊时 等待检查结果等待检查结果 担心复发担心复发 疾病进展疾病进展 预期性恶心、呕吐经常伴有焦虑预期性恶心、呕吐
展开阅读全文