心肌M细胞的认识及其临床进展讲稿(30张)课件.ppt

1、心肌心肌M M细胞的认识及其临床进展细胞的认识及其临床进展心肌细胞学研究的三个历程心肌细胞学研究的三个历程 心肌细胞学的研究始于心肌细胞学的研究始于6060年代，当时由于：年代，当时由于：1,1,标本难标本难得得;2,;2,分离心肌细胞技术上存在困难。从而影响了心肌细分离心肌细胞技术上存在困难。从而影响了心肌细胞电生理学的研究。胞电生理学的研究。8080年代，由于年代，由于:1,:1,膜片钳技术的应用；膜片钳技术的应用；2,2,心脏外科手心脏外科手术；术；3,3,心脏移植的开展。人心肌细胞电生理学研究得到了心脏移植的开展。人心肌细胞电生理学研究得到了飞速的发展。飞速的发展。9090年以来，随着

2、心肌细胞离子流（离子通道）学研究年以来，随着心肌细胞离子流（离子通道）学研究不断深入，才证实了人类心肌中存在不断深入，才证实了人类心肌中存在M M细胞，细胞，从而为心律从而为心律失常的发生机制和及抗心律失常药物的作用开拓了新的理失常的发生机制和及抗心律失常药物的作用开拓了新的理论论。M细胞细胞的发现的发现 目前目前已知心室壁含有种已知心室壁含有种4 4不同类型的心肌细胞不同类型的心肌细胞:心心内膜细胞、心外膜细胞、内膜细胞、心外膜细胞、M M细胞和浦倾野细胞细胞和浦倾野细胞.各有其各有其不同的功能和电生理特性。不同的功能和电生理特性。多年来，人们对心室肌细胞的电生理和药理研究多年来，人们对心室

3、肌细胞的电生理和药理研究最多的是浦倾野细胞、心内膜层细胞和心外膜细胞。最多的是浦倾野细胞、心内膜层细胞和心外膜细胞。直到直到19911991年有人在犬动物心室肌和患者心肺移植研究年有人在犬动物心室肌和患者心肺移植研究中发现，在心内膜细胞和心外膜细胞之间，存在着不中发现，在心内膜细胞和心外膜细胞之间，存在着不同的动作电位形态、离子流、缺血耐受性和药理反应同的动作电位形态、离子流、缺血耐受性和药理反应等特殊反应，由于其位于心室壁中层等特殊反应，由于其位于心室壁中层，故命为，故命为M M细胞。细胞。M细胞的主要功能细胞的主要功能1，M细胞促进心内膜、心外膜心肌之间的传导细胞促进心内膜、心外膜心肌之间

4、的传导2，影响或参与心电图复极波的形成，影响或参与心电图复极波的形成3，促心律失常作用（在某些疾病和药物作用下）。，促心律失常作用（在某些疾病和药物作用下）。M细胞细胞主要分布特点主要分布特点 1,M1,M细胞主要分布在细胞主要分布在:心室肌内心室肌内(包括室间隔、乳包括室间隔、乳头肌和肌小梁头肌和肌小梁)。约占心室肌构成的。约占心室肌构成的30304040。2,M2,M细胞区距心外膜表面细胞区距心外膜表面1 15mm,5mm,距心内膜表面距心内膜表面5 57mm.7mm.。3,M 3,M细胞区内无浦肯野纤维存在细胞区内无浦肯野纤维存在,因为浦肯野纤维因为浦肯野纤维由内膜透入心肌深度小于由内膜

5、透入心肌深度小于2 23mm,3mm,故浦肯野纤维与故浦肯野纤维与M M细细胞没有直接联系。胞没有直接联系。4,4,心室肌动作电位的形成，主要是靠心室肌动作电位的形成，主要是靠M M细胞与心内细胞与心内膜细胞之间过渡细胞（移行细胞膜细胞之间过渡细胞（移行细胞)联系来完成。移行细联系来完成。移行细胞主要贯穿于胞主要贯穿于M M细胞区与心内膜、心外膜区之间细胞区与心内膜、心外膜区之间，尤其，尤其与心内膜区之间有较宽的区域。与心内膜区之间有较宽的区域。M细胞与浦肯野氏细胞的比较细胞与浦肯野氏细胞的比较1 1，分布范围，分布范围M M细胞分布于心室壁中层；细胞分布于心室壁中层；浦肯野氏细胞多位于心内膜

6、下浦肯野氏细胞多位于心内膜下2 23mm3mm处。处。2 2，自律性，自律性 M M细胞无自律性，动作电位细胞无自律性，动作电位4 4相无自动除极化相无自动除极化,儿茶儿茶酚胺、低钾条件下可发生酚胺、低钾条件下可发生4 4相自动除极化；相自动除极化；而浦肯野氏细胞有自动除极化现象、有自律性。而浦肯野氏细胞有自动除极化现象、有自律性。3 3，传导速度，传导速度M M细胞的传导速度介于浦肯野氏细胞和普通心室肌细胞的传导速度介于浦肯野氏细胞和普通心室肌细胞之间。细胞之间。正常心室肌细胞动作电位及离子转运正常心室肌细胞动作电位及离子转运0 0期（去极化期）期（去极化期）:QRS:QRS波波变化：变化：

7、-90mV+30mV-90mV+30mV历时：历时：12mS 12mS 机制：机制：Na+Na+快速内流快速内流1 1期（快速复极化初期）：期（快速复极化初期）：J J点点变化：膜内电位由变化：膜内电位由+30 mV0mV+30 mV0mV 历时：历时：10 mS 10 mS 机制：机制：K+K+短暂快速外流短暂快速外流 00期和期和1 1期形成峰电位期形成峰电位 2 2期（平台期）期（平台期）:ST:ST段段 变化：电位基本停滞于变化：电位基本停滞于OmVOmV左右左右 历时：历时：100100一一150mS150mS机制：机制：Ca+Ca+缓慢内流缓慢内流 3 3期（快速复极末期）：期（快

8、速复极末期）：T T波波变化：膜内电位由变化：膜内电位由0mV-90mV0mV-90mV历时：历时：100100150mS 150mS 机制：机制：K+K+快速外流快速外流4 4期（静息期）：期（静息期）：T-QT-Q间期间期期间期变化：膜内电位稳定在期间期变化：膜内电位稳定在-90mV-90mV机制：钠钾泵的主动转运作用机制：钠钾泵的主动转运作用正常心室肌细胞离子转运正常心室肌细胞离子转运65TRJST Q-TT-P43 0 1 2心心 室室动动 作作电电位位与与 心心电电图图关关系系 M细胞电生理特性细胞电生理特性 1 1,M,M细胞有较多的瞬间外向细胞有较多的瞬间外向 k+k+电流（电流

9、（I Itoto）,故动作电位呈尖故动作电位呈尖峰峰-切迹切迹-圆顶形态（驼峰）。圆顶形态（驼峰）。2 2,M,M细胞的动作电位时程细胞的动作电位时程(APD(APD）较心外膜，心内膜心肌细胞的较心外膜，心内膜心肌细胞的动作电位时程明显延长动作电位时程明显延长,故故M M细细胞复极完成最晚胞复极完成最晚(在在T T波终了波终了)。3 3,M,M细胞的细胞的APDAPD具有独特而显著具有独特而显著的慢频率依赖性和对药物的特的慢频率依赖性和对药物的特殊反应，在心动过缓时，许多殊反应，在心动过缓时，许多药物作用于药物作用于M M细胞细胞,容易发生后容易发生后除极除极触发活动触发活动折返折返室速、室速

10、、室颤。室颤。M细胞与心律失常的关系细胞与心律失常的关系 现代研究认为：现代研究认为：M M细胞在某些病症（心肌缺血、缺氧、细胞在某些病症（心肌缺血、缺氧、低钾等）和药物作用下，可致心律失常，其机制为：低钾等）和药物作用下，可致心律失常，其机制为：1,M1,M细胞动作电位时程长细胞动作电位时程长,尤其在心动过缓时，尤其在心动过缓时，APDAPD延长更明显延长更明显,易引起心室肌复极速度不一致，致易引起心室肌复极速度不一致，致Q-TQ-T离散离散度增加和壁内折返度增加和壁内折返,产生折返性心律失常如室早、室速、产生折返性心律失常如室早、室速、室颤等。室颤等。2,2,某些药物（钙阻滞剂等某些药物（

11、钙阻滞剂等)可使可使M M细胞的动作电位时细胞的动作电位时程更加延长，程更加延长，诱发后除极（在诱发后除极（在0相除极之后所发生的除极相除极之后所发生的除极称后除极称后除极），产生恶性心律失常。），产生恶性心律失常。3,M3,M细胞与心外膜细胞一样细胞与心外膜细胞一样,对心室肌的超常期传导对心室肌的超常期传导起作用，同时起作用，同时,它们又是缺血和再灌注心律失常的异位起它们又是缺血和再灌注心律失常的异位起搏点和折返激动的始动部位。搏点和折返激动的始动部位。在没有器质性心脏病的患在没有器质性心脏病的患者发生的特发性室性心动过速，其异位兴奋灶常位于者发生的特发性室性心动过速，其异位兴奋灶常位于M

12、M细细胞区和心外膜区。胞区和心外膜区。后除极新概念后除极新概念 在一个在一个APD中继中继0相除极之后所发生的除极相除极之后所发生的除极称后除极。称后除极。所致异常冲动称触发活动所致异常冲动称触发活动 早后除极早后除极:Ca2+内流内流复极复极2相或相或3相相 APD过度延长时易发生过度延长时易发生治疗措施：钙拮抗剂治疗措施：钙拮抗剂利多卡因（促进利多卡因（促进K+外流）外流）晚后除极晚后除极:Ca2+过多引起过多引起Na+内流内流复极复极4相相?见于强心苷中毒、心肌缺血，见于强心苷中毒、心肌缺血，细胞外高钙细胞外高钙治疗措施：钙拮抗剂；治疗措施：钙拮抗剂；钠通道阻断剂钠通道阻断剂M细胞与心电

13、图变化细胞与心电图变化M细胞与细胞与J J波产生波产生既往认为既往认为:J:J波在临床没有明显的意义，尤其是较小波在临床没有明显的意义，尤其是较小的的J J波常被忽视。近年来波常被忽视。近年来,随着随着BrugadaBrugada综合症以及特发性综合症以及特发性室颤作为一独立的病症而被重视室颤作为一独立的病症而被重视,心电图中的心电图中的J J波及临床波及临床意义倍受关注。尤其是较大的意义倍受关注。尤其是较大的J J波出现，可能会诱发恶性波出现，可能会诱发恶性室性心律失常和猝死。其发生机理还可能与室性心律失常和猝死。其发生机理还可能与M M细胞心电活细胞心电活动异常有关。动异常有关。研究证实：

14、在某些病症研究证实：在某些病症 (如低温、高血钙、心肌缺如低温、高血钙、心肌缺血、植物性神经紊乱及颅脑病变等血、植物性神经紊乱及颅脑病变等)时时,心外膜细胞和心外膜细胞和M M细胞动作电位的尖峰圆顶和细胞动作电位的尖峰圆顶和1,21,2相之间的切迹变的更明显，相之间的切迹变的更明显，动作电位缩短，动作电位缩短，2 2相平台丢失，过早复极而产生相平台丢失，过早复极而产生J J波。波。J J波与波与J J点的区别点的区别 J J 波是波是QRSQRS终末部分的低终末部分的低振幅小波，过起始于振幅小波，过起始于R R波波降支部分，呈驼峰状。降支部分，呈驼峰状。J J点是点是QRSQRS与与STST段

15、的结合点。段的结合点。标志着心室除极结束、复标志着心室除极结束、复极开始极开始。在低温情况时出现的在低温情况时出现的J J波波J J波与心率的关系（早期复极综合症）波与心率的关系（早期复极综合症）特发性特发性J J波致心室颤动波致心室颤动J J波如无其它原因存在时，称为特发性波如无其它原因存在时，称为特发性J J波。其特点波。其特点为反复发作室速、室颤、晕厥、甚至猝死。为反复发作室速、室颤、晕厥、甚至猝死。异常异常J J波与室速波与室速 男性，男性，7070岁。有岁。有1010余年高血压史。入院当天早餐时突发晕厥。余年高血压史。入院当天早餐时突发晕厥。图图:多形室性心动过速，发作前的多形室性心

16、动过速，发作前的QRSQRS波有明显波有明显J J波，且为室性早波，且为室性早搏所引发。搏所引发。M细胞与细胞与U U波形成波形成 心电图上明显的心电图上明显的U U波常见于心动过缓，应用延长动波常见于心动过缓，应用延长动作电位和诱发早期后除极的药物如索他洛尔作电位和诱发早期后除极的药物如索他洛尔,常可以使常可以使其变得更加明显，并且引起严重的心律失常。其变得更加明显，并且引起严重的心律失常。机制：机制：U U波的发生机制目前尚末明了。近年来波的发生机制目前尚末明了。近年来,由于由于M M细胞细胞的被发现后，认为的被发现后，认为T T波是大部分心室肌的复极波波是大部分心室肌的复极波,而而U U

17、波波是是M M细胞复极延迟形成的结果细胞复极延迟形成的结果。临床意义：临床意义：U U波的异常（是指倒置、增高及低平等）提示有心波的异常（是指倒置、增高及低平等）提示有心肌损害，常见的原因是高血压，冠心病、瓣膜病病变肌损害，常见的原因是高血压，冠心病、瓣膜病病变及电解质紊乱等。及电解质紊乱等。U U波倒置：波倒置：深度深度0.5mm0.5mm心肌缺血心肌缺血静息静息U U波倒置：波倒置：左主干或多支病变、心功能差左主干或多支病变、心功能差心绞痛时心绞痛时U U波倒置：波倒置：发作时呈一过性（发作时呈一过性（1 12 2小时）小时）伴伴STSTT T呈缺血性改变呈缺血性改变U U波增高波增高：2

18、mm2mm为增高。为增高。低钾时常伴低钾时常伴T T波低平和波低平和STST段下移。段下移。常见于低钾血症，心动过缓，少数运动员等。常见于低钾血症，心动过缓，少数运动员等。U U波电交替：波电交替：与心肌损害有关。与心肌损害有关。有人指出巨大的有人指出巨大的U U波伴电交替是心肌兴奋性增高的表波伴电交替是心肌兴奋性增高的表现，常是发生严重心律失常的前奏。现，常是发生严重心律失常的前奏。缺血性缺血性U U波倒置波倒置男性，男性，5454岁。冠心病不稳定型心绞痛，前降支病变。岁。冠心病不稳定型心绞痛，前降支病变。图图A A：心肌缺血时，：心肌缺血时，V2V2V4V4导联导联STST段弓背抬高，段弓

19、背抬高，V3V3V5V5导联导联U U波倒置。波倒置。图图B B：心绞痛发作停止：心绞痛发作停止U U波倒置消失，波倒置消失，V2V2V3V3导联导联U U波直立波直立。M 细胞与细胞与2 2相折返常相折返常 既往认为既往认为,快速性心律失常的折返激动是由快速性心律失常的折返激动是由0 0相去极化电流所致。相去极化电流所致。晚近研究发现动作电位晚近研究发现动作电位2 2相相平台期局部电流亦可引起折返激动，从而诱发室平台期局部电流亦可引起折返激动，从而诱发室性心律失常。性心律失常。19931993年有人提出年有人提出2 2相折返概念相折返概念,称此称此为为2 2相折返。相折返。目前研究认为：目前

20、研究认为：BrugadaBrugada综合症和特发性综合症和特发性J J波波并发的恶性心律失常，心肌缺血和再灌注心律失并发的恶性心律失常，心肌缺血和再灌注心律失常，常，IcIc类抗心律失常药所致的心律失常及致心律类抗心律失常药所致的心律失常及致心律失常右室发育不良出现的室性心律失常均与失常右室发育不良出现的室性心律失常均与 2 2相相折返有关。而折返有关。而2 2折返的发生与折返的发生与M M细胞的作用有着密细胞的作用有着密切的联系切的联系。M细胞导致细胞导致2 2相折返的机制相折返的机制 1 1，2 2相平台的丢失是产生相平台的丢失是产生2 2相折返的主要原因。相折返的主要原因。由于部分由于

21、部分2 2相平台丢失相平台丢失,和正常区平台存在的心肌之和正常区平台存在的心肌之间形成电位差，较强的电紧张性扩布从平台存在区间形成电位差，较强的电紧张性扩布从平台存在区向平台消失区心肌传播，引起局部的再兴奋，产生向平台消失区心肌传播，引起局部的再兴奋，产生相折返性心律失常。相折返性心律失常。2 2，另一方面，另一方面,心肌细胞在某些药物或病理情况心肌细胞在某些药物或病理情况下，如受钾通道激活剂、钠通道阻断剂作用、代谢下，如受钾通道激活剂、钠通道阻断剂作用、代谢障碍，心肌缺血、植物性神经张力不平衡、心肌障碍，心肌缺血、植物性神经张力不平衡、心肌细胞的功能异常、缺如或数目减少均能促使心肌去细胞的功

22、能异常、缺如或数目减少均能促使心肌去极、复极的异常，从而产生相折返性室性心律失极、复极的异常，从而产生相折返性室性心律失常常，药物对药物对M细胞电生理特性的影响细胞电生理特性的影响临床发现：某些抗心律失常药物可以致心律失临床发现：某些抗心律失常药物可以致心律失常，其机制不甚清楚。但晚近研究表明可能与心外常，其机制不甚清楚。但晚近研究表明可能与心外膜细胞、膜细胞、M M 细胞和心内膜细胞对多种药物有完全不细胞和心内膜细胞对多种药物有完全不同的反应有关同的反应有关,并指出并指出M M细胞在致药物性心律失常的细胞在致药物性心律失常的发生中起到了重要的作用。发生中起到了重要的作用。同时认为同时认为M

23、M细胞可能是细胞可能是多种药物作用的靶点。多种药物作用的靶点。抗心律失常药分类抗心律失常药分类 第一类药物：第一类药物：钠通道阻滞药钠通道阻滞药 a组组(适度阻滞适度阻滞)：奎尼丁、普酰胺、吡二丙胺等：奎尼丁、普酰胺、吡二丙胺等 b组组(轻度阻滞轻度阻滞)：利多卡因、苯妥英钠、美西律、利多卡因、苯妥英钠、美西律、安博律定、妥卡胺、乙吗噻嗪等；安博律定、妥卡胺、乙吗噻嗪等；c组组(明显阻滞明显阻滞)：普罗帕酮、恩卡胺、氟卡胺、乙吗胺等。：普罗帕酮、恩卡胺、氟卡胺、乙吗胺等。第二类药物第二类药物:B受体阻滞剂受体阻滞剂 美多心安美多心安 第三类药物：第三类药物：选择地延长复极过程的药选择地延长复极

24、过程的药 乙胺碘呋酮、溴苄铵等。乙胺碘呋酮、溴苄铵等。第四类药物：第四类药物：钙拮抗剂钙拮抗剂 异搏定、硫氮卓酮等。异搏定、硫氮卓酮等。第五类药物：第五类药物：洋地黄类洋地黄类 类抗心律失常药：类抗心律失常药：奎尼丁：奎尼丁：慢频率时，能延长慢频率时，能延长3 3种心肌细胞的种心肌细胞的APDAPD，其，其中以延长中以延长M M细胞细胞APDAPD为显著，当低钾时作用更加明显，很为显著，当低钾时作用更加明显，很容易使容易使M M细胞产生后除极，诱发的触发活动。而不能使心细胞产生后除极，诱发的触发活动。而不能使心外膜下和心内膜下产生类似电生理反应外膜下和心内膜下产生类似电生理反应 美西律美西律：

25、在慢频率时，美西律可抑制晚期钠内流在慢频率时，美西律可抑制晚期钠内流(INa)(INa)，使动作电位，使动作电位2 2相缩短。由于相缩短。由于M M细胞的晚期钠内流较细胞的晚期钠内流较心外膜、心内膜心肌细胞大，故心外膜、心内膜心肌细胞大，故M M细胞的细胞的APDAPD缩短更明显，缩短更明显，使使3 3种细胞的种细胞的APDAPD趋于一致，并已证实这一作用与美西律趋于一致，并已证实这一作用与美西律抗心律失常效应相关抗心律失常效应相关。氟卡胺：氟卡胺：低浓度的氟卡尼延长心外膜心肌细胞的低浓度的氟卡尼延长心外膜心肌细胞的APDAPD，高浓度则使缩短高浓度则使缩短APDAPD，对心内膜心肌细胞作用甚

26、弱，从而，对心内膜心肌细胞作用甚弱，从而在两种细胞之间产生复极离散。氟卡尼对在两种细胞之间产生复极离散。氟卡尼对M M细胞的电生理细胞的电生理作用未见报道。作用未见报道。类抗心律失常药：类抗心律失常药：索他洛尔索他洛尔（非选折（非选折B B阻滞剂）阻滞剂）故兼有故兼有和和类抗心类抗心律失常药物的特征。律失常药物的特征。能显著延长能显著延长M M细胞的细胞的动作电位和心肌复极时间，但不动作电位和心肌复极时间，但不影响传导。影响传导。类抗心律失常药类抗心律失常药胺碘酮胺碘酮对三层心肌细胞对三层心肌细胞APDAPD延长趋向一致，而很少发延长趋向一致，而很少发生尖端扭转型室速。生尖端扭转型室速。此外，

27、红霉素、洋地黄、去甲肾上腺素、阿米洛利、此外，红霉素、洋地黄、去甲肾上腺素、阿米洛利、高钙溶液和低血钾等均可使高钙溶液和低血钾等均可使M M细胞产生延迟后除极（细胞产生延迟后除极（DADDAD）及其诱发的触发活动及其诱发的触发活动99。总之，人们对心肌细胞电生理活动的研究目前还处总之，人们对心肌细胞电生理活动的研究目前还处于初始阶段，仅仅研究了几种离子通道。不能简单地把于初始阶段，仅仅研究了几种离子通道。不能简单地把动物实验的结果，直接引伸到人类。因此，很难反映出动物实验的结果，直接引伸到人类。因此，很难反映出人心肌细胞在病理生理情况，以及心肌细胞在神经、体人心肌细胞在病理生理情况，以及心肌细

28、胞在神经、体液作用下的电活动。当今，液作用下的电活动。当今，M M细胞的发现，使我们对心肌细胞的发现，使我们对心肌细胞的电生理特性有了新的认识，同时为我们理解心律细胞的电生理特性有了新的认识，同时为我们理解心律失常的发生机制、合理地选用抗心律失常等药物和介入失常的发生机制、合理地选用抗心律失常等药物和介入性治疗提供了新的途径。性治疗提供了新的途径。谢谢！1、最孤独的时光，会塑造最坚强的自己。2、把脸一直向着阳光，这样就不会见到阴影。3、永远不要埋怨你已经发生的事情，要么就改变它，要么就安静的接受它。4、不论你在什么时候开始，重要的是开始之后就不要停止。5、通往光明的道路是平坦的，为了成功，为了

29、奋斗的渴望，我们不得不努力。6、付出了不一定有回报，但不付出永远没有回报。7、成功就是你被击落到失望的深渊之后反弹得有多高。8、为了照亮夜空，星星才站在天空的高处。9、我们的人生必须励志，不励志就仿佛没有灵魂。10、拼尽全力，逼自己优秀一把，青春已所剩不多。11、一个人如果不能从内心去原谅别人，那他就永远不会心安理得。12、每个人心里都有一段伤痕，时间才是最好的疗剂。13、如果我不坚强，那就等着别人来嘲笑。14、早晨给自己一个微笑，种下一天旳阳光。15、没有爱不会死，不过有了爱会活过来。16、失败的定义：什么都要做，什么都在做，却从未做完过，也未做好过。17、当我微笑着说我很好的时候，你应该对

30、我说，安好就好。18、人不仅要做好事，更要以准确的方式做好事。19、我们并不需要用太华丽的语言来包裹自己，因为我们要做最真实的自己。20、一个人除非自己有信心，否则无法带给别人信心。21、为别人鼓掌的人也是在给自己的生命加油。22、失去金钱的人损失甚少，失去健康的人损失极多，失去勇气的人损失一切。23、相信就是强大，怀疑只会抑制能力，而信仰就是力量。24、那些尝试去做某事却失败的人，比那些什么也不尝试做却成功的人不知要好上多少。25、自己打败自己是最可悲的失败，自己战胜自己是最可贵的胜利。26、没有热忱，世间便无进步。27、失败并不意味你浪费了时间和生命，失败表明你有理由重新开始。28、青春如

31、此华美，却在烟火在散场。29、生命的道路上永远没有捷径可言，只有脚踏实地走下去。30、只要还有明天，今天就永远是起跑线。31、认真可以把事情做对，而用心却可以做到完美。32、如果上帝没有帮助你那他一定相信你可以。33、只要有信心，人永远不会挫败。34、珍惜今天的美好就是为了让明天的回忆更美好。35、只要你在路上，就不要放弃前进的勇气，走走停停的生活会一直继续。36、大起大落谁都有拍拍灰尘继续走。37、孤独并不可怕，每个人都是孤独的，可怕的是害怕孤独。38、宁可失败在你喜欢的事情上，也不要成功在你所憎恶的事情上。39、我很平凡，但骨子里的我却很勇敢。40、眼中闪烁的泪光，也将化作永不妥协的坚强。

32、41、我不去想是否能够成功，既然选了远方，便只顾风雨兼程。42、宁可自己去原谅别人，莫等别人来原谅自己。43、踩着垃圾到达的高度和踩着金子到达的高度是一样的。44、每天告诉自己一次：我真的很不错。45、人生最大的挑战没过于战胜自己！46、愚痴的人，一直想要别人了解他。有智慧的人，却努力的了解自己。47、现实的压力压的我们喘不过气也压的我们走向成功。48、心若有阳光，你便会看见这个世界有那么多美好值得期待和向往。49、相信自己，你能作茧自缚，就能破茧成蝶。50、不能强迫别人来爱自己，只能努力让自己成为值得爱的人。51、不要拿过去的记忆，来折磨现在的自己。52、汗水是成功的润滑剂。53、人必须有自

33、信，这是成功的秘密。54、成功的秘密在于始终如一地忠于目标。55、只有一条路不能选择那就是放弃。56、最后的措手不及是因为当初游刃有余的自己57、现实很近又很冷，梦想很远却很温暖。58、没有人能替你承受痛苦，也没有人能抢走你的坚强。59、不要拿我跟任何人比，我不是谁的影子，更不是谁的替代品，我不知道年少轻狂，我只懂得胜者为。60、如果你看到面前的阴影，别怕，那是因为你的背后有阳光。61、宁可笑着流泪，绝不哭着后悔。62、觉得自己做得到和做不到，只在一念之间。63、跌倒，撞墙，一败涂地，都不用害怕，年轻叫你勇敢。64、做最好的今天，回顾最好的昨天，迎接最美好的明天。65、每件事情都必须有一个期限

34、，否则，大多数人都会有多少时间就花掉多少时间。66、当你被压力压得透不过气来的时候，记住，碳正是因为压力而变成闪耀的钻石。67、现实会告诉你，不努力就会被生活给踩死。无需找什么借口，一无所有，就是拼的理由。68、人生道路，绝大多数人，绝大多数时候，人都只能靠自己。69、不是某人使你烦恼，而是你拿某人的言行来烦恼自己。70、当一个人真正觉悟的一刻，他放弃追寻外在世界的财富，而开始追寻他內心世界的真正财富。71、失败并不意味你浪费了时间和生命，失败表明你有理由重新开始。72、人生应该树立目标，否则你的精力会白白浪费。73、山涧的泉水经过一路曲折，才唱出一支美妙的歌。74、时间告诉我，无理取闹的年龄

35、过了，该懂事了。75、命运是不存在的，它不过是失败者拿来逃避现实的借口。76、人总是在失去了才知道珍惜！77、要铭记在心：每天都是一年中最美好的日子。78、生活远没有咖啡那么苦涩，关键是喝它的人怎么品味！每个人都喜欢和向往随心所欲的生活，殊不知随心所欲根本不是生活。79、别拿自己的无知说成是别人的愚昧！80、天空的高度是鸟儿飞出来的，水无论有多深是鱼儿游出来的。81、思想如钻子，必须集中在一点钻下去才有力量。82、如果我坚持什么，就是用大炮也不能打倒我。83、我们要以今天为坐标，畅想未来几年后的自己。84、日出时，努力使每一天都开心而有意义，不为别人，为自己。85、有梦就去追，没死就别停。86

36、、今天不为学习买单，未来就为贫穷买单。87、因为一无所有这才是拼下去的理由。88、只要我还有梦，就会看到彩虹!89、你既认准这条路，又何必在意要走多久。90、尽管社会是这样的现实和残酷，但我们还是必须往下走。91、能把在面前行走的机会抓住的人，十有八九都会成功。92、你能够先知先觉地领导产业，后知后觉地苦苦追赶，或不知不觉地被淘汰。93、强烈的信仰会赢取坚强的人，然后又使他们更坚强。94、人生，不可能一帆风顺，有得就有失，有爱就有恨，有快乐就会有苦恼，有生就有死，生活就是这样。95、好习惯的养成，在于不受坏习惯的诱惑。96、凡过于把幸运之事归功于自我的聪明和智谋的人多半是结局很不幸的。97、如果我们一直告诫自己要开心过每一天，就是说我们并不开心。98、天气影响身体，身体决定思想，思想左右心情。99、不论你在什么时候结束，重要的是结束之后就不要悔恨。100、只要还有明天，今天就永远是起跑线。