新生儿梅毒djmd课件.ppt
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1、新生儿梅毒新生儿梅毒预防艾滋病、预防艾滋病、梅毒梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案和乙肝母婴传播工作实施方案n为提高人群对预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的认识,为孕产妇提供预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的综合防治服务,最大程度地减少因艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播造成的儿童感染,改善妇女、儿童的生活质量及健康水平,根据艾滋病防治条例、中国遏制与防治艾滋病行动计划(2011-2015)、中国预防与控制梅毒规划(2010-2020年)、全国乙型病毒性肝炎防治规划,制定本实施方案。定义:定义:n新生儿梅毒又称先天性梅毒,胎传梅毒,是梅毒螺旋体由母体经胎盘进入胎儿血液循环所致的感染。先天性梅毒应引起临床医师的
2、高度重视。概概 述述 先天性梅毒可引起死产、早产,妊娠梅毒对胎儿的有害风险较正常孕妇高2.5倍,妊娠合并梅毒其围产儿病死率高达50%。是一种严重影响婴幼儿身心健康的疾病。梅毒发病率持续增高,胎传梅毒逐年攀升必须引起高度重视。梅毒螺旋体易通过胎盘感染胎儿,导致先天性梅毒。概概 述述胎儿期表现:胎儿期表现:先天性梅毒在胎儿期可表现为肝脏肿大,胎盘增厚,胎儿水肿,宫内生长迟缓,非免疫性溶血,早产,死胎等。概概 述述出生后表现:出生后表现:早期先天性梅毒表现为肝脾肿大、皮疹(脓疱疹、脱皮、斑丘疹)、黄疸、慢性鼻炎、脑膜炎、肠梗阻或出血、间质性肺炎、肺脓肿、白内障、脑积水等,晚期先天性梅毒表现为间质性角
3、膜炎、马鞍鼻、Hutchinson牙、军刀状胫(胫骨前凸)、耳聋、智力发育迟缓,甚至死亡等。先天性梅毒是一种可预防的疾病,积极的产前检查及孕期梅毒治疗是预防先天性梅毒的重要措施。病病 因因 梅毒螺旋体经胎盘传播多发生在妊娠4个月后,胎儿感染与母亲梅毒的病程及妊娠期是否治疗有关。孕母早期梅毒且未经治疗时,无论是原发或继发感染,其胎儿几乎均会受累,其中50%胎儿发生流产、早产、死胎或在新生儿期死亡。存活者在出生后不同的年龄出现临床症状,2岁以内发病者为早期梅毒,主要是感染和炎症的直接结果。2岁后为晚期梅毒,主要为早期感染遗留的畸形或慢性损害。传染源传染源n传染源是现症梅毒患者及隐性梅毒孕妇,梅毒螺
4、旋体可通过完整的皮肤或黏膜进入体内。早期梅毒皮肤黏膜损害的分泌物中含有大量的病原体,有很强的传染性随着病程的进展传染性越来越小。传播途径传播途径 胎盘途径是先天性梅毒的主要传播途径。梅毒螺旋体可以在妊娠4个月后由于绒毛膜细胞滋养层的萎缩通过胎盘使胎儿受染。近几年通过电子显微镜检查发现,梅毒螺旋体在妊娠早、中、晚期均能通过胎盘感染胎儿。临床表现临床表现1、早期先天梅毒其发病症状相当于后天二期梅毒。(1)一般表现:严重的病例出生时可早产,出现肝脾肿大,全身皮损、贫血血小板减少等表现;也有出生时表现正常或仅有低出生体重,在生后3周左右出现临床症状表现为发育、营养差,体重不增,消瘦、反应低下,皮肤皱褶
5、、老人貌,发热、贫血、病理性黄疸、血小板减少等表现。临床表现临床表现1 1、早期先天梅毒、早期先天梅毒其发病症状相当于后天二期梅毒。其发病症状相当于后天二期梅毒。(2)(2)皮疹:皮疹:皮疹与后天二期梅毒相似常见斑疹、丘疹,皮疹数目多分布广、不皮疹与后天二期梅毒相似常见斑疹、丘疹,皮疹数目多分布广、不痛不痒,且有多种形态:痛不痒,且有多种形态:斑疹斑疹(玫瑰疹玫瑰疹):多见于肢端掌跖部,呈深红色或铜红色。在口周、唇:多见于肢端掌跖部,呈深红色或铜红色。在口周、唇周和肛周者常呈放射状糜烂愈合后形成特征性的放射状瘢痕具有诊断意义。周和肛周者常呈放射状糜烂愈合后形成特征性的放射状瘢痕具有诊断意义。丘
6、疹性梅毒疹:可发生于全身各处。丘疹性梅毒疹:可发生于全身各处。临床表现临床表现扁平湿疣型:是丘疹性梅毒疹发生于潮湿易磨损部位融合而成的特殊形态,多见于肛周和外生殖器部位,稍高出皮面,界限清楚,可有糜烂及渗出物,含有大量梅毒螺旋体。梅毒性天疱疮较常见,多在掌跖部发生豌豆大小脓疱,基底呈暗红色或铜红色破溃后糜烂,有特征性。临床表现临床表现(3)鼻炎:梅毒性鼻炎在黏膜损害中最常见,可见鼻黏膜肥厚、肿胀,有浆液性或脓血性分泌物及结痂,致鼻腔狭窄、堵塞,患儿呼吸及吸吮困难,为先天性梅毒的特征之一。严重者可使鼻骨和鼻软骨受损致鼻根下陷形成马鞍鼻。(4)骨骼损害:以骨、软骨炎及骨膜炎最常见,骨髓炎及骨膜炎引
7、起肢体剧烈疼痛而使肢体呈假性瘫痪。(5)其他:肝脾肿大、病理性黄疸和全身淋巴结肿大。淋巴结以肱骨滑车上淋巴结肿大最显著,还可有低蛋白血症、全身水肿毛发脱落脉络膜视网膜炎等。临床表现临床表现2 2、晚期先天梅毒、晚期先天梅毒晚期先天梅毒表现在新生儿期较少见,多发生于2岁以后,最常发生于715岁。其表现与后天三期梅毒相似,可分为:(1)永久性标记:为早期(包括在母亲子宫内)或晚期病变对身体发育造成的损害所遗留,已无活动性,但具有特征性,如前额圆凸、佩刀胫(胫骨中部前缘骨膜增厚)特征性的郝秦生齿(Hutchinson齿,上切牙下缘狭窄有半月形凹陷)、桑葚齿、马鞍鼻、口腔周围放射状皲裂和瘢痕、锁胸骨关
8、节质肥厚及视网膜炎等临床表现临床表现2 2、晚期先天梅毒、晚期先天梅毒(2)(2)活动性损害:具有活动性损害所致的临床表现包括实质性角活动性损害:具有活动性损害所致的临床表现包括实质性角膜炎膜炎(单侧单侧/双侧角膜深在性浸润,角膜混浊,影响视力双侧角膜深在性浸润,角膜混浊,影响视力)、神经、神经性耳聋、脑脊液异常变化、肝脾肿大、鼻或腭树胶肿、关节积液、性耳聋、脑脊液异常变化、肝脾肿大、鼻或腭树胶肿、关节积液、骨膜炎、指炎及皮肤黏膜损害。中枢神经系统受累在早期较少见,骨膜炎、指炎及皮肤黏膜损害。中枢神经系统受累在早期较少见,可有脑膜脑炎或脑积水脑脊液中细胞数增多,蛋白升高,梅毒血可有脑膜脑炎或脑
9、积水脑脊液中细胞数增多,蛋白升高,梅毒血清反应阳性清反应阳性鶒鶒。晚期神经梅毒罕见。晚期神经梅毒罕见。临床表现临床表现3 3、先天潜伏梅毒先天梅毒未经治疗无临床症状、先天潜伏梅毒先天梅毒未经治疗无临床症状、血清反应阳性,年龄小于血清反应阳性,年龄小于2 2岁者为早期,大于岁者为早期,大于2 2岁为晚期先天潜伏梅毒。岁为晚期先天潜伏梅毒。并发症并发症骨软骨炎、骨髓炎、脑膜血管神经梅毒脑膜炎等,涉及神经系统可留有慢性脑膜炎、痉挛性瘫痪、惊厥、智力低下、耳聋及视神经萎缩等后遗症。鉴别诊断鉴别诊断1、皮肤损害与尿布疹、药疹等鉴别。2、梅毒性鼻炎与鼻白喉的鉴别,鼻白喉的发病年龄不同,见于6个月以上小儿。
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